Мениски коленного сустава на кт
Компьютерная томография (КТ) коленного сустава – один из современных методов диагностики повреждений коленного сустава. Использование рентгеновских лучей делает методику оптимальной для выявления повреждений костных структур, однако мягкие ткани (к которым относятся связки и хрящи, в том числе – мениск) на снимках, полученных данным методом, видны не слишком хорошо.
Суть метода
В общей травматологии компьютерная томография широко применяется для диагностики состояния коленного сустава, а также как средство своевременного выявления патологических изменений в суставе. Метод дает возможность выявить такие патологические состояния, как артрит, остеохондроз, артроз, перелом, наличие опухоли и сужения суставной щели. Однако для диагностики повреждения или разрыва мениска компьютерная томография не подходит – этот метод может использоваться лишь для выявления сужения суставной щели как косвенного признака наличия травмы мениска. Связки, сухожилия и мягкие ткани также практически не визуализируются методом компьютерной томографии, поэтому данную методику не используют для подтверждения или опровержения диагноза «травма мениска». Более информативной методикой является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая хорошо визуализируют хрящевые структуры, богатые водными растворами (в числе этих структур – и мениск). Однако в некоторых случаях КТ и МРТ взаимно дополняют друг друга при диагностике травм мениска – например, при необходимости удостовериться в отсутствии переломов костных структур колена.
Особенности метода
КТ коленного сустава достаточно эффективна при выявлении воспалительных процессов и повреждений костных структур. Время проведения процедуры редко превышает полчаса, что позволяет использовать компьютерную томографию в качестве экспресс-метода выявления переломов при сочетанных травмах коленного сустава. Компьютерный томограф обрабатывает проблемную зону в различных проекциях, создавая серию послойных снимков, так называемых срезов, которые дают представление о состоянии суставных структур, расположенных на различной глубине. Последующая обработка результатов при помощи специального ПО дает возможность врачу-диагносту смоделировать трехмерное изображение сустава, что позволяет впоследствии лучше рассмотреть мельчайшие изменения в структурах колена.
Нужен ли контраст
Компьютерная томография коленного сустава при травме мениска может быть назначена с применением контраста в следующих случаях:
- необходимость исследования кровоснабжения коленного сустава,
- необходимость выявления новообразований внутри сустава,
- уточнение причины болей неизвестного происхождения.
Контрастное вещество достаточно безвредно и не оказывает негативного влияния на организм пациента за исключением случаев беременности. Однако контрастирование помогает выявить нарушения кровообращения, но не улучшить визуализацию мениска.
Преимущества
Компьютерная томография коленного сустава оптимальна для выявления таких патологий, как ревматические поражения, подагра, остеохондроз и остеохондропатия. При сложных травмах коленного сустава на КТ-снимках хорошо видны костные структуры, и их повреждения, которые могут становиться причиной боли в области колена, могут быть своевременно выявлены. Таким образом, компьютерная томография может быть использована как метод, позволяющий уточнить источник боли и подтвердить либо, напротив, исключить наличие перелома. На КТ-снимках также хорошо визуализируются свежие кровотечения.
Недостатки
Основной недостаток КТ применительно к диагностике травм коленного сустава с подозрением на повреждение мениска – невозможность визуализации самого мениска. Однако спиральная КТ, выполненная тонкими срезами, может быть использована в качестве уточняющей методики, позволяющей определить наличие перелома.
Стоимость
Цена компьютерной томографии варьируется в зависимости от выбранной клиники и необходимости введения контраста. Средняя стоимость процедуры составляет около 4 тысяч рублей.
Источник
Механизм повреждения мениска
- Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.
- Частота травм мениска коленного сустава 61:100 000
- 60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска
- В 80% случаев поражается медиальный мениск
- Поражается преимущественно задняя часть мениска (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава)
- Сочетанный разрыв латерального мениска и медиального встречается редко (менее 10%)
- Часто сочетается с поражениями передней крестовидной связки (35-78%)
- Травматическое или дегенеративное поражение медиального или внутреннего мениска коленного сустава
- Предрасположенность к поражению менисков у работников профессий, длительно находящихся на коленях (например, кровельщик), и у профессиональных спортсменов (чаще всего дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска)
- Разрыв мениска возникает в том случае, если приложенное воздействие не поглощается внутренними структурами сустава
- Часто травма мениска колена возникает при ротационном движении и легком сгибании в коленном суставе
- В зависимости от тяжести травмы повреждение мениска может сочетаться с разрывом крестовидной связки, разрывом коллатеральной связки или остеохондральными переломами.
Классификация основывается на морфологических критериях:
— Тип разрыва: продольный, поперечный, радиарный, дольчатый, в виде коромысла (обширный продольный разрыв, при котором оторванные фрагменты остаются фиксированными в области переднего и задне¬го рогов, но смещаются в межмыщелковое пространство), сочетанные разрывы.
— Расположение: передняя, средняя, задняя треть окружности мениска, медиальная или периферическая треть.
Какой метод диагностики повреждения мениска выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- МРТ
- Чувствительность и специфичность около 90%
- Диагностика и предоперационное планирование лечения повреждение мениска коленного сустава (расположение, тип, распространенность).
Что покажут рентгеновские снимки при повреждении мениска
- Рентгенологическое исследование для исключения поражения кости
- Чаще всего вторичные дегенеративные изменения.
Что покажут снимки МРТ колена при повреждении мениска
- Последовательности ТSЕ и SЕ с коротким временем эха
- Последовательность SЕ часто ложноположительная
- Повреждение латерального мениска и повреждение заднего рога медиального мениска часто сочетаются с повреждением хрящевой ткани и изменением сигнала, сходным с отеком костного мозга.
Классификация патологии сигнала — степени повреждения медиального или внутреннего менисков по Stoller – признаки повреждения мениска (обычно повышение сигнала):
— 0 степень: нормальные признаки.
— I степень: очаги повышения сигнала, не распространяющиеся на поверхность.
— II степень: линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые не достигают поверхности.
— III степень: очаговые или линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые достигают поверхности мениска.
— IV степень: несколько участков увеличения интенсивности сигнала, ко¬торые достигают поверхности мениска; фрагментация мениска.
При исследовании более чем в одной плоскости и изображении более чем на одном срезе — диагноз повреждения медиального мениска 2 степени и 3 степени по Stoller более точен.
Признаки нестабильности или симптомы в зависимости от степени разрыва мениска:
распространенность разрыва более 1 см (одна треть окружности мениска); смещение фрагмента; сочетанный разрыв (многоплоскостной).
Клинические проявления
Типичные проявления или симптомы повреждения мениска коленного сустава:
- Боль при разгибании
- Пораженный сустав находится в вынужденном согнутом положении
- Ограничение функции (физические нагрузки, под¬вижность)
- Выпот в полости сустава
- Припухлость
- Гемартроз.
Клинические тесты — симптомы травма мениска коленного сустава: боль вызывается компрессией суставной щели (признак Böhler, признак Пайера, признак Штеинманна II: задний рог) или приложением ударной силы (признак Штеинманна I).
а, b Посттравматический разрыв мениска. МРТ. Протонное плотновзвешенное изображение ТSЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, а Промежуточное фронтальное и b заднее фронтальное изображения. Обширный разрыв (размер продольного компoнента более 15 мм) в промежуточной части и заднем роге медиального мениска. Распространенность поражения и наличие дополнительного поперечного компонента (b) (сочетанный разрыв) — признак нестабильности.
Методы лечения травмы мениска коленного сустава
- Консервативное лечение при мелких, преимущественно бессимптомных стабильных дегенеративных повреждениях и травмах мениска ношение наколенника для стабилизации сустава
- Операция при лечении разрыва заднего рога медиального мениска заключается в сшивании мениска (периферическая треть) или резекции поражения с отделенными подвижными фрагментами, при малейшей возможности стремясь к сохранению мениска.
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения механически значимое поражение сочетается с увеличением риска вторичного артрита, так как мениск гасит до 40% нагрузки, передающейся с бедренной кости на большеберцовую кость.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Тип поражения и его тяжесть
- Диагноз
- Дополнительные изменения кости или хряща.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением мениска коленного сустава
МРТ обычно точно дифференцирует поражение мениска от других нарушений (например, гонартроза, повреждения связок коленного сустава, рассекающего остеохондрита, ревматоидного артрита, подагры, переломов, свободных инородных тел в суставной щели и синовита).
а-е Схематическое изображение разрывов мениска, (а) Продольный; (b) Вертикальный, начинающийся в верхушке и направляющийся радиально, по направлению к основанию; (с) Поперечный разрыв в виде «рта рыбы»; (d) Разрыв в виде коромысла; (е) Сочетанный разрыв с радиарным и продольным компонентом, а также смещением компонентов.
Классификация нарушения сигнала, наблюдаемого при поражении мениска.
Советы и ошибки
Ложноотрицательные результаты при небольшом посттравматическом радиальном разрыве заднего рога латерального мениска.
Источник
Коленные суставы регулярно испытывают различные воздействия. На их состоянии отрицательно сказываются физические нагрузки, травматические повреждения, переохлаждения, инфекции, возрастные перестройки в организме. Появляются боли, хруст, тугоподвижность и другие неприятные симптомы, заставляющие человека обратиться к врачу. Для постановки диагноза, специалист может назначить КТ коленного сустава. Сканирование на компьютерном томографе позволяет получить детализированные послойные снимки, на основе которых делают выводы о наличии или отсутствии патологии.
КТ коленных суставов (трехмерная реконструкция)
Что показывает КТ коленного сустава
В ходе исследования оценивают костные и, в определенной степени, мягкие ткани. Сканирование показывает:
аномалии развития коленных суставов;
отеки параартикулярной клетчатки;
разрывы связок, вывихи суставов, трещины костей, переломы в исследуемой области;
сужение суставной щели;
остеофиты (разрастания костной ткани в виде выступов);
скапливание крови, гноя, выпот внутри полости сустава;
опухолевые новообразования;
метастазы.
Перелом надколенника (коленной чашечки) на КТ
При выполнении КТ коленного сустава выявляют ряд заболеваний: артрозы, артриты, подагру, болезнь Осгуда-Шлаттера, тендинит, синовит, бурсит и др. Обследование проводят при подготовке к операции, для определения эффективности консервативных и хирургических методов лечения.
КТ или МРТ коленного сустава что лучше?
В той или иной ситуации врач может назначить КТ или МРТ коленного сустава — что в данном случае лучше, зависит от показаний, противопоказаний, диагностических возможностей аппаратов и других факторов.Отличие КТ от МРТ:
КТ | МРТ | |
Принцип действия | КТ коленного сустава – современная разновидность рентгена. Аппарат направляет на колени человека излучение, датчики его улавливают и передают на компьютер сведения для дальнейшей обработки. | Диагностика основывается на свойствах магнитного поля. Воздействуя на исследуемую область, оно активизирует атомы водорода, входящие в состав молекул воды. Магнитный томограф регистрирует эти колебания и отправляет полученную информацию на компьютер. |
Возможности диагностики | КТ представляет ценность в анализе костных структур. Современная компьютерная томография отличается высокой эффективностью:
| МРТ лучше отображает связочный аппарат, мениски и прочие мягкие ткани колена. Томография магнитно-резонансная показывает:
|
Время диагностики | 1-5 минут | Около 20-30 минут |
Безопасность процедуры | Поскольку на человека воздействуют рентгеновские лучи, КТ нельзя назвать полностью безвредным методом диагностики. Но современные мультиспиральные томографы отличаются большим количеством датчиков, за счет которых время процедуры значительно сократилось | Если нет противопоказаний, магнитно-резонансная диагностика не причинит вреда здоровью. Риск осложнений существует лишь после внутривенного введения контрастирующего средства и при внезапной панической атаке у пациента. Но их вероятность крайне мала. |
Основные плюсы |
|
|
Каждый из этих методов по-своему хорош и преследует определенные цели, поэтому нельзя однозначно ответить вопрос, какая диагностика лучше. Ввиду того, что колено включает и мягкие структуры, и кости, МРТ и КТ прекрасно дополняют друг друга. Для максимально детального исследования в некоторых случаях выполняют обе процедуры.
КТ мягких тканей колена: стрелки указывают на места, где расположены нечетко видимые мениски
МРТ мягких тканей коленного сустава: 1 и 2 — мениски латеральный, медиальный, 3 – межменисковая связка
Подготовка к исследованию колена
Записываясь на компьютерную томографию коленного сустава, разумеется, пациенты интересуются, что это такое и как правильно подготовиться к процедуре. Если предстоит диагностика без использования контраста, специально ничего делать не нужно. Для обследования с применением усиливающих препаратов перед выходом из дома желательно съесть что-то легкое, так как на пустой желудок сильнее проявляются побочные реакции в виде тошноты, головокружения и т.п. Кормящим мамам перед процедурой с контрастированием рекомендуют сцедить и сохранить молоко: после диагностики придется пропустить два последовательных кормления. Для исследования с контрастом необходимы результаты анализа крови на креатинин.
Как делают КТ коленного сустава
Прежде чем начнется сканирование, пациента просят снять все вещи с металлом. Если есть аллергия на рентгеноконтрастные препараты или в обследуемой зоне стоит имплант, об этом следует предупредить. Врач кратко рассказывает о компьютерной томографии коленного сустава в клинике — что это такое, как вести себя во время обследования, что делать, если вдруг станет плохо. Потом пациент ложится на стол-транспортер аппарата, который задвигают в кольцо, оснащенное датчиками. Чтобы снимки получились качественными, в ходе процедуры важно сохранять состояние покоя.
Все это время пациент один в кабинете, специалисты следят за происходящим через стеклянную стену соседнего помещения. КТ абсолютно безболезненна, но если появится дискомфорт или самочувствие после введения контраста ухудшится, об этом нужно сообщить врачу по устройству двусторонней связи.
Компьютерный томограф
КТ с контрастом коленных суставов
Дополнительные средства во время КТ или мультиспиральной томографии (МСКТ) коленных суставов требуются для повышения качества визуализации изучаемой области. В качестве усилителя четкости снимков используют препараты с йодом. После введения в вену они распространяются по сосудам и накапливаются в местах с самым интенсивным кровоснабжением – в зонах воспалений и опухолей. Таким образом, наличие патологии становится для специалиста более очевидным.
Контрастные средства безвредны для здоровья и полностью выводятся из организма в течение двух суток. Но перед их применением необходимо сдать анализ на креатинин (для исключения проблем с почками) и убедиться, что на компоненты препарата нет аллергии.
КТ коленного сустава с контрастом
Показания и противопоказания
КТ и МСКТ назначают в следующих случаях:
постоянные боли и хруст в суставе;
нарушение нормальной подвижности колена;
повреждение менисков;
подозрение на опухоли, дистрофические, воспалительные, дегенеративные патологии костей или хрящевой ткани;
вывихи, подвывихи, переломы суставных структур;
подготовка к операции;
контроль после консервативного и хирургического лечения.
Компьютерную томографию не делают:
при беременности на любом сроке;
маленьким детям (не рекомендуется до пятилетнего возраста);
при весе более 150 кг и обхвате груди или живота более 150 см.
Противопоказания к обследованию коленных суставов с контрастом:
непереносимость йода, аллергия;
тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
гиперфункция щитовидной железы;
возраст до 12 лет.
Фото томографии коленных суставов
Фото МСКТ коленного сустава в первую очередь показывают кости (бедренную, мало- и большеберцовую, надколенник). Также на снимках можно увидеть:
суставную полость;
интраартикулярные хрящи;
синовиальную оболочку;
внутри- и внесуставные связки.
МСКТ коленного сустава (коронарная проекция)
КТ связок коленного сустава
Различные повреждения связок колена особенно часто встречаются среди активных молодых людей и спортсменов. Нередки травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, иных аварийных ситуаций, падений на льду, прыжков с небольшой высоты. При этом голень подворачивается внутрь, наружу или скручивается по продольной оси. Результат – растяжение либо разрыв связочных волокон, требующий длительного лечения.
Признаками травматизации связочного аппарата являются:
боль при ощупывании мест прикрепления связок к кости;
припухлость в области повреждения;
появление кровоподтека.
При проведении компьютерной томографии колена подробно рассмотреть связочный аппарат проблематично. На снимках можно увидеть крестообразные и крыловидные связки, но их визуализация даже при минимальном шаге срезов будет намного хуже, чем на МРТ. Лучше для точной диагностики делать не КТ, а магнитно-резонансное обследование связок коленного сустава.
Компьютерная томограмма коленного сустава (сагиттальная проекция)
МРТ коленного сустава — фото (сагиттальная проекция)
Артроз коленных суставов на КТ
Артрозами называют дистрофические изменения сустава, которые начинаются с хряща (хондроз) и распространяются на кость (остеохондроз). Патологический процесс развивается годами. Суставные хрящи постепенно утрачивают эластичность, уплотняются, истончаются, становятся шероховатыми, бугристыми, обрастают костными образованиями по краям, а на некоторых участках и вовсе разрушаются.
На ранних этапах дегенеративные изменения проходят бессимптомно: артроз коленного сустава нередко обнаруживают в запущенных стадиях, когда появляются боли, ощущение скованности и ограничение подвижности.
Компьютерная томография показывает:
сужение суставной щели;
краевые остеофиты;
повышение плотности костной ткани под хрящом (субхондральный остеосклероз);
разрушение хрящей;
деформацию костей в местах сочленений;
очаговые кистовидные образования.
Артроз коленного сустава, фото снимков томографии
Хондроматоз коленного сустава: признаки на КТ
Хондроматоз коленного сустава – это хроническое заболевание, вызывающее перерождение отдельных зон синовиальной мембраны в костную либо хрящевую ткань. На этих участках в результате появляются узлы величиной от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.
Сначала хондроматоз может никак не себя проявлять. При прогрессировании заболевания наблюдаются:
хруст и боли в колене;
появление образований (узлов) разного размера, которые ощущаются при пальпации;
отек и увеличение сустава;
частичная или полная ограниченность движений.
На компьютерных томограммах патология становится видна после минерализации хрящевых элементов: на снимках около сустава заметны округлые четко ограниченные кальцинаты. На ранних стадиях рентгенпрозрачные тела отображает МРТ.
Фото КТ снимков — Хондроматоз коленного сустава
Пройти обследование коленного сустава можно во многих клиниках Санкт-Петербурга. В их числе диагностический центр «Магнит», где делают КТ и МРТ опорно-двигательной системы, головного мозга и внутренних органов.
Источник