Массаж при вывихе плечевого сустава дунаев

Чаще всего вывихи встречаются в плечевом суставе. При вывихе происходит полное смещение суставных поверхностей и одновременно возникает разрыв связок и синовиальных влагалищ. Может быть перелом суставных концов костей. Наблюдается отрыв мышц, сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава при переломе суставных концов костей противопоказан, так как под его влиянием может развиться пышная костная мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж назначают после вправления вывиха и снятия временной иммобилизации. При вывихе плечевого сустава с первых дней можно применять массаж шеи, надплечья и дельтовидной мышцы. В области шеи и надплечья применяют приёмы:
1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание задним ходом в том же направлении.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на первых процедурах задним ходом, а позднее и передним ходом.
7. Обхватывающее поглаживание. Массаж шеи и надплечья делают с целью оказать рефлекторное влияние на повреждённый сустав. После снятия иммобилизации применяют сначала массаж дельтовидной мышцы, состоящий из следующих приёмов:
1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Поглаживание. На последующих процедурах применяют полукружное, поперечное разминание, щипцеобразное разминание или валяние. Вид приёма разминания подбирается в зависимости от выраженности дельтовидной мышцы. Уже на первых процедурах можно применять механическую вибрацию при помощи плоского или воронкообразного резинового вибратода по всей поверхности дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Массаж самого плечевого сустава производят при помощи кругового стабильного растирания большим пальцем по передней, наружной и задней поверхностям сустава. Продолжительность процедуры- 10-15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати- двадцати процедур. При этом необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить стойкий положительный лечебный эффект. Интервалы между курсами массажа- три-четыре недели. Перед каждой процедурой массажа желательно применять тепловую процедуру. При вывихе локтевого сустава после вправления вывиха и иммобилизации назначают массаж области плеча на третий-седьмой день после травмы, в зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата. Применяют отсасывающий массаж, состоящий, главным образом, из глубокого поглаживания и разминания. Применение массажа в области локтевого сустава противопоказано во избежание часто наблюдающихся здесь оссифицирующих миозитов. При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день после травмы начинают применять массаж. На первых двух процедурах массируют область предплечья, затем захватывают кисть и на третьей-четвёртой процедуре начинают применять массаж пальцев, главным образом, обращая внимание на растирание тыльной и боковой поверхностей суставов пальцев. Массаж пальцев заканчивают активными или пассивными движениями. После вправления вывиха коленного сустава и иммобилизации начинают отсасывающий массаж в области бедра. После снятия иммобилизации приступают к массажу всей больной ноги для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и для борьбы с разгибательной фиксационной контрактурой. В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих. Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммобилизации и применения массажа. Массируют дельтовидную мышцу, двухглавую и трёхглавую мышцы плеча и непосредственно плечевой сустав. Массаж применяют для укрепления суставной капсулы, мышц, окружающих плечевой сустав и удерживающих суставные поверхности в тесном соприкосновении. Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из двадцати- двадцати пяти процедур, регулярно повторяютчерез один- полтора месяца. Пациенту запрещают широкие размашистые движения рукой. При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, после заживления послеоперационного шва применяют массаж по описанной выше методике.

Использование массажа при вывихе плечевого сустава

Массаж — это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем — на функциональные системы и органы [11].

Массаж при травмах и заболеваниях применяют в ранние сроки для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации репарации тканей, нормализации окислительно-восстановительных процессов [11].

Методика массажа после вывиха плечевого сустава

по А.А.Бирюкову (2004г.)

Использование массажа в реабилитации вывиха плечевого сустава при оперативном лечении состоит из четырех периодов: дооперационного, периода иммобилизации, постиммобилизационного и восстановительного[6].

Методика массажа в дооперационный период

Целью процедур, выполняемых в это время, является укрепление мышц плечевого пояса, улучшение их трофики. Массаж начинают проводить за 3-5 недель до операции, желательно ежедневно, его продолжительность — 15-20 мин. В дооперационный период пациенты занимаются лечебной физкультурой, посещают бассейн. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Массаж должен быть глубоким и жестким [6].

Массаж надплечья. При массаже надплечья наиболее удобное положение больного — сидя на стуле, руки пациента опущены или лежат на бедрах, спина и шея расслаблены. Массажист может подойти к пациенту с любой стороны. Массаж начинают с поглаживания в направлении от волосяного покрова головы к плечевому суставу (4-6 раз), затем выполняют выжимание (3-5 раз), разминание 4-5раз. Массаж на стороне вывихнутого и здорового плеча делают по одной методике. Комплекс повторяют 3-4 раза [6].

Массаж груди. Массаж начинают со здоровой стороны. Автор рекомендует при массировании груди с правой стороны, положение массажиста — с левой стороны. Одну руку он устанавливает со стороны спины в области лопатки, а другой выполняет массаж: прямолинейное поглаживание от реберного угла вверх к подмышечной впадине (3-5 раз), выжимание (3-5 раз), разминание (3-4 раза каждый прием). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием. Комплекс проводят 1-2 раза. Массаж груди со стороны травмированного плеча и со стороны здорового выполняют по одной методике. Комплекс повторяют 3-4 раза [6].

Массаж спины. Пациент сидит, рука со стороны массируемой части спины лежит на бедре. Массаж начинают со стороны здоровой руки. Одну руку массажист накладывает на дальнюю сторону груди пациента, а другой на этой же стороне проводит массаж: поглаживание (3-4 раза), выжимание (4-6 раз), разминание (3-5 раз). Заканчивают поглаживанием. Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза. По такой же методике массируется спина со стороны травмированной конечности, но комплекс приемов повторяется 4-6 раз [6].

Массаж плеча. Автор рекомендует выполнять массаж из исходного положения пациента лежа на спине. Массаж плеча должен быть жестким, укрепляющим [6].

Массаж предплечья. Необходимо подчеркнуть, что особое внимание следует уделять дельтовидной, трехглавой и двуглавой мышцам. Продолжительность массажа руки не более 8 мин [6].

Методика массажа в период иммобилизации

Второй период реабилитации начинается сразу после операции и продолжается все-то время (20-30 дней), пока конечность фиксирована гипсовой повязкой. На вторые сутки после операции назначается массаж, который проводится в палате. При улучшении общего состояния пациент может посещать массажный кабинет [6].

Массаж: спины. В период иммобилизации методика массажа в области спины выполняется глубже и жестче, чем в первом периоде. Исходное положение больного — сидя. Начинают массаж со стороны здоровой руки. Применяют поглаживание (4-6 раз), выжимание ребром ладони (6-8 раз), разминание ребром ладони и основанием ладони (по 4-5 раз каждое), выжимание (3-4раза), разминание фалангами пальцем, согнутых в кулак (4-6 раз), выжимание (3-4раза), поглаживание (3-4 раза), разминание основанием ладони (5-7 раз), выжимание (3-4 раза). Весь комплекс повторяют 3-4 раза. По такой же методике массируется спина со стороны оперированного плеча, но количество повторений увеличивается [6].

Массаж груди. Начинают сеанс массажа со здоровой стороны. Применяют: прямолинейное поглаживание (4-5 раз), поперечное выжимание (3-5 раз), ординарное разминание (4-5 раз), выжимание (3-4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-5 раз), ординарное разминание (4-7 раз), потряхивание и поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс приемов повторяют 3-4 раза. На груди со стороны оперированной конечности методика массажа сохраняется, но необходимо учитывать состояние больного. Если у пациента возникает боль в плечевом суставе, массаж проводится в более легкой форме. Комплекс приемов повторяется до 6 раз. По мере улучшения состояния больного сила массажа должна возрастать [6].

Массаж предплечья. Автор рекомендует положить предплечье на массажный стол, это наилучшее положение не только для массажа предплечья, но и для предстоящего массажа всей конечности. Применяются приемы: поглаживание (3-5 раз), выжимание (3-5 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4-5 раз), выжимание (3-4 раза), разминание ребром ладони (3-4 раза), выжимание (2-3 раза), разминание подушечками четырех пальцев (3-4 раза). Заканчивают поглаживанием (2-4 раза). Массаж проводится 2-3 раза в день. Первые сеансы — по 12-15 мин, а на последующие сеансы каждый день можно добавлять по минуте, увеличивая время массажа до 20-25 мин [6].

Методика массажа в постиммобилизационный период

Третий период реабилитации спустя 3-4 месяца после операции, характеризуется выраженной тугоподвижностью поврежденного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности пациента. В это время решается основная задача: укрепление мышечных групп плечевого сустава. Сразу же после снятия гипсовой повязки назначается массаж всей конечности. На протяжении всего периода реабилитации выполняется несколько курсов массажа по 12 — 15 сеансов, с перерывом 8 — 12 дней. Первые несколько дней после снятия гипсовой повязки оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава. Массаж следует проводить в таких исходных положениях, чтобы конечность была надежно зафиксирована массажистом, т.е. в положении лежа на спине или сидя, когда конечность предплечьем лежит на массажном столе или бедре пациента.

Массаж плечевого сустава. Процедуру начинают с верхней части здоровой конечности. Массируемый сидит. Выполняются поглаживание (3-4 раза), выжимание ребром ладони (5-6 раз), разминание основанием ладони (4-5 раза), фалангами пальцев, согнутых в кулак (7-8 раз), выжимание (3-4 раза), разминание основанием ладони и подушечками четырех пальцев (по 3-4 раза каждый). Затем массируется широчайшая мышца спины: выжимание (4-5 раз), ординарное разминание (3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), выжимание (2-3 раза), ординарное разминание (4-5 раз), потряхивание (2-3 раза). Заканчивают массаж поглаживанием широчайшей мышцы спины. Комплекс повторяют 3 — 4 раза [6].

Массаж груди. После двух — трех поглаживаний проводят выжимание (3-4 раза), ординарное разминание (3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), повторяют ординарное разминание, разминание подушечками четырех пальцев (по 3-4 раза каждое), потряхивание (2-3 раза) и повторяют выжимание (3-4 раза), ординарное разминание основанием ладони (по 3-4 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием (по 2 раза). Весь комплекс приемов повторяется 3 раза. По такой же методике проводится массаж и со стороны оперированного плеча [6].

Массаж надплечья. Процедуру начинают с оперированного плеча. Выполняются поглаживание в направлении от волосяного покрова головы по верхним пучкам трапециевидной мышцы до дельтовидной мышцы (5-8 раз), выжимание ребром ладони (2-3 раза), разминание ребром ладони и ординарное (по 2-3 раза каждое), поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс повторяют 2-3 раза, после чего переходят на здоровую сторону. Выполняются поглаживание (1-2 раза), выжимание ребром ладони (2-3 раза), разминание ребром ладони (3-4 раза), двойное кольцевое (3-4 раза), ребром ладони (3-4 раза), поглаживание (2-3 раза). После этого вновь массируется надплечье со стороны оперированной конечности. Методика массажа сохраняется, но в зависимости от самочувствия больного глубина и сила массажа могут увеличиваться. Весь комплекс повторяют 4-5 раз[6].

После такой предварительной подготовки мышц, окружающих плечевой сустав и принимающих участие в его движениях, приступают к массажу дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц [6] .

Методика массажа в восстановительный период

Первые сеансы массажа выполняются в тех исходных положениях, которые больной может принимать безболезненно. Вначале массируется все плечо. Выполняются поглаживание, приемы выжимания, разминания, потряхивание и снова поглаживание. Количество повторений приемов будет зависеть от течения восстановительного процесса. После нескольких сеансов общего массажа конечности приступают к массажу каждой мышцы в отдельности. Методика сеансов массажа должна меняться в зависимости от поставленной задачи. При затруднении в отведении или разгибании плеча, процедура строится так, чтобы комплекс применяемых приемов способствовал увеличению амплитуды в этих направлениях. Надплечье, плечевой сустав и мышцу плеча можно массировать до 3 раз в день. Возможны различные положения пациента: сидя, лежа на спине, лежа на животе; массажист каждый раз выбирает наиболее удобный вариант. На плечевом суставе применяются всевозможные приемы растирания. После массажа плеча массируется локтевой сустав и предплечье. Применяются приемы растирания, выжимания и разминания [6].

Использование физиотерапии при вывихе плечевого сустава

Задачи физиотерапии:

— способствовать устранению боли, отека;

— быстрому восстановлению функций конечности.

При вывихах плечевого сустава с первых дней проводят физиотерапию: электрофорез с новокаином, а затем — фонофорез [16].

Через 10-12 дней включать упражнения в воде, а через 2-3 недели — занятия на тренажерах в сочетании с криомассажем [16].

Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздействия на организм постоянного тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью в организм. Ионы медикаментов вводятся е электрода одноименной полярности. Наибольшей чувствительностью к лекарственному электрофорезу обладает кожа живота, затем межлопаточная область, плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, стопа. Через слизистые оболочки лекарственные вещества поступают легче и в большем количестве, чем через кожу, накопление же веществ в организме индивидуально и зависит от их структуры и химических свойств [16].

Лекарственные вещества, введенные с помощью гальванического тока, вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных окончаний кожи с включением рефлекторных механизмов, вступают в обменные процессы в зоне воздействия. Они влияют на физиологические процессы, поступая в кровь и лимфу, разносятся по всему организму [16].

Ультравысокочастотная терапия

УВЧ терапия представляет метод, при котором применяют воздействие на участки тела больного непрерывным или импульсным электрическим полем высокой (27, 12 МГц) или ультравысокой частоты (40, 68 МГц) [16].

Показания к лечению: воспалительные заболевания, включая — гнойные процессы (абсцессы, фурункулы, карбункулы), острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, постинъекционные инфильтраты, травмы с нарушением целостности тканей [16].

Воздействие на плечевой сустав. Больной сидит в кресле. Пластины 80мм или 110мм каждая, накладывают: одну — у передней, а другую — у задней поверхности сустава при зазоре 2-2,5см. Дозу доводят до ощущения тепла легкой и средней интенсивности (90 Вт). Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин, 5 процедур проводят ежедневно, а остальные 9-12 -через день [16].