Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года

• 26 Июля, 2019
• Ортопедия и травматология
• Федор Бунин

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — распространенная патология. Она выявляется у каждого третьего ребенка из 1000. Чаще всего недуг диагностируется сразу после рождения. Для его коррекции необходимо сразу принять меры во избежание проблем со здоровьем в будущем. У новорожденных и детей приблизительно до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается терапии и полностью купируется к моменту первых шагов. В запущенных случаях ребенок впоследствии может испытывать проблемы при ходьбе.

Основные причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного — это патология, характеризующаяся незрелостью данной структуры с нарушением развития всех образующих ее звеньев: костей и хрящей, мягких тканей. Согласно статистике, чаще всего она выявляется у девочек (в 80 % случаев). При этом дисплазией левого сустава страдает около 60 % заболевших. Как правило, она возникает во время внутриутробного развития плода. В этот период вероятность появления аномалии увеличивается под воздействием следующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в детстве была выявлена подобная патология, существует риск ее появления у ребенка.
2. Гормональные сбои. Повышенные показатели прогестерона у будущей матери в третьем триместре могут ослабить мышечные связки у плода.
3. Неполноценное питание беременной. Дефицит отдельных витаминов и микроэлементов в рационе негативно отражается на развитии ребенка в целом.
4. Повышенный тонус матки.
5. Крупный плод и аномальное его расположение в матке может спровоцировать анатомическое смещение костей.
6. Преждевременные роды. Недоношенные дети часто страдают от нарушений в развитии мышц и двигательного аппарата.
7. Пагубные привычки, неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Суставные проблемы могут возникнуть в случае хронических или инфекционных заболеваний у матери.

Классификация патологии

Перечисленные причины дисплазии тазобедренных суставов могут по-разному влиять на развивающийся организм. Как следствие, аномалии незрелости данной структуры варьируются.

Врожденная форма патологии бывает следующих видов:

1. Ацебулярная. Обусловлена незрелостью сустава. Нарушение характеризуется отклонениями в строении вертлужной впадины. При этом головка бедра оказывает давление на хрящ лимбуса, что провоцирует его деформацию. Из-за этого наблюдается смещение бедренной головки.
2. Эпифизарная. Патология отличается тугоподвижностью соединений. Это влечет за собой деформацию конечностей, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом. Диффузные углы меняются как в сторону уменьшения, так и увеличения. Нарушение хорошо просматривается на рентгеновском снимке.
3. Ротационная. Для этой формы дисплазии характерно анатомически некорректное размещение костей, что приводит к косолапости.

Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение. В зависимости от этого различают 3 степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

1. Первая, или предвывих. Встречается чаще всего. Головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава. Происходящие изменения не затрагивают мышцы и связки. Возможно самоизлечение или переход заболевания на следующий этап развития.
2. Вторая, или подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной кверху головки бедра. Связки утрачивают тонус, растягиваются.
3. Третья, или вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов считается последней степенью патологического процесса. Ребенок уже рождается с отклонением или получает его в случае запоздалой диагностики, отсутствия терапевтических мер.

Первые симптомы

Первые признаки патологии можно заметить еще в роддоме. Неонатолог определяет их при осмотре новорожденного, учитывая факторы риска и особенности протекания беременности. Особое внимание уделяется девочкам и крупным по весу малышам. Однако чаще всего нарушение выявляет ортопед после выписки из роддома при первом обследовании.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у детей самостоятельно?

1. Ограничение отведения. Данный симптом наблюдается при повышенном тонусе мышц бедренной структуры. Для его проверки ребенка следует уложить на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Если в таком положении невозможно развести ногу сильнее, чем на 60 градусов, можно говорить о наличии патологии.
2. Укорочение ножки. Этот симптом определяют по коленным чашечкам. Ребенка необходимо уложить на спину, максимально согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Стопы при этом должны оставаться рядом на столе. В таком положении становится заметно, что на стороне вывиха одна коленная чашечка ниже другой.
3. Симметричность складок. По данному признаку можно ориентироваться, если возраст ребенка старше 3 месяцев. У здорового малыша складки над и под коленками, а также чуть ниже ягодиц симметричны.
4. Симптом соскальзывания. Для его выявления ноги ребенка нужно согнуть в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы образовался прямой угол. Большие пальцы родитель должен положить на внутреннюю, а остальные — на наружную сторону бедра. Бедра затем следует медленно развести в разные стороны. Если в этот момент головка словно соскальзывает в вертлужную впадину и ощущается щелчок, можно говорить о наличии патологии.

Другими симптомами дисплазии тазобедренных суставов у грудничка считаются: нарушение сосательного рефлекса, кривошея, неправильный пульс. У детей постарше клиническая картина дополняется поздним вставанием на ноги, «утиной» походкой, проблемами с координацией.

Методы диагностики

При подозрении на дисплазию необходимо сразу обратиться к педиатру или ортопеду. На основе физикального осмотра и пальпации врач не может подтвердить заболевание и назначить лечение. Обязательно проводятся аппаратные исследования.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей включает в себя следующие мероприятия:

1. УЗИ. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но весьма информативная. Позволяет выявить нарушение даже у детей первых дней жизни.
2. Рентгенограмма. Данный метод редко используется для обследования детей до года, поскольку опасен облучением.
3. КТ и МРТ. Рекомендуется перед проведением операции для получения полной клинической картины.

Дополнительно могут быть назначены артрография и артроскопия. Они помогают оценить состояние костных структур, связок и хрящей. Из-за сложности проведения данные процедуры используются в исключительных случаях.

Особое внимание следует уделить дифференциальной диагностике. По проявлениям дисплазию легко спутать с паралитическим вывихом бедра, рахитом, метафизарным переломом, артрогрипозом.

Варианты лечения

После подтверждения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года сразу назначается лечение. Оно может носить консервативный или хирургический характер. Дополнительно малышам рекомендуется массаж, различные физиопроцедуры. Перечисленные методы способствуют укреплению и правильному развитию мышц, усилению кровотока, ускоренной регенерации тканей. Рассмотрим каждый из вариантов устранения недуга более подробно.

Консервативная терапия

У месячного ребенка дисплазия тазобедренных суставов хорошо поддается терапии посредством широкого пеленания. С этой целью новорожденного укладывают на спину, ноги его разводят, а между ними помещают своеобразные валики из 2-3 пеленок. Данная конструкция фиксируется другой пеленкой на поясе. Это метод используется не только для устранения, но и профилактики патологии.

При 2-й и 3-й степени дисплазии тазобедренных суставов у детей до года применяются ортопедические приспособления:

1. Перинка Фрейка. Некоторые врачи считают данную конструкцию малоэффективной, однако на практике она используется в современной медицине. Внешне она напоминает подушку, которая широко разводит ноги ребенка. При этом важно следить, чтобы они не были чрезмерно отведены. Если ребенок постоянно плачет и капризничает, отказывается от еды, следует обратиться к врачу с целью уменьшения амплитуды перинки.
2. Стремена Павлика. Конструкция состоит из бандажного пояса на груди, который соединен с бандажом на голеностопах. Сустав при этом фиксируется в физиологичном состоянии, что позволяет ребенку полноценно двигаться. Стремена недопустимо снимать до окончания курса терапии, в том числе и во время купания.
3. Шина Виленского. Применяется, как правило, на конечном этапе лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Шину не назначают совсем маленьким детям, которые еще не умеют ползать. Ее можно надевать поверх одежды.

Выбор конкретной конструкции для исправления нарушения остается за врачом.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от тяжести заболевания в качестве дополнительного метода лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают ребенку быстрее справиться с недугом. Наиболее эффективными признаются следующие методы:

1. УФО. Назначается всегда индивидуально. Способствует регенерации тканей, усиливает иммунитет.
2. Электрофорез для укрепления костей и суставов.
3. Аппликации с озокеритом. Накладываются прямо на пораженный сустав.
4. Теплые ванны с морской солью. Активизируют защитные силы организма, улучшают местное кровообращение в тканях.

Отдельно следует отметить электрофорез. В ходе процедуры с использованием постоянного тока низкого напряжения обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения. Препарат накапливается, что сохраняет его терапевтический эффект длительное время. Одновременно с этим действие тока способствует достижению положительного воздействия при использовании малых доз лекарств.

Важно отметить, что в домашних условиях проведение физиопроцедур не рекомендуется. Также придется отказаться от любых видов прогреваний пораженной области. Можно не только получить ожог, но и навредить здоровью ребенка.

Лечебный массаж и ЛФК

Массаж полезен абсолютно всем детям. В случае проблем со здоровьем он просто необходим. Как правильно делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, должен рассказать врач. Некоторые мамы самостоятельно начинают его выполнять после нескольких консультаций у врача. Другие предпочитают пользоваться услугами специалистов в этом вопросе.

Крайне важно, чтобы сама процедура не сопровождалась болезненными ощущениями и применением силы. Если у новорожденного дополнительно был выявлен повышенный тонус, все движения должны быть мягкими и осторожными. Особое внимание нужно уделять времени проведения массажа: ребенок должен быть сыт, но не сразу после еды. Это весьма эффективный метод лечения. Иногда терапия ограничивается только им.

При лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков также используется ЛФК. Упражнения всегда подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести заболевания. Сначала они направлены на устранение ограничения подвижности в пораженном суставе. Например, ребенка укладывают на живот в позе лягушки и согнутыми в коленях ногами выполняют круговые движения. После вправления вывиха курс дополняют активными и подвижными упражнениями. Например, если пощекотать подошвы, ребенок будет активно двигать конечностями. ЛФК практически всегда дополняется физиопроцедурами. При регулярном выполнении назначенных упражнений ребенок достаточно быстро восстанавливается.

Оперативное вмешательство

Когда консервативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков оказываются неэффективными, патология была поздно диагностирована или определен вывих со смещением, назначается операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление подвижности суставов и кровообращения. Оно может быть открытым или эндоскопическим.

Любая операция несет в себе определенные риски. Речь идет о развитии кровотечения, проникновения инфекции, негативной реакции на анестезию. Кроме того, в ходе вмешательства хирурги должны проявлять особую осторожность во избежание возникновения асептического некроза. При этом состоянии головки бедренной кости начинает испытывать дефицит питания, в результате чего впоследствии может наблюдаться неправильный рост кости.

Восстановительный период

Коррекция дисплазии тазобедренных суставов у детей шинами или посредством хирургического вмешательства требует проведения реабилитационного периода. В это время важно обеспечить ребенку необходимые условия для скорейшего выздоровления.

Если ребенок лежит на спине, нужно следить за положением его ног. Они должны находиться на весу и оставаться свободными. Это способствует снятию излишней нагрузки. При ношении ребенка на руках рекомендуется также следить за положением тела малыша. Лицом он должен располагаться ко взрослому, а ногами «обнимать» туловище взрослого.

Во время езды на автомобиле на дальние расстояния нельзя держать ребенка на руках или усаживать на сидение. Лучше воспользоваться специальным детским креслом, в котором малышу будет максимально комфортно. Если ребенок сидит на стульчике, например при кормлении, под ноги необходимо подкладывать валики, сделанные из пеленок или полотенец. Они также способствуют уменьшению нагрузки на нижние конечности.

Последствия патологии и прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных прогноз на выздоровление благоприятный. Если игнорировать патологию, она может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности. Без должной терапии во взрослом возрасте велика вероятность развития остеоартрита с последующими дегенеративными нарушениями. Согласно медицинской статистике, до 50 % пациентов с дисплазией и остеоартритом во взрослом возрасте сталкиваются с необходимостью замены тазобедренного сустава.

Среди других последствий врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей можно выделить следующие:

• неоартроз;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• остеохондроз;
• некротические изменения в головке бедра;
• проблемы с осанкой;
• иные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чтобы перечисленные проблемы со здоровьем обошли стороной, диагностированную дисплазию необходимо начинать лечить как можно раньше.

Способы профилактики

Чтобы предупредить одностороннюю или двустороннюю дисплазию тазобедренных суставов у ребенка, достаточно придерживаться простых рекомендаций:

1. Широкое пеленание. Это самый простой и одновременно доступный вариант профилактики. Ученые сумели доказать, что в странах где не практикуется широкое пеленание, процент дисплазии среди детей намного выше. Сегодня можно найти в продаже даже специальные трусики в качестве альтернативы пеленкам для этой процедуры.
2. Использование правильного слинга, или эрго-рюкзака. Не стоит путать слинг и «кенгуру», поскольку в последнем ножки свободно свисают, а основная нагрузка приходится на промежность ребенка. Эрго-рюкзаки устроены таким образом, что ножки находятся в м-позиции и разведены в стороны. Существуют слинги, которые можно использовать с первых дней новорожденного. Помимо удобства, нахождение постоянно с мамой благотворно влияет на психику детей. Отмечается уменьшение истерик, колик и улучшение сна.
3. Упражнения. О пользе массажа было рассказано чуть выше. Существуют и специальные упражнения для малышей, выполнение которых на регулярной основе способствует профилактике дисплазии. Их удобно выполнять каждый раз при смене подгузника или после ванны. Например, ребенка нужно уложить на спину и легкими движениями поглаживать руки, ноги и живот. Затем нижние конечности необходимо согнуть в коленях и аккуратно развести в стороны. Достаточно пяти повторений. Такие же действия нужно произвести, перевернув ребенка на живот.

Важно понимать, что своевременная диагностика, лечение и уместная профилактика дисплазии являются залогом здоровья ребенка с первых дней жизни.