Миогенная контрактура плечевого сустава
Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.
Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.
Различают врожденную и приобретенную контрактуру.
Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.
Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.
Причины появления
Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.
Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.
Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.
В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.
Виды контрактур
По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.
По ограничению движений: активные и пассивные.
Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.
Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.
Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.
Миогенные — патологии в мышечной ткани.
Артрогенные — патология в самом суставе.
Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.
Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.
Посттравматическая — может быть следствием травм.
Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).
В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.
Симптомы
В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.
Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.
Трудно отводить и приводить плечевой сустав.
Вращательные движения практически невозможны.
Диагностика
Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.
Измерение движения в плечевом суставе:
В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.
Измерение отведения:
Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.
Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.
Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.
Измерение сгибания и разгибания:
Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.
Лечение контрактуры плечевого сустава
При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.
Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.
Оно включает в себя:
Консервативное лечение
— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)
— Физиотерапевтические процедуры.
— Массаж
— Лечебная физкультура
Хирургическое лечение
Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.
Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.
Физиолечение
Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.
Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.
Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.
Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.
В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.
Лечебная Физкультура при контрактуре плеча
Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.
Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.
Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.
Упражнения лежа:
Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.
Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.
Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.
Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.
Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.
Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.
Поднимать поочередно наверх.
Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.
Упражнения в сидячем положении:
Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).
Поочередно поднять руки и выполнять махи.
Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.
Упражнения стоя:
- Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
- Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
- Выполнят махи руками.
- «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.
Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.
В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.
При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.
При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.
Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.
Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.
Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.
Плечевой сустав
Источник
Контракту́ра (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные).
Возникновение контрактур[править | править код]
Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.).
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений. У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.
Первоначально неврогенные контрактуры нестойки, поддаются коррекции, а при ликвидации неврологических нарушений и восстановлении нормальной функции нервной системы могут даже исчезнуть.
Постепенно, с течением времени, неврогенные контрактуры приобретают стойкость в связи с тем, что в них появляются компоненты пассивной контрактуры.
Иногда встречаются комбинированные формы контрактур, при которых трудно дифференцировать первоначальный механогенез развившегося стойкого ограничения движений в суставе, то есть трудно установить, что явилось первопричиной ограничения движений — местный процесс или поражение нервной системы.
Клиническое значение контрактур очень велико. Это наиболее частое осложнение внутрисуставных и околосуставных переломов, вывихов, ушибов суставов, огнестрельных повреждений конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, повреждений и заболеваний нервной системы и пр. Встречаются контрактуры и врождённого происхождения.
Классификация контрактур[править | править код]
Существует большое количество классификационных схем контрактур. Трудности построения таких схем обусловлены полиэтиологичностью этих патологических состояний, большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях.
Кроме упомянутого выше разделения контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные), принято также выделять группу врождённых контрактур, которые во многом отличаются от приобретённых в клиническом и структурном аспекте.
Классификация пассивных контрактур обычно производится с учётом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельные формы контрактур различают ишемические, иммобилизационные. Некоторые авторы справедливо считают, что контрактуры, развивающиеся после огнестрельных ранений, требуют специального рассмотрения [1].
Группа неврогенных контрактур включает следующие формы [2]:
I. Психогенные контрактуры: а) истерические.
II. Центральные неврогенные контрактуры: а) церебральные, б) спинальные.
III. Периферические неврогенные контрактуры: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные (супинационные, пронационные) и пр. По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.
Лечение контрактур[править | править код]
Лечение контрактур, особенно активных, должно складываться из воздействий общего порядка на весь организм больного и местных лечебных мероприятий.
Психогенная (истерическая) контрактура.
Лечение этой формы контрактуры — психотерапевтическое.
Центральные неврогенные контрактуры.
а) Церебральные контрактуры могут возникнуть после поражения головного мозга вследствие различных причин. Лечение таких церебральных контрактур нужно проводить в тесной связи с общим планом лечения основного заболевания. Применяют массаж, пассивную гимнастику, активные движения. Полезны также сеансы ритмической гальванизации паретичных или парализованных мышц. Иногда для предупреждения сведений суставов накладывают гипсовые шины на конечности.
б) Спинальные контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. При разработке лечебного плана у таких больных главным должно быть лечение основного заболевания. Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры: шины для конечностей, клеевое или, лучше, манжеточное вытяжение, различного рода приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав с целью постепенного его распрямления, и т. д. Если нет противопоказаний со стороны основного процесса, назначают массаж, пассивные движения в суставах конечностей, лечебную гимнастику. Благотворно действуют на контрагированные мышцы тёплые водные ванны. В более поздние периоды, при стойких контрактурах, мешающих поднятию больного на ноги и затрудняющих стояние и ходьбу, применяют этапные гипсовые повязки, ортопедические аппараты, а иногда и оперативное лечение (удлинение сухожилий, корригирующие остеотомии, артродезы).
Периферические неврогенные контрактуры.
Периферические неврогенные контрактуры возникают обычно при повреждениях периферических нервов. Несомненно, как и при других видах активных контрактур, лечение основного заболевания или повреждения нервного ствола должно быть на первом месте (хирургическое, медикаментозное лечение, физиотерапия). С лечебной целью применяются этапные гипсовые повязки, массаж, пассивные движения. Важное значение имеют упражнения по восстановлению активных движений в суставах. Из электростимулирующих процедур можно рекомендовать ритмичную гальванизацию поражённых мышц. Показаны бальнеотерапия и грязелечение. Нередко оперативное вмешательство, проведённое в зоне травмированного нерва, улучшая функцию нервного ствола, устраняет или уменьшает контрактутру в том или другом суставе.
Болевые контрактуры.
Боль является одной из частых причин контрактуры. Основной задачей лечения при болевой контрактуре является снятие боли как основного источника, поддерживающего мышечный спазм. При лечении болевой контрактуры широко применяют различные противоболевые средства: физиотерапию, внушение, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства.
Пассивные контрактуры.
Пассивные (структурные) контрактуры характеризуются возникновением препятствий для движений непосредственно в зоне сустава или в окружающих его тканях. При этом редко в патологический процесс вовлекается лишь одна какая-либо ткань (мышцы, кожа, суставная капсула). Поэтому при составлении плана лечения больного с пассивной формой контрактуры необходимо в каждом отдельном случае составить правильное представление о локализации и размерах повреждения, о характере изменений в тканях, их глубине и обратимости, о степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Лечебные мероприятия, применяемые при пассивных контрактурах, можно разделить на две большие группы: консервативные и
Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия. Сюда же принадлежат лекарственные средства, направленные на ликвидацию воспалительного процесса в повреждённом суставе и окружающих тканях, а также на уменьшение рубцевания.
Оперативное лечение[править | править код]
Иссечение рубцов и кожная пластика — это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах.
Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
Тенотомия (рассечение сухожилия) и удлинение сухожилий.
Фибротомия (рассечение фиброзноизмененных участков мышц).
Капсулотомия (рассечение капсулы сустава) производится при некоторых артрогенных контрактурах.
Артролиз — рассечение спаек в суставе; показан при стойких артрогенных контрактурах, обусловленных воспалительным процессом или гемартрозом.
Артропластика.
Остеотомия. Это одна из наиболее распространённых операций на костях при контрактурах в суставах верхних и нижних конечностей. Как правило, остетомию производят лишь тогда, когда другие способы, в частности консервативные, не дают должного эффекта.
Примечания[править | править код]
- ↑ И. Л. Крупко, 1946; Е. К. Никифорова, 1945
- ↑ И. И. Русецкий, 1954
Литература[править | править код]
- Контрактура сустава. Doctorpiter.ru
- Кристиан А., Ханна А., Ким Р. Контрактуры. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
Источник
Контрактура (от лат. contractura – стягивание, сужение) – ограничение движений в суставе, то есть такое его состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть. Контрактура может быть вызвана болевым рефлексом, заболеваниями сустава, мышц, рубцовым стягиванием кожи или сухожилий, мышечной атрофией и др.
При любой разновидности контрактуры в ее образовании и развитии обязательно принимают участие мышцы, ведь именно мышцы осуществляют движение в суставе. Поэтому ключевым моментом для лечения контрактуры, независимо от ее причины, является воздействие на мышцы, прилегающие к пострадавшему суставу.
Контрактура и мышцы
Чаще всего сустав не может полностью выпрямиться или согнуться по причине того, что один или несколько связанных с ним мышечных пучков не в состоянии до конца расслабиться и позволить костям сустава занять одно из крайних положений, предусмотренных физиологией. Либо наоборот: активный («тянущий» сустав в нужную сторону) пучок мышц не может до конца выполнить свою работу, поскольку не в состоянии сократиться с нужным усилием.
Даже в случае контрактур, причиной которых изначально является механическое препятствие в самом суставе, мышцы также постепенно утрачивают нормальный тонус (поскольку он не используется организмом в полном объеме) и со временем лишь усугубляют ситуацию, становясь уже не следствием, а причиной дальнейшего развития контрактуры.
Патологический мышечный тонус — непременный спутник контрактуры, независимо от того, является он ее причиной или следствием. Кроме того, патологический мышечный тонус неизменно вызывает усиление контрактуры, если не принимать мер по его устранению.
Виды контрактур
- Пассивные (структурные) контрактуры: возникают из-за структурных изменений тканей. Это может быть следствием грубого нарушения кровоснабжения или долгой неподвижности сустава (например, иммобилизация гипсовой повязкой после перелома конечности) при несоблюдении соответствующих мер профилактики.
- Активные (неврогенные) контрактуры: вызываются длительным напряжением определенных мышц, например, при детском церебральном параличе или вследствие инсультов, черепно-мозговых травм. Они вызывают изменения в мышцах и капсуле сустава и тогда становятся стойкими, переходят в разряд пассивных.
По происхождению:
- врождённые контрактуры (кривошея, косолапость);
- приобретённые контрактуры.
По функции:
- контрактуры в функционально выгодном положении конечности;
- контрактуры в функционально невыгодном положении конечности.
Причины возникновения контрактур
Контрактуры – самое частое осложнение травм и воспалений суставов, заболеваний нервной системы и пр. Механические препятствия в суставе, мышцах, сухожилиях, коже или фасциях формируют пассивные контрактуры. При активных контрактурах механических препятствий нет, но есть ограничения или нарушения двигательной активности. Отдельные мышечные группы при этом испытывают длительное напряжение. Возникает нарушение равновесия между мышцами-антагонистами, это и приводит к «заклиниванию» суставов. Так возникают активные контрактуры.
Иногда контрактуры бывают смешанными, при этом трудно определить, что явилось первопричиной ограничения движений – поражение нервной системы или механические повреждения.
Стадии контрактуры
- Неврогенная.
- Миогенная.
- Миодесмогенная.
- Артрогенная.
Осложнения при контрактуре
Если контрактуру не лечить, это может привести к тугоподвижности и даже анкилозу (полной неподвижности с перерождением) тканей сустава. Зачастую в патологический процесс вовлекаются смежные суставы. Так, контрактура голеностопного сустава не только не позволяет пациенту нормально ходить, но и приводит к деформации конечностей и плоскостопию.
В не меньшей степени опасны контрактуры верхних конечностей. Так, контрактура локтевого сустава лишает функциональности кисть руки, тогда становятся проблемой даже бытовое самообслуживание и самый простой труд.
Наиболее вероятное следствие контрактуры, оставленной без надлежащего лечения, — инвалидность.
Контрактура: основные принципы лечения
Единственный вопрос, который действительно интересует пациента, — как это лечить? Сегодня при контрактурах чаще всего назначаются консервативные методы лечения. К их числу относятся:
- медикаментозная терапия;
- лечебные блокады – введение препаратов в полость сустава;
- массаж и мануальная терапия (суставная и мышечная техника);
- физиотерапия (УВЧ, электрофорез);
- ортопедические методы;
- этапные гипсовые повязки;
- вытяжение (тракция).
Ни один из этих методов не вовлекает в процесс активную мышечную работу, хотя именно мышцы являются основным «двигателем» суставов. Поэтому консервативное лечение контрактур часто оказывается неэффективным и приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Оперативное лечение контрактур включает такие методы, как:
- иссечение рубцов и кожная пластика;
- фасциотомия;
- тенотомия;
- фибротомия;
- капсулотомия;
- артролиз;
- артропластика;
- остеотомия.
Иногда оперативное вмешательство является при контрактуре абсолютно необходимым. Но операция — это крайняя мера, соглашаться на нее следует только в том случае, если иного выхода действительно нет.
К естественным методам лечения контрактур относятся:
- силовая кинезитерапия;
- мануальная терапия, механотерапия, лечебная физкультура;
- специальные виды массажа и самомассажа;
- бальнеотерапия, лечебные ванны;
- трудотерапия;
- физиотерапия;
- фитотерапия;
- диета.
Лечение контрактур с помощью силовой кинезитерапии
Силовая кинезитерапия – один из наиболее современных методов лечения контрактур. Независимо от вида контрактуры, мышцы в любом случае «втянуты» в патологический процесс.
Силовая кинезитерапия позволяет при активных контрактурах в большинстве случаев полностью восстановить амплитуду движений в суставе, избавить пациента от болевого синдрома и вернуть его к полноценной жизни.
При пассивных контрактурах силовая кинезитерапия в некоторых случаях оказывается достаточной для избавления от контрактуры даже при наличии механических изменений. А при необходимости оперативного вмешательства силовая кинезитерапия является наиболее эффективным реабилитационным методом, позволяя пациенту получить максимальную пользу от операции.
Основным способом воздействия на контрактуры в случае силовой кинезитерапии является активная мышечная работа.
На начальном этапе разработка суставов достаточно часто идет через боль. Для снижения интенсивности болевых ощущений используются специальные реабилитационные тренажеры, разработанные в нашем Центре.
Наш многолетний опыт подтверждает, что силовая кинезитерапия на сегодняшний день в абсолютном большинстве случаев является самым эффективным методом лечения контрактуры суставов. Достаточно часто врачи-травматологи отправляют пациентов с диагнозом «контрактура» в наш Центр в качестве «последнего шанса» перед операцией. Очень многим из таких пациентов удается избавиться от контрактур с помощью нашего курса лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Источник