Метастазы в плечевом суставе симптомы
Метастазы в суставах возникают, когда злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам или лимфатической системе от первичного новообразования к хрящевой ткани. Признаки вторичных формирований из-за своей выраженности значительно ухудшают состояние больного. Поэтому важно знать, какие бывают тревожные симптомы, при которых требуется немедленно обратиться за помощью.
Симптоматика
Метастатический рак костей встречается крайне часто – в 35-70% случаев. Все проявления делятся на два типа – общие и в зависимости от расположения вторичного формирования. Если отсутствует своевременное адекватное лечение первичного заболевания, человек страдает иммунодефицитом, а также воздействуют негативные внешние факторы, то атипичные клеточные структуры через кровеносные и лимфатические сосуды проникают в суставы.
На начальном этапе клиническая картина метастазирования маскируется под другие патологии, из-за чего больной теряет время, ухудшая прогноз на выживаемость. Поэтому крайне важно внимательно относиться к специфической симптоматике, зависящей от места расположения вторичной опухоли.
Чаще всего поражается тазобедренный сустав из-за обширной сетки кровоснабжения. В этом случае в области сочленения усиливается болевой синдром стойкого характера, возникает отечность, появляется ощущение нестабильности в тканевых структурах, нарушается двигательная активность, из-за чего больной постоянно хромает.
На последних стадиях развивается асептический некроз бедренной головки, который иногда самостоятельно возникает у молодых людей, поэтому так важна правильная и тщательная диагностика. Для этого проводится инструментальное изучение. Внешний осмотр не информативен, так как тазовые кости располагаются глубоко в мягких тканях.
Нередко возникают патологические переломы, из-за чего пораженный хрящ разрушается быстрее. ТБС затрагивается при раке простаты, щитовидной или молочной железы, придатков, толстого кишечника, лимфоме.
Симптомы метастазов в коленном суставе сначала похожи на артрит или артроз, из-за чего иногда назначается неправильная терапия. Колено по степени поражения находится на втором месте после тазобедренной зоны.
По теме
Здесь пациент страдает от выраженных болезненных ощущений, усиливающихся даже при малых физических нагрузках (на позднем этапе болевой синдром не проходит в покое), разрастающихся подколенных лимфатических узлов, ограничения движения, покраснения кожного покрова над патологической областью.
Также нарушается целостность хряща, сустав становится нестабильным, из-за чего надколенная чашечка часто вылетает при ходьбе. Прилегающие ткани отекают. В отличие от ТБС, колено редко подвергается патологическим переломам из-за мощных бедренной и большеберцовой костей.
Для обнаружения дочерних опухолей потребуется инструментальная диагностика. Коленный участок поражается при карциноме мочевого пузыря, почек, лимфогранулематозе, раке предстательной железы.
В 1,5% случаев встречается злокачественное повреждение локтя. Головки сочленения теряют подвижность вплоть до абсолютного обездвиживания. Тканевые структуры деформируются, неподвижные при пальпации твердые участки выпячиваются. Регионарные лимфоузлы разрастаются.
В области верхней конечности появляются патологические переломы. Для исследования применяются компьютерная или магнитно-резонансная томография. Метастазирование локтя вызывает карцинома молочной железы, злокачественное формирование легких или почек.
Также обнаруживаются метастазы в плечевом суставе, однако такое встречается крайне редко. Болевые ощущения усиливаются по ночам и не купируются специальными препаратами. Нарушается функциональность сочленения, ограничивается подвижность, сгибание и разгибание вызывает дискомфорт.
Кроме того, плечо деформируется из-за увеличения формирования. Крупные новообразования видны при наружном осмотре. Постепенно развиваются воспалительные процессы, приводящие к повышению локальной температуры, гиперемии.
По теме
Метастатический рак плеча выявляется с помощью КТ, МРТ, биопсии и рентгенологического обследования. Чаще всего такое осложнение развивается при меланоме, поражении пузыря, лимфогранулематозе.
Нередко дочерние образования отдаленные, протекают бессимптомно на начальных стадиях, что затрудняет диагностику. Их наличие свидетельствует о запущенной саркоме или карциноме, вследствие чего прогноз на выживаемость неблагоприятный.
Метастазы в суставных структурах свидетельствуют о тяжелой ситуации, когда первичная опухоль находится на последнем этапе, когда излечить патологию уже невозможно. Чаще всего применяется паллиативная терапия для уменьшения клинической картины, поэтому важно внимательно относиться к симптомам, чтобы своевременно обнаружить проблему.
Источник
В современной медицине под раком плеча принято понимать опухоль злокачественного характера, которая затрагивает костные и хрящевые ткани, находящиеся в плечевой области.
Патологический процесс может развиваться самостоятельно либо являться следствием метастазирования из других частей человеческого организма.
Чаще всего болезнь диагностируется у людей в возрасте 15 – 40 лет. Наибольшему риску поражения подвергаются анатомические структуры, расположенные около суставов. В редких случаях опухоль обнаруживается на лопатках и ключицах.
Классификация
Раковые новообразования плеча принято разделять на несколько видов, исходя из типа тканей, которые они затрагивают.
Остеосаркома
Опухоль зачастую формируется на фоне имеющихся доброкачественных новообразований. Саркома плеча поражает костные структуры, характеризуется быстрым развитием и высокой вероятностью появления метастазов.
В большинстве случаев такой вид рака обнаруживается на поздних стадиях развития болезни.
Хондросаркома
Заболевание проявляется в основном у людей в возрасте 40-60 лет. Патологический процесс берёт своё начало из хрящевых тканей.
Развивается при наличии нарушений формирования плечевых костных структур. Вторичный рак данного типа встречается редко и обнаруживается у каждого десятого зарегистрированного пациента со злокачественной опухолью плеча.
Фибросаркома
Это злокачественное новообразование происходит из волокнистых соединительных тканей. Обычно поражению подвергаются сухожилия, мышцы и фасции.
Часто заболевание выявляется у детей дошкольного возраста. Фибросаркому диагностируют у каждого второго ребёнка с опухолями мягких тканей.
Внешне данное образование выглядит как округлый плотный узел с бугристой поверхностью, который чётко отделён от окружающих его тканей.
При несвоевременном лечении опухоль даёт метастазы, передающиеся через кровь и лимфатическую систему.
Гистиоцитома
Патология наблюдается в трубчатой кости плеча. Сопутствующим заболеванием у большинства пациентов является болезнь Педжета.
Наибольшему риску развития опухоли подвергнуты лица, которые ранее перенесли переломы. Рак характеризуется агрессивным течением и часто вызывает вторичную опухоль в лёгких.
Стадии болезни
С целью назначения адекватного курса лечения при раке плеча, специалисты выделяют несколько стадий его развития.
На первом этапе новообразование располагается на месте своего начального роста, не затрагивая соседние ткани. Размер опухоли не превышает 7 см в диаметре.
На второй стадии лабораторный анализ подтверждает риск возможного метастазирования.
По теме
При достижении болезни третьего этапа патологические клетки затрагивают соседние анатомические структуры и выявляются в лимфатических узлах.
Четвёртая стадия несёт наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента. Метастазы обнаруживаются в отдалённых внутренних органах и тканях организма.
Причины
На сегодняшний день медицина не может точно указать на причины, способствующие развитию рака плеча. Однако имеется ряд негативных факторов, повышающих риск появления данной патологии.
В первую очередь, это работа на вредном производстве, постоянный контакт с вредными веществами и химическими средствами.
Немаловажную роль играет качество употребляемых в пищу продуктов, а именно наличие в них канцерогенов. Пагубное влияние также оказывает злоупотребление алкогольными напитками.
Как и при любом другом виде опухолей, появление и протекание заболевания зависит от общего состояния здоровья человека, уровня иммунной системы и наличия хронических болезней.
Злокачественные новообразования плеча, также как и рак локтевого сустава, часто возникает у людей с повышенным травматизмом.
По теме
Особое внимание врачей уделяется детям и подросткам из-за существующей вероятности развития патологии, связанной с усиленным ростом органов и тканей.
Риск появления рака плечевого сустава возрастает у лиц, чьи прямые родственники перенесли онкологические болезни различного вида и сложности.
Симптомы
На первых этапах развития опухоли плечевой области зачастую не имеют негативных симптомов вне зависимости от типа новообразования.
Дискомфорт у больного человека начинает ощущаться лишь в ситуациях, когда наросты существенно увеличиваются в размерах и начинают оказывать давление на окружающие их ткани.
Первым признаком формирования опухоли становится болевой синдром в районе плеча. Неприятные ощущения не проходят даже после приёма обезболивающих препаратов.
В дальнейшем на плече появляется уплотнение небольшого размера, которое постепенно распространяется на соседние ткани. Кожа становится отёчной и начинает краснеть. Через некоторое время на ней появляются венозная сеточка или изъязвления.
По теме
Постепенно у больного наблюдаются ограничения подвижности плечевого сустава и его амплитуды.
При распространении метастазов происходит воспаление и увеличение регионарных лимфатических узлов.
В случае распада патологических клеток появляются открытые раны, в которые часто попадает инфекция.
Из-за нарушения костной структуры у пациента возникают переломы, даже после незначительных ушибов.
Общими признаками развития раковой опухоли становится общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, тахикардия, плохой сон. Интоксикация организма приводит к головокружениям, тошноте, резкому снижению веса.
Диагностика
С целью обнаружения онкологической опухоли в плечевой области врач проводит визуальный осмотр пациента, уточняет особенности и продолжительность негативных симптомов, проводит пальпацию проблемного участка.
В случае обнаружения новообразований больному назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
С помощью рентгенологического исследования устанавливается точная локализация опухоли и её размеры.
По теме
При подозрении на метастазы действенным способом диагностики становится доплерография. Для данной цели перед проведением процедуры с помощью ультразвука, пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Благодаря этому при сканировании можно обнаружить даже мелкие патологические очаги.
В процессе биопсии из опухоли берутся фрагменты патологических тканей, которые в дальнейшем передаются для анализа в лабораторию.
Чёткую картину в трёхмерном пространстве удаётся получить при компьютерной томографии или МРТ. За счёт послойного сканирования устанавливается точное размещение, размер и структура раковой опухоли.
Лечение
Самым действенным методом лечения раковой опухоли плеча в наши дни считается удаление новообразования с применением различных методик.
В процессе хирургического вмешательства нарост иссекается с помощью скальпеля. Операцию принято проводить под общим наркозом. Её недостатками являются шрамы и рубцы после заживления раны, а также высокая вероятность рецидива.
При лучевой терапии используется аппарат с высокочастотными волнами, которые приводят к гибели патологических клеток. Данный вид лечения может использоваться как отдельно, так и в комплексе с хирургической операцией.
Химиотерапия заключается во введении в организм лекарственных препаратов. Её часто назначают при наличии множественных метастазов или невозможности радикального удаления опухоли.
Возможные осложнения и прогноз
Наиболее распространенным осложнением при раковой опухоли плеча является инфекционное заражение тканей, которое впоследствии привело к ампутации руки.
Кроме этого, злокачественное новообразование на 3 – 4 стадии даёт метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдалённые анатомические структуры. Результатом данного патологического процесса является установление инвалидности либо смертельный исход.
Прогноз лечебного процесса имеет индивидуальный характер и во многом связан с общим состоянием здоровья пациента, возрастом, уровнем иммунитета, стадией развития раковой опухоли и наличием метастазов.
По теме
Наиболее успешным для пациента считается начало лечения патологии на первых этапах её развития. В таком случае вероятность избавления от рака составляет не менее 80%.
При выявлении вторичного новообразования шансы на выздоровления существенно сокращаются. По статистике, в данном случае продолжительность жизни составляет не более чем 1 – 1,5 года.
Источник
Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.
Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.
Какими могут быть метастазы в костях?
По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:
- остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
- остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
- смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.
Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.
При каких раках развиваются?
Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.
При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.
Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.
Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.
При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Когда появляются скелетные метастазы?
При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.
При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.
При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.
При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.
Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.
- Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
- Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
- Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
- Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.
Клинические проявления костного метастазирования
Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.
Опасные проявления метастатического костного поражения:
- гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
- перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
- синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
- нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.
Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.
Почему возникает боль?
Боль обусловлена тремя причинами:
- разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
- раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
- вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.
Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.
Как обнаруживают метастазы в кости?
Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.
Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.
Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.
Лечение скелетных поражений
Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.
На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.
Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.
Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.
Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.
Зачем нужны бисфосфонаты?
Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.
Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.
Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).
Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении. Как каждое противоопухолевое средство эти препараты обладают токсичностью, в том числе могут привести к почечной недостаточности и некротическому разрушению челюсти.
Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.
Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
- Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
- Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
- Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
- Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
Источник