Методы узи тазобедренного сустава
УЗИ тазобедренных суставов – это способ избежать серьезных заболеваний с тяжелыми последствиями. Если провести исследование как можно раньше, существенно повышаются шансы на излечение.
Показания и противопоказания
Тазобедренные суставы превосходят по размеру все остальные. Первостепенной задачей УЗИ является своевременная диагностика патологий в их строении при возникновении болей невыясненного происхождения.
УЗИ тазобедренных суставов как правило проводят при возникновении:
- травм;
- дискомфорта;
- болей;
- отеков;
- хруста;
- болей в процессе движения;
- изменений в длине ног;
- ограниченной подвижности.
Противопоказаниями к ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава считают повреждения поверхности кожи в месте обследования.
Что может показать УЗИ тазобедренного сустава у взрослых
На УЗИ ТБС можно обнаружить наличие жидкости в полости сустава, проблемы с суставами и окружающими их тканями. Посредством ультразвуковой диагностики проявляются некоторые заболевания связок и сухожилий:
- Артрит. При этом заболевании кости, составляющие сустав, приобретают прерывистую линейную структуру с повышенной проходимостью ультразвука, хрящевая ткань становится похожа на древообразные разрастания.
- Синовит. Он характеризуется наличием жидкости в суставной сумке.
- Коксартроз. О его развитии можно узнать по истончению хрящевой ткани и изменению толщины гиалинового хряща.
- Некроз головки берцовой кости. Четко видна слишком рыхлая или плотная костная ткань, неровности головки, изменения формы впадины бедренной кости, выступы или наросты по краям.
- Артроз. Это заболевание характеризуется сужением щелей между суставами и появлением наростов на костях.
- Туберкулез. Возникают очаги разрушения костной ткани, костей, формирующих сустав, признаки остеопороза. Костная ткань подвергается атрофическим изменениям.
- Вывих у взрослых.
- Дисплазия.
Кроме самих тазобедренных суставов иногда повреждения получают также окружающие их мягкие ткани. Это может произойти при физической нагрузке, авариях, несчастных случаях на производстве. Такими повреждениями могут быть повреждения мышц, внутренние кровоизлияния, скопление жидкости внутри суставов, новообразования, метастазы.
На видео УЗИ тазобедренного сустава с остеоартритом:
В следующем видео УЗИ тазобедренного сустава с вывихом:
Как делают снимки суставов
Методика проведения УЗИ у взрослых разработана давно. Исследование проводится лежа, при этом низ живота или спины должен быть свободен от одежды. Кожу на рассматриваемом участке смазывают специальным гелем, который обеспечивает акустическую связь датчика и кожи человека.
УЗИ тазобедренных суставов можно проводить в 4 плоскостях, ориентируясь на цели исследования.
- Латеральная плоскость. В этом случае человек ложится на бок. Датчик движется по внешней поверхности бедра. Таким образом смотрят на состояние большой берцовой кости, мышц бедра и большого вертела бедренной кости.
- Передняя плоскость. Пациент занимает положение на спине, ноги вытянуты вперед. Из этой позиции лучше видны головка бедренной кости, лимфоузлы, крыло подвздошной кости, связки и мышцы зоны паха.
- Медиальная плоскость. Процедуру проводят лежа на спине, согнув ноги в коленях. Колени разводят в стороны. В этой плоскости можно рассмотреть состояние лобковой кости, приводящих мышц бедра, суставных связок, прямой мышцы живота, внутренней поверхности бедра.
- Задняя плоскость. В этом случае пациент занимает положение на боку, повернувшись к врачу спиной. Колени согнуты и подтянуты к животу. Это позволяет оценить состояние сухожилий на задней поверхности бедра, седалищного нерва, мышц ягодиц.
Что лучше – УЗИ, рентген или МРТ
Выбор между рентгеном и УЗИ лучше делать, ориентируясь на частоту обследований. Если для постановки диагноза хватит одного снимка, можно сделать рентген. Он лучше показывает состояние костей и других объектов с плотной структурой.
УЗИ незаменимо при наблюдении за тканями после оперативного вмешательства, чтобы следить за эффективностью лечения. При использовании рентгена человек подвергается усиленной лучевой нагрузке. Ультразвук вреда здоровью не наносит. Такой метод диагностики не повреждает верхние слои кожи, не причиняет неприятных ощущений, доступен всем, не имеет противопоказаний, обладает сравнительно невысокой ценой.
МРТ предоставляет изображение высокой четкости и наглядности. По сравнению с УЗИ она обладает рядом противопоказаний. К ним относятся наличие у пациентов имплантов, протезов или кардиостимуляторов.
Можно ли увидеть дисплазию у детей
Это заболевание представляет собой нарушение строения тазобедренных суставов и в основном проявляется в грудном возрасте. Для его своевременного выявления применяют УЗИ.
За 30 минут до начала процедуры ребенка нужно покормить. Чтобы избежать срыгивания, есть сразу перед обследованием не рекомендуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, за 3 дня до УЗИ следует исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование. К ним относятся капуста, бобовые культуры, виноград и изделия из муки.
Процедура на тазобедренном суставе ребенка проводится лежа на кушетке, при этом на детскую кожу наносят гель с гипоаллергенными свойствами. Датчик движется по области паха. С собой можно взять запасные подгузники, смотровую пеленку, пустышку или игрушку ребенка. Исследование проводят только в присутствии родителей.
Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:
- Обычно вертлужная впадина (составная часть сустава) имеет форму прямоугольника и заключает в себя головку бедренной кости, покрытую хрящевой тканью.
- Если развитие грудничка нарушено, вертлужная впадина имеет выступ округлой формы. Тазобедренная кость смещена в сторону, имеются нарушения формы хрящевой губы.
- В самых тяжелых случаях головка бедренной кости расположена над вертлужной впадиной.
Подробнее об исследовании тазобедренных суставох у детей, нормах и отклонениях читайте здесь.
Дополнительно смотрите видеообзор по данной теме:
Что покажет процедура
Расшифровкой полученных данных обычно занимается врач-травматолог или ортопед. В протоколе обследования должны быть указаны:
- характер отклонений от нормы нервной системы;
- наличие/отсутствие новообразований, их формы и размеры;
- распространение метастазов в мягкие ткани;
- кровоизлияния;
- изменение толщины суставной капсулы;
- изменения мышечной ткани, окружающей сустав.
Нормой углов тазобедренных суставов являются следующие показатели:
- альфа-угол составляет 42°;
- шеечно-диафизарный угол составляет 126°;
- угол вертикального соответствия составляет 70-90°.
Сколько стоит и где сделать УЗИ
Пройти обследование в клиниках Москвы можно за 1400-2000 рублей. Стоимость в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга составляет от 900 до 2100 рублей. В регионах УЗИ тазобедренных суставов стоит от 700 до 1400 рублей. В государственных поликлиниках и по полису ОМС УЗИ делают бесплатно.
А вы проходили обследование тазобедренных суставов? Расскажите об этом в комментариях, делайте репосты в социальных сетях. Здоровья вам и благополучия.
Источник
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
УЗИ тазобедренных суставов у взрослых – это метод определения патологии с помощью ультразвукового исследования. Процедура безболезненна и безопасна и не требует специальной подготовки, вместе с тем исследование позволяет определить отклонения от нормы при начальной стадии заболевания. Своевременное определение болезни и назначение лечения помогает вернуть здоровье суставам в полном объеме.
Показания
Делают УЗИ тазобедренных суставов при возникновении болезненных или неприятных ощущений, это может быть:
- боль при движении;
- травма;
- дискомфорт при движении или после сна;
- отечность нижних конечностей;
- хруст и щелчки в тазобедренных суставах при движении;
- обнаружение разности длины конечностей;
- болезни, приводящие к нарушению суставов.
При обнаружении этих симптомов следует обратиться к ортопеду или хирургу за направлением на ультразвуковое исследование или пройти самостоятельно в платных кабинетах диагностики.
Ранняя диагностика патологии сустава взрослого позволяет рассчитывать на полное устранение проблемы, при запущенной форме болезни пациент зачастую может рассчитывать лишь на незначительное улучшение состояния.
Что определяется на УЗИ ТБС
УЗИ тазобедренного сустава у взрослых позволяет собрать много информации, определяет патологии инфекционно-воспалительного характера, выпоты даже незначительного размера, разрыв связок и сухожилий, выявить состояния подвывиха и вывиха головки из суставной полости.
Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить состояние:
- подвздошных костей;
- головок бедренных костей;
- гиалиновых хрящей;
- суставных капсул;
- нервных волокон;
- сухожилий и связок, прилегающих к ТБС.
Благодаря возможности оценить состояние всех составляющих сустава при ультразвуковой диагностике можно поставить точный диагноз и назначить комплекс лечения, способствующий быстрому и полному восстановлению пациента (на ранних стадиях заболевания) или обеспечить облегчение состояния при невозможности полного излечения. Ультразвуковое исследование уступает по информативности МРТ, но доступно в любом состоянии и каждому пациенту. Противопоказаний к данной диагностике нет.
Заболевания, определяемые по УЗИ ТБС
Используя ультразвуковое исследование, можно с уверенностью диагностировать следующие заболевания, относящиеся к патологии сустава и суставной сумки:
- артрит;
- синовит – воспаление полости;
- коксартроз;
- некротические процессы головки берцовой кости;
- туберкулез сустава;
- артроз;
- подвывих;
- вывих;
- дисплазия.
Помимо заболеваний тазобедренного сустава УЗИ может выявить патологические процессы мягких тканей бедра:
- травмы мышц;
- частичный или полный разрыв мышц бедра;
- гематомы;
- отеки любой природы;
- новообразования и метастазы;
- бурситы.
Определив заболевания, врач оценивает степень поражения структуры и стадию развития патологического процесса, а также распространенность на окружающие ткани.
Ход процедуры
Подготовки к УЗИ тазобедренного сустава не требуется. Проводить диагностику можно при первом же обращении больного к специалисту, простота процедуры и высокоинформативность позволяют определить точную причину возникшего дискомфорта или боли у каждого отдельно взятого пациента.
Ультразвуковое исследование у взрослого населения может проводиться в разных проекциях, что обеспечивает различный обзор в зависимости от подозреваемой патологии.
- Передний доступ используется для изучения состояния головки бедренной кости, крыла таза, а также прилегающих тканей и лимфатических узлов паховой области. Проводится в положении пациента лежа на спине с прямыми ногами.
- Медиальный доступ позволяет оценить приводящие мышцы и околосуставные связки. Сканируется в положении лежа на спине с согнутой и отведенной в сторону ногой.
- Задний доступ применятся при необходимости исследования седалищного нерва и ягодичной области. Пациент лежит на боку, колено прижато к животу.
- При латеральном доступе диагностируются патологии вертельной сумки. Проводится в положении больного лежа на боку с развернутым внутрь бедром.
Методика исследования выбирается врачом по предполагаемому диагнозу. Узист проводит диагностику согласно запрашиваемой позиции с целью подтверждения диагноза и оценки состояния поврежденной структуры.
После процедуры сканирования больной на руки получает протокол исследования, по которому возможно оценить состояние здоровья.
Нормы для взрослого
Для понимания состояния сустава и суставной полости необходимо знать нормальные значения ультразвукового исследования и признаки различных заболеваний по УЗИ.
Показатели УЗИ ТБС, по которым можно утверждать, что патологии не обнаружено:
- в мягких тканях полностью отсутствуют отеки;
- хрящевая поверхность имеет однородную структуру, ровные, гладкие края и составляет от 3 до 4 мм в толщину по всей площади;
- синовиальная оболочка не просвечивается;
- в суставных оболочках обнаруживаются складки и различные разветвления;
- контуры сустава без деформации, четкие и ровные;
- у здорового человека остеофиты не определяются.
При обнаружении патологии врач наиболее полно осматривает состояние патологического очага и описывает всю информацию, которую удается получить, используя ультразвук.
Дисплазия ТБС
Дисплазия обычно выявляется в возрасте первого месяца жизни, но иногда диагностируется и у взрослых. Причиной возникновения патологии у данной возрастной категории является недолеченная дисплазия в детстве.
Благодаря ультразвуку врач определяет степень нарушения и необходимый объем медицинской помощи (лекарственная терапия или оперативное лечение).
Определение жидкости
При определении жидкости в полости врач может провести пункцию и промывание сустава антибиотиками при воспалительном выпоте. Оценивается уровень выпота и необходимость прокола. При пункции жидкости возможна более точная диагностика причины болезни после получения результатов гистологического исследования.
Несмотря на простоту и доступность диагностики тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование является высокоинформативной методикой определения патологии. Безопасность диагностики позволяет применять УЗИ ТБС неопределенное количество раз в течение лечебного процесса. Это позволяет контролировать эффективность назначенного лечения.
Загрузка…
Источник