Менископатия задних рогов коленного сустава
Менископатия коленного сустава – распространенная патология, лечением которой занимаются травматологи и ортопеды. Заболевание распространено среди спортсменов и лиц повышенного физического труда. Преимущественная возрастная категория – от 18 до 40 лет. Проблемным состоянием менисков колена чаще страдают не женщины, а мужчины (соотношение 3:2), поскольку они больше работают с тяжелым весом. Если накануне развития воспалительного процесса внутри мениска не происходило явного повреждения коленного сочленения, первые 2 стадии нарушения протекают в скрытой для пациента форме. Менископатия тяжело поддается диагностике – эта особенность становится причиной сложного лечения, поскольку нарушение выявляется поздно.
Патогенез
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Мениски – особенно уязвимая часть коленного сустава. Эти анатомические структуры выполняют важную механическую роль, а их повреждение отражается на общем функциональном состоянии конечности и двигательной активности больного. Будучи частью капсулярно-связочного аппарата, мениски обеспечивают стабилизацию коленного сочленения при флексии/экстензии; помогают передать и правильно (безопасно) распределить нагрузку с бедренной кости на тибиальное плато.
Как часть опорно-двигательной системы, мениск выполняет 5 основных функций:
- смягчает, поглощает удар между суставными поверхностями;
- стабилизирует суставную подвижность;
- равномерно распределяет осевую нагрузку на поверхности бедра и голени;
- выполняет всасывающую функцию.
85% клинических случаев менископатии коленного сустава – последствия травмирующих воздействий, происходящих остро (однажды) или хронически (постоянно). Только в 15% случаев заболевание представляет собой результат прогрессирующей патологии внутри сустава. Зачастую такие явления носят дегенеративно-дистрофический характер.
Симптомы менископатии
Клиническая картина менископатии острой и хронической фазы отличается. Имеет значение и индивидуальная чувствительность организма больного. Важно обратиться к врачу сразу после повреждения, чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, предупредить переход патологии в хроническую форму.
Таблица 1. Признаки патологии в острой стадии
| Признак, сопровождающий течение заболевания | Его проявление | Особенности симптома |
| Болевой синдром | Пальпация, проводимая врачом во время осмотра, доставляет сильную боль. Боли при сгибании и разгибании коленного сустава. | Чтобы купировать болевой синдром, приходится дополнять введение нестероидных средств анальгетиками |
| Отек колена | Припухлость визуализируется при осмотре без применения дополнительных методов диагностики, особенно если стадия менископатии – 2 и более | Обширность отека зависит от наличия сгустков крови вокруг коленного сустава. Подобное явление наблюдается после травмы (падения, удара) |
| Ограничение подвижности | В 15% случаев благодаря медикаментозному воздействию происходит раннее восстановление объема движений поврежденного сустава | Если по поводу менископатии было выполнено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде лекарственные средства помогают устранить блокаду двигательной активности (сгибания, разгибания и вращения ногой) у 18 пациентов из 20 наблюдаемых |
Клинические проявления нарушения менископатии в 50% случаев не соответствуют стадии повреждений – они маскируются другими патологическими изменениями внутри коленного сустава, осложняя диагностику.
Диагностика
Получить полное представление о состоянии позволяют следующие виды исследования:
- лабораторное исследование. Анализ позволил определить, что синовиальная жидкость при менископатии, вызванной повреждениями, и той же патологии, но уже обусловленной дегенеративно-воспалительным процессом – существенно отличается. При процессе остеоартроза уменьшается число гликозаминогликанов, повышается активность лизосомальных ферментов в отличие от нарушения состояния мениска, вызванного повреждениями. В крови выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз;
- МРТ, КТ, как наилучшие методы лучевой визуализации. Обеспечивают практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений менисков, хрящей коленного сустава;
- артроскопия. Малоинвазивный метод эндоскопической диагностики. Благодаря рассматриваемой процедуре удается обнаружить скрытые повреждения колена, не выявленные на рентгенограммах или при выполнении МРТ. Если менископатии предшествовала травма, спустя 4-6 недель вокруг дефекта прослеживается практически полная потеря однородности ткани мениска, которая у здорового человека ровная и зернистая.
Результаты комплексного исследования позволяют предопределить спектр предстоящего вмешательства, понять, каким способом проводить терапию, есть ли смысл в хирургическом вмешательстве.
Лечение
Цель лечения – сохранить мениск, поскольку потеря этой структуры подвергает пациента риску последующих дегенеративных изменений внутри колена. Базисная терапия направлена на снижение прогрессирования дегенеративных изменений суставов и хряща. Важно сократить применение нестероидных противовоспалительных средств, негативно воздействующих на слизистый покров желудка. Правильно спланировав терапевтический подход, удастся повысить качество жизни пациента. Больному нужно подготовиться к тому, что длительность среднего терапевтического курса составляет 1-1,5 месяца.
Медикаментозное
В 8 случаях из 10 менископатия после травмы становится основной причиной артроза. Задача врача – попытаться медикаментозно нормализовать состояние больного.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Назначают такие группы лекарств:
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Рассматриваемая патология характеризуется интенсивной болью. Чтобы облегчить самочувствие пациента, вводят Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, дополняют любое из перечисленных лекарств Кетановом или Кеторолом (только при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВП);
- витаминотерапия. Самыми эффективными признаны витамины группы B – благодаря им удается улучшить кровообращение внутри тканей, окружающих коленный сустав;
- гормональная терапия. Вводят Дексаметазон или Преднизолон для уменьшения степени воспаления, нормализации двигательной активности пациента;
- хондропротекторы. Введение препаратов этой группы обосновано в случаях, когда этиология менископатии – остеоартроз;
- введение гиалуроновой кислоты. Целесообразно при низкой вязкости или малом количестве синовиальной жидкости.
Потребность повторного введения гормонов в тот же сустав за 1 год указывает на неэффективность проводимой терапии – нужно пересмотреть весь план ведения больного.
Рекомендовано ограничить двигательную активность, провести иммобилизацию пораженного сочленения ортезом. В зависимости от первопричины ухудшения состояния конечности допустимо наносить Лиотон или Фастум.
Если консервативное лечение менископатии коленного сустава не приносит результата – показано оперативное вмешательство.
Хирургическое
Артроскопия – это действенный метод, обладающий высокой диагностической и лечебной ценностью. Предполагает определенные показания и противопоказания, сопряжен с общими и специфическими осложнениями, но позволяет предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений внутри коленных суставов.
Лечебные достоинства артроскопии велики, поскольку манипуляция малотравматична, оперативное вмешательство не предполагает выполнение большого рассечения. Благодаря индивидуальным характеристикам процедуры обеспечивается прямой доступ к мениску. Это открывает возможность проведения на нем тонкого прецизионного хирургического вмешательства.
Пациенты после частичной или полной менискэктомии не нуждаются в иммобилизации конечности. Возвращаться к полной нагрузке допустимо на 4-8 сутки, швы снимают на 8-10 сутки. Артротомия предполагает иммобилизацию длительностью минимум 5 дней (в среднем – до 10 дней), затем ходьбу на костылях без опоры – продолжительностью до 13-17 суток.
ЛФК и физиотерапия
Изометрические сокращения четырехглавой мышцы назначают в период послеоперационного восстановления (минимум на 2 день). Цель – профилактика гипотрофии мышц и предупреждение формирования контрактуры. Активные движения в суставе, которые рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими видами воздействия, назначают с 6-7 дня послеоперационной реабилитации. Наиболее эффективными в плане достижения восстановления признаны УВЧ и магнитотерапия. Методы нормализуют циркуляцию крови, способствуют заживлению, улучшают гибкость.
Лечение народными методами
Лишь опытному специалисту можно доверить назначение подходящего терапевтического подхода, поскольку промедление с лечением опасно развитием инвалидности.
Менископатия не устраняется методами народной медицины – попытки реализовывать их приравниваются к осознанной потере ценного времени. Полезные вещества, присутствующие в отварах, настоях, компрессах, не способны повлиять на имеющуюся проблему суставной ткани, даже если они содержатся в избытке. Восстановление коленного сустава происходит только при правильном сочетании медикаментозного лечения, ЛФК и массажа.
Заключение
Только врач может установить, что причина ухудшения самочувствия пациента – менископатия коленного сустава. Симптомы этой патологии напоминают многие другие нарушения. Нормализация состояния поврежденного мениска происходит одним из 4 терапевтических подходов — это консервативное лечение, менискэктомия, шов мениска или его пластика. Консервативная терапия эффективна только при незначительных повреждениях мениска коленного сустава. Менискэктомия – операция выбора. Свежие повреждения – показание для выполнения шва. Пластика – необходимость восстановления рассматриваемого отдела колена при его значительных повреждениях. Перечисленные методики объединены общим аспектом – целью сохранения мениска (даже его части), что позволит восстановить полноценную функциональную способность колена.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Рассматриваемый элемент представляет собой прокладку хрящевой ткани. Главная роль, возложенная на этот элемент, представлена амортизацией в сочленении. Он необходим для стабилизации соединения колена. Мениск расположен в сочленении колена и в других соединениях (грудино-ключичное, кистевое, акромиально-ключичное, височно-нижнечелюстное, лодыжечное.
В колене различают 2 разновидности менисков:
- Латеральный. Его считают наружным. Отличается большей подвижностью, что объясняет его редкую травматизацию;
- медиальный. Он является внутренним. Отличием внутреннего мениска коленного сустава является меньшая подвижность. Имеется связь с боковой связкой колена. Поэтому врачи часто фиксируют совместную травму указанных элементов.
В передней части сочленения оба элемента соединяет поперечная связка.
Мениск коленного сустава: что это, его травмы, лечение
Где расположен задний рог медиального мениска
Хрящевая прокладка включает 3 элемента:
- Тело;
- передний рог;
- задний рог.
Белая зона, локализованная посредине, самая тонкая. На ней отсутствуют сосуды. Красная зона вся пронизана капиллярами. Она считается самой плотной и локализуется с краю.
Наиболее опасной принято считать разрыв заднего рога рассматриваемой волокнистой хрящевой ткани. Задний, передний рог, периферия содержат нервы, рецепторы. Задний рог представлен местом крепления мениска сзади сочленения.
Анатомия колена: особенности связочного аппарата
Разрыв заднего рога медиального мениска
Внутренний мениск может разрываться по различным причинам. Чаще травму фиксируют у мужчин, особенно футболистов, игроков в баскетбол, теннис. Причина повреждения представлена острой травмой. Любое агрессивное воздействие на указанную зону способно травмировать хрящевые полумесяцы.
Когда части сочленения принимают неестественное положение, возможен разрыв хрящевой прокладки. Также задний рог медиального мениска могут защемлять кость бедра и большеберцовая.
Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз
Симптомы. Что чувствует человек
Люди замечают нижеприведенные признаки повреждения заднего рога медиального мениска:
- Боль. Она обычно резкая и длится некоторое время после травмирования. Затем стихает, но полностью не проходит.
- Характерный щелчок. Перед появлением боли люди слышат такой звук.
- Блокада сочленения колена. Этот признак сигнализирует о разрыве внутреннего мениска. Ее провоцирует попадание оторвавшейся части мениска внутрь пространства между костями. Этот симптом указывает и на повреждение связок.
- Отек колена. Возникает отечность после травмирования.
- Наличие крови внутри сочленения. Характерно ее скопление при травме красной зоны.
Причины разрыва
Задний рог мениска способен разрываться из-за нижеприведенных факторов:
- Лишний вес;
- резкое изменение положения тела;
- выполнение поворота неудачно;
- кручение на одной ноге;
- врожденная патология;
- спешная ходьба;
- выполнение энергично прыжков;
- сидение на корточках.
Как распознать, что случился разрыв
Обычно о разрыве, травмировании мениска догадаться несложно. Разрыв заднего рога внутреннего менискавозможен при выполнении различных движений и сопровождается характерным щелчком, после которого возникает острая боль, которая затем немного ослабевает. Наутро боль станет более резкой. Двигать коленом без боли будет невозможно.
Какие существуют повреждения заднего рога медиального мениска
Травмирований хрящевой прокладки врачи выделяют несколько. При этом прогноз зависит от силы повреждения, области и вида. Укажем, какие разновидности травмирований прокладок бывают:
- Полный отрыв от зоны крепления. Также отрыв может произойти недалеко от крепления. Эту травму считают наиболее тяжелой. Встречается она в 10 – 15%. В эту группу врачи включают тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога.
- Частичный разрыв. На данную травму припадает половина всех случаев травмирования хрящевой прокладки. Такое повреждение чаще фиксируют на заднем роге, теле. Реже фиксируют травму на переднем роге.
- Дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.
- Защемление. Данная травма наблюдается в 40% случаев отрыва, разрыва. При этом поврежденная часть прокладки блокирует сочленение.
- Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска.
Разрыв, произошедший частично, разделяют на нижеприведенные типы:
- Продольный;
- косой;
- поперечный;
- краевой;
- раздробленный;
- внутренний (подобен ручке лейки);
- горизонтальный.
Где расположен задний рог латерального мениска
Наружный мениск считается более прочным. В данной области разрыв фиксируют изредка. К тому же данная прокладки из хряща более подвижная, устойчивая к травмированиям. Задний рог латерального мениска также крепятся в районе крестообразной связки. Сбоку от сочленения хрящевые прокладки сращены с капсулой.
Разрыв заднего рога латерального мениска
Задний рог повреждается редко из-за его прочности, подвижности. Разрыв заднего рога латерального менискапровоцируют те же неосторожные движения, что и травму наружной прокладки.
Ощущения человека
При разрыве хряща человек предъявляет жалобы на резкой боли в области сочленения. Она возникает, усиливается при выполнении конкретного движения. Помимо болей разрыв мениска сопровождают следующие признаки:
- Щелчок во время травмы;
- отечность пораженного сочленения;
- боль носит разлитый характер;
- блокада. Пациент неспособен согнуть, разогнуть полностью ногу, чтобы не спровоцировать болевой приступ.
При повреждении менисков сложно ходить по лестнице. Визуально заметно увеличение сочленения в размере. Также может подниматься температура локально.
Причины разрыва
Спровоцировать разрыв латерального мениска могут те же причины, что и травмирование медиальной хрящевой прокладки:
- Врожденная патология (она представлена слабостью связок, сочленений);
- травма, которую получили при имеющихся дегенеративных поражениях соединений;
- кручение на одной конечности;
- прыжки, бег;
- длительное сидение на корточках;
- спешная ходьба.
Повреждения заднего рога латерального мениска
Повреждение заднего рога латерального мениска фиксируют реже, чем внутреннего. В зоне прокладки могут возникать также патологии:
- Отрыв в паракапсулярной зоне;
- разрыв межменисковых связок, дегенеративное повреждение вследствие чрезмерной подвижности связок;
- разрыв в трансхондральной области;
- хроническая травматизация, кистозное перерождение хрящей, дегенерация;
- комбинация указанных травм.
Лечение
При травмировании мениска лечение назначают консервативное, оперативное. Стандартной процедурой в терапии рассматриваемой травмы считается артроскопия. Хирург осматривает полость соединения с применением спец. оптической системы. Во время данной процедуры специалист сшивает поврежденные ткани. В некоторых случаях сшивание невозможно. Например, травма локализуется в части, где нет сосудов. Тогда выполняют удаление мениска.
Операция по удалению мениска – это менискэктомия. Ее проводят во время артроскопии в 80% случаев. В оставшихся 20% случаев хирурги проводят открытую операцию – артротомию.
Если артроскопию провести невозможно, специалисты выполняют пункцию сочленения, во время которой вводят раствор новокаина. После этих манипуляций ущемленный мениск вправляют. Процедуру выполняет специалист на ортопедическом столе. Хирург-травматолог выполняет движения, являющиеся обратными тем, что спровоцировали травму. После вправления на пораженную конечность налаживают повязку из гипса. Сочленение колена сгибают под определенным углом.
Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика
Диагностика
Чтобы установить точно диагноз, понадобится осмотр специалистом, проведение дополнительных диагностических методов.
РЕНТГЕН
Рентгеновские снимки позволят исключить повреждение мышечных волокон. Снимки не визуализируют разрыв мениска. Для рентгеновских лучей эти структуры остаются прозрачными. Благодаря обзорной рентгенографии исключаются возможные сопутствующие нарушения.
МРТ
Более точно изучить состояние менисков позволяет МРТ. Исследование предоставляет снимки хрящей в нескольких плоскостях. Диагностический метод важен в изучении состояния образований сочленения.
Благодаря МРТ возможно определение степеней изменения менисков по Stoller. Всего выделяют 4 степени:
- Она предполагает нормальную прокладку.
- Здесь говорят о появлении внутри толщи мениска сигнала, который имеет усиленную интенсивность. Он не доходит до поверхности менисков.
- Появляется линейный сигнал значительной интенсивности. Он не достигает поверхности. Врачи говорят о повреждении заднего рога медиального мениска 2 степени по stoller.
- Здесь сигнал доходит до поверхности хряща. Врачи говорят о повреждении заднего рога медиального мениска 3 степени по stoller. Изменения считаются истинным разрывом хряща (правого, левого).
УЗИ
Данный способ исследования считается малоинформативным. Точность, правильность результатов зависят от квалификации врача.
Первая помощь
В случае травмирования менисков (внутреннего, наружного) важно ограничить ходьбу. Исключить нагрузку на конечность. Может понадобиться обездвиживание сочленения. Допускается фиксация колена посредством эластичного бинта, ортеза.
Чтобы уменьшить отек, умерить боль, стоит приложить холод. От боли необходимо дать обезболивающий медпрепарат (инъекция, таблетки). К врачам стоит обращаться как можно раньше.
Консервативное лечение
Терапия медпрепаратами при разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава возможна при отсутствии отрыва, при наличии незначительного разрыва. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнить нижеприведенные действия:
- Наложение холодного компресса.
- Фиксация сочленения.
- Пункция сочленения (нужна, чтобы удалить жидкость).
- Устранение блокады.
- Диагностика (инструментальная).
- Прием медпрепаратов, направленных на восстановление, заживление хрящевых прокладок.
- ЛФК, физиотерапия.
Сколько стоит лечение
Стоимость терапии разрыва заднего рога мениска отличается в разных клиниках. На цену влияет профессиоанализм врачей, качество используемого оборудования при диагностике, сложность повреждения. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный составляет около 2 500 руб.
Хирургическое вмешательство
Операции проводят при полном разрушении хрящей, сильном разрыве, отрыве части прокладки.
Какие операции применяют
Хирурги ведут операции по следующим методикам:
- удаление мениска;
- зашивание повреждения;
- удаление поврежденной части хряща с реконструкцией оставшейся части;
- пересадка хрящевой пластины.
Во сколько обойдется операция
Стоимость операции различная в разных медцентрах. Она меняется зависимо от степени повреждения, выбранной оперативной методики, квалификации хирургов, рейтинга клиники. Стоимость составляет около 40 000 рублей.
Реабилитация
После хирургического вмешательства понадобится прохождение реабилитации. Восстановительный курс состоит из нижеприведенных методов:
- Физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- прием хондропротекторов.
На протяжении 3-х мес. запрещены физ. нагрузки.
Когда колено полностью восстановиться
На полное восстановление при разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава может уйти 8 – 12 недель. Скорость заживления хрящей зависит от различных факторов:
- Характер повреждения;
- возраст пострадавшего;
- правильность проводимой терапии.
Какие витамины принимать
Чтобы укрепить ткани хрящей после разрыва заднего рога внутреннего мениска следует принимать нижеприведенные витамины:
- В6.
- А.4
- Коллаген.
- В.
- С.
- Омега 3.
- К.
- Пивные дрожжи.
- Д3.
- Селен.
- Е.
- Пептиды.
Комплекс упражнений
ЛФК ускоряет рассасывание кровоизлияний из тканей, полости сочленения, способствует уменьшению воспаления. Упражнения нужны для профилактики атрофии мышц, формирования спаек внутри сочленений, тугоподвижности соединения.
- Присядьте на высокий стул. Конечности не должны касаться пола. Пораженную конечность поместите на здоровую. Выпрямляйте ее с поддержкой здоровой. Рекомендована большая амплитуда колебаний.
- Нужен мяч для фитбола. Стоять нужно у стенки. Мяч прижимайте поясницей к стене. Стопы находятся впереди колен. Приседайте максимально глубоко. Рекомендован прямой угол колен при приседании.
- Ходьба назад. Стопа должна перекатываться от пальцев к пятке. Нога в колене выпрямляется.
- Используйте степ. Станьте перед ним, подымитесь медленно здоровой конечностью на него.
Какие продукты употреблять
Чтобы реабилитация прошла быстрее, необходимо включить в рацион продукты, содержащие все необходимые хрящам, связкам, сухожилиям макро-, микроэлементы. Восстановить, укрепить сочленение, его структуры помогут:
- Морепродукты;
- оливковое масло;
- молочные продукты;
- яблоки;
- рыба;
- вишни;
- соя;
- авокадо;
- орехи;
- яйца;
- цитрусовые.
Выводы
При травмировании менисков необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью. При разрыве данного элемента возможна блокада сочленения, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Необходимо быть внимательными при выполнении любых упражнений и в повседневной жизни.
Источник