Мениски коленного сустава реферат
Àíàòîìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà. Èçó÷åíèå ïðè÷èí ðàñïðîñòðàíåííîñòè òðàâì ìåíèñêà. Îïðåäåëåíèå âèäîâ è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ. Äèàãíîñòèðîâàíèå è ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå òðàâì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàòíàòåìó:
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÅÌÅÍÈÑÊÎÂÊÎËÅÍÍÎÃÎÑÓÑÒÀÂÀ
Ãðóïïà:13-ÑÊÄ
Ïîäãîòîâèë:ÔèëèïïîâÌàêñ
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òðàâì ìåíèñêîâ
Ïðè÷èíû òðàâì ìåíèñêîâ
Âèäû ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Ñèìïòîìû ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Äèàãíîñòèêà òðàâì ìåíèñêîâ
Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå òðàâì ìåíèñêîâ
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
ìåíèñê êîëåííûé ñóñòàâ òðàâìà
Ìåíèñêè êîëåííîãî ñóñòàâà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé õðÿùåâûå ïðîêëàäêè, êîòîðûå âûïîëíÿþò ðîëü àìîðòèçàòîðîâ â ñóñòàâå, à òàê æå ñòàáèëèçèðóþò êîëåííûé ñóñòàâ è óâåëè÷èâàþò êîíãðóåíòíîñòü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðè äâèæåíèÿõ â êîëåííîì ñóñòàâå ìåíèñêè ñæèìàþòñÿ, èõ ôîðìà èçìåíÿåòñÿ.
Ìåíèñêîâ â êîëåííîì ñóñòàâå äâà — íàðóæíûé (ëàòåðàëüíûé) è âíóòðåííèé (ìåäèàëüíûé). Ñïåðåäè ñóñòàâà îíè ñîåäèíÿþòñÿ ïîïåðå÷íîé ñâÿçêîé.
Íàðóæíûé ìåíèñê áîëåå ïîäâèæåí, ÷åì âíóòðåííèé, ïîýòîìó åãî òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïðîèñõîäÿò ðåæå.
Âíóòðåííèé ìåíèñê ìåíåå ïîäâèæåí è ñâÿçàí ñ âíóòðåííåé áîêîâîé ñâÿçêîé êîëåííîãî ñóñòàâà, ïîýòîìó òðàâìà ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì è ýòîé ñâÿçêè.
Ñáîêó îò ñóñòàâà ìåíèñêè ñðàùåíû ñ êàïñóëîé ñóñòàâà è èìåþò êðîâîñíàáæåíèå îò àðòåðèé êàïñóëû. Âíóòðåííèå ÷àñòè íàõîäÿòñÿ â ãëóáèíå ñóñòàâà è ñîáñòâåííîãî êðîâîñíàáæåíèÿ íå èìåþò, à ïèòàíèå èõ òêàíåé îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò öèðêóëÿöèè âíóòðèñóñòàâíîé æèäêîñòè. Ïîýòîìó ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ ðÿäîì ñ êàïñóëîé ñóñòàâà ñðàñòàþòñÿ õîðîøî, à ðàçðûâû âíóòðåííåé ÷àñòè, â ãëóáèíå êîëåííîãî ñóñòàâà íå ñðàñòàþòñÿ ñîâñåì.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òðàâì ìåíèñêîâ
Ñðåäè âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèé êîëåííîãî ñóñòàâà ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî. Ïî äàííûì êëèíèêè ñïîðòèâíîé è áàëåòíîé òðàâìû ÖÈÒÎ, ãäå ïðîõîäÿò ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñïîðòñìåíû, ó êîòîðûõ ýòà òðàâìà âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ ñîñòàâëÿþò 60,4% íà 3019 ÷åëîâåê, èç íèõ 75% — áîëüíûå ñ ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííåãî ìåíèñêà, 21% — ñ ïîâðåæäåíèÿìè è çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ìåíèñêà è 4% — ñ ïîâðåæäåíèÿìè îáîèõ ìåíèñêîâ. Ïðîïîðöèÿ ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâñîîòâåòñòâåííî 4:1. Ýòî ñâÿçàíî ñ êîíòèíãåíòîì áîëüíûõ è óëó÷øåíèåì äèàãíîñòèêè (àðòðîñêîïèÿ è äðóãèå ìåòîäû). Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ÷àñòî ìåíèñêè ïîâðåæäàþòñÿ ó ñïîðòñìåíîâ è ëèö ôèçè÷åñêîãî òðóäà â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò. Ó äåòåé ìîëîæå 14 ëåò ðàçðûâ ìåíèñêà â ñèëó àíàòîìî-ôèçèîëî-ãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íàñòóïàåò ñðàâíèòåëüíî ðåäêî. Ïîâðåæäåíèå ìåíèñêîâ ó ìóæ÷èí âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí, — â ñîîòíîøåíèè 3:2, ïðàâûé è ëåâûé ïîðàæàþòñÿ â ðàâíîé ñòåïåíè.
Ïðè÷èíû òðàâì ìåíèñêîâ
Ïðè÷èíîé ðàçðûâà ìåíèñêà ÿâëÿåòñÿ íåïðÿìàÿ èëè êîìáèíèðîâàííàÿ òðàâìà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ðîòàöèåé ãîëåíè êíàðóæè (äëÿ ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà), âíóòðè (äëÿ íàðóæíîãî ìåíèñêà). Êðîìå òîãî, ïîâðåæäåíèå ìåíèñêîâ âîçìîæíî ïðè ðåçêîì ÷ðåçìåðíîì ðàçãèáàíèè ñóñòàâà èç ñîãíóòîãî ïîëîæåíèÿ, îòâåäåíèè è ïðèâåäåíèè ãîëåíè, ðåæå — ïðè âîçäåéñòâèè ïðÿìîé òðàâìû (óäàð ñóñòàâîì î êðàé ñòóïåíüêè èëè íàíåñåíèå óäàðà êàêèì-ëèáî äâèæóùèìñÿ ïðåäìåòîì). Ïîâòîðíàÿ ïðÿìàÿ òðàâìà (óøèáû) ìîæåò ïðèâåñòè ê õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè ìåíèñêîâ (ìåíèñêîïàòèÿ) è â äàëüíåéøåì ê ðàçðûâó åãî (ïîñëå ïðèñåäàíèÿ èëè ðåçêîãî ïîâîðîòà). Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ìåíèñêàìîãóò ðàçâèòüñÿ â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìû, ïîñëå ðåâìàòðèçìà, ïîäàãðû, õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè, îñîáåííî åñëè ïîñëåäíèå èìåþòñÿ ó ëèö, êîòîðûì ïðèõîäèòñÿ ìíîãî õîäèòü èëè ðàáîòàòü ñòîÿ. Ïðè êîìáèíèðîâàííîì ìåõàíèçìå òðàâìû, êðîìå ìåíèñêîâ, îáû÷íî ïîâðåæäàþòñÿ êàïñóëà, ñâÿçî÷íûé àïïàðàò, æèðîâîå òåëî, õðÿù è äðóãèå âíóòðåííèå êîìïîíåíòû ñóñòàâà.
Âèäû ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû òðàâìûìåíèñêîâ:
1. îòðûâ ìåíèñêà îò ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ â îáëàñòè çàäíåãî è ïåðåäíåãî ðîãîâ è òåëà ìåíèñêà â ïàðàêàïñóëÿðíîé çîíå;
2. ðàçðûâû çàäíåãî è ïåðåäíåãî ðîãîâ è òåëà ìåíèñêà â òðàíñõîíäðàëüíîé çîíå;
3. ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèè ïåðå÷èñëåííûõ ïîâðåæäåíèé;
4. ÷ðåçìåðíàÿ ïîäâèæíîñòü ìåíèñêîâ (ðàçðûâ ìåæìåíèñêîâûõ ñâÿçîê, äåãåíåðàöèÿìåíèñêà;
5. õðîíè÷åñêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ è äåãåíåðàöèÿìåíèñêîâ (ìåíèñêîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî è ñòàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà — âàðóñíîå èëè âàëüãóñíîå êîëåíî [ñì. âàðóñ è âàëüãóñ ];
6. êèñòîçíîå ïåðåðîæäåíèå ìåíèñêîâ (ãëàâíûì îáðàçîì íàðóæíîãî).
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Ðàçðûâû ìåíèñêîâ ìîãóò áûòü ïîëíûìè, íåïîëíûìè, ïðîäîëüíûìè («ðó÷êà ëåéêè»), ïîïåðå÷íûìè, ëîñêóòîîáðàçíûìè, ðàçäðîáëåííûìè.
×àùå ïîâðåæäàåòñÿ òåëî ìåíèñêà ñ ïåðåõîäîì ïîâðåæäåíèÿ íà çàäíèé èëè ïåðåäíèé ðîã («ðó÷êà ëåéêè»), ðåæå íàáëþäàåòñÿ èçîëèðîâàííîå ïîâðåæäåíèå çàäíåãî ðîãà (25—30%) è åùå ðåæå òðàâìèðóåòñÿ ïåðåäíèé ðîã (9%). Ðàçðûâû ìîãóò áûòü ñî ñìåùåíèåì îòîðâàííîé ÷àñòè è áåç ñìåùåíèÿ. Ðàçðûâûìåäèàëüíîãîìåíèñêà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì áîêîâîãî êàïñóëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Ïðè ïîâòîðíûõ áëîêàäàõ ñî ñìåùåíèåì îòîðâàííîé ÷àñòè ìåíèñêà òðàâìèðóþòñÿ ïåðåäíÿÿ êðåñòîîáðàçíàÿ ñâÿçêà è õðÿù âíóòðåííåãî ìûùåëêà áåäðà (õîíäðîìàëÿöèÿ).
Ñèìïòîìû ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïåðèîäû. Äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ â îñòðîì ïåðèîäå çàòðóäíåíà âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñèìïòîìîâ ðåàêòèâíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, âîçíèêàþùèõ è ïðè äðóãèõ âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñóñòàâà. Õàðàêòåðíû ëîêàëüíàÿ áîëü ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè ñîîòâåòñòâåííî çîíå ïîâðåæäåíèÿ (òåëî, ïåðåäíèé, çàäíèé ðîã), ðåçêîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, îñîáåííî ðàçãèáàíèÿ, íàëè÷èå ãåìàðòðîçà èëè âûïîòà. Ïðè îäíîêðàòíîé òðàâìå ÷àùå âîçíèêàþò óøèáû, íàäðûâû, óùåìëåíèÿ è äàæå ðàçäàâëèâàíèå ìåíèñêà áåç îòðûâà è îòäåëåíèÿ åãî îò êàïñóëû. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ìîìåíòàìè äëÿ ïîëíîãî ðàçðûâà íå ïîâðåæäåííîãî ðàíåå ìåíèñêà ÿâëÿþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå ÿâëåíèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â íåì. Ïðè ïðàâèëüíîì êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè ïîäîáíîãî ïîâðåæäåíèÿ ìîæíî äîñòè÷ü ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Ïîñëå ñòèõàíèÿ ðåàêòèâíûõ ÿâëåíèé (÷åðåç 2—3 íåä — ïîäîñòðûé ïåðèîä) âûÿâëÿåòñÿ èñòèííàÿ êàðòèíà ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðÿäîì òèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåãî àíàìíåçà è ìåõàíèçìà òðàâìû: ëîêàëüíàÿ áîëü èèíôèëüòðàöèÿ êàïñóëû íà óðîâíå ñóñòàâíîé ùåëè, ÷àñòî âûïîò è áëîêàäà ñóñòàâà. Ïîäòâåðæäàþò ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íûå õàðàêòåðíûå áîëåâûå òåñòû. Êîëè÷åñòâî ýòèõ òåñòîâ âåëèêî. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíû èç íèõ ñëåäóþùèå: ñèìïòîìû ðàçãèáàíèÿ (Ðîøå, Áàéêîâà, Ëàíäû è äð.); ðîòàöèîííûå (Øòåéìàí — Áðàãàðäà); ñèìïòîìû êîìïðåññèè è ìåäèîëàòåðàëüíûé òåñò.
Äèàãíîñòèêà òðàâì ìåíèñêîâ
Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèéìåíèñêîâ èìåþò òàêæå òàê íàçûâàåìûå îçâó÷åííûå òåñòû, ò. å. ñèìïòîìû ñêîëüæåíèÿ è ïåðåìåùåíèÿ ìåíèñêîâ è ùåë÷êà ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ. Íàèáîëåå òèïè÷íûì è ïðîñòûì äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ ðàçðûâà ìåäèàëüíîãîìåíèñêà ÿâëÿåòñÿ èñòèííàÿ áëîêàäà ñóñòàâà (ðàçðûâ ìåíèñêà ïî òèïó «ðó÷êà ëåéêè»). Ïðè ýòîì ñóñòàâ ôèêñèðóåòñÿ ïîä óãëîì 150—170° â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ñìåùåííîé ÷àñòè ìåíèñêà. Èñòèííóþ áëîêàäó ìåíèñêà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò ðåôëåêòîðíîé ìûøå÷íîé êîíòðàêòóðû, ÷àñòî âîçíèêàþùåé ïðè óøèáàõ, ïîâðåæäåíèÿõ êàïñóëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è óùåìëåíèè âíóòðèñóñòàâíûõ òåë (õîíäðîìàëÿöèÿ, õîíäðîìàòîç, áîëåçíü Êåíèãà, áîëåçíü Ãîôôû è äð.). Íåëüçÿ çàáûâàòü î âîçìîæíîñòè óùåìëåíèÿ ãèïåðòðîôèðîâàííîé êðûëîâèäíîé ñêëàäêè.  îòëè÷èå îò áëîêàäû ñóñòàâà ìåíèñêîì ýòè óùåìëåíèÿ êðàòêîâðåìåííû, ëåãêî óñòðàíÿþòñÿ, áåçîáèäíû, íî ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûïîòàìè.
 ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ íàðóæíîãî ìåíèñêà áëîêàäû ñóñòàâà âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíî ðåæå, òàê êàê ìåíèñê â ñèëó ñâîåé ìîáèëüíîñòè ÷àùå ïîäâåðãàåòñÿ êîìïðåññèè, ÷åì îòðûâó. Ïðè ýòîì ïðèñõîäèò ðàçäàâëèâàíèå ìåíèñêà ñóñòàâíûìè ìûùåëêàìè, ÷òî ïðè ïîâòîðíûõ òðàâìàõ ïðèâîäèò ê äåãåíåðàöèè è íåðåäêî êèñòîçíîìó ïåðåðîæäåíèþ åãî. Îñîáåííî ÷àñòî êèñòîçíî èçìåíÿþòñÿ äèñêîèäíûå ìåíèñêè. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïîâðåæäåíèÿ íàðóæíîãî ìåíèñêà ÿâëÿþòñÿ ëîêàëüíàÿ áîëü â íàðóæíîì îòäåëå ñóñòàâíîé ùåëè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè âíóòðåííåé ðîòàöèè ãîëåíè, ïðèïóõëîñòü è èíôèëüòðàöèÿ â ýòîé çîíå; ñèìïòîì ùåë÷êà èëè ïåðåêàòà è ðåæå ñèìïòîì áëîêàäû.
Ìíîãèå èç ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ ïîâðåæäåíèÿìåíèñêîâ âñòðå÷àþòñÿ è ïðè ïðî÷èõ ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ êîëåííîãî ñóñòàâà, ïîýòîìó ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàâàíèå ðàçðûâàìåíèñêîâ â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì. Áîëåâûõ òåñòîâ, êàê ïðàâèëî, íå âûÿâëÿåòñÿ, ðàçäðàæåíèÿ ñèíîâèÿíåò. Èìååòñÿ ëèøü ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì ×àêëèíà (ïîðòíÿæíûé òåñò), èíîãäà çâóêîâîé ôåíîìåí (ùåë÷îê, ïåðåêàò, òðåíèå). Íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ ñóæåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëîâ ñóñòàâíîé ùåëè ñ ÿâëåíèÿìè äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïîìîãàþò ïàðàêëèíè÷åñêèå ìåòîäû. Áîëüøèå òðóäíîñòè âñòðå÷àþòñÿ ïðè àòèïè÷íûõ ôîðìàõ ìåíèñêà (äèñêîèäíûé èëè ñïëîøíîé ìåíèñê), ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè (ìåíèñêîïàòèÿ), ðàçðûâå ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ìåíèñêà (ãèïåðìîáèëüíûé ìåíèñê), ïîâðåæäåíèÿõ îáîèõ ìåíèñêîâ.
Äëÿ äèñêîèäíîãî, ïðåèìóùåñòâåííî íàðóæíîãî, ìåíèñêà õàðàêòåðåí ñèìïòîì ïåðåêàòà (ùåëêàþùåå êîëåíî).  ñèëó ñâîåé ìàññèâíîñòè îí ÷àùå ïîäâåðãàåòñÿ ðàçäàâëèâàíèþ ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè, ÷òî ïðèâîäèò ê äåãåíåðàöèè èëè êèñòîçíîìó ïåðåðîæäåíèþ.
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè êèñòîçíîãî ïåðåðîæäåíèÿ íàðóæíîãî ìåíèñêà (ïî È. Ð. Âîðîíîâè÷ó). Äëÿ I ñòåïåíè õàðàêòåðíî êèñòîçíîå ïåðåðîæäåíèå òêàíè ìåíèñêà (êèñòû âûÿâëÿþòñÿ òîëüêî ãèñòîëîãè÷åñêè). Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü èèíôèëüòðàöèÿ êàïñóëû. Ïðè II ñòåïåíè êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà òêàíü ìåíèñêà è ïðèêàïñóëÿðíóþ çîíó. Êëèíè÷åñêè, êðîìå óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ, â ïåðåäíåñðåäíåì îòäåëå íàðóæíîé ñóñòàâíîé ùåëè âûÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, êîòîðîå ïðè ðàçãèáàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà óìåíüøàåòñÿ èëè èñ÷åçàåò (âñëåäñòâèå äâèæåíèÿ ìåíèñêà â ãëóáü ñóñòàâà). Ïðè III ñòåïåíè êèñòà çàõâàòûâàåò ïàðàìåíèñêîâóþ òêàíü; ïðîèñõîäèò ñëèçèñòîå ïåðåðîæäåíèå ñ îáðàçîâàíèåì êèñòîçíûõ ïîëîñòåé íå òîëüêî â òêàíèìåíèñêà, íî è â îêðóæàþùèõ êàïñóëå è ñâÿçêàõ. Îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå äîñòèãàåò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ è íå èñ÷åçàåò ïðè ðàçãèáàíèè ñóñòàâà. Äèàãíîñòèêà II è III ñòåïåíåé íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé.
Õðîíè÷åñêàÿ ìèêðîòðàâìàìåíèñêîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ áåäíîñòüþ àíàìíåñòè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ. Ïðè ìåíèñêîïàòèè â àíàìíåçåîáû÷íî íåò âûðàæåííîé òðàâìû, ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ áîëè ïî ëèíèè ñóñòàâíîé ùåëè, ñèíîâèòû, àòðîôèÿ âíóòðåííåé ãîëîâêè ÷åòûðåõãëàâîé ìûùöû áåäðà. Ìåíèñêîïàòèÿ ðàçâèâàåòñÿ òàêæå ïðè íàðóøåíèè ñòàòèêè (âàëüãóñíîå, âàðóñíîå êîëåíî, ïëîñêîñòîïèå è äð.). Àðòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ: ìåíèñê, êàê ïðàâèëî, èñòîí÷åí, ëèøåí áëåñêà, æåëòîãî îòòåíêà ñ íàëè÷èåì òðåùèí è ðàçâîëîêíåíèÿ òêàíåé â îáëàñòè ñâîáîäíîãî êðàÿ; ëåãêî ðâåòñÿ, èçáûòî÷íî ïîäâèæåí. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñ ïðèìåíåíèåì ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ñî ñêàíèðóþùèì óñòðîéñòâîì îïðåäåëÿþòñÿ çíà÷èòåëüíûå òðåùèíû è ýðîçèèïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ, ìåñòàìè — î÷àãè ðàçðóøåíèÿ â ãëóáîêèõ ñëîÿõ.
Ñèìïòîìàòîëîãèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ îáîèõ ìåíèñêîâ ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóììû ïðèçíàêîâ, ïðèñóùèõ êàæäîìó èç íèõ. Îäíîìîìåíòíîå ïîâðåæäåíèå îáîèõ ìåíèñêîâ âîçíèêàåò ðåäêî. Ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ðàçðûâ ìåæìåíèñêîâîé ñâÿçêè, ÷òî âåäåò ê ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ìåíèñêîâ è ñïîñîáñòâóåò èõ ïîâðåæäåíèþ. Äèàãíîñòèêà ðàçðûâà îáîèõ ìåíèñêîâ çàòðóäíåíà, òàê êàê îáû÷íî ïðåîáëàäàåò êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííåãî ìåíèñêà. Îøèáêè â ðàñïîçíàâàíèè ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ ñîñòàâëÿþò 10-21%.
Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ
Ëå÷åíèå òðàâì ìåíèñêîâ çàâèñèò îò ñåðüåçíîñòè ñîñòîÿíèÿ. Îäíîé êðàéíîñòüþ ÿâëÿþòñÿ ìàëåíüêèé ðàçðûâ èëè äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ìåíèñêà, êîòîðûå äîëæíû ïåðâîíà÷àëüíî ëå÷èòüñÿ êîíñåðâàòèâíî. Ïðîòèâîïîëîæíîé êðàéíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé áîëåçíåííûé ðàçðûâ ïî òèïó «ðó÷êè ëåéêè», âûçûâàþùèé áëîêàäó êîëåííîãî ñóñòàâà è òðåáóþùèé íåïîñðåäñòâåííîé àðòðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè. Áîëüøèíñòâî ðåàëüíûõ òðàâì ìåíèñêîâ íàõîäÿòñÿ ãäå-íèáóäü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ êðàéíèìè ñîñòîÿíèÿìè è, ñîîòâåòñòâåííî, ðåøåíèåì îòíîñèòåëüíî ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ðåøåíèå îá íåìåäëåííîé îïåðàöèè äîëæíî áûòü ñäåëàíî íà îñíîâå ñåðüåçíîñòè ñèìïòîìîâ è ïðèçíàêîâ, ó÷èòûâàÿ ïðè ýòîì ñïîðòèâíûé óðîâåíü è íàãðóçêè ñïîðòñìåíà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïàöèåíòû, ñîñòîÿíèå êîòîðûõ íå óëó÷øàåòñÿ ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ â õèðóðãèè. Öåëü îïåðàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû êàê ìîæíî áîëüøå, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî ñîõðàíèòü òåëî ìåíèñêà. Íåêîòîðûå ìåíèñêîâûå ïîðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîäõîäÿùèìè äëÿ ñðàùåíèÿ ïîñðåäñòâîì õèðóðãè÷åñêîãî øâà, êîòîðûé ìîæåò áûòü âûïîëíåí ìåòîäîì àðòðîñêîïèè. Ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî òîãî, äåéñòâèòåëüíî ëè äåëàòü ïîïûòêó óøèâàíèÿ ðàçðûâà îñíîâàíî íà íåñêîëüêèõ ôàêòîðàõ, âêëþ÷àÿ äàâíîñòü òðàâìû, âîçðàñò ïàöèåíòà, ñòàáèëüíîñòü êîëåíà, ëîêàëèçàöèþ ðàçðûâà è åãî îðèåíòàöèþ. Âíåøíÿÿ òðåòü îïðàâû ìåíèñêà èìååò êðîâîñíàáæåíèå, è ðàçðûâ â ýòîé îáëàñòè ìîæåò çàæèòü. Ðàçðûâ ñ ïîâûøåííûì øàíñîì íà óñïåøíîå çàæèâëåíèå — ýòî ñâåæèé ïðîäîëüíûé ðàçðûâ âïåðèôåðè÷åñêîé òðåòè ìåíèñêà ó ìîëîäîãî ïàöèåíòà ñ îäíîâðåìåííîé ðåêîíñòðóêöèåé ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè. Äåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû, ðàçðûâû ñî ñìåùåíèåì, ãîðèçîíòàëüíûå ðàññëîåíèÿ è ñëîæíûå ïîâðåæäåíèÿ — ñëàáûå êàíäèäàòû íà çàæèâëåíèå. Ìîëîäûå ïàöèåíòû èìåþò áîëüøóþ âåðîÿòíîñòü óñïåõà. Ðàçðûâû ñî ñìåùåíèåì ìîãóò ïîòðåáîâàòü óäàëåíèÿ îòîðâàâøèéñÿ ÷àñòè ìåíèñêà (ìåíèñêýêòîìèÿ).
Îïåðàöèÿ íà ìåíèñêàõ â ñîâðåìåííûõ êëèíèêàõ äåëàåòñÿ ïóòåì àðòðîñêîïèè, êîòîðàÿ âûïîëíÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî íåáîëüøèõ õèðóðãè÷åñêèõ îòâåðñòèé è çàíèìàåò ïðèáëèçèòåëüíî 1-2 ÷àñà. Õèðóðã ÷åðåç ýòè îòâåðñòèÿ ââîäèò â ïîëîñòü ñóñòàâà õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, â òîì ÷èñëå ìàëåíüêóþ âèäåîêàìåðó êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âèäåòü ñóñòàâ èçíóòðè.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå òðàâì ìåíèñêîâ
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå îïåðàöèè ðàçëè÷àåòñÿ äëÿ ðàçíûõ ëþäåé è çàâèñèò îò ïîëüøîãî êîëè÷åñòâà óñëîâèé, ïîýòîìó ñðîêè ðåàáèëèòàöèè îïðåäåëÿþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî. Ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ áûë ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ óäàëåí ìåíèñê äîëæíû ïðèãîòîâèòñÿ ê õîäüáå íà êîñòûëÿõ â òå÷åíèå 4 — 7 äíåé. Íåáîëüøàÿ îïóõîëü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå 3 — 6 íåäåëü. ×åðåç 4-6 íåäåëü, à ìîæåò áûòü è ðàíüøå ïàöèåíò ñìîæåò âîçâðàòèòüñÿ ê íîðìàëüíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Åñëè áûëî âûïîëíåíî óøèâàíèå ðàçðûâà ìåíèñêà, òî êîñòûëè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü çíà÷èòåëüíî äîëüøå (4-6 íåäåëü) è íå äàâàòü íàãðóçêó íà òðàâìèðîâàííîå êîëåíî, ÷òîáû ïîçâîëèòü ìåíèñêó ïîëíîñòüþ çàæèòü. Ïî ñðàâíåíèþ ñ óñòàðåâøåé îòêðûòîé õèðóðãèåé êîëåíà è ñ áîëüøèìè õèðóðãè÷åñêèìè ðàçðåçàìè àðòðîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ ñâîäèò ê ìèíèìóìó íåîáõîäèìûå íàðóøåíèÿ òêàíåé, ÷òî, êîíå÷íî, ñèëüíî ñîêðàùàåò âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè è ïîçâîëÿþò áûñòðî âåðíóòüñÿ ê ðàáîòå è ñïîðòó.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ /Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.  3-õ òîìàõ /ïîä ðåä. Øàïîøíèêà Þ.Ã. Ì.: «Ìåäèöèíà», 1997.
2. Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan — Third edition, «McGraw-Hill Sports Medicine», 2008.
3. Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom — published by «Martin Dunitz», London, 1995.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
МТУ(МИТХТ)
Кафедра «Физической культуры»
Реферат на тему: « Повреждение мениска коленного сустава»
Выполнил:Куликов П.А.
Группа: ХЕБО-11-13
Преподаватель:Матросова Н.Ю.
Москва 2016
Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?
Симптомы повреждения мениска
Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.
Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.
Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.
Схема коленного сустава
Лечение повреждений
Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.
В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.
Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.
При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.
Разрыв мениска коленного сустава
Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.
Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.
Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.
Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.
Симптомы разрыва
При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.
Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.
В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.
Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.
При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.
Лечение разрыва
Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.
Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.
Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.
В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.
Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.
Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.
Последствия разрыва мениска колена
Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.
Источники:
https://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник