Мениск коленного сустава у спортсмена
Разрыв мениска коленного сустава — достаточно распространенная травма, которая случается и у спортсменов, и у людей, не увлекающихся физическими нагрузками. Каждый атлет старается выложиться в зале на максимум, ведь тренировки для них — смысл жизни, поэтому, стараясь добиться хорошей формы или больших результатов, не стоит забывать о таких элементарных вещах, как разминка и умеренность. Принимая чересчур высокие нагрузки, следует помнить, что травмы не только доставят боль, но и выбьют из колеи на долгое время. Одна из самых часто встречающихся травм суставов в спортзале — разрыв мениска коленного сустава, но мениски можно повредить даже при сильном вращении на опорной ноге, ударе, ушибе сустава или длительном сидении на корточках. В колене есть два мениска: латеральный и медиальный, по-другому — наружный и внутренний, и расположены они между голенью и бедром.
Что такое мениск и для чего он нужен?
Мениск коленного сустава — прослойка из хрящевой ткани, по своей форме она напоминает полумесяц и выполняет важные функции. Одна из них — функция амортизации, другая — распределения нагрузки. Именно из-за менисков трение суставов сводится к минимуму, и человек имеет возможность безболезненно передвигаться, бегать и прыгать.
Внутренний, медиальный мениск, не такой подвижный, как наружный, поэтому он подвергается травмам в среднем в 5 раз чаще. Разрыв хрящевых тканей, их излишняя подвижность, ушиб и дегенерация тканей — основные причины болей в колене из-за мениска, но сейчас мы поговорим именно о разрыве мениска коленного сустава.
Причины разрыва мениска коленного сустава
Разрыв мениска может произойти по двум причинам: из-за травм механического характера (падения, удары, ушибы) и в том случае, если у человека имеются заболевания-первопричины, на фоне которых может произойти разрыв даже при обычном неосторожном движении.
Повреждения хрящевой прослойки могут случиться при беспечном отношении к своему здоровью, например, при наличии у человека запущенной подагры, хрящевой интоксикации, артрита или ревматизма — это те заболевания суставов, из-за которых мениск коленного сустава может разорваться даже при несильном ушибе колена.
Если таких недугов нет, а мениск болит, скорее всего были сильные удары по коленному суставу, вывих, резкое разгибание колена из лежачего положения, удар об твердую поверхность коленной чашечкой и повторное травмирование мениска. При последнем обстоятельстве, заболевание мениска перерастает в хроническое.
Симптомы поврежденного мениска
В первом, остром, периоде отмечается очень сильная боль в колене: на ногу практически невозможно наступить, кроме того, появляются сильный отек и частичная блокада, а если от разрыва повредились кровеносные сосуды — кровь вытекает под кожу, образовывается гематома. Второй период наступает через несколько недель после травмы, и болезнь перерастает в хроническую.
Хроническая форма отличается симптомами более серьезными: мышцы ноги атрофируются, при движениях слышатся щелчки, разогнуть и согнуть колено можно только через невыносимую боль, скапливается жидкость из-за воспаления поврежденных сосудов, снижается поступление кислорода в мускулатуру, а на месте разрыва образовывается болезненный перекатывающийся валик, при малейшем прикосновении сустав отвечает сильнейшей болью.
Виды разрыва мениска
- Хрящевая прослойка отрывается полностью на месте крепления;
- Разрыв в переднем или заднем рогах;
- Надрыв, с последующим образованием кисты;
- Разрыв в самом теле мениска;
Вид травмы можно определить только после тщательного обследования, рентгенографии и компьютерного сканирования.
Лечение мениска коленного сустава
Операция на мениске коленного сустава необходима пациенту для полного восстановления. Их существует несколько разновидностей, и проводятся они в зависимости от серьезности повреждения мениска: шов мениска, полная его пересадка и самая нетравматичная — артроскопия. Такое вмешательство проводится через два маленьких сантиметровых надреза на колене и является «золотым стандартом». Сшивать мениск или пересаживать решает врач.
При разрыве мениска коленного сустава лечение без операции не предусматривается. Консервативная терапия допустима лишь в случае ушиба мениска.
В некоторых клиниках все же предпринимают попытки провести лечение мениска коленного сустава при его разрыве без операции, но сращивание хрящевой ткани — процесс проблематичный, положительный результат возможен только при небольшом надрыве. Большинство специалистов сходится во мнении, что при болевом большом разрыве тела мениска, когда из-за травмы происходит блокада колена, операция на мениске коленного сустава необходима. При других видах разрыва доктора анализируют следующие факторы: возраст пациента, его физическую активность, также локализацию, ориентацию и давность травмы, стабильность коленного сустава, а после решают, насколько срочно должно быть проведено хирургическое вмешательство.
Если разрыв мениска произошел из-за того, что у пациента имеется недолеченная застарелая болезнь, комплексное лечение мениска коленного сустава предусматривает не только операцию на хряще, но и консервативное лечение заболевания-первопричины.
Важно обратиться к травматологу сразу после травмы, чтобы болезнь не перетекла в хроническую форму. Не стоит делать ошибку и пытаться вылечить мениск дома — самолечение обернется сторицей. Период полной реабилитации после хирургического вмешательства всего 3 недели, а при игнорировании травмы можно остаться хромым на всю жизнь.
Источник
Повреждения менисков у спортсменов. Симптомы повреждения менисков
Повреждение менисков коленного сустава у спортсменов встречается часто и составляет 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Различают паракапсулярные и трансхондриальныс продольные, а также поперечные, лоскутные, плоскостные и множественные разрывы мениска.
Повреждения внутреннего мениска возникают чаще, чем наружного. Механизм и причины повреждения весьма разнообразны: разрыв внутреннего мениска, как правило, происходит при ротации голени кнаружи, отведении ее и одновременном резком разгибании в коленном суставе. В этом случае отрыв мениска сопровождается блокадой сустава, т. с. смещением оторванной части хряща в межмыщелковую область. Приземление на выпрямленные ноги («жесткое» приземление) также ведет к повреждению менисков и хряща мыщелков бедра. Несколько реже повреждение менисков происходит при форсированном глубоком приседании.
Диагностика повреждений менисков непосредственно после травмы в большинстве случаев представляет трудности, так как его симптоматика часто маскируется ушибом коленного сустава, кровоизлиянием вокруг сустава и гемартрозом. Тем не менее врач всегда должен помнить о возможности повреждения мениска. Основными симптомами повреждения менисков в остром периоде являются боль по ходу суставной щели, припухлость сустава и наличие крови в полости сустава. Движения в коленном суставе ограниченны из-за боли, особенно при максимальном разгибании и сгибании. При блокаде сустава активное и пассивное разгибание коленного сустава невозможно — положительный симптом ладони. В зоне повреждения внутреннего мениска отмечается повышение болевой чувствительности (симптом Турнера). Надавливание пальцем по ходу суставной щели вызывает боль, усиление боли при разгибании сустава также свидетельствует о повреждении внутреннего мениска (симптом Бойкова). Болезненна ротация голени кнаружи. Травмированный спортсмен ходит, опираясь на полусогнутую ногу.
В поздние сроки после травмы, как правило, отмечаются периодические заклинивания коленного сустава (блокады), которые возникают при самых разнообразных движениях. Опытные спортсмены умеют самостоятельно устранять блокады и даже продолжают заниматься спортом. Помимо блокад у травмированных остаются явления хронического синовита, боли по ходу суставной щели, атрофия мышц бедра. Довольно часто наблюдается атрофия m. Wastus medialis и отчетливое контурирование m. Sortarius, которое выявляется при напряжении четырехглавой мышцы бедра.
Однако приведенные методы не всегда позволяют точно поставить диагноз. Затруднения вызваны сложностью определения данных рентгенологического исследования, что объясняется отсутствием четко разработанной рентгеносемиотики внутренних повреждений коленного сустава, а также большой разновидностью образований типа бурс, заворотов и т. п.
Применение мелких операций под контролем зрения еще не получили должного распространения из-за недостаточного технического оснащения, трудности исполнения и отсутствия должной подготовки хирургов.
К недостаткам метода относятся: 1) сложность; 2) длительность процедуры ввиду ограниченности поля зрения; 3) невозможность осмотра всех отделов сустава из-за сложности конфигурации, наличия вариабельности строения и недоступность проникновения к различным отделам и образованиям в полости сустава, что снижает объем информативности метода; 4) возможность травматизации хряща (Ф. Ю. Фалех, 1978).
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Оглавление темы «Спортивный травматизм»:
1. Вывихи шейного отдела позвоночника. Заболевания позвоночника у спортсменов
2. Остеохондроз позвоночника у спортсменов. Хронические болезни позвоночника
3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
4. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Межпозвоночный остеохондроз
5. Проявления межпозвоночного остеохондроза. Клиника межпозвоночного остеохондроза
6. Рентгенологическая картина межпозвоночного остеохондроза. Реабилитация при межпозвоночном остеохондрозе
7. Тренировочно-восстановительный период межпозвоночного остеохондроза. Показания к тренировке при межпозвоночном остеохондрозе
8. Ранения грудной клетки. Травматические вывихи плечевого сустава
9. Привычный вывих плеча. Причины привычного вывиха плеча
10. Повреждения менисков у спортсменов. Симптомы повреждения менисков
Источник
Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов
Профессор И.А. Витюгов, доцент Г.Е. Егоров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия
Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4—7 раз чаще повреждается медиальный мениск.
Повреждение менисков чаще всего наступает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, коньках). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту и длину).
Диагностика повреждений мениска
В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в ‘коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады (блока, блокировки сустава). Однако при первичной травме блокада наступает не всегда: Полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется выпот в суставе и отек области сустава. Боль из разлитой становится строго локальной — по линии суставной щели.
Диагностика повреждения мениска в свежих случаях травмы представляет значительные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате проводимого лечения, а иногда’ при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При повторной травме, а иногда при неудобных движениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстройства. С этого момента можно считать, что начинается хронический период заболевания.
Этот период характерен наличием комплекса клинических симптомов, которые проявляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.
Болевой синдром
1. Симптом локальной болезненности, который определяется при пальпации по линии суставной щели.
2. Боль, по словам больного, всегда возникает в одном и том же месте — признак постоянной локализации болей наблюдается у 90 % больных.
3. Симптом разгибания (Байкова). В положении согнутой голени определяется точка локальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим пальцем одной руки, а второй рукой разгибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной точке, несмотря на то что давление пальца ослабляется и не усиливается.
4. При наружной ротации согнутой под углом 90° голени возникает или резко усиливается боль в суставе (чаще в локальной точке) — симптом Штейнмана I.
5. Боль при внутренней ротации согнутой под углом 90 градусов голени — с-м Борхарда или Штейнмана II.
6. Боль в локальной точке усиливается при приведении выпрямленной голени, если поврежден медиальный мениск, или при отведении голени, если поврежден латеральный мениск (с-м Вайнштейна).
7. Боль в локальной точке при смещении надколенника кверху и кнаружи — при повреждении медиального мениска кверху и кнутри – при повреждении латерального мениска. При таком движении надколенника капсула сустава, натягиваясь, тянет и поврежденный мениск, что сопровождается болью.
8. Боль в локальной точке при ротации бедра кнаружи и кнутри путем движения согнутой под углом 90° голени в соответствующем направлении (с-м Киршнера I и II).
9. Усиление болей в локальной точке при попытке сесть по восточному обычаю (с-м Пайра).
10. У некоторых больных отмечаются боли в суставе при пассивном тыльном сгибании стопы. Нога при этом должна быть выпрямлена в коленном суставе.
11. Часто по линии суставной щели пальпируется болезненный валик, который образуется за счет воспалительно измененной синовиальной оболочки.
12. Боль в суставе при ходьбе задним шагом (с-м Белера).
13. Усиление болей в суставе при ходьбе на пятках или на носках (с-м Ростовской).
14. «Симптом калош» (Переломан). У больного усиливаются боли в суставе при попытке надеть калоши (без помощи рук). При этом человек осуществляет ротационные движения голенью, что и вызывает боли в суставе. Вероятно, по такому же механизму возникают боли в суставе у тех больных, которые пытаются танцевать ныне модные танцы (твист, чарльстон). Ротационные движения нижними конечностями вызывают болевые ощущения. Мы наблюдали этот симптом у нескольких больных.
Воспалительно-трофический синдром
1. Повышение или снижение болевой чувствительности в зоне медиальной щели (повышение болевой, температурной и тактильной чувствительности описано Турнером при повреждении медиального мениска).
2. Атрофия мышц бедра и голени, которая определяется измерением окружности бедра и голени на одинаковых уровнях со здоровой ногой.
3. Как проявление атрофии мышц бедра отмечается так называемый «портняжный симптом» (Чаклина). При повреждении медиального мениска он проявляется атрофией медиальной головки четырехглавой мышцы бедра.
Проверяется наличие этого симптома следующим образом: больной лежит на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу. Давлением своей руки врач оказывает сопротивление этому движению, что вызывает напряжение четырехглавой мышцы. При этом становится заметной атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, и на фоне этой атрофии хорошо контурируется портняжная мышца. Проверяется этот симптом путем сравнения со здоровой ногой.
4. Симптом перемежающегося выпота в суставе. Больной рассказывает, что сустав часто опухает, особенно после блокад. Выпот исчезает или уменьшается от применения физиотерапевтического лечения.
Синдром расстройств движений
1. Симптом блокады сустава. Этот симптом является одним из основных в хроническом периоде заболевания. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем становятся возможными в полном объеме.
2. Ограничение разгибания голени. Степень этого ограничения бывает различной, обычно в пределах 5—10е, т. е. разгибание голени возможно только до угла 165 — 175°.
3. При незначительном ограничении разгибания голени, когда степень этого ограничения не удается измерить угломером, определяется так называемый симптом «ладони» (А. М. Ланда). Если лежащего на спине больного попросить прижать ногу к плоскости, на которой он лежит (стол, каталка, кушетка и т.п.), то здоровую ногу он прижимает плотно. Между столом и больной ногой, на уровне сустава, удается подвести ладонь, больной не может полностью разогнуть голень, как на здоровой ноге, и прижать ее плотно к плоскости. У некоторых больных наблюдается ограничение движений и в сторону сгибания.
В зависимости от степени ограничения движений в суставе меняется характер походки. При значительном ограничении больной заметно хромает. При небольших ограничениях движений отмечается аритмичная походка. Хромоты нет, но если прислушаться к походке больного, то можно услышать, что на здоровую ногу больной наступает более громко (отмечается как бы акцент на здоровую ногу). При этом нарушается и правильный ритм шага. Шаг здоровой ногой больной делает шире, чем больной ногой. Это называется симптомом аритмичной походки.
5. Симптом «мышечного тормоза». При спокойных и медленных пассивных движениях голени больной позволяет осуществлять их в полном объеме. Если неожиданно для больного сделать быстрое разгибание голени, то резким сокращением мышц больной тормозит это движение.
6. Симптом лестницы (Перельмана). Больные отмечают, что спускаться с лестницы, под гору им значительно труднее, чем подниматься на лестницу или на гору. Некоторые больные отмечают затруднение при спуске и при подъеме на лестницу,
7. Симптом «щелчка» (Чаклин). У некоторых больных при пассивных и активных движениях голени ощущается отчетливый щелчок, мыщелки как будто преодолевают какое-то препятствие, после чего движение выполняется свободно. Такой щелчок всегда ощущается на определенном угле сгибания (у разных больных по-разному). Этот симптом характерен для разрыва наружного мениска.
Синонимами его являются «симптомы прыжка», симптом «пружинящего и щелкающего колена», симптом «зубчатого колеса».
Проявление всех симптомов в полном их комплексе наблюдается не всегда, и в ряде случаев окончательная диагностика повреждений возможна только в стационарных условиях. Дополнительным методом исследования является артропневмография сустава.
Лечение повреждений менисков в остром периоде
Если диагноз разрыва мениска ясен (симптом локальной боли, блокады сустава и другие) после первичной травмы, то следует провести устранение блокады.
Методы устранения блокады
Проводится пункция сустава, и в сустав вводится 1/4% или 1/2 % раствор, новокаина 120—150 мл. Через 10—15 минут, когда наступит обезболивание, больной производит движение голенью, и при этом блокада устраняется. Если блокаду таким образом устранить не удается, то больной усаживается на высокий стол или каталку так, чтобы голень свободно свисала со стола. Под бедро подкладывается ватная подушечка, на стопу надевается петля из бинта, которая охватывает голень сзади и перекрещивается на тыле стопы. Врач вставляет свою ногу в петлю и производит тягу за голень книзу. Руками отводит и ротирует голень таким образом, чтобы расширить щель на стороне поврежденного и ущемившегося мениска.
Можно провести обезболивание 1 % или 2 % раствором новокаина, введя в сустав 15—20 мл раствора. Затем ввести в сустав кислород — 50—80 см3 и таким же приемом вправить вывих мениска (ликвидировать блокировку).
После устранения блока конечность следует фиксировать гипсовой шиной сроком на 5—6 недель. За это время разорванный мениск может срастись, если его разрыв был в прикапсулярной зоне. В тех случаях, когда блокаду устранить не удается, показано оперативное лечение. Такое лечение является самым эффективным и в хроническом периоде.
Операция показана после первой повторной блокады. Больные с повреждением менисков в хроническом периоде должны направляться в ортопедо-травматологическое или хирургическое отделение для стационарного обследования и оперативного лечения.
Методика оперативного лечения
Операция при разрыве мениска проводится под внутрикостной, перидуральной анестезией или общим наркозом.
Местное обезболивание малоэффективно. Лучшим доступом является парапателлярный разрез, который при показаниях можно легко расширить кверху и книзу. При этом удается хорошо осмотреть весь, сустав и обнаружить изменения, сопутствующие разрыву мениска (хондропатия надколенника, гипертрофия крыловидной складки, разрывы крестовидных связок и др.). Наблюдаются различные виды повреждения мениска: продольный разрыв со смещением оторванной части в межмыщелковое пространство (разрыв по типу «ручки лейки»), такой же разрыв без смещения оторванной части, лос-кутообразныё разрывы рогов и тела, разволокнение или растяжение, поперечные разрывы тела менисков. Иссекать следует только оторванную часть мениска, а при патологической подвижности и разволокнении менисков следует иссекать мениск так, чтобы у капсулы оставалась узкая полоса хряща (мениска). При патологической подвижности обязательно следует укреплять или восстанавливать межменисковую связку.
Иссечение всего мениска по типу экстирпации производится только при отрывах его у капсулы сустава, дегенеративных или кистозных изменениях и размозжении всего мениска. В этих случаях мы производим пластику мениска, замещая удаленный мениск сухожильным трансплантатом в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Операция заканчивается фиксацией конечности гипсовой шиной под углом 150—160° сроком па 9—14 дней. Если в послеоперационном периоде в суставе появляется выпот, то показаны пункция сустава и удаление выпота. При пластике связок и менисков фиксация производится до 4 – 6 месяцев.
Большое значение в послеоперационном влечении имеет лечебная гимнастика. Она делится на 2 периода: 1-й период — до снятия гипсовой повязки (от 6 дней до 4 недель). Упражнения в виде «игры надколенником»; повороты в постели начинаются с 3 — 5-го дня после операции. В последующем назначаются движения конечности в тазобедренном суставе (сгибание, отведение и приведение); не снимая гипсовой повязки, разрешается ходить на костылях. Если срок фиксации большой, до 3 — 4 недель, то через 2 — 2,5 недели назначается умеренная нагрузка в виде подъема грузов (выпрямленной конечности в положении лежа на спине), начиная с 0,5 кг; к этому времени разрешается наступать на ногу.
Второй период — активная разработка движений в суставе. Он начинается после снятия гипсовой повязки и продолжается до восстановления полного объема движений. В этот период следует назначать физиотерапевтические процедуры (ванны, парафин, физиотерапия и т. п.)
Занятия спортом разрешаются после полного восстановления функции сустава и при отсутствии болевых ощущений во время движения и нагрузки сустава. В среднем этот срок равен 3 — 4 месяцам. В случае комбинированных поражений сроки восстановления спортивной трудоспособности значительно большие и определяются индивидуально.
(Visited 20 times, 1 visits today)
Источник