Массаж при гемартрозе коленного сустава
Гемартроз коленного сустава.
Гемартроз коленного сустава, как и гемартроз другого сустава — это один из факторов проявления травматического воздействия на сустав, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов, и как результат кровь изливается в полость сустава. Данное явление может наблюдаться, как у здоровых людей на фоне выраженной сильной травмы, так и у людей, которые страдают нарушением свертывания крови, даже при незначительных травматических воздействий на сустав.
Наиболее часто гемартроз проявляется при гемофилии. Гемартроз коленного сустава, равно как и другого сустава может быть спровоцирован различными травмами.
- Проявление кровотечения при переломе, а также вывихах костей, которые имеют сочленение в суставе.
- Гемартроз коленного сустава также возникает в результате растяжения, разрыва связок.
- Когда происходит повреждение капсулы или мениска, эти факторы также могут вызвать данное заболевание.
- При травмировании сосудов или ушибе мягких тканей, могут быть причиной проявления кровотечения и дальнейшего накопления крови в суставной капсуле.
Симптоматика гораздо быстрее будет проявляется у детей, в связи с этим после ушиба или травмы ребенка нужно сразу же показать специалисту. Гемартроз коленного сустава, который появился в результате травмы, как правило характеризуется наличием определенной клинической картины.
- В случае внезапного разрыва сосудов, кровь начнет проникать в полость травмированного сустава, что приведет к его быстрому увеличению.
- Снижение подвижности, а также боль в колене, происходит в связи с увеличением размеров капсулы, и эта капсула давит на окружающие ткани.
- Происходит быстрое распухание колена, а по его боковым сторонам появляются опухлости.
- В случае, когда кровь продолжает поступать, то припухлость также появляется и на передней части сустава, при этом его контуры сглаживаются.
- При разрыве крупного сосуда появляется своеобразный синюшный оттенок кожи, а когда идет разрушение мелких и средних сосудов, кожа приобретает багровый оттенок, это присутствует гипертермия покрова.
- В травмированном суставе начнет ощущается слабость, боль при пальпации будет усиливается. Посттравматический гемартроз, как правило проявляется быстро, весьма часто данные симптомы развиваются где-то за 1,5-2 часа.
Симптомы гемартроза коленного сустава и течение болезни.
В случае травмы проявляется острая боль в области сустава, происходит увеличение его объема с последующей потерей функций. Боль будет только усиливаться при продолжении кровотечения, это происходит в связи с растяжением капсулы сустава. При проведение пальпации присутствует флуктуация. Кожа будет напряженной над суставом, может быть синюшной, температура может расти. В то же время в суставе также могут находиться обломки хрящей (раздробленные мениски, сколы головок хряща), из-за этого после того как удалят кровь из суставной полости, боль или усилится или произойдет изменение характера проявления.
Если не проводить должным образом лечение, кровь пропитает ткани хряща, в связи с чем образуются сгустки, которые после подвергаются ферментации. В случае повторного кровоизлияния в сустав, процесс растворения таких сгустков крови ферментами будет более интенсивным. При гемофилии кровоизлияние в сустав зачастую бывает сначала скрытым. Именно поэтому гемофилия должна быть диагностирована в раннем возрасте для своевременного проведения профилактических мер.
Степени гемартроза.
Гемартроз 1 степени:
- Объем кровоизлияния при данной степени до 15 мл.
- В основном небольшой отек, припухлость в области сустава.
- Проявляющаяся боль в области сустава.
- Опираться на ногу получается без трудностей или возможно легкое затруднение, но как правило не вызывает приступов сильнейшей боли.
Гемартроз 2 степени:
- Объем кровоизлияния во второй степени до 100 мл.
- Объем сустава заметно увеличивается, сустав становится шарообразным.
- При пальпации сустава определяется наличие в нем кровяных сгустков.
- Довольно-таки сильная боль.
Гемартроз 3 степени:
- Объем кровоизлияния в этой степени более 100 мл. Связанно это с последствиями после вывиха или перелома.
- Кожа в области сустава характерно синеет, мягкие ткани на ощупь становятся твердыми и очень напряженны.
- Бывает, что кожа горячая на ощупь. Повышается температуры тела.
- Опираться на ногу крайне трудно, зачастую практически невозможно.
Диагностика гемартроза коленного сустава.
Самым оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, происходит отражение повреждений мягких тканей и сосудов в области сустава. В случае, если отсутствует возможность провести подобное обследование, тогда выполняется УЗИ колена. Чтобы исключить некоторые причины развития гемартроза (переломы, трещины), назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях. А вот пункция суставной полости является обязательным методом диагностирования. Ведь наличие крови в пунктата – признак гемартроза, а присутствие капель жира уже симптом перелома.
При пунктировании, как правило устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, при этом состояние больного улучшается, отек, боль и ограниченная подвижность колена снижаются. Те материалы, которые были получены в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для того, чтобы исключить инфекционный синовит или артрит.
Когда выявляется наличие осколков в полости сустава, то будет проводиться диагностическая артроскопия, данный метод позволит удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей, и что самое продуктивное, так это наиболее точно установить причину заболевания.
Лечение гемартроза коленного сустава.
Опасной является хроническая форма болезни, которая может возникать в случае, если проведены неправильное или несвоевременное лечение.
Лечат гемартроз удалением жидкости из суставной полости.
Следующим шагом — полость промывают и вводят в нее препараты, которые устраняют кровотечение, боль и воспаление. В случае первичного вида гемартроза, он достаточно легко поддается лечению. При накоплении в суставе крови в объеме более 30 мл аспирация жидкости и последующее введение лекарства при помощью шприца, выполняться должно одновременно с пунктированием.
Лечение проводится под местным обезболиванием, процедура носит следующий порядок действий.
- Шприцом, обязательно с тонкой иглой будет проводится удаление жидкости и крови из внутренней полости коленного сустава.
- Затем следует промывание полости медицинскими растворами, потом в нее вводится лекарственное средство.
- На сустав идет наложение тугой повязки. Сама процедура пункции может выполняться несколько раз.
Излечение гемартроза, в результате проведения пункции, происходит в течение 3 недель. При повторном кровоизлиянии в суставе могут возникнуть дегенеративные изменение, в связи с этим вторичный гемартроз коленного сустава лечению поддается значительно труднее.
В том случае, если заболевание возникает повторно, операцию будут проводить уже другим способом.
- Для того, чтобы создать положительное давление, сустав сдавливают повязкой.
- Лечение начнется с аспирации основного объема жидкости.
- Потом вводят промывающее средство, которое будет удаляться с помощью уже другой иглы и через новый прокол.
- Через первый прокол начинают вводить лекарственный препарат.
- Завершение лечения происходит наложением на сустав повязки, которая фиксирует сустав в неподвижном состоянии.
Также для лечения больного сустава применяются физиопроцедуры, это и сухое тепло, и магнитотерапия. Проводится и лечебная физкультура по разработке подвижности коленного сустава, но такие действия следует проводить уже после того, как снимут гипс или повязку, а наколенник желательно носить полгода.
Когда лечение не проводится или проводится, но не правильно, то будет происходить полное разрушение сустава. В каждом случае, когда произошло поражение коленного сустава, больного необходимо госпитализировать и принимать все меры для излечения пораженного сустава.
Гемартроз коленного сустава вылечивается с помощью удаления крови и последующего введения в сустав кеналога или гидрокортизона. Этот метод одновременно и самый безопасный способ лечения, но оперативное вмешательство должно проводиться сразу же после первого кровоизлияния, в этом случае гарантируется 100% восстановление подвижности сустава и сохранение его здоровья на многие года.
Также перспективный метод лечения кровоизлияний является эндопротезирование. В этом случае медики заменяют природный сустав человека искусственным протезом, изготавливается такой протез из сплава тефлона и титана. С данным методом можно лечить гемартроз любой тяжести. Самый ключевой и положительный момент это то, что протез не отторгается организмом, поскольку делается из нейтральных материалов.
Чтобы предупреждать последующие появления кровотечений используются препараты, которые повышают свертываемость крови. Такие препараты назначают при тяжелых травмах и ушибах суставов. И все-таки лучший способ избегать гемартроза — это простое соблюдение элементарной осторожности при занятиях спортом.
Если кровоостанавливающие препараты не вызывают Вашего доверия, то лечение гемартроза коленного сустава можно проводить с помощью народных средств. В большинстве таких случаев гомеопатам рекомендуется принимать настои и отвары различных трав – душицы, тысячелистника, крапивы и лагохилуса.
Запомните, что в случае развитии гемартроза, чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя.
Ведь здоровый образ жизни, правильное питание помогут гораздо быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. Если гемартроз имеет хроническою форму, то рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Данные продукты значительно улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов и при этом также повышают свертываемость крови.
Профилактика гемартроза коленного сустава.
После операции реабилитационный период подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.
Мероприятия по предупреждению должны быть направлены, прежде всего на защиту колен во время занятий спортом (ношение бандажей, наколенников), необходимо стараться соблюдать осторожность в травмоопасных ситуациях, а главное своевременное лечение хронических болезней, в том числе гемофилии. Ведь, как правило гемартроз коленного сустава, причиной которого служит гемофилия, может долго не проявляться.
Под воздействием сгустков крови хрящевая ткань будет разрушатся, в ней начнут происходить фиброзные изменения, приводящие в свою очередь к проявлениям воспалительных процессов. Постепенно гемартроз будет нарушать работу связок, и это становится причиной быстрого снижения функциональности сустава. При гемофилии суставные проблемы могут возникать даже при незначительной травме. Поэтому пациентам при гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе просто необходимо проходить регулярные медосмотры у профильного врача.
Таким образом, возможно не допускать прогрессирования заболевания. Оставайтесь всегда здоровыми!
Источник
При любой травме – падении на колено, ушибе, переломе – начинается кровотечение из поврежденных сосудов.
Кровь попадает в замкнутую полость, затекает в карманы. Так формируется гемартроз. Травмы коленей наблюдаются чаще других из-за их поверхностного расположения.
Что такое гемартроз
Анатомические особенности коленного сустава не позволяют излившейся жидкости выйти наружу. Она заполняет внутренние карманы суставной полости, растягивает капсулу и причиняет боль. Происходит увеличение травмированного коленного сустава в размерах, он становится шаровидной формы.
При легкой степени гемартроза симптомы выражены слабо и существует вероятность, что жидкость рассосется самостоятельно. При массивном кровотечении консервативным лечением не обойтись, приходится прибегать к пункции.
Скопившаяся жидкость сдавливает прилежащие мягкие ткани, что ведет к нарушению кровообращения.
Это становится пусковым механизмом развития артроза коленного сустава. В ряде случаев присоединяется воспаление, развиваются тяжелые осложнения – гнойный синовит, артрит.
Кровоточивость может иметь нетравматическую природу. Это происходит при заболеваниях крови, когда имеется дефицит тех или иных факторов свертывания. В этих ситуациях кровь в коленном суставе появляется спонтанно без предшествующего ушиба либо падения. Иногда травма была настолько незначительна, что пациент о ней не помнит.
Причины
Гемартроз развивается при травмах:
Ушибы
В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.
Это вид повреждения связан с движением в направлении, несвойственном для коленного сустава. Связки подвергаются чрезмерному напряжению, в результате их эластичность нарушается.
Происходит разрыв и последующее кровоизлияние в суставную полость. Повреждение связок более характерно для спортивного травматизма.
Разрыв мениска
Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.
Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.
Нетравматические причины
- патология свертывающей системы (гемофилия, прием антикоагулянтов);
- патология сосудов (аневризма, врожденная аномалия, васкулит).
Симптомы
Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:
Боль
Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.
Ограничение движений
Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.
В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.
Флюктуация и баллотирование наколенника
Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.
Степени гемартроза
1 степень
При 1 степени кровотечение незначительное – не более 15 мл. Внешние признаки повреждения не всегда заметны. В других случаях наблюдается небольшой отек либо синяк.
На первый план выступают жалобы пациента, связанные с травмой. Кровь в суставной полости можно обнаружить только во время пункции и на УЗИ. Синовиальная оболочка обладает фибринолитическими свойствами (растворяет тромбы) и препятствует образованию сгустков. Кровь постепенно удаляется через лимфатическую систему.
2 степень
Вторая степень гемартроза характеризуется значительным отеком и кровоизлиянием до 100 мл. Возникает болезненность и сгибательная контрактура, определяется положительный симптом «баллотирующего надколенника».
Сустав приобретает шаровидную форму. При экстренной пункции экссудат прозрачный, содержит примесь крови. Если процедура проведена поздно, в полости сустава формируются сгустки.
3 степень
При 3 степени объем кровоизлияния составляет более 100 мл. Коленный сустав стремительно отекает. Движения в нем невозможны ввиду сильных распирающих болей.
Кожа приобретает синюшную окраску из-за сдавливания кровеносных сосудов. Синовиальная жидкость имеет бурый цвет, содержит сгустки крови и большое количество белковых волокон. Жировые включения в синовии характерны для внутрисуставного перелома.
Диагностика
Осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация колена позволяют врачу поставить диагноз.
Наличие крови в суставе определяют с помощью пункции. Манипуляция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит иглу в суставную полость и откачивает оттуда жидкость, в дальнейшем материал отправляется в лабораторию для исследования. Пациент после пункции чувствует облегчение, болевые ощущения и тугоподвижность сустава уменьшаются.
При подозрении на перелом назначается артроскопия. Через маленькое отверстие с помощью прибора осматриваются внутрисуставные структуры, удаляются поврежденные ткани, части хряща, костные осколки.
Рентгенография проводится в передней и боковой проекции и необходима для того, чтобы исключить перелом. Жидкости на снимках не видно, но на гемартроз указывает расширение суставной щели. При необходимости назначаются другие методы исследования: МРТ, томография, УЗИ.
Лечение
Первая помощь
Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:
Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.
На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека.
Пациенту не разрешается ходить и сидеть.
После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.
Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.
Медикаментозное лечение
Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз);
— кровоостанавливающие препараты (Викасол);
— антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите.
Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.
Физиолечение
Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.
Лечебная физкультура
Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.
После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.
В дальнейшем подключают движения в голеностопном суставе – оттягивание носков на себя, вращения стопами. Рекомендуются упражнения для тазобедренного сустава:
- отведение ноги в сторону;
- поднятие прямой ноги вверх;
- круговые вращения;
- разведение ног в стороны.
После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:
- сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
- «ножницы»;
- подтягивание коленей к груди;
- «велосипед»;
- запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.
Народные методы
Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.
Травяные отвары
Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.
Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.
Компресс с медом
Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.
Растирка со скипидаром
Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.
✔ Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.
Лечение спастических болей после гемартроза
Болезненность появляется вследствие формирования сгибательной контрактуры, которая возникает из-за длительного неподвижного положения ноги и отека. Предупредить скованность движения поможет комплекс ЛФК:
— статические упражнения в период постельного режима;
— после снятия лангеты рекомендуется пассивные движения в коленях: потягивание их руками к груди, скольжение стоп без отрыва от поверхности, упражнения с эластичным бинтом;
— в период реабилитации допускаются приседания с опорой на поручни, занятия на велотренажере.
Снять мышечный спазм помогает массаж конечностей, особенно эффективны вибрационные постукивания. Они улучшают лимфодренажную функцию и способствуют рассасыванию жидкости.
Чтобы размягчить контрактуры, рекомендуются процедуры:
- Димексид разводят пополам с водой и прикладывают к больному участку;
- Корень хрена натирают на терке, запаривают кипятком, после чего используют для компресса;
- Ванны с добавлением морской соли.
Чем опасен гемартроз (осложнения и последствия)
При массивном кровотечении образовавшиеся сгустки не рассасываются полностью. Со временем они кальцинируются и вызывают дегенеративно-дистрофические процессы. Суставные поверхности и капсула изнашиваются, формируется артроз – прогрессирующее заболевание коленей, которое приводит инвалидности.
Кровь – отличная питательная среда для многих патогенных микроорганизмов. При наличии раневого отверстия бактерии попадают внутрь сустава и вызывают гнойный артрит.
Узнайте что такое ПСИХОСОМАТИКА АРТРОЗА
Диета после гемартроза
После массивного кровоизлияния пациенту требуется восстановить силы. В этом ему помогут продукты, богатые белком и железом – говядина, баранина, печень.
Обязательно включение в меню жирной рыбы, содержащей омега-кислоты. Капуста, шпинат, фрукты с высоким содержанием витамина С укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предупреждают повторное кровотечение.
Профилактика
При занятиях спортом следует защищать область коленного сустава с помощью наколенника. Пациентам с гемофилией лучше соблюдать аккуратность и избегать любого травматизма.
При первых признаках повреждения нужно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в травматологическое отделение.
При своевременном и правильном лечении гемартроза прогноз для пациента благоприятен. Во многих случаях функции сустава полностью восстанавливаются, последствий травмы не наблюдается.
Источник