Межберцовое сочленение коленного сустава
Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой наверху и внизу, образуя верхнее (рис. 36-38) и нижнее (рис. 39-41)межберцовые сочленения. Далее будет показано, что оба эти сочленения механически связаны между собой и с голеностопным суставом, и поэтому логично будет рассматривать их в этой взаимосвязи.
Верхнее межберцовое сочленение отчетливо видно (рис. 36, вид снаружи) при ротации малоберцовой кости после пересечения передней связки 1 и переднего растяжения 2 сухожилия двуглавой мышцы бедра 3. После этого межберцовый сустав открывается, удерживаясь на задней связке 4. Это плоскостной сустав с овальными суставными поверхностями, плоскими или слегка выпуклыми:
- Суставная фасетка большеберцовой кости 5 образована задненаружной поверхностью края ее мыщелка; она ориентирована косо кзади, книзу и кнаружи (белая стрелка).
- Суставная фасетка малоберцовой кости 6 находится на верхней части ее головки и ориентирована кпереди, кверху и кнутри (белая стрелка). Над ней нависает шиловидный отросток малоберцовой кости 7, к которому прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы бедра 3. Наружная коллатеральная связка коленного сустава 8 прикрепляется между прикреплением бицепса и суставной фасеткой малоберцовой кости.
На рис. 37 (вид снаружи, межберцовое сочленение не открыто) отчетливо показано, насколько далеко кзади лежит головка малоберцовой кости; здесь также видна передняя связка 1 межберцового сочленения, представляющая собой короткий, четырехугольный по форме тяж, и толстое сухожильное растяжение бицепса 2, заканчивающееся у наружного мыщелка большеберцовой кости.
Рис. 38 (вид сзади) показывает тесные взаимоотношения подколенной связки
9 с верхним межберцовым сочленением, поскольку она скользит по своей задней связке 4.
В нижнем межберцовом сочленении (рис. 39) суставной хрящ отсутствует, поэтому его называют синдесмозом. Суставная фасетка
1 большеберцовой кости вогнута, ограничена двумя губами наружного края большеберцовой кости, сочленяется с суставной фасеткой малоберцовой кости 2 — выпуклой, плоской или даже вогнутой. Она переходит в выстланную хрящом суставную малоберцовую 3 фасетку голеностопного сустава, куда прикрепляется задний пучок 4наружной коллатеральной связки 4.
Передняя связка нижнего межберцового сочленения
5, толстая и с перламутровым отливом, проходит наклонно книзу и кнаружи (рис. 40, вид спереди), ее нижний край нависает над суставным пазом снаружи и во время сгибания в голеностопном суставе «подтягивает» переднюю часть латерального гребня блоковидной поверхности таранной кости (двойная стрелка). В этом причина уплощения наружного гребня (ребра) тела таранной кости.
Задняя связка
6 еще толще и шире (рис. 41, вид сзади), проходит большое расстояние до своего прикрепления к внутренней лодыжке; при разгибании она также «тянет за собой» заднюю часть наружного гребня блоковидной поверхности таранной кости.
Кроме названных, берцовые кости соединены между собой (рис. 39) межкостной связкой, проходящей между боковой поверхностью большеберцовой кости и внутренней поверхностью малоберцовой кости (зеленый пунктир).
В нижнем межберцовом сочленении берцовые кости не находятся в непосредственном контакте друг с другом, их разделяетволокнисто-жировая ткань; и этот просвет можно видеть на рентгенограммах при хорошей централизации луча на голеностопный сустав (рис. 42). В норме рентгенологическая тень от малоберцовой кости
с наслаивается на передний бугорок а большеберцовой кости на протяжении 8 мм, и лишь на 2 мм не доходя до заднего бугорка b. Если расстояние cbбольше расстояния ас, говорят о наличии диастаза в межберцовом суставе. Заметьте, что на прямых рентгенограммах четко видно, что лодыжка со стороны малоберцовой кости опущена ниже лодыжки со стороны большеберцовой кости.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Коленный сустав является самым крупным и самым сложным суставом тела. В суставной полости имеется три сочленения: латеральный и медиальный тибиофеморальный суставы (между бедренной и большеберцовой костью) и феморопателлярный сустав (между бедренной костью и коленной чашечкой).
Тип сустава
Тибиофеморальный сустав. Функционально измененный синовиальный шарнир, но структурно является мыщелковым суставом.
Феморопателлярный сустав. Синовиальный плоский сустав.
Сочленение
Тибиофеморальный сустав. Мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости двумя менисками, имеющих С-форму, или полулунными хрящами между противоположными суставными поверхностями.
Феморопателлярный сустав. Задняя поверхность коленной чашечки соединяется с надколенной поверхностью нижнего конца бедренной кости.
Суставная капсула
Коленный сустав является единственным суставом, где капсула только частично ограничивает суставную полость. Истинные капсульные волокна объединяются с сухожильными влагалищами, формирующими мышечные сухожилия или их продолжения, которые все вместе заключают сустав в капсулу. Истинные капсульные волокна располагаются только по бокам и сзади сустава.
Внекапсульные (экстра-суставные) связки
Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка. Широкая, плоская полоска ткани, проходящая от среднего надмыщелка бедренной кости вниз и вперед к среднему мыщелку большеберцового диафиза. Некоторые волокна сращиваются с медиальным мениском.
Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка. Круглая шнуровидная связка, полностью отделенная от тонкой латеральной части капсулы. Она тянется от латерального надмыщелка бедренной кости вниз и назад к головке малоберцовой кости.
Косая подколенная связка. Продолжение полумембранозного сухожилия, которое проходит вверх и латерально над задней частью сустава.
Дугообразная подколенная связка. Проходит от головки малоберцовой кости вверх и медиально, входя в заднюю часть капсулы, до латерального мыщелка бедренной кости, укрепляя заднюю часть сустава.
Внутрикапсульные (внутрисуставные) связки и мениски
Передняя крестовидная связка. Проходит косо вверх, латерально и назад от передней межмыщелковой области большеберцовой кости до медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка. Она предотвращает заднее смещение бедренной кости на большеберцовую кость и ограничивает переразгибание коленного сустава.
Задняя крестовидная связка. Проходит вверх, медиально и вперед от задней межмыщелковой области большеберцовой кости до латеральной стороны медиального бедренного мыщелка. Таким образом она находится на медиальной стороне более слабой крестообразной связки колена. Она предотвращает смещение вперед бедренной кости на большеберцовую кость.
Крестовидные связки находятся в пределах суставной капсулы, но вне суставной полости. Синовиальная оболочка покрывает большую часть их поверхности.
Мениски. Между бедренными и большеберцовыми мыщелками имеются два волокнистых клина, имеющие форму полумесяцев, они называются менисками, функция которых заключается в компенсации несоответствия суставных поверхностей. Они также поглощают удары, передающиеся на коленный сустав. Мениски прикрепляются только внешними краями и склонны к разрывам. Медиальный мениск также прикрепляется к большеберцовой коллатеральной связке и поэтому закреплен прочнее, чем латеральный мениск, который не прикрепляется к малоберцовой коллатеральной связке.
Медиальные и латеральные венечные связки. Капсульные волокна, которые прикрепляют мениски к большеберцовым мыщелкам.
Поперечная связка коленного сустава. Волокнистая полоска, которая связывает передние части менисков.
Стабилизирующие сухожилия
Связка надколенника. Эта крепкая связка является фактически дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы. Она проходит от коленной чашечки (которая «вкладывается» в сухожилие, как сесамовидная кость) до бугристости большеберцовой кости. Другие тонкие полоски, названные медиальным и латеральным надколенным удерживателями, проходят по сторонам коленной чашечки, прикрепляясь к передней поверхности каждого большеберцового мыщелка; фактически заменяя переднюю часть капсулы.
Полумембранозное сухожилие. Укрепляет заднюю часть коленного сустава.
Мышцы, окружающие коленный сустав, являются частичными стабилизаторами.
Движения
Сгибание, разгибание. Может происходить некоторое вращение при сгибании колена. Кроме того, в результате натяжения различных связок (особенно крестообразных) и сухожилий может происходить небольшое медиальное вращение бедра выше неподвижной голени, при полном разгибании коленного сустава. (Когда бедро и голень не фиксированы, как при ударе ногой, голень вращается латерально в конце разгибания и медиально в начале сгибания.)
Примечание: подколенные мышцы «разблокировывают» разогнутый коленный сустав перед сгибанием, делая возможным процесс сгибания.
Коленный сустав: вид спереди
Коленный сустав: вид сзади
Коленный сустав: срединно-сагиттальный вид
Проксимальный межберцовый сустав
Тип сустава
Синовиальный плоский.
Сочленение
Между фасеткой на головке малоберцовой кости и такой же фасеткой на латеральном мыщелке большеберцовой кости.
Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.
.png)
Межберцовый сустав: а) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид спереди); б) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид сзади)
Дистальный межберцовый сустав
Тип сустава
Синдесмоз.
Сочленение
Между грубыми треугольными противоположными поверхностями у дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости.
Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.
.png)
Голеностопный сустав
Тип сустава
Синовиальное шарнирное соединение.
Сочленение
Между дистальной частью большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Нижние концы большеберцовой и малоберцовой кости создают «гнездо» для таранной кости.
Движения
Дорсальное и подошвенное сгибание.
.png)
Голеностопный сустав: вид сбоку
Голеностопный сустав: медиальный вид
Своды стопы
Продольный свод:
— Ряд синовиальных плоских суставов.
— Проходит от пяточной кости до плюсневых костей через таранную, ладьевидную и клиновидную кости.
— Образуется определенной формой плюсневых костей.
— Поддерживается пяточно-ладьевидной связкой, множеством небольших межкостных связок и сухожилиями передней и задней большеберцовой мышцы.
— Свод стопы по медиальной стороне выше, чем по латеральной стороне.
Поперечный свод:
— Ряд синовиальных плоских суставов.
— Проходит через дистальный ряд костей предплюсны.
— Поддерживается формой костей предплюсны, многими небольшими межкостными связками и сухожилиями длинной малоберцовой мышцы, передней и задней большеберцовой мышцы.
Свод стопы: медиальный вид
Свод стопы: вид сбоку
Межпредплюсневые суставы
Тип сустава
Сложный комплекс синовиальных плоских суставов.
Сочленение
Подтаранный сустав. Между нижней поверхностью таранной кости и верхней поверхностью пяточной кости.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Пяточно-кубовидный сустав. Между пяточной и кубовидной костью.
Поперечный сустав предплюсны. Термин для описания поперечного плоского сустава, пересекающего предплюсну по всей ширине, включая таранно-пяточно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав.
Клиноладьевидный сустав. Между клиновидной и ладьевидной костью.
Межклиновидные суставы. Между тремя клиновидными костями.
Клинокубовидный сустав. Между латеральной клиновидной и кубовидной костью.
Движения предплюсны
Инверсия и выворот стопы.
Межпредплюсневый сустав
Предплюсне-плюсневые и межплюсневые суставы
Тип суставов
Синовиальный плоский.
Сочленение
Предплюсне-плюсневые суставы. Между дистальным (передним) рядом костей предплюсны (кубовидной и тремя клиновидных) и основаниями плюсневых костей.
Межплюсневые суставы. Между фасетками на смежных сторонах оснований всех латеральных плюсневых костей.
Движения
Возможны небольшие скользящие движения плюсневых костей, ограниченные связками и связанными костями, при инверсии и вывороте стопы.
Плюснефаланговые суставы
Тип сустава
Синовиальный мыщелковый.
Сочленение
Между головкой плюсны и основанием проксимальной фаланги.
Примечание: капсула сустава неполная на дорсальной части, где она замещается расширением сухожилия разгибающей мышцы.
Движения
Сгибание и разгибание. Отведение и приведение. Комбинированные движения могут вызывать пассивное вращательное движение.
Примечание: при сгибании пальцы соединяются вместе; при разгибании они расходятся и смещаются несколько латерально. Движения менее интенсивны, чем в соответствующих суставах кисти.
Предплюсне-плюсневый, межплюсневый и плюснефаланговый суставы
Межфаланговые суставы
Тип сустава
Синовиальный шарнирный.
Сочленение
Между проксимальными и средними фалангами (проксимальный межфаланговый сустав) или средними и дистальными фалангами (дистальный межфаланговый сустав).
Движения
Сгибание и разгибание.
Плюснефаланговый и межфаланговые суставы
Источник
Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой наверху и внизу, образуя верхнее (рис. 36-38) и нижнее (рис. 39-41)межберцовые сочленения. Далее будет показано, что оба эти сочленения механически связаны между собой и с голеностопным суставом, и поэтому логично будет рассматривать их в этой взаимосвязи.
Верхнее межберцовое сочленение отчетливо видно (рис. 36, вид снаружи) при ротации малоберцовой кости после пересечения передней связки 1 и переднего растяжения 2 сухожилия двуглавой мышцы бедра 3. После этого межберцовый сустав открывается, удерживаясь на задней связке 4. Это плоскостной сустав с овальными суставными поверхностями, плоскими или слегка выпуклыми:
- Суставная фасетка большеберцовой кости 5 образована задненаружной поверхностью края ее мыщелка; она ориентирована косо кзади, книзу и кнаружи (белая стрелка).
- Суставная фасетка малоберцовой кости 6 находится на верхней части ее головки и ориентирована кпереди, кверху и кнутри (белая стрелка). Над ней нависает шиловидный отросток малоберцовой кости 7, к которому прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы бедра 3. Наружная коллатеральная связка коленного сустава 8 прикрепляется между прикреплением бицепса и суставной фасеткой малоберцовой кости.
На рис. 37 (вид снаружи, межберцовое сочленение не открыто) отчетливо показано, насколько далеко кзади лежит головка малоберцовой кости; здесь также видна передняя связка 1 межберцового сочленения, представляющая собой короткий, четырехугольный по форме тяж, и толстое сухожильное растяжение бицепса 2, заканчивающееся у наружного мыщелка большеберцовой кости.
Рис. 38 (вид сзади) показывает тесные взаимоотношения подколенной связки
9 с верхним межберцовым сочленением, поскольку она скользит по своей задней связке 4.
В нижнем межберцовом сочленении (рис. 39) суставной хрящ отсутствует, поэтому его называют синдесмозом. Суставная фасетка
1 большеберцовой кости вогнута, ограничена двумя губами наружного края большеберцовой кости, сочленяется с суставной фасеткой малоберцовой кости 2 — выпуклой, плоской или даже вогнутой. Она переходит в выстланную хрящом суставную малоберцовую 3 фасетку голеностопного сустава, куда прикрепляется задний пучок 4наружной коллатеральной связки 4.
Передняя связка нижнего межберцового сочленения
5, толстая и с перламутровым отливом, проходит наклонно книзу и кнаружи (рис. 40, вид спереди), ее нижний край нависает над суставным пазом снаружи и во время сгибания в голеностопном суставе «подтягивает» переднюю часть латерального гребня блоковидной поверхности таранной кости (двойная стрелка). В этом причина уплощения наружного гребня (ребра) тела таранной кости.
Задняя связка
6 еще толще и шире (рис. 41, вид сзади), проходит большое расстояние до своего прикрепления к внутренней лодыжке; при разгибании она также «тянет за собой» заднюю часть наружного гребня блоковидной поверхности таранной кости.
Кроме названных, берцовые кости соединены между собой (рис. 39) межкостной связкой, проходящей между боковой поверхностью большеберцовой кости и внутренней поверхностью малоберцовой кости (зеленый пунктир).
В нижнем межберцовом сочленении берцовые кости не находятся в непосредственном контакте друг с другом, их разделяетволокнисто-жировая ткань; и этот просвет можно видеть на рентгенограммах при хорошей централизации луча на голеностопный сустав (рис. 42). В норме рентгенологическая тень от малоберцовой кости
с наслаивается на передний бугорок а большеберцовой кости на протяжении 8 мм, и лишь на 2 мм не доходя до заднего бугорка b. Если расстояние cbбольше расстояния ас, говорят о наличии диастаза в межберцовом суставе. Заметьте, что на прямых рентгенограммах четко видно, что лодыжка со стороны малоберцовой кости опущена ниже лодыжки со стороны большеберцовой кости.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Проксимальный отдел малоберцовой кости не принимает участия в образовании коленного сустава, несмотря на то, что латеральная малоберцовая коллатеральная связка (ЛКС)идет от бедренной кости и прикрепляется к наружной поверхности верхней части малоберцовой кости, как показано на рис. 6-24. Головка малоберцовой кости при этом сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости посредством передней и задней связок головки малоберцовой кости.
Задняя
крестообразная связка
Кроме того, на этом рисунке показаны и другие важные связки, а именно: большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (МКС),расположенная медиально, а также передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС),которые находятся внутри полости коленного сустава.
(Аббревиатуры ЛКС, МКС, ПКС и ЗКС часто используются при описании этих четырех связок1). Стабильность коленного сустава в большой степени зависит от этих двух пар связок.
1 Manaster BJ: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ — продолжение Две сильные коллатеральные связки, располагающиеся по сторонам коленного сустава, препятствуют движению приведения и отведения в суставе. Две крестообразные связки представляют собой прочные округлые тяжи, пересекающие друг друга перед прикреплением, соответственно, к переднему и заднему отделам межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Они укрепляют коленный сустав, препятствуя внутрисуставному смещению костей вперед и назад.
Помимо перечисленных двух пар связок, в переднем отделе располагается связка надколенника и несколько мелких связок, которые помогают поддерживать целостность коленного сустава (рис. 6-26). Связка надколенника является частью сухожилия большой четырехглавой мышцы бедра, которая фиксируется у основания надколенника и продолжается вниз, достигая бугристости большеберцовой кости. Позади связки надколенника располагается подколенная жировая подушка, защищающая переднюю поверхность коленного сустава.
Суставная полость и синовиальная мембрана
Суставная полость коленного сустава представляет собой самое крупное суставное пространство в теле человека. В целом коленный сустав относится к суставам синовиального типа, окруженным суставной капсулой, или сумкой. Суставная сумка представляет собой единую, похожую на мешок оболочку, заполненную вязкой синовиальной жидкостью. Это хорошо видно при артрографии с введением в полость сустава рентгеноконт-растных веществ (рис. 6-28).
Суставная полость, или сумка, коленного сустава, располагающаяся выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, называется наднадколенниковой сумкой (рис. 6-26). Ниже надколенника располагается поднад-коленниковая сумка, отграниченная поднадколенниковой жировой подушкой, которая хорошо видна на рентгенограммах. На боковой рентгенограмме при артрографии с введением в полость сустава рентгеноконтрастного вещества также хорошо различимы пространства в задних отделах дистального отдела бедренной кости.
Мениски (суставные диски)
Медиальный и латеральный мениски — это плоские внутрисуставные хрящевые диски между верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщенный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синовиальной мембраной участвуют в выработке синовиальной жидкости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким гиалиновым хрящом.
Источник