Межберцовый сустав коленного сустава
.png "Межберцовый сустав коленного сустава")
Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой наверху и внизу, образуя верхнее (рис. 36-38) и нижнее (рис. 39-41)межберцовые сочленения. Далее будет показано, что оба эти сочленения механически связаны между собой и с голеностопным суставом, и поэтому логично будет рассматривать их в этой взаимосвязи.
Верхнее межберцовое сочленение отчетливо видно (рис. 36, вид снаружи) при ротации малоберцовой кости после пересечения передней связки 1 и переднего растяжения 2 сухожилия двуглавой мышцы бедра 3. После этого межберцовый сустав открывается, удерживаясь на задней связке 4. Это плоскостной сустав с овальными суставными поверхностями, плоскими или слегка выпуклыми:
- Суставная фасетка большеберцовой кости 5 образована задненаружной поверхностью края ее мыщелка; она ориентирована косо кзади, книзу и кнаружи (белая стрелка).
- Суставная фасетка малоберцовой кости 6 находится на верхней части ее головки и ориентирована кпереди, кверху и кнутри (белая стрелка). Над ней нависает шиловидный отросток малоберцовой кости 7, к которому прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы бедра 3. Наружная коллатеральная связка коленного сустава 8 прикрепляется между прикреплением бицепса и суставной фасеткой малоберцовой кости.
На рис. 37 (вид снаружи, межберцовое сочленение не открыто) отчетливо показано, насколько далеко кзади лежит головка малоберцовой кости; здесь также видна передняя связка 1 межберцового сочленения, представляющая собой короткий, четырехугольный по форме тяж, и толстое сухожильное растяжение бицепса 2, заканчивающееся у наружного мыщелка большеберцовой кости.
Рис. 38 (вид сзади) показывает тесные взаимоотношения подколенной связки
9 с верхним межберцовым сочленением, поскольку она скользит по своей задней связке 4.
В нижнем межберцовом сочленении (рис. 39) суставной хрящ отсутствует, поэтому его называют синдесмозом. Суставная фасетка
1 большеберцовой кости вогнута, ограничена двумя губами наружного края большеберцовой кости, сочленяется с суставной фасеткой малоберцовой кости 2 — выпуклой, плоской или даже вогнутой. Она переходит в выстланную хрящом суставную малоберцовую 3 фасетку голеностопного сустава, куда прикрепляется задний пучок 4наружной коллатеральной связки 4.
Передняя связка нижнего межберцового сочленения
5, толстая и с перламутровым отливом, проходит наклонно книзу и кнаружи (рис. 40, вид спереди), ее нижний край нависает над суставным пазом снаружи и во время сгибания в голеностопном суставе «подтягивает» переднюю часть латерального гребня блоковидной поверхности таранной кости (двойная стрелка). В этом причина уплощения наружного гребня (ребра) тела таранной кости.
Задняя связка
6 еще толще и шире (рис. 41, вид сзади), проходит большое расстояние до своего прикрепления к внутренней лодыжке; при разгибании она также «тянет за собой» заднюю часть наружного гребня блоковидной поверхности таранной кости.
Кроме названных, берцовые кости соединены между собой (рис. 39) межкостной связкой, проходящей между боковой поверхностью большеберцовой кости и внутренней поверхностью малоберцовой кости (зеленый пунктир).
В нижнем межберцовом сочленении берцовые кости не находятся в непосредственном контакте друг с другом, их разделяетволокнисто-жировая ткань; и этот просвет можно видеть на рентгенограммах при хорошей централизации луча на голеностопный сустав (рис. 42). В норме рентгенологическая тень от малоберцовой кости
с наслаивается на передний бугорок а большеберцовой кости на протяжении 8 мм, и лишь на 2 мм не доходя до заднего бугорка b. Если расстояние cbбольше расстояния ас, говорят о наличии диастаза в межберцовом суставе. Заметьте, что на прямых рентгенограммах четко видно, что лодыжка со стороны малоберцовой кости опущена ниже лодыжки со стороны большеберцовой кости.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Разрыв межберцового синдесмоза — актуальная проблема современной травматологии. Причина явления в частоте и многообразии подобных повреждений, особенностях анатомии голеностопного сустава, сложностях лечения. Травмы в области голеностопа чаще встречаются у трудоспособных граждан.
1
Позитивная динамика в 97% случаев
Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.
2
Отсутствие побочных эффектов
Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.
3
Долговременный эффект
Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.
При неправильной диагностике, неадекватном лечении, неоправданно ранней нагрузке на поврежденный сустав и несвоевременно начатой реабилитации в 43% случаев больных ждет неудовлетворительный результат с высокими рисками инвалидности. Чтобы не допустить подобных осложнений, важно обратиться к опытному врачу на ранних стадиях развития заболевания.
Что такое межберцовый синдесмоз
Синдесмоз — это непрерывное сочленение костей при помощи соединительной ткани («синдесмоз» с греческого — связка, связь). Межберцовый синдесмоз — это сустав, стабильность которого, особенно в нижней части, обеспечивается тремя связками. Эти структуры повреждаются при действии сил, превышающих пределы их прочности.
Связки могут быть слегка растянуты или грубо разорваны вплоть до формирования диастаза (щели) между большой и малой берцовыми костями голени. Происходит это при наружной ротации (повороте) стопы, при избыточном ее тыльном сгибании или отведении.
Наибольшая частота таких повреждений зафиксирована у артистов балета и цирка, а также у спортсменов, занимающихся высококонтактными видами спорта, такими как футбол, волейбол, баскетбол, гандбол и другие.
Симптомы
Травма в области межберцового синдесмоза сопровождается резкой ноющей болью, локализованной в передненаружной области голеностопа. При давлении на голень боль усиливается. Наблюдается отечность с очагами кровоизлияния. Стопа при этом имеет противоестественное положение, вывернута наружу. Похожая симптоматика сопровождает вывихи, растяжения. Грамотно проведенная диагностика важна, ведь на ее основе назначается лечение патологии.
Диагностика
Единственно верным методом, позволяющим поставить точный диагноз и определить степень повреждения связочного аппарата, является рентгенография. Сустав может быть травмирован частично или полностью. Если рентгенография дала отрицательные результаты, следует провести МРТ или КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.
Классификация травм межберцового синдесмоза
Согласно общепринятой классификации различают:
- Острые повреждения. Их выявляют в первые 3 недели после травмирования. Для постановки диагноза проводятся стресс- и стандартная рентгенография в сочетании с другими методами лабораторного и инструментального исследования. Травма сустава может сопровождаться явным диастазом (расхождением синдесмоза).
- Подострые с давностью, превышающей 3 недели.
- Хронические с давностью от 3 месяцев. При этом высока вероятность развития дегенеративных изменений голеностопа.
Лечение межберцового синдесмоза
Консервативная терапия, исключающая хирургическое вмешательство, заключается в проведении ряда медицинских мероприятий. На практике часто используются следующие методы:
- новокаиновая блокада;
- крепкое сжатие травмированного участка для самозаживления связок;
- наложение гипса на срок до 1,5 месяцев.
Дальнейшая реабилитация состоит в наложении шины на срок 2 недель. Подобная схема применяется, если от момента получения травмы до обращения к врачу прошло менее 20 дней.
Если ситуация запущена или результат консервативного лечения неудовлетворительный, врач назначает МРТ и артроскопию голеностопа, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения. Сустав, который еще можно «спасти», реконструируют и стабилизируют. Если повреждены суставные поверхности, проводится артродез голеностопа. При необходимости выполняется пластика с использованием свежих остеохондральных аллотрансплантантов или аутологичных хондроцитов.
При осложненных видах разрыва единственным методом является хирургическая операция. Она проводится максимально оперативно, лучше до появления выраженной отечности в области сустава. При развитии отека врач рекомендует отложить вмешательство на 5—10 дней для его купирования. В хронических случаях рубцовые ткани удаляются, а после в процессе открытой операции хирург добивается анатомической репозиции поврежденного участка.
Если имеет место хроническая нестабильность межберцового синдесмоза, то проводится операция «спасения» с формированием межберцового синостоза, то есть сращения берцовых костей.
Методики лечения
Современная травматология и ортопедия располагают богатым арсеналом способов решения проблемы. Наиболее эффективные техники:
- Метод стандартной артроскопии. Позволяет дать оценку состоянию поврежденных тканей, подтвердить травму синдесмоза, выявить сопутствующие разрывы, например, близлежащих хрящей или дельтовидной связки.
- Тендопластика, гарантирующая восстановление голеностопного сустава. При ее проведении в берцовых костях высверливаются каналы, в которые врач вживляет новую связку.
- Болт-стяжки и компрессирующий винт, с которыми производится крепление и фиксация костей голени, исключающие их смещение и сращение.
- Система «пуговиц» — метод, сохраняющий физиологическую подвижность в области сочленения, создающий условия для заживления связочного аппарата.
Устройства «эндобаттон» по фиксации не уступают винтам, но обеспечивают быструю реабилитацию пациентов, в результате чего те быстрее возвращаются к обычной жизни, причем без процедуры удаления винтов.
Во время операции хирург учитывает возможность серьезного нарушения сосудов и риски тромбообразования в нижних конечностях. При необходимости он назначает медикаменты для улучшения метаболизма и целостности сосудистых стенок. Комплекс хирургических и фармакологических процедур помогает быстрейшему восстановлению пациента.
Успех лечения на 90% зависит от опыта
и квалификации врача.
Лечение болезни в клинике доктора Длина
Для лечения межберцового синдесмоза, при котором еще не произошел полный разрыв связок, в клинике доктора Длина применяются щадящие техники. В их числе:
- Остеопатические методы, мануальные методики ― восстанавливают правильную циркуляцию лимфы, нормализуют кровоснабжение в поврежденной области.
- Массаж, лечебная физкультура ― усиливают эластичность тканей, воссоздают поврежденные механизмы клеточного питания, укрепляют мышечный корсет, ускоряют регенерацию клеток.
- Тейпирование ― позволяет зафиксировать сустав в нужном положении, чтобы снизить нагрузку и восстановить баланс.
- Ди-Тазин терапия ― уникальная методика, объединяющая в себе мануальное воздействие, фотодинамическую терапию и электрофорез с применением лекарственных средств. Сначала аппликация с лекарством крепится на место локализации повреждений, а затем средство активизируется под воздействием направленного лазерного света.
В клинике доктора Длина сочетают традиционные методы лечения и авторские техники, что позволяет добиться устойчивых улучшений уже через несколько сеансов терапии. Лечебный курс прорабатывается для каждого пациента отдельно. Пройти бесплатную диагностику и получить рекомендации вы можете в нашем центре.
Реабилитация
Этап, подразумевающий регенерацию тканей стопы, улучшение кровотока в поврежденной области и нормализацию общего состояния больного. В программу включены:
- бассейн;
- ванны;
- лечебная физкультура;
- массаж.
При выполнении специальных физических упражнений нагрузка увеличивается, но постепенно. Продолжительность реабилитации зависит от результатов лечения.
Профилактика
Разрыв межберцового синдесмоза — повреждение крайне неприятное с возможными тяжелыми последствиями вплоть до выхода на группу инвалидности. Такие травмы лучше предупредить, для чего следует:
- выбирать обувь на широком и низком каблуке;
- соблюдать осторожность во время прыжков и бега, движения по гололеду;
- для укрепления связок нужно правильно питаться, заниматься посильными видами спорта.
При травмировании нижней конечности незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью для проведения своевременной диагностики, назначения лечения.
После выписки пациенты в полном объеме восстанавливают двигательную активность голеностопного сустава, без проблем возвращаются на работу и даже продолжают заниматься спортом. Помните, что залогом долгой и счастливой жизни остаются серьезное отношение к своему здоровью, правильная расстановка жизненных приоритетов.
Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.
Источник
Коленный сустав является самым крупным и самым сложным суставом тела. В суставной полости имеется три сочленения: латеральный и медиальный тибиофеморальный суставы (между бедренной и большеберцовой костью) и феморопателлярный сустав (между бедренной костью и коленной чашечкой).
Тип сустава
Тибиофеморальный сустав. Функционально измененный синовиальный шарнир, но структурно является мыщелковым суставом.
Феморопателлярный сустав. Синовиальный плоский сустав.
Сочленение
Тибиофеморальный сустав. Мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости двумя менисками, имеющих С-форму, или полулунными хрящами между противоположными суставными поверхностями.
Феморопателлярный сустав. Задняя поверхность коленной чашечки соединяется с надколенной поверхностью нижнего конца бедренной кости.
Суставная капсула
Коленный сустав является единственным суставом, где капсула только частично ограничивает суставную полость. Истинные капсульные волокна объединяются с сухожильными влагалищами, формирующими мышечные сухожилия или их продолжения, которые все вместе заключают сустав в капсулу. Истинные капсульные волокна располагаются только по бокам и сзади сустава.
Внекапсульные (экстра-суставные) связки
Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка. Широкая, плоская полоска ткани, проходящая от среднего надмыщелка бедренной кости вниз и вперед к среднему мыщелку большеберцового диафиза. Некоторые волокна сращиваются с медиальным мениском.
Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка. Круглая шнуровидная связка, полностью отделенная от тонкой латеральной части капсулы. Она тянется от латерального надмыщелка бедренной кости вниз и назад к головке малоберцовой кости.
Косая подколенная связка. Продолжение полумембранозного сухожилия, которое проходит вверх и латерально над задней частью сустава.
Дугообразная подколенная связка. Проходит от головки малоберцовой кости вверх и медиально, входя в заднюю часть капсулы, до латерального мыщелка бедренной кости, укрепляя заднюю часть сустава.
Внутрикапсульные (внутрисуставные) связки и мениски
Передняя крестовидная связка. Проходит косо вверх, латерально и назад от передней межмыщелковой области большеберцовой кости до медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка. Она предотвращает заднее смещение бедренной кости на большеберцовую кость и ограничивает переразгибание коленного сустава.
Задняя крестовидная связка. Проходит вверх, медиально и вперед от задней межмыщелковой области большеберцовой кости до латеральной стороны медиального бедренного мыщелка. Таким образом она находится на медиальной стороне более слабой крестообразной связки колена. Она предотвращает смещение вперед бедренной кости на большеберцовую кость.
Крестовидные связки находятся в пределах суставной капсулы, но вне суставной полости. Синовиальная оболочка покрывает большую часть их поверхности.
Мениски. Между бедренными и большеберцовыми мыщелками имеются два волокнистых клина, имеющие форму полумесяцев, они называются менисками, функция которых заключается в компенсации несоответствия суставных поверхностей. Они также поглощают удары, передающиеся на коленный сустав. Мениски прикрепляются только внешними краями и склонны к разрывам. Медиальный мениск также прикрепляется к большеберцовой коллатеральной связке и поэтому закреплен прочнее, чем латеральный мениск, который не прикрепляется к малоберцовой коллатеральной связке.
Медиальные и латеральные венечные связки. Капсульные волокна, которые прикрепляют мениски к большеберцовым мыщелкам.
Поперечная связка коленного сустава. Волокнистая полоска, которая связывает передние части менисков.
Стабилизирующие сухожилия
Связка надколенника. Эта крепкая связка является фактически дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы. Она проходит от коленной чашечки (которая «вкладывается» в сухожилие, как сесамовидная кость) до бугристости большеберцовой кости. Другие тонкие полоски, названные медиальным и латеральным надколенным удерживателями, проходят по сторонам коленной чашечки, прикрепляясь к передней поверхности каждого большеберцового мыщелка; фактически заменяя переднюю часть капсулы.
Полумембранозное сухожилие. Укрепляет заднюю часть коленного сустава.
Мышцы, окружающие коленный сустав, являются частичными стабилизаторами.
Движения
Сгибание, разгибание. Может происходить некоторое вращение при сгибании колена. Кроме того, в результате натяжения различных связок (особенно крестообразных) и сухожилий может происходить небольшое медиальное вращение бедра выше неподвижной голени, при полном разгибании коленного сустава. (Когда бедро и голень не фиксированы, как при ударе ногой, голень вращается латерально в конце разгибания и медиально в начале сгибания.)
Примечание: подколенные мышцы «разблокировывают» разогнутый коленный сустав перед сгибанием, делая возможным процесс сгибания.
Коленный сустав: вид спереди
Коленный сустав: вид сзади
Коленный сустав: срединно-сагиттальный вид
Проксимальный межберцовый сустав
Тип сустава
Синовиальный плоский.
Сочленение
Между фасеткой на головке малоберцовой кости и такой же фасеткой на латеральном мыщелке большеберцовой кости.
Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.
Межберцовый сустав: а) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид спереди); б) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид сзади)
Дистальный межберцовый сустав
Тип сустава
Синдесмоз.
Сочленение
Между грубыми треугольными противоположными поверхностями у дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости.
Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.
.png)
Голеностопный сустав
Тип сустава
Синовиальное шарнирное соединение.
Сочленение
Между дистальной частью большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Нижние концы большеберцовой и малоберцовой кости создают «гнездо» для таранной кости.
Движения
Дорсальное и подошвенное сгибание.
.png)
Голеностопный сустав: вид сбоку
Голеностопный сустав: медиальный вид
Своды стопы
Продольный свод:
— Ряд синовиальных плоских суставов.
— Проходит от пяточной кости до плюсневых костей через таранную, ладьевидную и клиновидную кости.
— Образуется определенной формой плюсневых костей.
— Поддерживается пяточно-ладьевидной связкой, множеством небольших межкостных связок и сухожилиями передней и задней большеберцовой мышцы.
— Свод стопы по медиальной стороне выше, чем по латеральной стороне.
Поперечный свод:
— Ряд синовиальных плоских суставов.
— Проходит через дистальный ряд костей предплюсны.
— Поддерживается формой костей предплюсны, многими небольшими межкостными связками и сухожилиями длинной малоберцовой мышцы, передней и задней большеберцовой мышцы.
Свод стопы: медиальный вид
Свод стопы: вид сбоку
Межпредплюсневые суставы
Тип сустава
Сложный комплекс синовиальных плоских суставов.
Сочленение
Подтаранный сустав. Между нижней поверхностью таранной кости и верхней поверхностью пяточной кости.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Пяточно-кубовидный сустав. Между пяточной и кубовидной костью.
Поперечный сустав предплюсны. Термин для описания поперечного плоского сустава, пересекающего предплюсну по всей ширине, включая таранно-пяточно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав.
Клиноладьевидный сустав. Между клиновидной и ладьевидной костью.
Межклиновидные суставы. Между тремя клиновидными костями.
Клинокубовидный сустав. Между латеральной клиновидной и кубовидной костью.
Движения предплюсны
Инверсия и выворот стопы.
Межпредплюсневый сустав
Предплюсне-плюсневые и межплюсневые суставы
Тип суставов
Синовиальный плоский.
Сочленение
Предплюсне-плюсневые суставы. Между дистальным (передним) рядом костей предплюсны (кубовидной и тремя клиновидных) и основаниями плюсневых костей.
Межплюсневые суставы. Между фасетками на смежных сторонах оснований всех латеральных плюсневых костей.
Движения
Возможны небольшие скользящие движения плюсневых костей, ограниченные связками и связанными костями, при инверсии и вывороте стопы.
Плюснефаланговые суставы
Тип сустава
Синовиальный мыщелковый.
Сочленение
Между головкой плюсны и основанием проксимальной фаланги.
Примечание: капсула сустава неполная на дорсальной части, где она замещается расширением сухожилия разгибающей мышцы.
Движения
Сгибание и разгибание. Отведение и приведение. Комбинированные движения могут вызывать пассивное вращательное движение.
Примечание: при сгибании пальцы соединяются вместе; при разгибании они расходятся и смещаются несколько латерально. Движения менее интенсивны, чем в соответствующих суставах кисти.
Предплюсне-плюсневый, межплюсневый и плюснефаланговый суставы
Межфаланговые суставы
Тип сустава
Синовиальный шарнирный.
Сочленение
Между проксимальными и средними фалангами (проксимальный межфаланговый сустав) или средними и дистальными фалангами (дистальный межфаланговый сустав).
Движения
Сгибание и разгибание.
Плюснефаланговый и межфаланговые суставы
Источник