Массаж после удаления мениска на коленном суставе

Повреждение менисков коленного сустава — одна из распространенных бытовых, спортивных и балетно-танцевальных травм. Повреждение менисков коленного сустава у спортсменов занимает видное место среди травм опорно-двигательного аппарата.

Мениски повреждаются вследствие сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. Они происходят при падениях и прыжках с высоты, при приседании с последующим резким переходом в вертикальное положение, при резком разгибании голени, ротации бедра, при закрепленной голени или стопе во время игры в футбол, при прыжках. При повреждении мениска появляются гемартроз, синовит, развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, ограничение подвижности в суставе, может развиться деформирующий артроз коленного сустава. Пальпация с внутренней (чаще) и наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

При повреждении менисков пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Консервативное лечение при повреждении менисков не дает полного функционального восстановления и во многих случаях ведет к развитию серьезных осложнений. Но чаще всего прибегают к оперативному вмешательству — удалению поврежденного мениска или части его. После удаления мениска оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение на гипсовую лонгету, с приподнятой голенью, чтобы облегчить регионарное лимфо- и кровообращение и уменьшить напряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жидкости. Срок фиксации 12-15 дней. В дальнейшем — физиотерапия, массаж, ЛФК.

Реабилитация больного массажем после оперативного вмешательства подразделяется на три периода, с характерной для каждого из них клиникой: ранний послеоперационный; период восстановления функций коленного сустава и адаптации к бытовым нагрузкам; восстановительно-трудовой, посвященный подготовке к работе на производстве (в спорте — к тренировочным занятиям).

Методика массажа

Ранний послеоперационный период. При сочетанных повреждениях менисков и суставного хряща массаж назначается в раннем послеоперационном периоде после купирования острых воспалительных явлений (ориентировочно с 10-20 дня после операции), а при изолированных повреждениях менисков массаж проводится с 6-7 дня после операции.

Сразу же после операции, как правило, отмечается скопление в полости сустава крови (гемартроз), а в последующем — синовиальный жидкости (синовит), быстро развивается рефлекторная гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра.

В первом периоде задачи массажа: ликвидировать контрактуры коленного сустава, предотвратить нарастание гипотрофии, стимулировать сократительную способность мышц бедра, уменьшить напряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жидкости, облегчить регионарное крово- и лимфообращение, поддерживать работоспособность.

В первые дни назначается строгий постельный режим. Через 2-4 дня после операции при отсутствии осложнений используются изометрические напряжения мышц-сгибателей и разгибателей голени, первые несколько дней в виде кратковременных (1-3 с), а после нормализации контрактурной способности более длительных (до 5-7 с). Изометрические напряжения мышц сгибателей голени выполняются путем надавливания пяткой ноги в постель с максимальным усилием. При напряжении четырехглавой мышцы бедра больной старается оторвать пятку от постели, не поднимая ноги.

С 3-5-го дня после операции при отсутствии острых болей рекомендуется включать упражнения с подниманием ноги от постели (лежа на спине), а также движения в тазобедренном и голеностопном суставах (Л.Н.Марков, 1997). При купировании острых воспалительных явлений после операции назначается массаж.

Массаж начинают со здоровой конечности. Положение больного лежа на спине, нога приподнята и лежит на бедре массажиста. Такое положение конечности позволяет одновременно проводить массаж передней и задней частей бедра. На бедре применяют прием продольного попеременного поглаживания, продольное выжимание, ординарное и двойное ординарное разминание, потряхивание и валяние. Затем при отсутствии осложнений проводят массаж на оперированной конечности.

При массаже оперированной конечности массируемый лежит на спине, нога свободно лежит на кушетке. Массаж проводится на мышцах бедра и голени, обходя коленный сустав. Сначала проводят массаж на мышцах бедра («отсасывающий» массаж), так как он способствует оттоку венозной крови и лимфы из оперированного сустава, а также уменьшает боль. Применяют приемы: попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое). Основным приемом считается разминание с целью нормализации трофики коленного сустава и стимуляции сократительной способности мышцы бедра. Разминание следует чередовать с потряхиванием.

Затем переходят к массажу голени (переднеберцовых мышц). Нога оперированной конечности вытянута, под коленный сустав можно подложить небольшой валик, что позволит снять излишнее напряжение в коленном суставе. Используют приемы: попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное). Заканчивают сеанс массажа попеременным поглаживанием.

Массаж коленного сустава в раннем послеоперационном периоде не проводится, так как он может способствовать развитию си-новитов и околосуставных оссификатов (Л.Н.Марков, 1977). При отеках голени, которые в ряде случаев наблюдаются при операциях «под жгутом», автор рекомендует использовать пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Вентипресс-24», «Флебомат» или на их аналогах (5-10 сеансов) с последующим переходом на «отсасывающий» ручной массаж. Длительность сеанса массажа 10-15 минут, ежедневно.

Второй период реабилитации определяется при сочетанных повреждениях менисков и суставного хряща — от одного до 2,5 месяцев после операции, а при изолированных повреждениях менисков -от 10 до 25-30 дней после операции. В этом периоде, как правило, сохраняются еще остаточная контрактура коленного сустава, выраженная гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, гипотония и снижение общего тонуса.

С помощью ручного массажа можно решить следующие задачи: ликвидировать контрактуры коленного сустава, укрепить мышцыконечностей (в первую очередь, разгибателей голени) и восстановить общую работоспособность.

При отсутствии отечности и болей в коленном суставе с начала четвертой-пятой недели после операции пациенты выполняют ходьбу на костылях с опорой на оперированную ногу. В эти дни перед ходьбой и после нее выполняют массаж на бедре и голени, а также и на коленном суставе.

При нарушениях походки необходимо сначала выяснить их причины. В первую очередь, они связаны с остаточной сгибательной контрактурой коленного сустава. В фазе заднего толчка коленный сустав полностью не разгибается. Все массажные приемы должны быть направлены на устранение сгибательной контрактуры коленного сустава. На мышцах бедра применяют приемы поглаживания, выжимание, разминание (щипцеобразное, ординарное, двойное ординарное, растягивание) и непрерывную вибрацию.

Приемы разминания надо чередовать с потряхиванием и валянием. Далее массируют голень, а затем коленный сустав. На суставе применяют поглаживание (концентрическое, «щипцами») и растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, «щипцами»). Интенсивность воздействия массажа дозируют по ощущениям больного.

Помимо массажа для профилактики сгибательной контрактуры включают укладки на разгибание коленного сустава с грузом (от 1 до 3 кг) в сочетании с тепловыми аппликациями.

Для стимуляции сократительной способности четырехглавой мышцы бедра с конца второй недели после операции при изолированных повреждениях менисков и примерно через месяц при сочетан-ных повреждениях менисков и суставного хряща применяется электростимуляция на аппарате «Амплипульс-5», «Физиотрон», «Стимул» и их аналогах (Л.Н.Марков, 1997).

Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, активные упражнения и укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3-5 кг в сочетании с портативными тепловыми аппликаторами («русские грелки»).

При отсутствии положительного эффекта осторожно применяют пассивное сгибание коленного сустава, направленное на восстановление гибкости коленного сустава. Большой эффект достигается, если для подготовки мышц и коленного сустава к пассивным движениям массаж проводят с согревающими мазями или специальными растирками, а также, если массаж и движения выполняются в теплой воде.

Следует отметить, что пассивное сгибание коленного сустава противопоказано при остеоартрозе III степени с деформацией сустава, резком сужении суставной щели и угловом отклонении голени. Проведение этих упражнений может привести к обострению заболевания (Л.Н.Марков, 1977).

Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 12-15 сеансов. Массаж назначается с недельными перерывами на протяжении всего второго периода реабилитации.

Задачами III-го периода реабилитации являются ликвидация остаточной контрактуры коленного сустава, полное восстановление нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, адаптация к медленному бегу, тренировка максимальной силы мышц бедра, подготовка спортсменов к начальному этапу тренировки.

Основным средством реабилитации являются различные комплексы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным. Используются также ручной и аппаратный массаж (вибромассаж, электростимуляция).

житься на живот. Из положения лежа на животе применяют упражнения, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнованиях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходьба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лечения, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Особенности реабилитации после резекции мениска Мениск — стабилизатор коленного сустава, выполняющий амортизирующее действие. В колене имеется два мениска. Они связаны меж собой поперечной связкой, расположенной спереди сустава.

Мениски необходимы для уменьшения трения костей, соприкасающихся между собой в суставе. А потому их травмы могут существенно затруднять движения.

Терапия патологий менисков коленных суставов

Терапия патологий менисков коленных суставов Традиционных методов лечения два — оперативный и консервативный. Консервативная терапия применяется в случае незначительных повреждений, ушибов и дегенеративных болезней мениска.

Оперативные методы оправданы при разрывах менисков, что сопровождаются нестерпимой резкой болью, отрывах частей хряща и невозможности выпрямить конечность в колене.

Виды разрывов:

поперечный либо продольный;
неполный либо полный;
раздробленный полностью либо в виде отдельных частей.

Независимо от вида разрыва, для лечения подобных травм применяется хирургическое лечение, подразумевающее частичное либо полное удаление поврежденного мениска.

Стоит отметить, что полное удаление мениска нежелательно, так как это может спровоцировать возникновение артроза или других изменений структуры сустава. Однако, бояться операции не стоит, ведь благодаря современным методикам возможно выровнять края дефекта, без полного удаления мениска.

Методики удаления

Артротомия либо артроскопия. Наиболее щадящий метод. Выполняется 3 разреза, в каждый из которых вводится специальная трубка. На конце трубки находится видеокамера, выводящая изображение на экран. Вмешательство проводят под местной либо общей анестезией. Возможность осложнений нулевая. Реабилитация минимальна.
Менискэтомия. В случаях нарушений функций мениска производится частичное либо же полное его изъятие (то есть менискэктомия). Назначается подобное вмешательство только при невозможности артроскопии. Данная операция проводится открытым способом с использованием спинномозговой либо общей анестезии и характеризуется достаточно длительным периодом реабилитации.
Трансплантация мениска. Выполняется в случае полного удаления мениска. Основным условием проведения данной операции является отсутствие каких-либо проблем в суставе. А потому трансплантация рекомендуется молодым пациентам (чаще спортсменам и больным, у которых после иссечения мениска ярко выражен болевой синдром). Наиболее часто трансплантантом является протез. Протезы могут быть коллагеновыми, полиуретановыми либо донорскими.

Трансплантанты мениска

Донорские импланты — это своего рода консервированная ткань, крепящаяся к поврежденному суставу штифтами. Кроме того, импланты бывают и человеческими.
Коллагеновые трансплантаты. Представляют собой синтетическое производное. Такой имплант обладает порами, что дает возможность клеткам крови циркулировать, благодаря чему постепенно формируется ткань нового мениска, а синтетический имплант рассасывается и выводится из организма.

Противопоказания к хирургическому лечению

любые воспалительные процессы в организме (в том числе активный герпес и простудные заболевания);
три дня до и три дня после наступления менструации.

Операция по удалению мениска коленного сустава

Описание операции по удалению мениска Во время артроскопических операций в полость сустава вводится ирригационная жидкость, применяемая для организации пространства и размежевания суставов для выполнения вмешательства.

В редких случаях эта жидкость может скапливаться в окружающих тканях, вызывая кровоизлияния и отеки.

Нет ничего удивительного в том, что после хирургического лечения возникает отек, из-за которого возникают сильнейшие боли, и пациент не может согнуть ногу либо выполнять другие движения в прооперированном суставе. Кроме того, при операции повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания, что обуславливает развитие воспаления.

Еще одним из последствий хирургической терапии является развитие артроза.

Восстановление после операции на мениске

Восстановление после операции на мениске Реабилитация после вмешательства представляет собой целый комплекс мероприятий, включающих упражнения и физиотерапию. Продолжительность ее зависит от особенностей травмы и вида хирургической операции.

Упражнения для восстановления после артроскопии мениска.

В случаях, когда во время артроскопии производилась полная либо частичная резекция мениска, восстановление следует начинать уже на седьмые сутки после вмешательства.
Если в результате травмы возникли разрывы связок, либо резекция проводилась открытым способом, реабилитационные упражнения следует отложить, так как травмированное колено в этом случае нуждается в более длительном покое.
Лечебную физкультуру не проводят сразу после операции по сшиванию краев мениска, так как необходимо время для того, чтобы края срослись. Восстановительный период при этом, как правило, занимает около семи недель.

Раннее восстановление после артроскопии

Цели:

ограничение диапазона движений;
ликвидация воспаления;
укрепление бедренных мускулов для стабилизации сустава колена;
нормализация кровообращения в прооперированном суставе.

Реабилитационные упражнения:

стойка на здоровой ноге;
в положении лежа, пациент напрягает бедренные мускулы на 5−10 секунд;
легко разгибать больную ногу, под пяткой которой располагается валик. Пациент при этом сидит.

Необходимо помнить о том, что любые упражнения для восстановления после проведения операции должны быть согласованы с лечащим доктором.

Поздняя реабилитация

Задачи:

ликвидация контрактуры (в случае ее формирования);
восстановление нормальной походки, а также утраченных в результате травмы двигательных функций;
укрепление мышц колена.

Для достижения данных целей отлично подходят занятия в тренажерном зале либо бассейне, кроме того, пациентам полезна езда на велосипеде и ходьба.

Комплекс лечебных упражнений

Приседания с использованием мяча. Пациент в положении стоя, немного откланяется назад. Между стеной и поясницей располагают мяч. Приседания следует выполнять, соблюдая угол 90 градусов. Более низкие приседания выполнять не стоит, дабы избежать чрезмерной нагрузки на сустав.
Ходьба назад. Данное упражнение выполняют на беговой дорожке. При этом пациент придерживается за поручни и движется со скоростью не больше 1.5 км/ч, стараясь добиться полного выпрямления конечности.
Упражнение на степе (невысокая платформа, используемая в аэробике). Если после хирургического вмешательства прошло немного времени, то степ должен быть низким. Со временем высоту его увеличивают. Во время спуска и подъема голень не должна отклоняться в сторону, а потому для эффективного контроля упражнение выполняют перед зеркалом.
Упражнение с использованием резиновой ленты (длина 2 м). Ленту с одной стороны необходимо зафиксировать, привязав к неподвижному предмету, а другим концом — к здоровой ноге. После этого выполняют махи в сторону, тренирующие мускулы обеих ног сразу.
Прыжки одной ногой. Выполняют через линию на полу, а чуть позже — через невысокую скамеечку. Такое упражнение развивает координацию и тренирует мышцы.
Тренировка баланса. Пациент должен удерживать равновесие на колеблющейся платформе.
Прыжки обоими ногами. Выполняются как на ровных поверхностях, так и на степе. Для повышения эффективности упражнения, запрыгивать можно и прямо, и боком.
Занимаясь на велотренажере, необходимо следить, чтобы ноги в нижней точке были выпрямлены.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры для восстановления мениска В период после операции физиотерапия помогает тканям восстанавливаться, то есть ускоряет обменные процессы, регенерацию и кровообращение в прооперированной области. Наиболее эффективны в этом случае электростимуляция мышц, массаж, лазеро- и магнитотерапия.

Массаж показан при утрате подвижности и отеках в колене. Пациент должен обучиться самомассажу, для того, чтобы проводить данную процедуру как можно чаще (до нескольких раз за день). Однако сам сустав во время реабилитационного периода массировать не нужно. Остальные физиопроцедуры осуществляются специалистами в клинике.

Восстановление мениска при помощи операции

Для нормального функционирования коленных суставов необходимы мениски, а потому при операциях мениск не удаляется полностью, и здоровая ткань максимально сохраняется. Восстановить мениск хирургическим путем можно двумя способами: протезированием либо наложением шва.

Наложение шва назначается при возникновении линейных разрывов, когда с момента травматизации прошло не больше недели. Обязательным условием формирования шва является хорошее кровоснабжение. В противном случае ткань не сможет срастись, и спустя какое-то время повреждение повторится.
Протезирование менисков проводится при обширных разрушениях сустава либо в случаях удаления большей части мениска. В качестве протезов используют специальные полимерные пластины либо свежемороженные донорские ткани.

В заключение хочется подчеркнуть необходимость как можно более раннего обращения к специалисту в случае травмы. Травматолог определит характер повреждений и пропишет адекватную терапию.

Соблюдение всех рекомендаций и лечебная физкультура достаточно скоро вернут больного к нормальной жизни.