Методика фонофореза на плечевой сустав

и их лечебно-профилактическое использование
Фонофорез лекарственных веществ относится к числу новых физиотерапевтических методов, показания к которому еще только разрабатываются. Поэтому для лекарственного фонофореза используется значительно меньший ассортимент лекарств, чем для электрофореза. Эти два обстоятельства дают нам основание детально рассмотреть известные частные методики ультрафонофореза. В лечебной практике в настоящее время для фонофореза применяются гидрокортизон и другие гормоны коры надпочечников (или их синтетические аналоги), анальгин, аминазин, лидаза и др.
Гидрокортизон. Многочисленными исследованиями показано, что ультразвук при терапевтических параметрах не разрушает гидрокортизон, не меняет его фармакологических свойств и обеспечивает поступление в организм достаточных количеств препарата.
Для фонофореза применяют обычно гидрокортизоновую мазь (1%-ную) или эмульсию следующего состава: суспензии гидрокортизона — 5 мл; вазелина и ланолина — по 25 г. Этого количества достаточно для 10—12 процедур. Гидрокортизоновая мазь (эмульсия) деревянным шпателем наносится на область воздействия тонким слоем, а после процедуры остается на теле больного. Фонофорез гидрокортизона довольно успешно применяется при остеоартрозах, пояснично-крестцовом радикулите, ревматоидном полиартрите, псориазе, ринитах, бронхиальной астме и др.
При остеоартрозе озвучивание проводится вокруг пораженного сустава в непрерывном режиме (интенсивность 0,2— 0,6 Вт/см2 при поражении суставов ног и 0,2—0,4 Вт/см2 при поражении суставов рук). Время озвучивания определяется из расчета 2—5 мин на поле, но не более 10—12 мин на процедуру. Курс лечения — от 10 до 15 процедур.
При шейном остеохондрозе с радикулярным синдромом проводится озвучивание в непрерывном или импульсном режиме паравертебрально в области C5 — D1 и по ходу пораженных нервных корешков (интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2). При плечелопаточном периартрите, связанном с шейным остеохондрозом, проводится паравертебральное озвучивание интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2, а также озвучивание плечевого сустава с увеличением интенсивности ультразвука до 0,6—0,8 Вт/см2. После снятия острых болевых явлений в лечебный комплекс можно включить ЛФК, массаж, иногда грязелечение.
Фонофорез при пояснично-крестцовом радикулите проводится по полям: паралюмбальное, ягодичное, задняя поверхность бедра и задне-боковая или передне-наружная поверхность голени. В течение одной процедуры озвучивают 2—3 поля по 3—5 мин каждое. Интенсивность озвучивания — 0,2— 0,4 Вт/см2 паравертебрально и 0,4—0,6—0,8 Вт/см2 —по ходу нерва. Курс лечения — 10—12 процедур.
При хроническом псориазе фонофорез гидрокортизона рекомендуется проводить следующим образом. Очаг поражения смазывается гидрокортизоновой смесью и лабильно озвучивается в непрерывном режиме (интенсивность — 0,6— 0,8 Вт/см2). Продолжительность процедуры — 6—10 мин. Фонофорез гидрокортизона хорошо сочетать с паравертебральным озвучиванием соответствующих очагу поражения сегментов спинного мозга: при процессе на верхних конечностях — С3 — D2, при локализации его на нижних конечностях — L1— S3. Интенсивность воздействия — 0,2—0,4 Вт/см2, по 3— 5 мин с каждой стороны. Курс лечения— 10—15 процедур.
Воспалительные заболевания женских половых органов лечатся фонофорезом также по комбинированной методике. Кожа в области проекции внутренних половых органов смазывается гидрокортизоновой смесью. Озвучивание проводится круговыми движениями головки ультразвукового излучателя при интенсивности 0,6—0,8 Вт/см2. Время процедуры постепенно увеличивается от 5 до 10 мин. Сегментарное (паравертебральное) озвучивание продолжается 3—5 мин при интенсивности 0,2— 0,4 Вт/см2. Курс лечения — 15—20 процедур.
При ринитах озвучивание осуществляется с помощью специальных ультразвуковых излучателей после смазывания носовых раковин 1%-ной гидрокортизоновой глазной мазью. Интенсивность озвучивания — 0,2— 0,4 Вт/см2, длительность процедуры — 5 мин. Курс лечения — 10 процедур (ежедневно или через день).
Можно применять и другую методику. Кожа спинки, скатов и крыльев носа смазывается гидрокортизоновой мазью. В носовую полость вводятся тампоны, смоченные той же мазью. Методика озвучивания лабильная — излучатель перемещается по смазанным мазью поверхностям. Интенсивность воздействия — 0,4 Вт/см2, продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения—10—12 процедур.
Фонофорез гидрокортизона оказывает хороший терапевтический эффект при обменных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, эпикондилит, пяточные шпоры). У этих больных инъекции гидрокортизона дают менее благоприятные терапевтические результаты, чем его фонофорез. Фонофорез гидрокортизона с высокой терапевтическую эффективность применяется и при лечении инфектартрита, спортивных травм и их последствий указывали.
Предложено использовать фонофорез для лечения хронических тонзиллитов (на область проекции нёбных миндалин) следующей смеси: лидаза и фурагин — по 0,05 г; витамин B1 — 0,02 г; витамин РР — 0,03 г; витамин С и новокаин — по 0,05 г; мазь гидрокортизоновая 0,5%-ная — до 10г.
Фонофорез гидрокортизона применяли в комплексном лечении ревматоидного артрита у детей. Авторы пришли к заключению, что воздействие ультразвуком и особенно фонофорезом на область суставов в общем комплексе лечения больных в клинике и специализированном санатории благоприятно влияет на состояние опорнодвигательного аппарата, способствует значительному снижению активности воспалительного процесса. Гидрокортизон-фонофорез показан преимущественно больным с суставной формой ревматоидного артрита с подострым и рецидивирующим течением при минимальной или средней активности процесса и экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах. Противопоказанием для его применения являются высокая степень активности процесса, выраженная экссудация и выпот в полости сустава, суставно-висцеральная форма с поражением печени и почек, дистрофия и отставание больных в росте.
Эндоларингеальный фонофорез гидрокортизона с успехом использован при лечении некоторых доброкачественных образований гортани. Метод применен у 75 больных с узелками и полипами голосовых связок. Полное выздоровление в результате лечения (0,2—0,4 Вт/см2, 5 мин, 8—10 процедур) наступало при узелках и полипах незначительных размеров (до 3—3,5 мм). Положительные результаты отмечены и при лейкоплакиях, белой папилломе, контактных язвах с гранулемой. Метод эндоларингеального фонофореза представляется перспективным и требует дальнейшего исследования.
Изучена эффективность фонофореза гидрокортизона при некоторых патологических состояниях роговицы и склеры (помутнения роговицы, кератит, склериты, эписклериты и др.). Наибольшее поступление гидрокортизона в переднюю камеру глаза наблюдалось после ванночкового фонофореза при интенсивности 0,2 Вт/см2 (продолжительность воздействия — 5 мин, 1%-ный раствор). Исследования свидетельствуют о достаточно высокой эффективности гидрокортизон-фонофореза при невритах лицевого нерва, при дистрофических заболеваниях наружных половых органов у женщин. Фонофорез гидрокортизона с ксилокаином дает хороший терапевтический результат при эпикондилитах локтевого сустава.
Наряду с гидрокортизоном для фонофореза все шире начинают использоваться фторированные кортикостероидные препараты (мази «синалар», «флюцинар», «локакортен» и др.), которые обладают более высокой терапевтической активностью.
Некоторые исследователи рекомендуют ультрафонофорез кортикостероидных препаратов при лечении некоторых ограниченных дерматозов. Проведенные ими экспериментальные исследования показали, что применение этих лекарств в комплексе с ультразвуком предотвращает развитие атрофии кожи в очагах воспаления и не сопровождается угнетением функции надпочечников. Ближайшие результаты лечения больных ограниченными формами нейродермита, экземы и красного плоского лишая показали высокую терапевтическую эффективность данного метода. Под влиянием лечения у большинства больных в первые 3—4 дня уменьшался или исчезал зуд в очагах, а для рассасывания инфильтратов, папулезных высыпаний требовалось от 7 до 15 ежедневных процедур. Авторы пользовались следующей методикой лечения. На очаг поражения наносится 0,3—0,5 г кортикостероидной мази, которая равномерно распределяется по поверхности очага. Для лучшего контакта с кожей добавляется 1—2 капли растительного масла. Озвучивание (как в непрерывном, так и импульсном режиме) проводится лабильно в течение 2—6 мин на очаг при интенсивности 0,2—0,6 Вт/см2. При нескольких очагах длительность ультразвуковой процедуры не должна превышать 15—18 мин. Повторный курс при необходимости проводится через 1 —1,5 месяца. Не рекомендуется проводить лечение больным, страдающим стенокардией, острыми инфекционными заболеваниями, болезнями крови, активным туберкулезом легких, тромбофлебитом, а также беременным женщинам.
Фонофорез аминозина (специальная смесь, выпускаемая в ГДР). Исследования показали, что ультразвук способствует поступлению аминазина в кожу. Количество вводимого фонофорезом вещества оказалось прямо пропорциональным интенсивности озвучивания, а также продолжительности процедуры. На фонофоретическмо способность кожи влияет ее состояние. Указанные исследования проведены весовым методом, который недостаточно точен, что значительно снижает ценность полученных данных для количественной характеристики фонофореза.
Фонофорез аминазина является эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена. В качестве контактной среды используется аминазиновая (5%-ная) паста (ГДР), которая наносится тонким слоем на кожу пораженных участков ладони и слегка втирается. Область поражения озвучивается лабильно в непрерывном режиме (интенсивность 0,6—0,8 Вт/см2). Продолжительность процедуры постепенно увеличивается с 6 до 12 мин. Наряду с местным фонофорезом целесообразно применять сегментарное озвучивание. Оно проводится паравертебрально в области D1 — D3 при интенсивности 0,2—0,4 Вт/см2 в течение 3—4 мин ежедневно. Курс лечения — 12—18 процедур. Сравнительное изучение эффективности фонофореза гидрокортизона и аминазина при этом заболевании указывает на преимущества второго метода.
Фонофорез анальгина применяется при хроническом пояснично-крестцовом радикулите.
Для фонофореза используется 50%-ный раствор анальгина или смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина н дистиллированной воды. Контактно-лекарственная среда наносится паравертебрально и на другие поля, подлежащие озвучиванию при данной патологии. Воздействие ультразвуком проводится в зависимости от поля при интенсивности 0,2— 0,6 Вт/см2. Продолжительность озвучивания одного поля —3—5 мин, общая длительность процедуры — 9—15 мин. Курс лечения— 10—12 процедур.
Для лечения остеохондроза позвоночника с корешковыми и рефлекторными нейродистрофическими синдромами предложена методика фонофореза «Кортана». «Кортан» — условное наименование мази, содержащей анальгин и гидрокортизон (эмульсии гидрокортизона — 20 мл, 50%-ного раствора анальгина — 25 мл, ланолина — 45 г и вазелина — 10,0 г). С целью увеличения проницаемости кожи и повышения эффективности метода автор предлагает перед процедурой проводить следующие мероприятия: механическую и химическую обработку кожи, гидратацию и нагревание ее гидрофильной прокладкой, смоченной горячей водой, втирание мази, фонофорез. Параметры озвучивания такие же, как и при фонофорезе гидрокортизона. Болевой синдром обычно устраняется после 2—3 процедур.
Фонофорез трилона Б (динатриевая соль этилендиаминтет- рауксусной кислоты) предложен А. Б. Гринштейном (1973). Ультразвук не разрушает это вещество и повышает его диффузию через мембраны. С успехом фонофорез трилона Б автором применен при хронических невритах лицевого нерва. Пораженная половина лица покрывается смесью, состоящей из 5 г трилона Б; вазелина и ланолина вносится по 25 г. Воздействие — лабильное, интенсивность ультразвука — 0,2—0,4 Вт/см2, экспозиция — 5 мин, режим — импульсный.
Фонофорез трилона Б оказался весьма эффективным также при стойких контрактурах суставов, возникающих после тяжелой травмы с длительной иммобилизацией и внутрисуставных повреждений (Л. Н. Камраш и др., 1974). Нами этот метод с успехом применяется в комплексном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Фонофорез лидазы проводится по следующей методике. Одна или две ампулы лидазы (в зависимости от площади озвучивания), содержащие по 64 уел. ед., растворяются в 1 или 2 мл 1%-ного раствора новокаина. Содержимое наносится (шприцем) каплями на пораженную область с последующим растиранием стеклянной палочкой или пальцами. Затем кладется небольшой слой вазелинового масла, чтобы обеспечить должный контакт при передаче тканям ультразвуковых колебаний. Ультразвуковая головка передвигается медленно при помощи круговых и продольных движений одновременно. Мощность — в пределах от 0,1 – 1 Вт/см2 (в зависимости от режима работы аппарата, области воздействия, данных клиники и стадии заболевания). Курс лечения—10—15 процедур.
Фонофорез лидазы показан больным с последствиями травм и микротравм, контрактурой Дюпюитрена, ревматоидным полиартритом и послеоперационными рубцами. Он дает лучший эффект, чем лечение только ультразвуком или лидазой, вводимой с помощью инъекций. Метод фонофореза лидазы обеспечивал более быстрое размягчение уплотненных рубцовоизмененных мягких тканей. Вопрос о действии ультразвука в терапевтических дозировках на фермент подлежит исследованию.
Противоопухолевые препараты. Доказательство противоопухолевого действия ультразвуковых колебаний послужило основанием для разработки методик фонофореза противоопухолевых препаратов. В опытах на изолированной коже белых крыс, используя ультразвук интенсивностью 0,6 и 0,9 Вт/см2, доказал, что через нее проходит сарколизин. Это явилось основанием для высказывания предположения о возможности введения этого препарата методом фонофореза.
Более тщательно фонофорез противоопухолевых препаратов изучен в Институте проблем онкологии АН УССР. Полученные ими результаты свидетельствуют о том что сочетанное применение ультразвука и цитостатических препаратов (бензотэф, сарколизин, тиофосфамид) вызывает торможение роста не только перевивных опухолей, но и поверхностно расположенных бластом, индуцированных химическими канцерогенами. Эти данные указывают на перспективность дальнейшей разработки и совершенствования метода фонофореза цитостатических противоопухолевых препаратов, а также на возможность перехода к клинической апробации этого метода с целью лечения поверхностно расположенных злокачественных новообразований.
Интерферон. Представляет собой низкомолекулярный белок, синтезируемый клетками под влиянием различных воздействий. Является важным фактором противовирусного иммунитета, повышает устойчивость клеток к бактериальным токсинам.
Для фонофореза интерферон использовался при лечении хронического тонзиллита. Готовился препарат на мазевой основе, мазь вводилась в лакуны миндалин. Озвучивание (аппарат ЛОР-1) проводилось у угла нижней челюсти по 5 мин с каждой стороны. Интенсивность—0,4 Вт/см2. Курс лечения — 8—10 процедур.
Имеются отдельные сообщения об успешном применении в лечебной практике и других препаратов. Считаем возможным привести эти методики, хотя они и нуждаются в дальнейшей клинической апробации.
Результаты лечения 86 больных макулярных дистрофий с применением фонофорез никотиновой кислоты (0,1%-ный раствор), позволили им заключить, что он более эффективен, чем один ультразвук.
Фонофорез пилокарпина гидрохлорида (1%-ный раствор) при глаукоме показал, что этот метод у большинства больных приводил к снижению внутриглазного давления, способствовал нормализации гидродинамических показателей и положительно влиял на состояние зрительных функций. Установлено, что фонофорез растворов пилокарпина, прозерина и адреналина при простой глаукоме обеспечивал достижение более выраженного гипотензивного эффекта, чем инстилляция этих лекарственных веществ.
Сотрудниками Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии разработана и используется методика фонофореза эуфиллина у больных шейным остеохондрозом с синдромом плече-лопаточного периартрита.
Для фонофореза используется следующая пропись: эуфиллин — 1,5 г; дистиллированная вода — 20 мл; вазелин и ланолин— по 15 г. Озвучивание проводится в импульсном режиме (4 мс) по лабильной методике. Воздействие осуществляется паравертебрально на шейный и частично верхнегрудной отделы позвоночника при интенсивности 0,2 Вт/см2. Воздействие на область плечевого сустава и в верхней трети плеча проводится при возрастающей интенсивности ультразвука (0,4— 0,8 Вт/см2). Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения — 10—12, реже — 15 процедур. Однако, количественные исследования фонофореза эуфиллина, указывают на чрезвычайно низкую проницаемость кожи людей для этого вещества под влиянием ультразвука.
Фонофореза гепарина. В качестве контактной среды можно использовать водный раствор гепарина или официнальную мазь (состав: гепарин — 2500 ед., анестезин — 1 г, бензиловый эфир никотиновой кислоты — 0,02 г, мазевая основа — до 25 г). Метод может использоваться в комплексном лечении поверхностных тромбофлебитов конечностей, трофических язв конечностей. Условия озвучивания, обеспечивающие введение наибольших количеств гепарина: частота—880 кГц; интенсивность— 0,6—0,8 Вт/см2; режим — непрерывный; методика — лабильная; продолжительность — постепенно увеличивается от 3—5 до 8—10 мин. Курс лечения — от 5—8 до 12—15 процедур.
Благоприятные результаты отмечены после лечения фонофорезом галаскорбина, трипсина, химотрипсина и других лекарств дистрофически-воспалительной формы парадонтоза.
Фонофореза фибринолизина. Установлено, что ультразвук в терапевтических дозировках не снижает активности фермента и способствует его проникновению через полупроницаемую мембрану (в качестве последней авторами использовался целлофан, что затрудняет толкование полученных данных). Клинические наблюдения авторов показали эффективность фонофореза при лечении гифем и гемофтальмов.
Несмотря на то, что круг используемых для фонофореза лекарств с каждым годом расширяется, разработка новых частных методик остается одной из актуальных задач современной физиотерапии. При этом лишь правильный подбор лекарственных веществ для фонофореза значительно расширяет возможности ультразвуковой терапии и повышает ее лечебную эффективность.
Считаем возможным обратить внимание на перспективность методических исследований фонофореза противосклеротических и десенсибилизирующих веществ, антибиотиков, витаминов, иммунодепрессантов и других лекарств, обладающих высокой биологической активностью и дающих при других способах введения неблагоприятные реакции.

Источник