Массаж при деформирующем остеоартрозе коленного сустава

Область массажа: верхняя треть голени, коленный сустав бедро, ягодичная и пояснично-крестцовая области.

Положение больного: при массаже передней и боковых поверхностей нижних конечностей — лежа на спине с подушкой под головой, под колени подкладывают валик;

при массаже задней поверхности — лежа на животе, под голень подкладывают валик.

Последовательность проведения процедуры: массируют сначала переднюю, боковые поверхности ноги, начиная с верхней трети голени, захватывая коленный сустав, бедро, ягодичные мышцы, заканчивая на пояснично-крестцовой области;

массаж начинают на ноге с менее выраженным болевым синдромом.

Техника массажа

Массаж начинают с плоскостного (большими пальцами), а также обхватывающего непрерывистого поглаживания од­ной или двумя руками на передней и боковых поверхностях сустава, Массируют верхнюю треть голени и доходят до середины бедра. Направление массажных движений при плоскостном поглаживании продольное, для осуществления приема большие пальцы обеих рук располагают ниже колен­ной чашки на 2 см, обходя ее, продвигают их вдоль обоих краев сухожилия четырехглавой мышцы до средней трети бедра.

Направление массажных движений при обхватываю­щем непрерывистом поглаживании продольное и попереч­ное. Сначала прием осуществляется ладонной поверхностью одной руки продольно снизу вверх, так же как и при плос­костном поглаживании, в направлении к паховым лимфати­ческим узлам, а затем поперечно двумя руками от надко­ленника по боковым поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим узлам.

Повторяя каждый прием 4—5 раз, захватывают зону ниже и выше надколен­ника на 2—5 см. Затем проводят растирание вокруг надко­ленника; для осуществления приема большие и указатель­ные пальцы обеих рук располагают вокруг надколенника при полусогнутой ноте (под углом 60°) таким образом, чтобы образовавшийся из пальцев круг охватил не только надко­ленник, но и мягкие ткани на расстоянии 2—3 см от краев его. Движениями рук в направлении по часовой стрелке и обратно проводят сначала поверхностное, а затем глубокое прерывистое растирание, повторяя прием 4—5 раз, до появ­ления гиперемированной каймы вокруг надколенника.

Далее проводят ладонной поверхностью одной руки круговое расти­рание надколенника и передней поверхности сустава. Затем переходят к растиранию боковых поверхностей сустава опор­ной частью кистей обеих рук в круговых направлениях, пов­торяя прием 5-6 раз. Затем проводят растирание в различ­ных направлениях (циркулярное, продольное, поперечное) сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенной чашки и боковых связок (большеберцовой и малоберцовой мышц) с помощью подушечек больших, ука­зательных и средних пальцев.

Далее проводят растяжение сухожилия четырехглавой мышцы. Для осуществления при­ема большие и указательные пальцы обеих рук устанавли­вают под наружным и внутренним мыщелком бедренной кости, обхватывая мягкие ткани, потягивают медленно в противоположные стороны, рисуя при этом как бы ромбики, растяжение проводят также опорной частью кистей рук, по­ставленных на надколенник в противоположном направлении, локтевыми или лучевыми краями кистей рук, поставленных рядом. Повторяют каждый прием 3—4 раза с последующим поглаживанием.

Затем проводят растирание слизистых сумок с передней поверхности сустава между сухожилием четырех­главой мышцы и наружной боковой связкой и между сухожи­лием и внутренней боковой связкой, подушечками больших или указательных пальцев. Далее проникают в суставную щель большим пальцем с внутренней стороны сустава при со­гнутой ноте.

После растирания суставной щели с внутренней стороны и слизистых сумок с передней поверхности сустава переходят к прерывистой вибрации сухожилия четырехглавой мышцы рублением в поперечном направлении локтевыми краями ки­стей обеих рук на уровне ближе к верхнему краю надколен­ника, подвергая воздействию сухожилия. Продолжительность воздействия 15—20 сек в быстром темпе.

После каждого приема с последующим поглаживанием проводят пассивные движения в коленном суставе (разгиба­ние, сгибание, повороты голени внутрь и кнаружи, при этом нога согнута в колене).

Массаж передней и боковых поверхностей сустава завер­шают сдвиганием коленной чашечки в разные стороны, повто­ряя прием 2—3 раза. После этого переходят к массажу бедра, начиная с общего воздействия с помощью приемов поглажи­вания, растирания, поперечного разминания и вибрации, че­редуя каждый прием поглаживанием; сначала проводят плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками (ладонной поверхностью кистей) передней и боковых поверх­ностей бедра, от коленного сустава в направлении к паховым лимфатическим узлам. Также применяют граблеобразное и гребнеобразное поглаживание. Потом проводят глубокое по­глаживание или растирание опорной частью кисти и отягощен­ной кистью. Затем проводят разминание валянием и легкую вибрацию рублением.

Далее проводят вибрацию потряхива­нием нижней конечности. Для осуществления данного приема выпрямленная нижняя конечность ахилловым сухожилием опирается на II и III пальцы левой руки массажиста. Боль­шой палец с одной стороны, а остальные пальцы с другой, правой рукой охватывают стопу на уровне плюсны. Быстрыми ритмичными колебательными движениями правой руки про­водят сотрясение нижней конечности в горизонтальном на­правлении. Мягкие ткани бедра смещаются при этом влево и вправо. Продолжительность приема 10 сек, пауза 2 сек, прием повторяют 2—3 раза.

После этого переходят к избирательному массажу передней группы мышц, уделяя особое внимание прямой, боковой ши­рокой и медиальной широкой мышцам бедра, входящим в со­став четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышце, кото­рая при сокращении сгибает коленный сустав, а при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.

Избирательный массаж начинается с щипцеобразного по­глаживания в разных направлениях большим и остальными пальцами сухожилия четырехглавой мышцы бедра с после­дующим растиранием концами пальцев мест ее прикрепления. Потом проводят растирание четырехглавой мышцы. Для осу­ществления приема при массаже правой стороны правую руку располагают на голени непосредственно под коленным суста­вом. Большой палец движется от наружного края надколен­ника к верхушке большого вертела, а остальные — от внут­реннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. После этого проводят спиралевидное и зигзагообраз­ное растирание на прямой мышце, растирание «отягощенной кистью» латеральной и медиальной широких мышц бедра. На трех последних мышцах при возможности также применяют строгание (растирание с давлением).

Затем проводят сначала непрерывистое продольное раз­минание медиальной и латеральной широкой мышц, а потом непрерывистое поперечное разминание прямой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. После этого осуществляют щипцеобразное разминание каждой отдельной мышцы, затем каждую из них отдельно локтевыми краями кистей рук при слегка разведенных пальцах подвергают лег­кой вибрации рублением в продольном направлении, а также сотрясением с помощью большого и указательного пальцев в горизонтальном направлении.

Также изолированно массируют портняжную мышцу, начиная с щипцеобразного поглаживания с последующим растиранием в направлении от бугристости большеберцовой кости к передне-верхней ости подвздошной кости, проводят непрерывистое продольное разминание этой мышцы большим и указательным пальцами. После этого эти­ми же пальцами проводят вибрацию сотрясением. Далее пе­реходят к избирательному массажу мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. При массаже этой мышцы применяют поглаживание ладонной поверхностью большого пальца или всей ладонью при отведенном большом пальце, растирание опорной частью кисти, «отягощенной кистью», гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание большим и остальны­ми пальцами, а также вибрацию рублением.

Направление массажных движений — от латерального мыщелка большеберцовой кости по наружному краю надколенника, далее по боко­вой поверхности бедра, к большому вертелу и к паховым лим­фатическим узлам. При щипцеобразном разминании большой палец движется по линии от заднего края головки малоберцо­вой кости к заднему краю большого вертела. Остальные паль­цы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большо­го вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости под­вздошной кости.

Массаж мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, проводят в «положении больного лежа на боку, противополож­ном к массируемой стороне.

Из медиальной группы мышц бедра избирательно масси­руют стройную мышцу, которая, в отличие от других приво­дящих мышц бедра, имеет свое прикрепление на голени, и благодаря этому, кроме приведения бедра, осуществляет сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнут­ри. Применяют непрерывистое продольное разминание, щип­цеобразное разминание подергиванием и вибрацию потря­хиванием (сотрясением).

Левую ногу массирует левая рука.

После этого больного просят повернуться па живот и в этом положении массируют заднюю поверхность ноги. Начинают с общего воздействия, охватывая верхнюю треть голени, заднюю поверхность коленного сустава и бедра, также яго­дичные мышцы. Массаж задней поверхности ноги заканчивают общим воздействием на пояснично-крестцовую область приема­ми поглаживания и растирания с обязательным охватом греб­ней подвздошных костей.

На задней поверхности верхней тре­ти голени после недифференцированного массажа приемами поглаживания, растирания, а также вибрации легким руб­лением и поперечным поколачиванием проводят избиратель­ный массаж икроножной мышцы, раздельно массируя ее на­ружную и внутреннюю головки. При массаже наружной го­ловки большой палец идет от нижней границы верхней тре­ти голени по линии между малоберцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии между мало­берцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии икроножной мышцы.

Направление массаж­ных движений— снизу вверх, пальцы встречаются в подколен­ной ямке. Применяют щипцеобразное поглаживание, разми­нание. При массировании внутренней головки большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, а остальные пальцы по линии между наружной и внутренней головки икроножной мышцы. Массируют правой рукой, с по­мощью левой руки фиксируя стопу.

Наряду с основными приемами здесь применяют захваты мышц с оттягиванием, валяние выжимание. Затем переходят к массажу области подколенной ямки, применяя поглаживание, растирание, лег­кое надавливание тыльной поверхностью II—V пальцев или локтевым краем кисти с целью воздействия на подколен­ную мышцу, которая начинается от наружного мыщелка бедра и от сумки коленного сустава и находится в подколен­ной ямке в виде треугольника. Массажные движения здесь не должны быть энергичными.

Далее переходят к массажу задней поверхности бедра, После подготовительного массажа приемами поглаживания (плоскостное, обхватывающее), растирания, разминания (про­дольное, поперечное), вибрации (легкое рубление, поколачи­вание) проводят избирательный массаж задней группы мышц, а именно двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышцы (с внутрен­ней стороны).

Сначала проводят массаж двуглавой мышцы. Для осу­ществления приема большой палец правой руки движется посередине подколенной ямки по средней линии бедра к се­далищному бугру и паховому сгибу, а остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю боль­шого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. Затем проводят массаж полусухожильной и полуперепонча­той мышц.

Для осуществления приемов массажа большой палец идет по средней линии бедра, от внутреннего мыщел­ка к ягодичной складке и седалищному бугру, а II—V паль­цы — от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы со­единяются, пройдя ягодичную складку. Применяют различ­ные виды поглаживания и, в том числе, шипцеобразное, растирания: гребнеобразное, поперечное, продольное; щипцеобразное разминание; вибрацию: непрерывистую — потряхи­ванием и прерывистую — поколачиванием.

Далее проводят массаж большой и средней ягодичных мышц. Применяют все основные и вспомогательные приемы: гребнеобразное поглаживание, растирание, разминание; ви­брация кулаком; пиление, поперечное разминание, потряхи­вание, сотрясение, валяние, надавливание и т. д. Процедуру завершают поверхностным, плоскостным прерывистым по­глаживанием пояснично-крестцовой области и конечности. При этом особое внимание уделяют гребням подвздошных костей.

При ранней стадии заболевания в щель сустава можно проникать, начиная со второй процедуры, и включать выше­описанный избирательный массаж. При зрелой стадии изби­рательный массаж включают, начиная с третьей—пятой про­цедуры, с применением растирания суставной щели и интен­сивного воздействия на сумочно-связочный аппарат. При застарелой стадии к избирательному массажу переходят только после пятой-шестой процедуры, увеличивая интенсив­ность воздействия и длительность процедуры постепенно.

Воздействие на сустав (растирание суставной щели) осу­ществляют в последних 2—3 процедурах, после предвари­тельного систематического воздействия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сустава и мышцы.

У больных с вторичным синовитом при преимуществен­ном поражении коленных суставов классический массаж этого сустава можно проводить только после стихания острых проявлений вторичного воспаления. В таких случаях назначают 4—5 процедур сегментарного массажа в сочета­нии с ДМВ-терапией, а затем переходят к классическому массажу даже при незначительном болевом синдроме, внача­ле по щадящей методике.

Белая Н.А., Стрелкова Н.И.

Опубликовал Константин Моканов