Массаж коленного сустава при разрыве мениска

Повреждение менисков коленного сустава — одна из распространенных бытовых, спортивных и балетно-танцевальных травм. Повреждение менисков коленного сустава у спортсменов занимает видное место среди травм опорно-двигательного аппарата.

Мениски повреждаются вследствие сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. Они происходят при падениях и прыжках с высоты, при приседании с последующим резким переходом в вертикальное положение, при резком разгибании голени, ротации бедра, при закрепленной голени или стопе во время игры в футбол, при прыжках. При повреждении мениска появляются гемартроз, синовит, развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, ограничение подвижности в суставе, может развиться деформирующий артроз коленного сустава. Пальпация с внутренней (чаще) и наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

При повреждении менисков пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Консервативное лечение при повреждении менисков не дает полного функционального восстановления и во многих случаях ведет к развитию серьезных осложнений. Но чаще всего прибегают к оперативному вмешательству — удалению поврежденного мениска или части его. После удаления мениска оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение на гипсовую лонгету, с приподнятой голенью, чтобы облегчить регионарное лимфо- и кровообращение и уменьшить напряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жидкости. Срок фиксации 12-15 дней. В дальнейшем — физиотерапия, массаж, ЛФК.

Реабилитация больного массажем после оперативного вмешательства подразделяется на три периода, с характерной для каждого из них клиникой: ранний послеоперационный; период восстановления функций коленного сустава и адаптации к бытовым нагрузкам; восстановительно-трудовой, посвященный подготовке к работе на производстве (в спорте — к тренировочным занятиям).

Методика массажа

Ранний послеоперационный период. При сочетанных повреждениях менисков и суставного хряща массаж назначается в раннем послеоперационном периоде после купирования острых воспалительных явлений (ориентировочно с 10-20 дня после операции), а при изолированных повреждениях менисков массаж проводится с 6-7 дня после операции.

Сразу же после операции, как правило, отмечается скопление в полости сустава крови (гемартроз), а в последующем — синовиальный жидкости (синовит), быстро развивается рефлекторная гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра.

В первом периоде задачи массажа: ликвидировать контрактуры коленного сустава, предотвратить нарастание гипотрофии, стимулировать сократительную способность мышц бедра, уменьшить напряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жидкости, облегчить регионарное крово- и лимфообращение, поддерживать работоспособность.

В первые дни назначается строгий постельный режим. Через 2-4 дня после операции при отсутствии осложнений используются изометрические напряжения мышц-сгибателей и разгибателей голени, первые несколько дней в виде кратковременных (1-3 с), а после нормализации контрактурной способности более длительных (до 5-7 с). Изометрические напряжения мышц сгибателей голени выполняются путем надавливания пяткой ноги в постель с максимальным усилием. При напряжении четырехглавой мышцы бедра больной старается оторвать пятку от постели, не поднимая ноги.

С 3-5-го дня после операции при отсутствии острых болей рекомендуется включать упражнения с подниманием ноги от постели (лежа на спине), а также движения в тазобедренном и голеностопном суставах (Л.Н.Марков, 1997). При купировании острых воспалительных явлений после операции назначается массаж.

Массаж начинают со здоровой конечности. Положение больного лежа на спине, нога приподнята и лежит на бедре массажиста. Такое положение конечности позволяет одновременно проводить массаж передней и задней частей бедра. На бедре применяют прием продольного попеременного поглаживания, продольное выжимание, ординарное и двойное ординарное разминание, потряхивание и валяние. Затем при отсутствии осложнений проводят массаж на оперированной конечности.

При массаже оперированной конечности массируемый лежит на спине, нога свободно лежит на кушетке. Массаж проводится на мышцах бедра и голени, обходя коленный сустав. Сначала проводят массаж на мышцах бедра («отсасывающий» массаж), так как он способствует оттоку венозной крови и лимфы из оперированного сустава, а также уменьшает боль. Применяют приемы: попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое). Основным приемом считается разминание с целью нормализации трофики коленного сустава и стимуляции сократительной способности мышцы бедра. Разминание следует чередовать с потряхиванием.

Затем переходят к массажу голени (переднеберцовых мышц). Нога оперированной конечности вытянута, под коленный сустав можно подложить небольшой валик, что позволит снять излишнее напряжение в коленном суставе. Используют приемы: попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное). Заканчивают сеанс массажа попеременным поглаживанием.

Массаж коленного сустава в раннем послеоперационном периоде не проводится, так как он может способствовать развитию си-новитов и околосуставных оссификатов (Л.Н.Марков, 1977). При отеках голени, которые в ряде случаев наблюдаются при операциях «под жгутом», автор рекомендует использовать пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Вентипресс-24», «Флебомат» или на их аналогах (5-10 сеансов) с последующим переходом на «отсасывающий» ручной массаж. Длительность сеанса массажа 10-15 минут, ежедневно.

Второй период реабилитации определяется при сочетанных повреждениях менисков и суставного хряща — от одного до 2,5 месяцев после операции, а при изолированных повреждениях менисков -от 10 до 25-30 дней после операции. В этом периоде, как правило, сохраняются еще остаточная контрактура коленного сустава, выраженная гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, гипотония и снижение общего тонуса.

С помощью ручного массажа можно решить следующие задачи: ликвидировать контрактуры коленного сустава, укрепить мышцыконечностей (в первую очередь, разгибателей голени) и восстановить общую работоспособность.

При отсутствии отечности и болей в коленном суставе с начала четвертой-пятой недели после операции пациенты выполняют ходьбу на костылях с опорой на оперированную ногу. В эти дни перед ходьбой и после нее выполняют массаж на бедре и голени, а также и на коленном суставе.

При нарушениях походки необходимо сначала выяснить их причины. В первую очередь, они связаны с остаточной сгибательной контрактурой коленного сустава. В фазе заднего толчка коленный сустав полностью не разгибается. Все массажные приемы должны быть направлены на устранение сгибательной контрактуры коленного сустава. На мышцах бедра применяют приемы поглаживания, выжимание, разминание (щипцеобразное, ординарное, двойное ординарное, растягивание) и непрерывную вибрацию.

Приемы разминания надо чередовать с потряхиванием и валянием. Далее массируют голень, а затем коленный сустав. На суставе применяют поглаживание (концентрическое, «щипцами») и растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, «щипцами»). Интенсивность воздействия массажа дозируют по ощущениям больного.

Помимо массажа для профилактики сгибательной контрактуры включают укладки на разгибание коленного сустава с грузом (от 1 до 3 кг) в сочетании с тепловыми аппликациями.

Для стимуляции сократительной способности четырехглавой мышцы бедра с конца второй недели после операции при изолированных повреждениях менисков и примерно через месяц при сочетан-ных повреждениях менисков и суставного хряща применяется электростимуляция на аппарате «Амплипульс-5», «Физиотрон», «Стимул» и их аналогах (Л.Н.Марков, 1997).

Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, активные упражнения и укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3-5 кг в сочетании с портативными тепловыми аппликаторами («русские грелки»).

При отсутствии положительного эффекта осторожно применяют пассивное сгибание коленного сустава, направленное на восстановление гибкости коленного сустава. Большой эффект достигается, если для подготовки мышц и коленного сустава к пассивным движениям массаж проводят с согревающими мазями или специальными растирками, а также, если массаж и движения выполняются в теплой воде.

Следует отметить, что пассивное сгибание коленного сустава противопоказано при остеоартрозе III степени с деформацией сустава, резком сужении суставной щели и угловом отклонении голени. Проведение этих упражнений может привести к обострению заболевания (Л.Н.Марков, 1977).

Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 12-15 сеансов. Массаж назначается с недельными перерывами на протяжении всего второго периода реабилитации.

Задачами III-го периода реабилитации являются ликвидация остаточной контрактуры коленного сустава, полное восстановление нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, адаптация к медленному бегу, тренировка максимальной силы мышц бедра, подготовка спортсменов к начальному этапу тренировки.

Основным средством реабилитации являются различные комплексы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным. Используются также ручной и аппаратный массаж (вибромассаж, электростимуляция).

житься на живот. Из положения лежа на животе применяют упражнения, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнованиях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходьба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лечения, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Коленный сустав подвергается травмированию, пожалуй, чаще, чем все остальные. Это связано и с анатомическими особенностями людей и с образом жизни. Любой спортсмен, занимающийся футболом или другим подвижным видом спорта, сталкивается с ударами в этой области. А повреждение мениска занимает среди данных травм первое место.

Мениск – это небольшой хрящ в виде полумесяца, расположенный между бедренной и большеберцовой костями. Он уменьшает трение суставных поверхностей этих костей и выступает в роли амортизатора при ходьбе, кроме того, обеспечивает контакт поверхностей сустава во время движения. В коленном суставе находятся два мениска:

латеральный или внешний с плотной структурой, подвижный;
медиальный (внутренний) расположенный глубже и прикрепленный к кости с помощью связок.

Последний, в силу своего расположения и строения, чаще подвергается травмированию. В зависимости от вида и силы воздействия повреждение может быть различным:

защемление, случается, если мениск застревает между хрящами коленной чашечки, в результате движение в ней прекращается;
надрыв заднего рога, он может быть горизонтальным или располагаться в том месте, где крепится сустав. Это повреждение является крайне опасным, поскольку может привести в дальнейшем к разрушению хряща;
разрыв заднего рога, крепящегося к медиальному мениску. В зависимости от силы и направления воздействия он может быть продольным, косым, поперечным, дегенеративным;
комплексное повреждение, сочетающее сразу несколько травм;
разрушительные процессы в хряще в результате регулярной травматизации.

Важно! Основной причиной разрыва мениска является травма: удар, резкое падение и прочие.

Именно поэтому в группу риска в первую очередь входят спортсмены и танцоры. Увеличить риск получения травмы могут генетические особенности строения суставов, обеспечивающие их слабость, большая физическая нагрузка, в том числе из-за лишнего веса, длительное сидение на корточках, вращение на одной ноге без отрыва от поверхности, бег по пересеченной местности, процессы разрушения в хрящах, быстрая ходьба мелкими шагами и другие.

Что нужно для начала лечения?

Прежде чем применять лечение разрыва мениска коленного сустава, необходимо определить его наличие. Подозрением на разрыв мениска должны стать следующие симптомы:

резкая боль сразу после получения травмы, характерный треск и отек колена;
около месяца длится острая фаза, при которой сустав очень плохо сгибается или вообще неподвижен;
во время подъема или спуска по лестницам колено «скрипит», а боль в нем усиливается.

Симптомы разрыва мениска
При травмировании мениска движение значительно ограничивается

Поставить диагноз должен врач-травматолог или ортопед. В острой фазе это сделать проще, поскольку симптомы ясно заметны. При хронической фазе возникают сложности, поэтому врач использует специальные методики и аппаратные методы исследования: МРТ, компьютерную томографию, УЗИ и прочее. Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и в качестве лечебной процедуры.

После того, как диагноз поставлен, специалист назначает лечение. Оно может быть консервативным или оперативным. Последнее используется при очень сильных травмах. В большинстве случаев применяется лечение мениска без операции. Его эффективность будет выше, если пострадавшему грамотно оказали первую помощь: зафиксировали конечность и приложили холодный компресс. Это позволит избежать дальнейших повреждений мениска и уменьшит опухоль.

Даже если меры не были приняты, а боль, кажется, ушла, колено необходимо лечить. Ведь связки не смогут восстановиться самостоятельно, а изменения, произошедшие в суставе, будут способствовать его дальнейшему разрушению. Процесс лечения без операции включает несколько приемов, чаще используемых в совокупности: прием лекарственных средств, массаж, физиотерапию.

Медикаментозное лечение

Терапия с помощью лекарственных средств предполагает прием препаратов разных групп:

обезболивающих;
противовоспалительных;
хондропротекторов.

Последние являются веществами, непосредственно воздействующими на ткани хряща. Они не только снимают боль и воспаление в суставе, но и защищают хрящ от разрушения, питая его структуру, а также оказывают профилактическое действие. Препараты последнего поколения имеют очень высокую эффективность и при этом минимальные противопоказания.

Они могут назначаться как в виде таблеток, так и в форме мазей, наносимых на поверхность поврежденного сустава. Наиболее популярными сегодня являются: Сингиал, Гиалган, Гиалуаль, Нолтрекс, Артра, Дона. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина практически не имеют побочных действий, поэтому активно применяются в терапии. Один из наиболее эффективных способов лечения хондропротекторами – это инъекции непосредственно в сустав.

Инъекции в сустав
Инъекции должен делать только специалист, поскольку любое неправильное действие способно привести к еще большему повреждению сустава

Среди обезболивающих средств наиболее популярны селективные ингибиторы ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2:

Мовалис;
Мелоксикам;
Целекоксиб;
Нимесил;
Найз;
Энтерококсиб.

Они помогают снять болевой синдром, при этом положительно воздействуя на ткани хряща и снимая воспаление. Неселективные ингибиторы сегодня стараются применять реже, поскольку у них больше побочных действий, а эффективность намного ниже. Это такие препараты, как:

Кеторол;
Ортофен;
Ибупрофен;
Кетолак;
Вольтарен;
Метиндол и другие.

При использовании любых лекарственных препаратов получить оптимальный эффект можно только при достаточном их поступлении в организм в течение всего периода лечения, которое часто затягивается на несколько месяцев. Медикаменты являются первым этапом лечения, когда воспаление снято, можно приступать к физиотерапии и массажам.

Массаж

Использование массажа возможно как для процесса восстановления, так и для вправления мениска. Последнее применяется, если мениск был защемлен. Проводить процедуру должен ортопед, он освобождает мениск из зажима за 5-7 сеансов и возвращает суставу подвижность. Если действия врача не помогли, могут использоваться специальные аппараты.

В качестве восстанавливающей процедуры массаж назначается после устранения воспаления и отека. Эту процедуру также должен делать опытный специалист, иначе велик риск дополнительного травмирования мениска. Правильный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, за счет чего они быстрее восстанавливаются, а дегенеративные процессы тормозятся.

Повреждение мениска коленного сустава

Физиотерапия

Кроме массажа, улучшить кровообращение и ускорить процесс восстановления помогают методы физиотерапии:

магнитотерапия;
лазеротерапия;
ультразвуковое воздействие;
бальнеотерапия и прочие.

Их принцип аналогичен массажу, действие медленное, но с продолжительным эффектом. Зачастую физиотерапия помогает усилить проникновение и воздействие лекарственных препаратов. Так, применяется ультразвук с гидрокортизоном. Мазь наносится сверху, после чего участок обрабатывается ультразвуком, за счет которого препарат глубже проникает в ткани и воздействует на структуру самого хряща.

Физиотерапия для коленного сустава
Физиотерапевтические методы помогают быстрее восстанавливать работоспособность сустава

Образ жизни

Немаловажным при лечении разрыва мениска является желание самого пациента вылечиться и соблюдение рекомендаций. Помимо непосредственной терапии врач дает ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять. Во-первых, придется беречь сустав и постараться избегать нагрузки, даже если кажется, что уже ничего не болит. Длительные прогулки, спортивные занятия и прочие мероприятия без согласования с врачом, особенно в период лечения, невозможны.

Во-вторых, придерживаться правильного питания. Существует целый ряд продуктов, которые содержат природные хондропротекторы и помогают суставам восстанавливаться. К такой пище относятся: все заливные продукты, холодцы, желе и прочие, наваристые бульоны, бобовые, особенно соя и авокадо. Включение этих продуктов в рацион обязательно. А вот алкоголь, газированные напитки, копчености и соленья лучше исключить.

В-третьих, делать лечебную физкультуру. Для каждого пациента врач предлагает комплекс упражнений, позволяющих укреплять мышцы и снять напряжение с сустава. Выполнять их необходимо каждый день, строго соблюдая рекомендации и не переусердствуя. Первые занятия обычно проходят под присмотром врача, а, когда самый травматичный период пройдет, пациент продолжает делать зарядку дома самостоятельно. Если во время занятия появляется боль, его следует прекратить.

Народная медицина

Существует немало средств народной медицины, направленных на восстановление мениска после травмы, однако обойтись только ими нельзя. При использовании любого средства необходимо сначала посоветоваться с врачом.

Важно! Стоит помнить, что в момент обострения никаких тепловых процедур делать не следует.

В качестве добавления к традиционным способам лечения могут использоваться следующие средства:

Компресс из меда и спирта. Смесь готовится в пропорции 1:1, немного подогревается и наносится на поврежденный сустав, сверху накрывается чистой тканью и фиксируется повязкой, компресс остается на пару часов, после чего смывается. Его применяют по 2 раза в день в течение месяца;
Свежие листья лопуха нужно немного помять, чтобы из них выступил сок, и приложить к колену, закрепить повязкой, оставить на 3-4 часа;
Смесь из меда и мякоти алоэ. Готовится она из расчета 2 чайные ложки меда на ложку алоэ, хорошо перемешивается, при необходимости мед можно предварительно растопить, накладывается на колено и закрепляется повязкой. Держать компресс нужно час, после чего можно смыть. Использовать каждый день на протяжении 3-4 недель;
Настойка на чесноке. Она изготавливается заранее из двух крупных головок чеснока и половины литра яблочного (6%) уксуса. Чеснок заливается уксусом и оставляется в темном месте на неделю, затем процеживают и хранят в закрытом флаконе. Смесь применяют для натирания, она помогает снять отек и воспаление колена;
Для компрессов применяется настойка из полыни, которая готовится из столовой ложки травы и стакана кипятка, смесь настаивается около 20 минут. После чего в ней смачивают марлю и прикладывают к пораженному суставу на полчаса. Процедуру повторяют 3-5 раз в день;
Масляная настойка из равных частей камфоры, масла эвкалипта, гвоздики, ментола, зимолюбки используется для втирания в кожу. Ее слегка подогревают на водяной бане, а потом легкими массирующими движениями втирают в кожу 2-3 раза в день. Масляная смесь хорошо снимает воспаление, боль и дискомфорт в суставе;
Лекарственные ванночки. Их основу могут составлять травяные отвары: зверобоя, ромашки, шалфея, календулы, крапивы и других. Столовая ложка травы заливается половиной литра кипятка и настаивается около часа. Затем выливается в ванну или используется в виде компресса. Хвойный экстракт или настой на иголках тоже можно применять для приготовления ванн. Потребуется 500 граммов хвои на два литра воды, настой готовится примерно час, после чего его можно добавлять в ванну. Принимаются лечебные ванны 15-20 минут, они должны иметь комфортную температуру.

Лечение мениска безоперационным путем вполне возможно. Однако процесс это длительный, занимающий месяцы, а иногда и годы. Очень важно, чтобы пациент набрался терпения и соблюдал все рекомендации врача. Только в этом случае восстановление пройдет максимально эффективно, а риск повторного повреждения сведется к минимуму.