Методики эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием. Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.
Последняя стадия коксартроза правого тазобедренного сустава (на снимке слева): операция необходима и как можно быстрее. Левый сустав — в хорошем состоянии.
Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.
Как делают эндопротезирование?
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Главное отличие – длина разреза.
Современная тенденция — подбор наименее инвазивной техники проведения операции: удается добиться уменьшения площади рубцовой ткани, снижения болезненности после операции, сокращения реабилитационного периода.
Процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:
- удаление поврежденного участка;
- установка биосовместимого имплантата.
План будущей операции составляется на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается индивидуально, исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.
Где делают такие операции?
Процедура не относится к числу технически сложных, но ее проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвалиться выдающимися успехами в этой области. Поэтому к подбору клиники стоит подойти с максимальной серьезностью.
Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, Израиля, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативный вариант — чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны известны современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.
При подборе медучреждения получите ответы на следующие вопросы:
- Сколько операций выполнено?
- Каков процент успеха?
- Применяются ли малоинвазивные методики?
- Сколько длится реабилитация?
- Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?
Длительность процедуры замены сустава бедра
Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, выполняется спинальная анестезия.
Операционная, в которой меняют суставы, похожа на мастерскую, только очень стерильную и высокотехнологичную.
Противопоказания
Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.
Полнота — не противопоказание, просто к полному человеку требуется больше внимания от персонала клиники и анестезиолога. Таким пациентам часто говорят: иди худей. Но когда каждое движение причиняет боль, это невозможно.
Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.
Пример двух удачно проведенных операций. Левый сустав заменен по технологии поверхностного протезирования, а правый — по технологии тотальной замены. Оба метода имеют свои плюсы и минусы.
Альтернативные методики лечения включают:
- комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
- использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
- прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
- прием нестероидных препаратов;
- остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.
Часто пациенты соглашаются на уколы плазмы, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, которые не помогают никогда.
Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?
Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.
Рекомендации врачей на этот период включают:
- уменьшение веса;
- улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
- отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
- подготовка жизненного пространства.
Очень внимательно относитесь к своему здоровью: лучше сделать лишнее обследование, чем не сделать нужное.
Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).
Насадка на унитаз обеспечит безопасный угол сгибания ТБС во время сидения. С поручнями легче вставать и садиться. Но будьте осторожнее: они не очень хорошо зафиксированы.
Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.
Стоимость операции по замене тазобедренного сустава
| Страна | Цена, от … |
| Германия, евро | 15500 |
| Израиль, USD | 26000 |
| США, USD | 40000 |
| Чехия, евро | 11000 |
| Россия (Москва) | 25000-410000 |
Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах
Сравнение классического способа разреза (слева) и малоинвазивного (справа). Слева размер разреза преувеличен, но он все равно минимум в два раза длиннее малоинвазивного.
Применение малоинвазивных методик — способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.
Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:
- контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- услуги специализированных реабилитационных центров;
- покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.
Последствия замены тазобедренного сустава
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.
Первые дни после операции ноги помещаются в компрессионные чулки во избежание осложнений тромбозного характера.
Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.
В течение месяца после операции в состоянии покоя между ног всегда должен быть валик.
На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.
Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.
Возможные осложнения
Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.
Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:
- вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
- инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
- тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
- износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
- легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.
Одно из самых частых осложнений — инфекционный процесс в области установленного импланта. Стрелками указаны помутнения, которых быть не должно.
На левой части снимка — вывих импланта ТБС, а на правой — его повторная установка. Обратите внимание: вертлужный компонент усилен шурупом и дополнительной краевой опорой, предотвращающей вывих (отмечено стрелкой).
Очень редко могут происходить расколы керамических компонентов импланта.
Необходимость реабилитации
Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.
Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:
- избежать риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
- научить протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
- в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.
Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни, дадут результат.
Упражнения на подвесах очень эффективны.
Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.
Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы
Эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене, поэтому ее стоимость во многих клиниках ниже, а период пребывания в стационаре – короче.
Менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого простейшие вспомогательные механизмы (трость и т. п.).
Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложнее. Люди, оставившие свои отзывы на профильных форумах, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения о медучреждениях, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.
Доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делиться своей бедой, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т. п.
Однако существует официальная статистика, согласно которой:
- осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
- в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
- установив качественный имплантат, 90-95% пациентов носят свой протез около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течение всей оставшейся жизни.
Артроскопия тазобедренного сустава
Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о ее легкой переносимости.
Артроскопия ТБС — наглядный пример.
Когда описываемая техника только появилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:
- подтверждения диагноза;
- удаления свободных тел;
- устранения мышечных разрывов;
- заживления связок и сухожилий;
- установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.
Благодаря миниатюрности артроскопа и других инструментов размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Пациенты легче и быстрее восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.
Стоимость артроскопии в Москве
Цена на данную процедуру в Москве зависит от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.
Реабилитация
Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течение 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.
На картинке указан коленный сустава, а статья — о тазобедренном, но реабилитация в обоих случаях совпадает на 90%.
Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- прием курса антибиотиков снизит риск инфицирования;
- первые дни пациенту необходим полный покой;
- прооперированному суставу нужна надежная фиксация;
- некоторое время после процедуры рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
- в первые дни двигательная активность должна быть сведена к минимуму;
- отказ от приема горячих ванн;
- на ближайшие месяцы стоит забыть о походах на пляж и в солярий.
Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних упражнений.
Разновидности имплантов ТБС. На фото — полностью керамическая пара трения (справа вторая) и комбинированная — керамика+полиэтилен (первая слева). Это часто используемые типы.
Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях — единственное решение, помогающее избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!
Хотите практический совет? Купите велотранежер, только удобный, и крутите педали каждый день до конца жизни — это идеальная нагрузка для всего организма.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
27.07.2018
Лучевая диагностика осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
В современной травматологии и ортопедии много внимания уделяется патологии крупных суставов, которая сопровождается снижением качества жизни пациентов, их временной нетрудоспособностью и инвалидизацией
Проанализированы результаты лучевых исследований (n = 78) пациентов с осложнениями после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Для их диагностики использовались цифровая стандартная и микрофокусная рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковое
исследование. Большинство осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов были установлены при помощи стандартной рентгенографии. Однако стандартная рентгенография не всегда предоставляет необходимую информацию о состоянии костной ткани и мягкотканных структур.
Сопоставление различных лучевых методов, применяемых для контроля результатов эндопротезирования суставов нижней конечности (коленного или тазобедренного), свидетельствует о необходимости использования комплексного обследования пациентов
Актуальность
В современной травматологии и ортопедии много внимания уделяется патологии крупных суставов, которая сопровождается снижением качества жизни пациентов, их временной нетрудоспособностью и инвалидизацией [1, 5].
Лечение тяжелых повреждений, приобретенных или врожденных заболеваний тазобедренного и коленного суставов, методом эндопротезирования позволяет в короткие сроки достигнуть стойкого положительного реабилитационного эффекта и существенно повысить функциональные возможности заинтересованной конечности [4].
Параллельно с увеличением количества операций эндопротезирования суставов растет и количество осложнений. Проблема профилактики осложнений и их негативных последствий является сегодня чрезвычайно актуальной [2]. Наиболее частыми и значимыми осложнениями считаются вывихи компонентов эндопротеза, перипротезные переломы [3]. Признаки этих осложнений достоверно диагностируются при помощи стандартной рентгенографии.
Но существует еще одна большая группа осложнений, включающая асептическую нестабильность компонентов эндопротеза: посттравматический остеомиелит, гематомы и гетеротопическую оссификацию, —выявление которых по результатам рентгенографии вызывает значительные трудности, и должен применяться комплексный подход в выборе методов лучевой диагностики [6].
Однако роль различных лучевых методик в выявлении неблагоприятных последствий и осложнений эндопротезирования суставов изучена недостаточно. Требуется усовершенствование системного подхода в выборе метода лучевой диагностики для более ранней и точной диагностики осложнений после эндопротезирования крупных суставов.
Материалы и методы
Работа основана на анализе клинико-лабораторных и лучевых исследований 78 пациентов с осложнениям после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Городская клиническая больница (ГКБ) No 59» и ГБУЗ «Городская клиническая больница No 15 им. О. М. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы. В группу обследованных пациентов вошли 25 мужчин и 53 женщины в возрасте от 20 до 87 лет. Средний возраст пациентов составил 59,8 года. Отмечалось преобладание пациентов в возрасте от 60 до 80 лет.
При подозрении на различные виды послеоперационных осложнений проведена цифровая рентгенография в двух проекциях, позволившая оценить качество технического исполнения имплантации, пространственное положение компонентов эндопротеза, проанализировать изменение структуры пара протезной костной ткани и сравнить полученные результаты с данными предыдущих исследований [6].
Цифровая рентгенография была выполнена на аппаратах Diagnost 56 (Philips, Голландия) с применением оцифровщика CR-30X (Agfa HealthCare N. V., Бельгия) и КРДЦ-Т20/Т2000-«Ренекс» с последующей цифровой обработкой изображения с помощью дигитайзера CR 35-X (Agfa HealthCare N. V., Бельгия).
При необходимости проведения фистулографии применялись йодсодержащие водорастворимые рентгеноконтрастные средства (РКС) (ультравист, урогафин), вводимые при помощи шприца и катетера.
Спиральная компьютерная томография проводилась на аппарате Somatom Sensations (Siemens, Германия).
Пациента укладывали для исследования в положение лежа на спине с поднятыми вверх руками. Технические условия съемки: коллимация толщиной слоя 1,2 мм в аксиальной проекции с последующим построением мультипланарных реконструкций. Цифровая микрофокусная рентгенография проводилась на аппарате «Пардус 2.0» (Россия).
Результаты и их обсуждение
Наибольшую группу осложнений среди пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, составили вывихи компонентов эндопротеза (рис. 1) (n = 16; 20,5 %).
Анализ литературы и собственных наблюдений показал, что существует 3 основные причины вывиха компонентов эндопротеза:
1 — нарушение техники установки элементов эндопротеза;
2 — нарушение пациентом ортопедического режима;
3 — слабость параартикулярных мышц оперируемого сустава [2].
Диагностика вывихов после тотального эндопротезирования суставов (ТЭПС) при стандартной цифровой рентгенографии не вызывала затруднений (рис. 2, а, б).
Вторыми по частоте встречаемости (n = 15; 19,2 %) были процессы, обуслоленные рассасыванием костной ткани на границе «кость — протез», которые принято называть асептической нестабильностью компонентов эндопротеза. Клинически она проявлялась болевым синдромом различной степени выраженности, сопровождалась декомпенсацией статодинамической функции (на рушением опороспособности конечности), общей неудовлетворенностью результатами операции, что приводило к необходимости ревизионной артропластики.
Различали прогрессирующее (в виде
ограниченных участков резорбции костной ткани) и истинное расшатывание эндопротеза (при полной мобилизации его компонентов) [4].
Наличие зон резорбции вокруг бедренного компонента эндопротеза, занимающие более 50 % длины контакта на границе «кость — протез», позволяло предположить прогрессирующую асептическую нестабильность и являлось прямым показанием к реэндопротезированию (рис. 3).
По сведениям ведущих мировых центров ортопедии, через 5–10 лет после операции ревизионное эндопротезирование показано в 25–60 % случаев от общего количества выполненных операций. Эти показатели практически не имеют тенденции к снижению, несмотря на постоянное совершенствование конструкций, материалов, техники операции и варианта фиксации эндопротеза [6].
Ревизионное или реэндопротезирование выполняется в изначально неблагоприятных условиях метаболизма кости, что, в свою очередь, может явиться причиной нарушения ее адаптивной перестройки после повторного оперативного вмешательства (рис. 4, а, б).
Значительную часть среди обследованных пациентов составили больные с инфекционными осложнениями в мягких тканях (n = 15; 19,2%) без вовлечения в процесс кости (рис. 5, а, б).
При развитии воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелите) его рентгенологические признаки проявлялись значительно позже клинических. Картина воспалительной деструкции характеризовалась наличием участков разрежения костной ткани вокруг металлоконструкции с нечеткими контурами, сопровождалась склеротическими изменениями окружающей кости и периостальной реакцией (рис. 6,а, б).
Хронический остеомиелит отмечался в 15,3 % (n = 12) случаев. Такие современные методы лучевой диагностики, как мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонасная томография (МРТ), обладают высокой чувствительностью в диагностике остеомиелита, но, к сожалению, после эндопротезирования имеют ряд ограничений. Использование СКТ при исследовании структуры костной ткани в месте соприкосновения с крупными имплантатами затруднено из-за наличия артефактов. Поэтому основным методом оценки костной структуры при подозрении на инфекционный процесс, развившийся после эндопротезирования, должна быть цифровая рентгенография.
Потеря костной массы, в особенности при ревизионных эндопротезированиях, часто является предпосылками для повышения риска развития парапротезных переломов.
По времени возникновения парапротезные переломы могут быть как интра-операционными, так и послеоперационными, возникающими в раннем периоде после хирургического вмешательства (до 2 нед), позднем (от 2 нед до 3 мес) и отдаленном послеоперационном периоде (более 3 мес). Парапротезные переломы были выявлены у 14 (18 %) пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 7).
ТЭПС достаточно травматичная операция. Довольно часто может сопровождаться нарушением кровоснабжения оперированной конечности (вследствие тромбозов), образованием межмышечных гематом в параартикулярных тканях. Послеоперационные гематомы были обнаружены у 4 (5,2 %) пациентов. Методом выбора в данной группе пациентов было ультразвуковое исследование (рис. 8).
В 94,8 % случаев осложнения послеоперационного периода были выявлены при помощи цифровой стандартной рентгенографии. Возможности МСКТ в послеоперационном периоде были ограничены появлением артефактов от металлической части компонентов эндопротеза. Однако с применением специальных более мягких фильтров обработки изображений возможно снизить количество артефактов, оценить состояние парапротезной кости (рис. 9,а, б).
Первым этапом исследования во всех послеоперационных периодах являлась стандартная рентгенография (рис. 10).
При выявлении показаний, таких, как изменения в контралатеральном суставе, необходимость определения состояния костной ткани вокруг пластиковой чашки, костного цемента, назначалась МСКТ.
Постпроцессорная обработка и 3D-реконструкция изображений с применением специальных программ для металлоконструкций позволяет понять пространственное положение компонентов эндопротеза и предоставить объективную картину для работы травматологов (рис. 11, а, б).
Микрофокусную рентгенографию
(МФРГ) с прямым увеличением изображения использовали как уточняющую методику для более детализированной оценки состояния парапротезной костной ткани.
На аппарате «Пардус 2.0», ввиду его конструктивных особенностей, можно было обследовать только коленные суставы. МФРГ тазобедренных суставов выполнить не удалось ввиду невозможности укладки пациента.
По сравнению со стандартными микрофокусные рентгенограммы коленного сустава, выполненные после ТЭПС, позволяли более детально оценить локализацию, протяженность и конфигурацию зон и участков структурной перестройки парапротезной кости (рис. 12,а, б).
Выводы
1. У 74 пациентов из 78 (94,8 %)
осложнения после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов были выявлены при помощи традиционного рентгенографического метода.
2. Сопоставление различных лучевых методов, применяемых для контроля результатов эндопротезирования суставов нижней конечности (коленного или тазобедренного), свидетельствует о необходимости использования комплексного обследования пациентов.
3. Наиболее объективную информацию о структурных изменениях парапротезной кости дает ЦМФР, но ее использование ограничено техническими трудностями для исследования области тазобедренного сустава.
4. Ультразвуковое исследование предпочтительно для изучения состояния мягких тканей и малоинформативно при оценке костных структур.
Ю.И. Румянцев
ГБОУ ВПО » Московский государственный медико-стомотологический университет им. А.И.Евдокимова»Минздравсоцразвития России,кафедра лучевой диагностики
Список литературы
1.Абельцев В. П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. No 1. С. 54–57.
2.Ахтямов И. Ф., Гарифуллов Г. Г., Кова-ленко И. Н. и др. Новые способы профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Там же. 2010. No 1. С. 25 – 28.
3.Ахтямов И. Ф., Кузьмин И. И. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава: Руководство для врачей. Казань, 2006. С. 160.
4.Васильев А. Ю., Семизоров А. Н., Егорова Е. А. и др. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 135 с.
5.Зайцева О. П. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Дис. … канд. мед. наук. / Рос. науч. центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной мед. помощи. М., 2009. 160 с.
6.Карякина Е. В., Персова Е. А. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава у больных коксартрозом // Сарат. науч.-мед. журн. 2009. Т. 5. No 3. С. 375–378.
7. Duncan C., Masri B. A. Fractures of the femur after hip replacement // Instr. Course Lect. 1995. No 44. P. 293
Теги: эндопротезирование
234567
Начало активности (дата): 27.07.2018 19:53:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
осложнения после эндопротезирования, лучевая диагностика, тазобедренный сустав, коленный сустав
12354567899
Источник