Мануальная терапия при артрозе тазобедренного сустава

          МАССАЖ и МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ в лечении тазобедренного сустава — 

                                                     коксартроза. 

  В преддверии серии научно-практических семинаров, посвящённых диагностике и лечению суставных патологий, предлагаю ознакомиться с некоторыми теоретическими обоснованиями, касающимися одного из распространённых заболеваний — заболевании тазобедренного сустава (ТС), именуемого «коксартрозом» (полные сведения в материалах семинара). 

  В данной статье привожу информацию, касающуюся только одного сустава. Однако это не самостоятельная единица человеческого тела, и рассматривать патологию ТС следует в контексте всего организма, так как слишком много различных «составляющих» в возникновении и развитии его патологии. 

  Поэтому, не удивительно, что по номеру семинаров (считай — лечебных сеансов) он стоит не на первых местах, а только лишь под №8. Следовательно, прежде чем приняться за лечение этого сустава сразу (как это многие и делают, мало того, ещё и «учат» дёргать за поражённую конечность, совершенно не представляя, ни о значении этого действия, ни о его последствиях), необходима предварительная подготовка всего опорно-двигательного аппарата организма, особенно его мышц к тому, чтобы ничто не мешало лечению суставной патологии.

  Представляемая мною технология является мощной альтернативой тем технологиям, которые направлены непосредственно на больной сустав. Собирая имеющиеся печатные труды по артрологии, я везде вижу эту, по моему мнению, агрессивную направленность на больные суставы. Появляются новые специалисты «от» и «не от» медицины, которые ещё больше уходят от причинности заболеваний суставов. Чего стоит утверждение одного из «преподавателей», который пишет: «Я знаю как лечить суставы. Просто, их надо потренировать». И, по всей вероятности, он этому и учит. Учит потренировать больной сустав!

                                              Т А З О Б Е Д Р Е Н Н Ы Й С У С Т А В.

   Основываясь на практическом опыте и собственной статистике, на второе место по развитию патологических процессов в суставах, я ставлю заболевание тазобедренных суставов. 

  Прежде всего, на них, а если быть точнее, то, в подавляющем большинстве случаев, на один из этих суставов падает основная физическая нагрузка.

  Удлинение одной из конечностей, сопровождающееся скошенным тазом, патологическое изменение положения позвонков (сколиотическая осанка) приводят к хроническому напряжению скелетных мышц. При этом, возникает избыточное сдавливание внутрисуставных тканей не только напряжёнными и укороченными мышцами, перекинутыми через сустав, но и от избыточной нагрузки, создаваемым весом тела и изменённым центром тяжести на одну из сторон таза. В результате, происходит ухудшение течения обменных процессов внутри сустава, постепенно приводя его к полной дегенерации и разрушению.

  Острые воспалительные заболевания тазобедренных суставов (артриты) встречаются достаточно редко. Связаны они либо с инфекционными процессами, поражающими практически оба сустава, например, ревматизм, либо с аутоиммунными процессами.

  Мною подмечено, что раньше всех подвержены инфекционному заболеванию те суставы, которые уже имели элементы деструкции (падения, травмы), так как на них легко накладываются воспалительные процессы.

  Лечение артритов тазобедренного сустава в официальной медицине предполагает применение лекарственных средств, направленных на освобождение организма от микробов или их токсинов.

  В связи с наличием реактивного воспалительного процесса в области пораженных суставов, характеризующегося местным отеком и гипертермией, по моему мнению, применение любых мануальных воздействий и разогревающих мазей и физиотерапевтических средств — противопоказано.

  Считаю, что только тогда, когда элементы воспаления будут ликвидированы, допустимо применение массажа и мануальной терапии, чтобы улучшить обменные процессы, направленные на вывод токсических веществ из пораженных суставов и придания им подвижности.

  Хочу обратить внимание на то, что наравне со скрытой формой сакроилеита развивается такая же скрытая форма поражения тазобедренного сустава. Подтверждение этому факту я находил в результатах «ранней рентгендиагностики» и, чаще всего, при помощи термографического метода исследования, позволяющего выявить зоны гипертермии над проекцией поражённых воспалением тазобедренных суставов.

   Далее, по моему мнению, этот процесс асептического воспаления переходит в фазу дистрофических изменений, то есть, с переходом в артроз сустава (коксартроз).

  Этому способствует снижение температуры окружающих тканей, приводящих к угнетению активности антител и самопроизвольному затиханию асептического воспаления.

  В связи с тем, что в начале заболевания сустава имеет место повреждение его тканей воспалительным процессом, то на этой почве как раз и развивается спаечный процесс, переходящий в фиброз.

  Патологический процесс в суставе развивается далее, по следующему сценарию. Разросшиеся и гипертрофированные, в результате предшествовавшего асептического воспаления, хрящевые и связочно-сухожильные ткани сустава (попадающие теперь в состояние гипотрофии и, следующей за нею, фазой дегенерации) начинают покрываться солями кальция с появлением гиперостозов и остеофитов. Результат этого процесса мы чаще всего и видим при исследовании рентгенограмм тазобедренного сустава на той стадии заболевания (кстати, запоздалой), когда у больного появляются симптомы боли.

  Напрашивается вывод – чем раньше поставлен диагноз, чем раньше проводится лечение, тем больше вероятности положительного прогноза для пациента.

  Что мешает этому процессу? Бессимптомное течение этого рода патологий, позднее обращение за помощью и отсутствие профилактики.

  В своей практике, я чаще всего регистрировал хронические дегенеративные поражения тазобедренных суставов в виде уже сложившихся («созревших») артрозов.

  По анамнестическим данным, патологические изменения у пациентов возникали сначала в одном суставе, и лишь позднее заболеванию подвергался другой сустав (собственное наблюдение). Симптоматика этих поражений так же была однобока: один сустав болел сильнее и доставлял больше хлопот, чем другой.

  Важным диагностическим признаками дистрофического поражения тазобедренного сустава является наличие значительного снижения температуры тканей в области суставов.

  У всех пациентов, страдающих артрозом тазобедренного сустава, я регистрировал холодные натеки, иногда достигающих по площади значительных размеров (особенно у женщин), в области, так называемого, «галифе».

 Этой патологии, как правило,  предшествовало наличие скрытого сакроилеита, со стороны которого и развивался коксартроз (собственные наблюдения).

 Течение коксартроза завершалось либо анкилозированием, до полной потери движения в суставе с последующей операцией по замене сустава на искусственный, либо переломом шейки бедра в типичном месте.

  В конце 80-х годов я проводил собственное расследование причинно-следственных патологических связей, приводящих, как к самому коксартрозу, так и к его осложнениям. В результате проведенной работы, я сделал следующие выводы:

 1. На начальном этапе поражения тазобедренного сустава, приводящего впоследствии к коксартрозу, отсутствуют клинические и рентгенологические проявления. То есть, зачастую, болезнь развивается бессимптомно. А те боли, которые испытывают пациенты, носят временный характер, с локализацией в различных участках тела, лишь на первый взгляд не связанные с областью поражённого сустава.

  2. Поражение сустава в большинстве своём было односторонним и развивалось на стороне удлиненной ноги(!).

  3. Коксартрозу сопутствовали симптомы косо скошенного таза с блокированием ПКС с одной стороны и гипермобильностью с другой (как элемент компенсации).

  4. При исходном положении пациента лёжа на спине, на стороне поражённого сустава положение стопы отличалось от противоположной. Она была или избыточно отведена наружу (наиболее частый признак), или приведена вовнутрь, что свидетельствовало об отсутствии содружественной работы мышц таза и бедра, перекинутых посредством связок через тазобедренный сустав.

  5. При проведении лечебного приёма по ликвидации блока в ПКС (приём проводится в исходном положении пациента лёжа на боку, противоположном заблокированному ПКС) достаточно часто пациенты жаловались на возникновение боли в области противоположного тазобедренного сустава, косвенно подтверждая(!) наличие раздражения капсулы, её патологического состояния и патологии в этом тазобедренном суставе. Поэтому, для меня этот лечебный приём имеет ещё и диагностическое значение.

  При осуществлении лечебного приёма на ПКС, пациент ещё только говорил «Ой!», сообщая, тем самым, о возникновении боли, как я, здесь же, указывал ему на место боли и описывал характер его болевых ощущений, приводя в удивление пациента. Ему было не понятно, каким образом я мог почувствовать за него место проекции боли и, тем более, её характер.

  Для меня это обыденное дело, каждый раз подтверждающее определённую закономерность, связанную с патологией тазобедренного сустава. Для меня это имело особое значение, так как я понимал, что «захватил» такую опасную болезнь в самом начале её формирования. Горжусь тем, что теперь и мои ученики свободно владеют этими методами диагностики и лечения.  

  Лечение тазобедренного сустава имеет свои характерные особенности, лечебные приёмы должны проводиться в строго определённой последовательности, с обязательными рекомендациями по правилам выполнения домашней реабилитации самим больным, не доводя ситуацию до оперативного вмешательства.

  Не скрою, что в лечении коксартроза имеется достаточное количество всевозможных нюансов, «позволяющих» или «непозволяющих» расправиться с этой патологией.

  Основными препятствиями на пути лечения являются: давность заболевания (запущенность), возраст (способность тканей к регенерации), избыточный вес (неправомерная нагрузка на поражённый сустав), хронические сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря и почек (влияние на обменные процессы), а также – курение.

ЛК