Массаж при вывихе тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия тазобедренного сустава у детей встречается часто и при неправильном лечении может привести к нарушению функциональности нижних конечностей и даже инвалидности. Традиционно патологию лечат как накладыванием шин и широким пеленанием, так и при помощи специальных массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Называют дисплазией врожденную неполноценность тазобедренного сустава, которая появилась в результате его неправильного развития и может стать причиной подвывиха или вывиха головки бедра. Это состояние также называют врожденным вывихом бедра.

Медики выделяют 3 вида заболевания:

• неправильную форму суставной впадины, головки и шейки бедра с сохранением нормального соотношения суставной поверхности;
• одновременное наличие неправильной формы и нарушения соотношения поверхности, когда головка бедра смещена вверх или располагается на краю сустава;
• врожденный вывих, для которого характерно разобщение поверхностей, а головка бедра вышла из суставной впадины вверх и в сторону.

Первая и вторая форма заболевания успешно лечится только массажными процедурами при своевременном обращении к врачу. Самой тяжелой формой недуга признан врожденный вывих, подтверждают который ультразвуковой диагностикой, рентгенограммой.

Причины заболевания и диагностика

Факторами риска возникновения патологии являются длительный токсикоз во время беременности, большой вес новорожденного, тазовое предлежание, травмы в период беременности и наследственная предрасположенность.

Наличие патологии у грудничков можно определить по следующим признакам:

• угол отведения бедер и угол сгибания ножек в коленях: у здоровых малышей он составляет 160-180° и 90° соответственно, при дисплазии угол сгибания меньше;
• симптом Маркса-Ортолани: он проявляется в первые 3 месяца жизни в виде щелчка, сопровождающегося вздрагиванием ножки при медленном разведении согнутых ножек малыша;
• разная длина ног за счет укорочения одного из бедер: определяется прижатием ножек к животу;
• асимметрия паховых, ягодичных и подколенных складок.

Осматривать детей на предмет врожденной дисплазии должен врач-ортопед родильного дома. При подозрении на патологию после выписки назначают ультразвуковое исследование, а через 3 месяца — рентген.

Последствия и осложнения

Если на первом году жизни заболевание не выявлено и не проведено лечение, то после года происходит нарушение походки и наблюдается недостаточность развития ягодичных мышц. Дети с врожденной дисплазией начинают ходить позже и прихрамывают на одну ногу. Часто это становится причиной сколиоза. Отсутствие своевременного лечения у детей может спровоцировать диспластический коксартроз во взрослом возрасте с необходимостью замены больного сустава искусственным.

Лечение

Вылечить дисплазию тазобедренных суставов можно несколькими способами. Консервативный метод состоит в накладывании шины, которая удерживает ножки ребенка в согнутом положении в тазобедренных и коленных суставах. Это долгий и сложный процесс. Для грудничков применяют метод широкого пеленания, когда обычную пеленку складывают прямоугольником и накладывают на памперс. Ножки малыша должны быть разведены в стороны под углом до 80° и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Пеленку фиксируют на плечах ребенка. При смене памперса со временем малыш начнет сам удерживать ножки в привычном положении.

Дополнительно назначают:

• плавание на животе;
• в возрасте от 3 недель до 9 месяцев — стремена Павлика, которые шьют из мягкой ткани: состоят они из грудного бандажа, плечевых ремней и штрипок;
• подушку Фрейка, представляющую собой пластиковые шорты или брюки для поддержания ножек в правильном положении.

Хирургическое вмешательство допустимо только при позднем выявлении болезни, когда традиционные методы не помогают.

Вместе с любым из способов лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей обязательно назначается курс специальных массажных процедур, которые проводят как в условиях медицинского центра, так и дома.

Эффективность и противопоказания к массажу

Массаж при дисплазии назначается только врачом-ортопедом и является частью комплексного лечения патологии. В результате массажного курса:

• стабилизируется состояние тазобедренных суставов;
• улучшается процесс вправления сустава;
• улучшается состояние мышечной ткани;
• нормализуется двигательная функция, в т.ч. повышается количество движений;
• улучшается мышечный тонус;
• улучшается движение биологических жидкостей;
• улучшается развитие ребенка.

Противопоказаниями для проведения процедур являются:

• эпилепсия;
• обострение гепатита или диатеза;
• грыжа;
• воспаленные лимфатические узлы;
• малый вес;
• нарушения целостности кожного покрова;
• наличие врожденного порока сердца;
• заболевания нервной системы;
• заболевания почек, печени, крови;
• воспаление мышечных и костных тканей.

Не проводят массажные процедуры при повышенной температуре у детей, общей слабости, плаксивости, нарушениях работы органов пищеварения.

Техника проведения массажа

При проведении массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных необходимо учитывать следующие правила:

• сеанс проводится только в положении лежа;
• для массирования выбирают твердую и ровную поверхность, которую застилают пледом или пеленкой;
• лучшее время для проведения сеанса — утро и первая половина дня;
• между массажем и кормлением должно пройти не менее часа.

От общего массажа лечебный массажный курс при дисплазии отличается:

• Целью.  Если общий массаж проводят для расслабления или повышения тонуса, то лечебные сеансы носят локализованную направленность.
• Приемами. Для детей до года основной прием — поглаживание. Лечебный массаж при дисплазии использует более интенсивное воздействие, что часто сопровождается недовольством малыша и даже плачем.
• Сложностью проведения. Первые массажные сеансы необходимо доверить врачу или массажисту, умеющему определять физическое состояние малыша. Домашние сеансы возможны только после обучения.

Сеанс подразделяют на 2 этапа. На первом, или подготовительном, происходит налаживание контакта и тактильной, психологической связи, создание комфортных условий. Мастер массажа использует успокаивающие приемы поглаживания и легкого растирания. Второй этап — это локальный массаж, требующий глубокого и интенсивного воздействия на пораженную область.

Обычно курс состоит из 10-15 сеансов, которые проводят ежедневно. Между курсами выдерживают перерыв в 1,5-2 месяца для наблюдения за динамикой болезни и выздоровления. Повторный курс, приемы, интенсивность и продолжительность подбирается всегда индивидуально.

Классическая техника

Сеанс начинают с поглаживания передней части тела от рук до ступней, обязательно легкими движениями проходят по животу и грудной клетке. При массировании бедра можно проработать как весь сустав, так и его часть. Плавные и легкие спиралевидные или прямолинейные движения начинают с голени и постепенно доходят до бедра. Внутреннюю поверхность бедер затрагивать нельзя, т.к. там расположены лимфатические узлы. Поглаживание обычно занимает 2-4 минуты.

Затем переходят к растиранию подушечками пальцев бедер по спирали или круговыми движениями. Оно проводится с небольшим давлением на глубокие мышцы и сухожилия, а при воздействии на сустав недопустим сильный нажим.

Массаж в положении лежа на животике начинают с поглаживания и растирания задней поверхности бедер и ягодиц. По пораженному суставу проходят дополнительно легкими пощипываниями и постукиваниями. После этого сустав зажимают в одной руке, а второй мягко и плавно обхватывают колено. Начинают медленные вращения бедра внутрь. После нескольких повторов возвращаются к поглаживанию. В течение 3-5 минут бедро массируют ладонью или только пальцами ладони спиралевидными движениями.

После этого малыша переворачивают на спину и проводят активные растирания бедер в течение 10 минут. Затем ножки сгибают и разводят в стороны, совершают круговые движения.

Для выполнения следующего приема ладони складывают лодочкой и проводят прием валяния в течение 1-2 минут. Завершают упражнение приемом «велосипед» с последующим сгибанием и разгибанием ножек.

Малыша вновь переворачивают на живот и поглаживают с легким растиранием бедро. Разводят ножки в стороны. Спину и поясницу массируют поглаживанием и мягким растиранием. По обе стороны от позвоночника проходят спиралевидными разминаниями и пилением. Область тазобедренного сустава с наружной стороны бедра поглаживают, растирают и разминают. В завершении сеанса массируют стопы.

Интенсивный комплекс

Интенсивный массаж при дисплазии проводят из положения на животе (массаж сустава и бедра с легким поглаживанием) и на спине. Начинают с поглаживания зоны тазобедренного сустава круговыми и спиралевидными движениями. Затем одной рукой придерживают за колено, а второй — массируют бедро и сустав 4 пальцами ладони. Прием проводят с нарастающей интенсивностью в течение 4-6 минут. Далее кожу растирают круговыми или спиралеобразными движениями подушечками больших или указательных пальцев. Во время проработки важно затронуть глубокие мышечные ткани, а продолжительность воздействия составляет минимум 10 минут.

Следующий прием — растирание поясницы, ягодиц и спины по обе стороны от позвоночника. Прием проводят ладонью или ее ребром, а все движения проходят снизу вверх. Завершают сеанс интенсивным массированием стопы.

Дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных можно диагностировать уже в первые недели жизни, а своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений и ограничивается лишь массажными сеансами и комплексом упражнений. Проведение массажа возможно и в домашних условиях после прохождения обучения. Цель сеансов — возвращение сустава на место, повышение мышечного тонуса и укрепление связочного аппарата. Продолжительность курса, а также его интенсивность и периодичность подбирается только лечащим врачом исходя из динамики развития болезни, физического состояния малыша и формы заболевания.

Механизм действия

Массаж является наиболее эффективным методом коррекции дисплазии, поскольку обеспечивает комплексное воздействие на кожу, мышцы, суставы, хрящевую и костную ткань. Основные эффекты процедуры реализуются благодаря непосредственному механическому влиянию на пораженные костно-мышечные структуры. Нервно-рефлекторное и гуморальное действие массажа также играют важную роль.

• Механизм действия
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка к массажу при дисплазии тазобедренных суставов
• Методика проведения
• Осложнения
• Цены в Москве

Массажное воздействие наиболее эффективно в раннем детском возрасте, когда происходит активное формирование тазобедренных сочленений. После курса физиотерапии:

• улучшается кровообращение и трофика тканей в зоне суставов;
• исчезает патологический гипертонус мышц нижних конечностей;
• повышается объем активных движений в суставных сочленениях;
• создаются условия для развития хрящевой ткани вертлужной впадины;
• уменьшается период ношения ортопедических шин или стремян Павлика.

Укрепляющий детский массаж при дисплазии. Его цель

Специальный укрепляющий массаж, назначаемый при дисплазии, снимает напряжение и помогает набрать силу неразвитым детским суставам. Цель такого массажа — помочь больному ребёнку разработать мышцы и научиться держать ножки в правильном положении без посторонней помощи. Массажные движения, выполняемые в области ног, ягодиц, спины, способствуют активному насыщению тканей кислородом и ускорению кровообращения, отсюда — улучшение питания нервов, связок, хрящевых тканей.

На приёме детский ортопед объясняет мамам, что именно в грудничковом периоде у детей происходит формирование мышечной системы, поэтому важно не упустить время. При лечении дисплазии эффективность укрепляющего массажа и других назначений врача зависит от возраста — чем младше ребёнок, тем результативней их воздействие на детский организм.

Чаще всего обращаются к врачу-ортопеду по поводу дисплазии с детишками до годика, реже — до двух лет. Старше — прогноз на выздоровление неутешительный, процесс восстановления нормальных функций тазобедренных суставов может затянуться на долгие месяцы или годы, также часто бывает необходимо оперативное вмешательство.

Показания

Дисплазия представляет собой нарушение формирования анатомических элементов тазобедренных суставов — вертлужной впадины и головки бедренной кости. При этом уже в раннем грудном возрасте обнаруживается относительное укорочение бедра, асимметрия кожных складок и ограничение подвижности ножек. Без лечебных мероприятий состояние неуклонно прогрессирует, поэтому педиатры предпочитают назначать массаж в начальных стадиях заболевания.

Процедура проводится у детей, начиная с периода новорожденности. Особенно эффективна консервативная мануальная методика при дисплазии первой степени— предвывихе тазобедренных суставов без смещения кости, а также на второй стадии, когда формируется подвывих с небольшим сдвигом головки бедра. При полном врожденном вывихе бедра (дисплазия III степени) массажные процедуры используют только в комплексе со специальными укладками.

Противопоказания к проведению укрепляющего массажа

Массаж для укрепления мышц при тазобедренной дисплазии можно и нужно делать при всех формах этого заболевания.

• Первая стадия — незначительные изменения, вызванные незрелостью сустава без его смещения.
• Вторая стадия (подвывих) — частичное смещение головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
• Третья стадия (вывих) — головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Нельзя делать массаж в следующих случаях: травмы, воспаления или высыпания на коже, повышенная температура тела, порок сердца — требуется согласие кардиолога. Также следует прервать процедуры, если есть подозрение, что ваш малыш заболел простудным заболеванием или подхватил инфекцию.

Обращайте внимание на малейшие подозрительные изменения в поведении: внезапный плач, боль от прикосновений, беспокойство или другие негативные реакции. В таких ситуациях лучше на время остановить массаж для выяснения причины, а когда ребёнок успокоится, сеанс можно возобновлять.

Противопоказания

Несмотря на то, что массаж считается максимально безопасной для ребенка методикой, его выполнение сопровождается рядом ограничений. Нежелательно проводить мануальное воздействие при повышении температуры, наличии острого респираторного заболевания, беспричинной вялости и отсутствии аппетита у младенца. Выделяют несколько абсолютных противопоказаний:

• острый период травмы опорно-двигательного аппарата;
• остеомиелит;
• невправимые паховые или бедренные грыжи;
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
• инфекции кожи и мягких тканей на участке проведения массажа.

Лечение массажем

Для лечения дисплазии существует несколько методик. Чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем они будут эффективнее. При любой степени заболевания проводится курс массажа. Вторым обязательным лечебным мероприятием является гимнастика.

Показания

При дисплазии ТБС у детей массаж показан на любой стадии болезни.

Он обладает следующими полезными свойствами:

• улучшение микроциркуляции;
• устранение мышечного спазма;
• повышение эластичности связочного аппарата;
• облегчение болевых ощущений;
• укрепление костной ткани.

Лечебный массаж способствует восстановлению нормального положения конечностей.

Тактика проведения

Массаж и ЛФК назначаются врачом-ортопедом, а проводятся специально обученным персоналом. Это связано с тем, что каждый массажный приём необходимо выполнять грамотно и осторожно, чтобы ещё больше не повредить суставы.

Родителей обучают делать массаж малышу

Тем не менее, врач может назначить малышу общеукрепляющие процедуры, которые могут осуществлять родители самостоятельно. Для этого им выдаётся инструкция, согласно которой проводятся массаж и гимнастика.

Никаких специальных приспособлений для процедур не требуется. Используют лишь детское массажное масло, цена которого совсем невысока.

Существуют общие правила выполнения лечебных процедур:

• ребёнок перед началом занятий должен быть спокойным, сытым, в сухих пеленках или памперсах;
• лучше всего проводить занятия в вечернее время, чтобы после них искупать малыша и уложить его спать;
• рекомендуется проводить занятия в игровой форме;
• если малышу приходится носить фиксирующие приспособления, допускается не снимать их во время занятий;
• массаж и гимнастические упражнения рекомендуется проводить на жёсткой поверхности, например, на пеленальном столике.

Массаж осуществляется по определенному алгоритму:

1. Сначала проводят подготовку суставов малыша. Для этого их осторожно поглаживают с обеих сторон, дают ребёнку полежать на спине и животе.
2. Основными видами массажных движений у новорожденных являются разминание, лёгкое растирание и перекатывание. После поглаживаний переходят к более интенсивному растиранию — обеих тазобедренных областей и бедер малыша. Затем поочередно разминают каждую ножку в области суставов. Делать это нужно крайне осторожно, чтобы не повредить ослабленные связки. После этого ножку малыша помещают между ладонями и перекатывают. Каждый этап массажа должен занимать не более 1-2 минут.
3. Массировать необходимо не только тазобедренные суставы, но и полностью ножки ребёнка, а также поясничную область. Здесь массаж проводится лёгкими пилящими движениями, а также приемом «ёлочка».
4. Заканчивают процедуру поглаживанием всего тела малыша. Полезным будет и купание ребёнка.

Массаж требуется проводить ежедневно. Длительность лечебного курса определяется степенью тяжести патологии. Чтобы правильно делать массаж, видео можно посмотреть здесь.

Методика проведения

Выполнением лечебного массажа при дисплазии занимаются квалифицированные специалисты со знанием анатомии и особенностей детского возраста. Сеансы проводятся как в оборудованных массажных кабинетах лечебных учреждений, так и с выездом массажиста на дом. Желательно выполнять процедуру днем в перерывах между сном, когда младенец достаточно бодрый и активный. В комнате для массажа поддерживают температуру 23-25 °С.

Лечебная манипуляция подразумевает выполнение комплекса упражнений, которые воздействуют на разные мышечные группы. В основном массаж проводится в положении ребенка на спине. Процедура включает несколько последовательных приемов:

1. Поглаживание
   . Легкими спиральными движениями массажист обрабатывает кожу в области тазобедренного сочленения, избегая воздействия на внутреннюю поверхность бедра вблизи промежности. Прием выполняют 3-6 минут.
2. Растирание
   . После подготовки мышц приступают к более интенсивным движениям, стимулирующем кровообращение в суставе. Прием дополняют точечным раздражением рефлексогенных зон поясницы, бедра.
3. Массаж нижних конечностей
   . После проработки области ТБС специалист массирует каждое бедро и голень, слегка разминает стопы. Если ребенок носит ортопедические шины, мануальные приемы проводят в объеме, допускаемом укладкой.
4. Гимнастические приемы
   . Массаж дополняется пассивными сгибательно-разгибательными и ротационными движениями в тазобедренных суставах. Каждое упражнение повторяют 2-3 раза.

Общая длительность процедуры не превышает 25 минут. Чтобы тонизировать мышцы и нормализовать темпы физического развития, специалист при необходимости, кроме пораженных суставов, массирует области спины и грудной клетки. Стандартный курс включает от 10 до 15 сеансов, выполняемых ежедневно. Стоимость лечения снижается, если сразу оплатить весь курс. Для повышения эффективности методику комбинируют с упражнениями в воде.

Техника и приёмы массажа при дисплазии

Новорождённым детишкам, страдающим дисплазией, делается лечебный укрепляющий массаж с элементами точечного мануального массажа. Лечение начинается с первых недель жизни, массажные приёмы также необходимо сочетать с комплексом гимнастических упражнений. Учитывая, что этот вид массажа назначается самым маленьким деткам, у которых ещё не окрепли кости, здесь главным образом используются несложные массажные приёмы — поглаживание и растирание.

Укрепляющий массаж для устранения врождённой дисплазии тазобедренных суставов делается строго по назначению врача-ортопеда. Техника массажа подбираются индивидуально в каждом конкретном случае — в зависимости от характера протекания заболевания. Оптимальная продолжительность массажных процедур составляет 20 минут.

Классические массажные приёмы и упражнения, применяемые для лечения и профилактики тазобедренной дисплазии у детей:

• Массаж начинается с подготовительного этапа — нежные неторопливые растирания всего тела, они помогают разогреть и расслабить малыша перед сеансом. Такие ласковые прикосновения очень нравятся деткам, они воспринимают их как игру и безбоязненно идут на психологический контакт с массажистом, остаются в хорошем настроении до окончания процедур, нормально реагируют, когда массажные движения становятся более настойчивыми.
• Ребёнок лежит на животике. Массируется задняя часть ножек: лёгкие поглаживания чередуются с растираниями. Затем руки массажиста плавно продвигаются вверх к ягодицам, и он приступает к глубокому массажу повреждённой области — кругообразные поглаживания вдоль аномального сустава, лёгкие поколачивания и пощипывания. Активные воздействия чередуются с замедленными скользящими прикосновениями. Далее идёт упражнение, напоминающее ползание — одной рукой придерживают таз в том месте, где расположен сустав, а другой берут согнутую ножку за колено и без резких движений постепенно отводят её в сторону. Упражнение повторяется с каждой ножкой не менее 10 раз.
• Массажист переходит к работе со спинно-поясничной областью: поглаживает, растирает, деликатно пощипывает, поколачивает кончиками пальцев. Вслед за этим снова массируется тазобедренный сустав — поглаживания и круговые растирания.
• Ребёнок лежит на спине. Передняя часть нижних конечностей массируется аналогичными приёмами. Затем поочерёдно аккуратно разводятся ножки, согнутые под углом в 90 градусов, при этом тазобедренный сустав обязательно фиксируется. Сведение ножек категорически запрещено! После этого упражнения внимание массажиста опять акцентируется на дисплазийном суставе: активные поглаживания и растирания.
• Вращательные движения бедра вовнутрь: нога согнута под прямым углом. Это упражнение, вызывая небольшое давление на суставную впадину, неплохо тренирует мышцы.
• Массирование бедра одновременно с двух сторон ладонями, сложенными в форме лодочки.
• Сгибание-разгибание ножек в коленных суставах.
• Точечный массаж: выполняется подушечками большого и указательного пальцев путём мя