Мкб 10 застарелый разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава

Рубрика МКБ-10: S83.2

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Определение и общие сведения[править]

Повреждения мениска

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава, их частота достигает 77%.

Классификация

Выделяют следующие виды повреждений мениска: разрыв переднего рога; поперечный полный или частичный разрыв в средней ее части; продольный языкообразный (лоскутный) разрыв; продольный, по типу «ручки лейки»; паракапсулярный разрыв на всем протяжении, отрыв заднего рога.

Этиология и патогенез[править]

Механизм разрыва мениска чаще всего связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращен с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, что делает его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», также встречаются разрывы переднего или заднего рогов (в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе).

Клинические проявления[править]

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений — «блокада» сустава. Попытка движений в нем, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.

Разрыв мениска свежий: Диагностика[править]

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении, согнута под углом 140-150 гр.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в других случаях пациент устраняет ее сам путем качательных и ротационных движений голенью. После самостоятельного устранения блокады боли в суставе держатся 1-2 сут, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью в таких случаях пациенты не обращаются. Однако подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью.

При обследовании пострадавших с застарелыми разрывами менисков выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить пациента поднять разогнутую в коленном суставе ногу, выявляются уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более четко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

Коленный сустав несколько согнут и под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. А.М. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне поврежденного мениска при согнутом коленном суставе определяется умеренная болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу, боль значительно усиливается — симптом Байкова.

У многих пациентов выявляют положительный симптом Перельмана — спуск по лестнице более затруднен из-за боли, чем подъем.

Дополнительные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и эти исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем в клинической диагностике внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальный диагноз[править]

Разрыв мениска свежий: Лечение[править]

При наличии блокады коленного сустава проводят ее устранение. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Пациента сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сиденья, а голень свисала под углом 90 гр. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

— первый — тракция за стопу книзу;

— второй — отклонение голени в сторону, противоположную ущемленному мениску;

— третий — ротация голени внутрь и наружу;

— четвертый — свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, ее следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ-терапию, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации — восстановительное лечение. При повторных блокадах показано оперативное лечение, так же как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путем не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всем протяжении. Следует помнить, что оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед. В течение 3 нед ходьба разрешается только на костылях. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-го дня. Восстановление функции сустава и трудоспособность наступают через 8-10 нед.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Кетопрофен

Клиническая картина

Повреждение мениска — нарушение целостности мениска коленного сустава, связанное либо с его травмой, дегенеративными изменениями или тяжёлым физическими нагрузками на сустав. Мениски — это хрящевые части коленного сустава, находящиеся между бедренной и большеберцовой костью. На каждом коленном суставе находятся 2 мениска: наружный и внутренний. Каждый из них состоит из 3 частей: тело, передний и задний рог.

Внутренний мениск соединяется с капсулой сустава венечной связкой. Относится к наиболее уязвимому месту в коленном суставе. Поэтому чаще всего повреждения происходят именно во внутреннем мениске, что обусловлено анатомическими особенностями его строения. Главные функции мениска — это амортизация, распределение нагрузки на сустав, Во время ходьбы волокнистая хрящевая ткань мениска амортизирует кости.

Основная структура в хрящевой ткани мениска, участвующая в амортизации, это коллаген. Как известно, снижение коллагена происходит с возрастом, поэтому и повреждения мениска коленного сустава чаще всего встречаются в пожилом возрасте. В мениске также выделяют красную зону. Эта зона кровеносных сосудов. Она играет роль в питании хряща.

Важно! При нарушениях обмена веществ, дистрофии, возникают повреждения мениска, в том числе и разрывы.

Что вызывает патологические процессы

Возрастной фактор не является доминирующим в механизме возникновения повреждений целостности коленного сустава. Среди молодежи чаще всего встречаются острого типа травмы. Для представителей старшего поколения больше свойственны дегенеративные процессы, в результате которых суставные образования постепенно утрачивают свою природную прочность. Травматический фактор присутствует не только в спорте, но и в быту.

Острые повреждения сустава причинами своего развития имеют:

• удары прямого типа;
• падения;
• избыточные по амплитуде разгибания и/или скручивания конечности.

Во время бега, постоянной езды на велосипеде, прыжков на колени оказывается монотонная и длительная нагрузка повышенной амплитуды. Следствием этого становится регулярное травмирование тканей,

связочного и мышечного аппарата.

Также к провоцирующим факторам принято относить:

• некоторые хронические, воспалительные и инфекционные заболевания, локализирующиеся в области колен;
• аномальное развития менисков, надколенника;
• дисплазия суставов;
• повышенная масса тела;
• длительное ношение неудобной обуви.

Понимание факторов, которые предрасполагают к развитию травматического нарушения целостности коленного сустава, крайне важно для планирования мероприятий лечебной направленности. А также профилактики рецидивов.

Характер и клиническая картина травмы напрямую зависят от направления и интенсивности силы, которая была приложена к суставу.

Классификация

Мениск большей частью состоит из коллагена. Когда целостность хрящевых прокладок нарушается, человек не может сгибать ногу в колене и опираться на нее при ходьбе. Каждый сустав включает латеральный и медиальный мениски. При этом каждый состоит из переднего и заднего рога и тела. Коллатеральные связки ограничивают подвижность большеберцовой кости, что снижает риск травматизма при нагрузках.

Раньше считалось, что мениски представляют собой мышечные остатки и не выполняют серьезных функций, а движения в колене обеспечиваются связками коленного сустава и бедренными. Но теперь научно доказано, что хрящевые прокладки отвечают за стабилизацию сустава и равномерное распределение нагрузки на нижние конечности.

В медицинской практике выделяют травмы внутреннего и наружного мениска. Часто встречается внутреннее повреждение из-за анатомических особенностей строения. Мужчины в 3 — 4 раза больше сталкиваются с подобными нарушениями. По локализации нарушений выделяют повреждения заднего рога внутреннего или наружного мениска, тела и переднего рога медиального либо латерального мениска. Редко повреждаются оба колена, обычно травма носит односторонний характер, причем левое колено травмируется чуть чаще.

Нередко говорят о поражении мениска в результате старого разрыва или повторной травмы. Такое нарушение носит хронический характер и обостряется при незначительной перегрузке травмированной ноги.

Существуют отдельные виды травм мениска в зависимости от направления повреждения:

• горизонтальная – характерна для кистозных изменений и перерождения хрящевой ткани;
• косая, радиальная, продольная – локализуется на границе задней трети и середины хряща;
• комбинированная – диагностируется в заднем роге.

Если говорить о характере повреждений, то выделяют дегенеративное и травматическое нарушение. В первом случае провокатором патологии выступают возрастные изменения или заболевания костно-мышечной системы. Травматические нарушения спровоцированы непосредственным воздействием на хрящевую ткань. При этом выделяют:

• прямой удар – возникает при падении или неудачном прыжке;
• непрямое повреждение – развивается из-за резкого движения в суставе, сопровождается отделением хряща от капсулы или разрывом мениска.

О степени тяжести травмы можно судить по результатам МРТ, причем выделяют 4 стадии нарушений:

• 0 – патологии отсутствуют;
• I – на этой степени мениск подвергается дегенеративным процессам и подает очаговый сигнал;
• II – в толще хрящевой ткани диагностируется линейный сигнал;
• III – сигнал интенсивный и доходит до поверхности мениска.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней присваивает травмам мениска шифр S 83.2. Если повреждение застарелое, то код по МКБ 10 будет М 23.2.

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме.

У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву.

Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава.

Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава. Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто.

Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска.

Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада.
Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:

1. Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

2. Первый симптом Штейнманна. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска. Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

3. Второй симптом Штейнманна. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди. Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

4. Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы. А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой. Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Почему происходит разрыв мениска

Чаще всего описываемый вид травм происходит во время занятий спортом: внезапный поворот, давление, вращение, приседание. Наиболее травматичными видами спорта считаются:

• футбол;
• баскетбол;
• регби;
• крикет;
• лыжный спорт;
• волейбол;
• большой теннис и т.д.

В последние годы все более распространенными менискальные разрывы становятся у детей. Это связано с ранним началом тренировок и участием не получивших специальную подготовку подростков во всевозможных спортивных школьных соревнованиях.

Также подобное явление может быть связано с возрастной дегенерацией. После 30-ти хрящи слабеют, истончаются и начинают изнашиваться, что делает их более склонными к разрывам. Достаточно неудачно повернуться или встать со стула, чтобы получить травму. По статистике более 40% людей старше 65 лет сталкиваются с такой проблемой.

Увеличивает риск заболевания и определенная профессиональная деятельность. Например, сантехники или маляры, вынужденные в течение рабочего дня часто приседать, сидеть на корточках, более склонны к износу и повреждениям коленных хрящей.