Методика реабилитации коленного сустава
Достаточно часто, даже в самой безобидной ситуации, может произойти повреждение коленного сустава (переломы надколенника, мыщелков) или его мягкотканых структур — менисков или связок.
- Почему практически после любой операции или серьезной травмы требуется реабилитация?
- Какова роль физиотерапии в восстановлении функций колена?
- Каковы общие принципы реабилитации?
- Имеет реабилитация коленного сустава характерные черты?
- Реабилитация тазобедренного сустава
- Реабилитация коленного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
- Реабилитация после артроскопии
Практически любая травма коленного сустава , его хроническое заболевание или хирургическое операция неизбежно приводят к уменьшению объема его движения.
Более того, в ответ на такое ограничение подвижности, в самом колене и мягких тканях, окружающих сустав начинают развиваться определенные патологические процессы, еще более уменьшающие его амплитуду.
В результате коленный сустав воспаляется и отекает, а его капсула растягивается, заполняется элементами крови. При этом естественно, что сустав принимает такое положение, при котором размер его капсулы максимальный и движения становятся дискомфортными или болезненными.
Кроме того из жидкости, наполняющей капсулу сустава (синовиальная жидкость) могут выделяться и оседать непосредственно в саму капсулу фибрин — медиаторы воспаления, что также значительно уменьшает эластичность капсулы и естественно подвижность самого сустава.
Но это еще не самое страшное. Самое негативное последствие вышеуказанных процессов – это когда происходит фиброзирование капсулы сустава (образуется новая грануляционная ткань – рубец), капсула становится еще менее эластичная и растяжимая и в результате сам сустав – становится тугоподвижен. В большинстве случаев убрать такую фиброзную ткань возможно только дополнительной хирургической операцией.
Практически любые повреждения коленного сустава (травматические или хирургические) могут привести к возникновению так называемого посттравматического деформирующего артроза с наличием постоянного болевого синдрома и нарушением опорной функции. Поэтому, исключительно важное значение в лечении повреждений колена имеет правильно составленное комплексное реабилитационно-восстановительное лечение ЛФК + процедуры физиотерапии и массажа.
Такое восстановительное лечение является как правило строго индивидуальным не только по причине состава, но и по причине продолжительности того или иного этапа, так как нет совершенно одинаковых травм и восстановительные процессы у разных пациентов проходят по-разному.
Как должно быть ясно из вышеуказанного, реабилитация сустава – это не только его разработка, это в первую очередь правильно и индивидуально подобранный комплекс мероприятий, который как правило состоит из следующих элементов:
- Лечебно-восстановительная физкультура под наблюдением врача.
- Упражнения для самостоятельного выполнения в домашних условиях.
- Постоянный контроль специалиста за ходом реабилитации.
- Использование физио-процедур на определенных этапах.
Процедуры физиотерапии во время восстановительного периода невозможно переоценить. Физио-процедуры значительно уменьшают отёк тканей и боль, улучшают трофику сустава и прилегающих тканей, оказывают мощное воздействие по предотвращению посттравматического артроза. Кроме того правильно назначенные процедуры ускоряют и улучшают восстановление не только мышечной массы, тонуса и эластичности мышц, а что особенно важно — они восстанавливают правильную работу периферической нервной системы, нормализуют работу нервно-мышечного аппарата и являются незаменимыми для нормализации ходьбы.
В распоряжении нашей клинике имеется все необходимое современное оборудование от магнитотерапии и лазеров до современного инновационного оборудования преимущественно произведенного в Германии: Хивамат, Soleo Stim, Ударно-волновой аппарат Zimmer и др. Наши пациенты получают не только возможность проведения ЛФК, то и всех необходимых физио-процедур в период реабилитации.
Методика восстановления и реабилитации во многом зависит от характера повреждений сустава (ушибы, вывихи, разрывы связок или менисков, переломы), индивидуальных особенностей пациента и ходом развития восстановительного процесса. Однако можно привести наиболее характерные и общие направления и мероприятия, которые встречаются чаще всего. Однако не следует слепо следовать им без надлежащей консультации со специалистом – это может причинить вред вашему здоровью.
Повреждения менисков коленного сустава требуют достаточно длительного периода восстановления — до 4—6 месяцев.
Первый период реабилитации (первый месяц после операции)
Основными задачами первого периода реабилитации после операции являются:
- Нормализация трофики (обменных процессов) сустава.
- Поэтапное уменьшение контрактуры.
- Улучшение сократительной возможности мышц бедра.
- Улучшение общей работоспособности сустава.
Лечебная физкультура назначается с 2-3 го дня сразу после операции проводится сначала – в палате, а затем в зале ЛФК :
- На 2-3 день после операции выполняются упражнения для голеностопа.
- 3—6 день — упражнения для тазобедренного (поднимание ноги).
- Затем оперированное колено несколько раз в день размещается в положение разгибания, с использованием валика.
Упражнения выполняются при расслаблении мышц лежа или сидя в щадящем исполнении. При появлении признаков синовита выполнение упражнений прекращается и назначаются специальные процедуры физиотерапии. В целях устранения отеков обычно используется аппарат Хивамат. Подробнее об аппарате Хивамат …..
Основными задачами этого этапа реабилитации являются:
- Полная ликвидация контрактур в коленном суставе.
- Восстановление нормальной походки.
- Адаптация к продолжительной ходьбе.
- Тренировка выносливости мышц бедра.
В целях предотвращения чрезмерного растяжения связок первоначально упражнения выполняются лежа на спине, затем — на боку, животе и сидя. Затем следует ходьба по полу, перешагивание через различные предметы и ходьбу по лестнице (степ ап и даун).
На третьем периоде реабилитации (обычно 4-5 месяц после операции) осуществляется полное восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечной передачи.
Для тренировки выносливости мышц и увеличения силы используются блочные тренажеры, а для восстановления нормальной амплитуды движений – велотренажер.
Для контроля за ходом реабилитационно-восстановительного лечения периодически выполняются специальные тесты: тест наклона и тест «встань и пройди».
- Четко следовать рекомендациям лечащего врача, проводить регулярные консультации и осмотр сустава с выполнением специализированных тестов.
- При выполнении рекомендованных упражнений исключительно важна регулярность их выполнения.
- Физические нагрузки должны быть оптимальными — они не должны причинять сильную боль, но без разумной боли также не обойтись. В исключительных случаях врач может назначить болеутоляющие препараты.
- Кроме двигательных упражнений сустава необходимо выполнять и дыхательные упражнения, помните кислород способствует скорейшему восстановлению.
- Следите за отёком и возможным появление синовита коленного сустава. Если отек – это естественная ответная реакция нашего организма, который должен постепенно уменьшаться, то синовит – это уже воспаление самой синовиальной жидкости сустава и с его появлением необходимо повести курс физио или даже медикаментозного лечения.
- Не забывайте об отдыхе и сбалансированном питании. Физическая активность обязательно должна сочетаться с фазами отдыха.
- Контрактура : увеличение амплитуды движения сустава может происходить неравномерно, то есть период нарастания может смениться периодом без улучшений подвижности сустава. Необходимо иметь в виду, что подвижность сустава может изменяться на протяжении суток.
- Для восстановления силы и сократительной функции бедра (четырехглавая мышца) может потребоваться более 2-х месяцев систематических занятий.
Хотите узнать больше по теме реабилитация коленного сустава? Для поиска материалов в модуле поиска или на карте сайта используйте термины: ударно волновая терапия инновации реабилитации колена, лечение и реабилитация коленного сустава, , реабилитация после эндопротезирования , реабилитация колена после артроскопии, реабилитация после операции на колене, реабилитация пациентов,реабилитация в москве, бибирево, алтуфьево, отрадное, тимирязевская, медведково, бабушкинская, москва, химки, долгопрудный, мытищи.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: чем так важна реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, какие упражнения ЛФК проводят для полноценного восстановления. Способы уменьшения вероятности развития послеоперационных осложнений.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 05.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Подготовка к эндопротезированию колена и к восстановлению после вмешательства
- Реабилитация в 1–2 день после операции
- Реабилитация в первые 3 недели
- Реабилитация на 4–6 неделях
- Реабилитация на 7–12 неделях
- Реабилитация после 12 недели
- Прогноз на восстановление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
После операции по замене коленного сустава от процесса восстановления и реабилитации зависит возвращение пациента к полноценной и активной жизни. Правильная реабилитация после протезирования помогает более быстрому выздоровлению и значительно повышает вероятность долгосрочной успешности хирургического лечения.
Нажмите на фото для увеличения
Реабилитация включает в себя:
- профилактику послеоперационных осложнений (тромбоза и инфекций): это начало физической активности в ближайшее время после операции, прием профилактических препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков), ношение компрессионных бинтов или чулок;
- лечебную физкультуру и гимнастику;
- возвращение к привычному образу жизни и восстановление работоспособности: обучение пользованию вспомогательными средствами, изменение домашней среды для максимального удобства.
Обычно длительность реабилитации составляет 6–12 месяцев. По истечении этого периода у 90% пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, наблюдаются:
- значительное уменьшение болевого синдрома;
- улучшение качества жизни, в сравнении с дооперационным состоянием.
Реабилитационные занятия лучше начинать сразу же после оперативного вмешательства. После выписки из больницы следует обратиться к квалифицированному реабилитологу или врачу ЛФК, который может разработать индивидуальный план восстановления.
Первые занятия рекомендуется проводить в реабилитационных центрах. Затем можно вполне успешно делать такую гимнастику дома самостоятельно.
Подготовка к эндопротезированию колена и к восстановлению после вмешательства
Для оптимизации результатов восстановления после эндопротезирования коленного сустава крайне важна правильная подготовка к операции и к реабилитации после вмешательства.
Речь идет не только об обследовании пациента перед операцией, но и соблюдении им ряда рекомендаций:
- Попросите близких людей или социального работника помогать вам первое время после эндопротезирования. Хотя вы будете передвигаться с опорой на костыли или ходули почти сразу после операции, для выполнения некоторых действий (например, покупки, купание, приготовление еды) вам может потребоваться посторонняя помощь.
- Внесите изменения внутри дома, которые помогут вам избежать падений после операции. Например, закрепите ручки в ванной или душе, купите высокое сидение для унитаза, устраните с пола все ковры и электрические шнуры.
- Нормализуйте свой вес. Избыточная масса тела отрицательно влияет не только на естественные суставы, но и на протезированные, приводя к их более быстрому изнашиванию. Для улучшения восстановления после операции нормализовать вес следует до ее проведения.
Важную роль в достижении оптимального результата эндопротезирования играют реалистические ожидания от эффективности операции. Еще до проведения хирургического вмешательства нужно знать, что эндопротез не сможет полностью заменить здоровый коленный сустав – он не сгибается, как обычное колено. Реалистические ожидания: после восстановления после операции вы сможете ходить в неограниченном количестве, плавать, управлять автомобилем, заниматься бальными танцами.
После операции не рекомендуется:
- кататься на лыжах;
- бегать, прыгать;
- играть в футбол или баскетбол.
Реабилитация в 1–2 день после операции
Реабилитацию после операции эндопротезирования коленного сустава можно начать почти сразу же после завершения действия анестезии.
В первые 24 часа пациенту нужно начинать стоять и передвигаться с помощью костылей или ходулей. Очень важно рано начать использовать новое искусственное колено.
Какие упражнения можно делать в раннем периоде после операции:
- Лежа на спине, постарайтесь напрячь мышцы ноги, как будто пытаетесь разогнуть ее в колене. Поддерживайте сокращение мышц 5–10 секунд. Выполните 10 раз за 2 минуты, затем отдохните 1 минуту. Повторяйте эти упражнения до наступления усталости в мышцах.
- Лежа на спине, выпрямите ноги, пятку поднимите на 8–10 сантиметров над кроватью. 5–10 секунд поддерживайте ее в этом положении, потом медленно опускайте. Делайте это упражнение, пока не устанут мышцы.
- Ритмически сгибайте стопу, сокращая мышцы голени. Повторяйте движение на протяжении 2–3 минут по 2–3 раза в час.
- Подставьте под пятку небольшой скрученный из полотенца валик или маленькую подушку. Напрягите мышцы ноги, как будто стараетесь коснуться задней частью колена к кровати. Сохраняйте сокращение мышц 5–10 секунд, после расслабьте их. Выполняйте упражнение до наступления усталости.
- Лежа на спине, придвиньте стопу оперированной конечности к ягодицам, при этом скользите пяткой по кровати. 5–10 секунд в максимально согнутом в колене положении держите ногу, потом выпрямите ее. Сделайте такое движение несколько раз, пока не появится усталость мышц.
- Сядьте на стул или кровать, поместите стопу здоровой ноги под пятку оперированной конечности. Медленно разгибайте и сгибайте колени до ощущения усталости мышц.
Иногда перед началом упражнений можно приложить к мышцам бедра грелку, чтобы разогреть их, а после завершения занятий можно приложить лед, завернутый в ткань или полотенце, чтобы снизить отечность и боль. Лед и грелку прикладывают на 5–10 минут.
Врачи на следующий день после хирургической операции советуют краткие прогулки с помощью вспомогательных устройств (ходули, костыли). Например, пациенту советуют самостоятельно посещать обычный туалет, а не использовать подкладное судно.
По мере восстановления сил уровень физической активности постепенно увеличивается. На момент выписки оперированное колено должно быть достаточно сильным, чтобы пациент мог:
- Совершать прогулки за пределами палаты.
- Без проблем ходить в туалет.
- Делать подъемы и спуски на несколько ступенек по лестнице, опираясь на перила.
- Без помощи других людей присаживаться на стул и вставать с него.
- Своими силами одеваться и купаться.
- Минимально зависеть от костылей или трости.
Реабилитация в первые 3 недели
В этот период пациент уже должен передвигаться более или менее свободно. У него может наблюдаться умеренная боль после упражнений.
Лучше всего в первые недели ЛФК после эндопротезирования коленного сустава проводить в центрах реабилитации под присмотром медицинского персонала.
Со временем пациент начинает меньше уставать, его зависимость от вспомогательных приспособлений постепенно снижается.
На этом этапе восстановления врачи дополняют комплекс ЛФК следующими упражнениями:
- Стоя с использованием костылей или ходулей, поднимите оперированную ногу, согнув ее максимально в колене. Продержитесь в этом положении 5–10 секунд, потом выпрямите конечность, опустив первой на пол пятку. Сделайте движение несколько раз до возникновения чувства усталости.
- Лежа на спине, разместите на нижней трети голени сложенное полотенце и возьмите его оба конца в руки. Максимально согните ногу в колене, затем с помощью полотенца осторожно притяните ее к торсу, стараясь увеличить угол сгибания. Продержитесь в положении 5–10 секунд. Несколько раз повторите упражнение.
- Лежа на животе, согните колено, стараясь дотянуться пяткой до ягодиц. В точке максимального сгибания задержите положение на 5–10 секунд, после опустите ногу. Сделайте несколько повторов.
Почти сразу же после выписки из больницы пациент может выполнять почти все повседневные действия: приготовление еды, уборка, купание.
Ходьба – это один из лучших методов, который быстро восстанавливает колено. Сперва пациенту приходится передвигаться с ходулями или костылями, уменьшая нагрузку на оперированную ногу. По мере увеличения мышечной силы время ходьбы, как и нагрузка на ногу, должны постепенно возрастать.
Когда пациент может передвигаться и стоять более 10 минут, а его колено способно выдержать практически всю массу тела, можно попробовать использовать один костыль или трость. Обычно это случается через 2 или 3 недели после операции.
Чтобы совершать подъемы и спуски по ступенькам, требуются сила и гибкость. Сначала для передвижения по лестнице нужно держаться за перила, делая за 1 раз лишь 1 шаг. Когда совершаете подъем, первой на ступеньку ставьте здоровую ногу, а когда спускаетесь – прооперированную.
Некоторым пациентам до полного восстановления прежней силы и гибкости ноги может понадобиться помощь других людей.
Если после упражнений или физической активности возник отек или боль в колене, следует приложить к нему на 10–15 минут лед, обернутый в полотенце.
Реабилитация на 4–6 неделях
При соблюдении всех рекомендаций врачей о проведении реабилитации пациент в этот период времени обычно начинает отмечать значительное улучшение состояния прооперированного колена.
Он может дольше ходить, отказаться от трости. К концу этого периода длина прогулки должна составлять около 1 км. Выполнение повседневных заданий (приготовление еды, уборка, купание) не вызывает практически никаких затруднений.
В это время можно поговорить с лечащим врачом о возможности возвращения на работу. Некоторые пациенты возобновляют управление автомобилем. Отечность и боль в колене после нагрузки возникают все реже.
Реабилитация после замены коленного сустава в этот период дополняется разными упражнениями:
- При выполнении всех вышеописанных упражнений прикрепите к голени легкий вес, начиная с 0,5 кг. Нагрузку увеличивайте постепенно по мере восстановления силы мышц.
- Езда на велотренажере – прекрасный способ восстановить мышечную силу и увеличить объем движений в колене. Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы ноги в нижнем положении педалей были прямыми в коленях.
Сначала крутите педали в обратном направлении. Прокручивать их вперед следует начинать позже, когда крутить назад вам уже легко. По мере восстановления мышечной силы медленно повышайте нагрузку на велотренажере. Занимайтесь по 10–15 минут дважды в день.
Реабилитация на 7–12 неделях
На этом этапе пациент уже находится на пути к полному выздоровлению. Он может ходить без трости и выполнять другие задачи, которые требуют физического напряжения, включая вождение, ведение домашнего хозяйства и совершение покупок.
В этот период врачи рекомендуют такие упражнения:
- Чередование стояния на пальцах стопы и пятках.
- Отведение нижней конечности в сторону, как можно дольше стоя на одной ноге.
- Передвижение по лестнице с чередованием ноги, на которую опирается вес тела.
- Занятия на велотренажере.
Несмотря на значительное улучшение состояния, пациенту не следует сильно нагружать оперированную ногу, так как это может повредить протез или окружающие его ткани. Например, ему нельзя бегать, заниматься аэробикой, прыгать, ездить на лыжах, играть в футбол.
Реабилитация после 12 недели
В это время пациент отмечает дальнейшее постепенное улучшение состояния протезированного сустава. Ему можно пробовать заниматься спортом, который не подвергает колени большой нагрузке.
Полное восстановление наступает примерно спустя 6–12 месяцев от операции. Конечно, сроки реабилитации у каждого человека различаются.
Чем активнее пациент выполняет упражнения после эндопротезирования коленного сустава, тем быстрее наступает полное его восстановление.
Прогноз восстановления
Правильно проведенная реабилитация значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы пациента на полное восстановление функций протезированного коленного сустава.
Более 95% больных говорят о том, что они удовлетворены результатами операции. Примерно 90% пациентов имеют хорошие результаты спустя 10 лет после операции, около 80% – спустя и 20 лет.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Скороглядов А. В., Бут-Гусаим А. Б., Сиротин И. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-posle-operatsiy-totalnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava - Методика лечебной физкультуры для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров.
https://cyberleninka.ru/article/n/metodika-lechebnoy-fizkultury-dlya-patsientov-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava - Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации, 2014.
https://www.kafedra-ht.ru/docs/protez%20tazobedr.pdf - Белоглазова Т. И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Т. И. Белоглазова, В. Г. Масленникова, О. В. Кузьменко. Медицина в Кузбассе – 2003 – № 2 (спецвыпуск).
https://mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewFile/136/136 - Руководство по амбулаторной реабилитации: тотальная артропластика коленного сустава. Outpatient Rehabilitation Guidelines for Total Knee Arthroplasty.
https://www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/sportsmed/RE-38789-14_TKA_OP.pdf - Физиотерапия после замены сустава. Physiotherapy advice following total knee replacement surgery.
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/resources/patient-information/therapies/physiotherapy/physiotherapy-advice-following-total-knee-replacement-surgery.pdf - Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Rehabilitation after TRK. Dr. Keith Holt.
https://www.keithholt.com.au/resources/Rehab-after-knee-replacement.pdf - Сроки восстановления после эндопротезирования коленного сустава: этапы реабилитации и физиотерапия. Recovery Timeline for TKR: Rehabilitation Stages and Physical Therapy.
https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/rehabilitation-timeline
Загрузка…
Источник