Малоинвазивная операция коленного сустава
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это более чем три столетия работы на благо здоровья наших сограждан. Сегодня госпиталь представляет собой многопрофильный лечебный центр, не имеющий конкурентов по масштабу в нашей стране. Профессионализм медицинского персонала центра строился ещё на традициях, основанных героями фронтовой медицины, обеспечив тем самым высокий научный потенциал коллектива.
Штат Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя – это эксперты высокого уровня. Среди них: заслуженные работники отечественного здравоохранения, международные члены травматологических и ортопедических обществ, врачи высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук. Это ключевые эксперты в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях и в мирное время.
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко предлагает уникальную возможность исчерпывающего комплексного и реабилитационного лечения и высокоспециализированной помощи пациентам с различными травмами и болезнями.
Одним из таких направлений является лечение коленного сустава. Травмы и заболевания данной области – это наиболее распространенные проблемы, которыми страдает каждый третий человек. Они составляют около 75% от общего количества повреждений и наиболее часто проявляются из-за спортивных травм.
Самые распространённые из них: разрывы мениска, передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки (ЗКС), медиальной коллатеральной (внутренней боковой) и латеральной коллатеральной (наружной боковой) связок, а также повреждение хрящевой поверхности сустава. Эти травмы могут быть как изолированными, так и в сочетании друг с другом. Например, не редко встречается травма «несчастная триада», при которой происходит разрыв передней крестообразной и внутренней боковой связок, а также внутреннего мениска коленного сустава.
Разрыв мениска
Мениск – это хрящевая прокладка полулунной формы, которая помогает амортизировать коленный сустав и стабилизировать нагрузку при ходьбе и физической активности. В коленном суставе различают: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Причиной их повреждения является резкое вращение бедра при фиксированной голени под воздействием собственной массы тела человека.
Симптомы повреждений менисков на начальном этапе схожи с другими заболеваниями коленного сустава: боль, отек и ограничение движений в суставе. Однако спустя 2-3 недели, когда стихает реактивный отек, проявляются характерные симптомы: боль в колене, усиливающаяся при нагрузке на ногу; болевые ощущения при приседании или ходьбе по лестнице; наличие «щелчка» при сгибании конечности в коленном суставе; блокирование (блок) сустава. Для более точной оценки повреждений необходимо выполнить МРТ коленного сустава.
Разрыв крестообразных связок
Разрыв крестообразных связок занимает второе место по частоте повреждений коленного сустава. Различают:
- переднюю крестообразную связку (ПКС), которая фиксирует сустав и удерживает голень от патологического смещения вперед;
- заднюю крестообразную связку (ЗКС), которая предотвращает смещение голени назад.
ПКС испытывает большие нагрузки из-за своего анатомического расположения в коленном суставе и травмируется значительно чаще чем ЗКС. Основным механизмом повреждения является ротационный поворот в коленном суставе при фиксированной стопе. Разрывы крестообразных связок приводят к хронической нестабильности коленного сустава.
Клинические симптомы повреждения в остром периоде: гемартроз (наличие крови в полости сустава), боль, отек, ограничение движений в суставе. В отдаленном периоде пациент ощущает нестабильность в коленном суставе при ходьбе и физических нагрузках. Патологический симптом «переднего выдвижного ящика» проявляется смещением голени вперед относительно оси конечности (при повреждении ПКС). Симптом «заднего выдвижного ящика» — аналогичный при повреждении ЗКС. Для подтверждения клинического диагноза рекомендуется выполнить МРТ коленного сустава.
Разрывы коллатеральных (боковых) связок
Боковые связки, как и крестообразные служат стабилизатором коленного сустава. Они соединяют надмыщелки бедренной кости с головкой малоберцовой кости с наружной стороны и с большеберцовой кости с внутренней. Повреждения этих связок происходят как при прямом механизме травмы – ударе, так и при непрямом механизме – избыточном отклонении голени наружу или внутрь.
Клинические проявления: боль и отек, усиливающиеся при физических нагрузках; ощущение нестабильности в коленном суставе. Положительный «вальгус-тест» при повреждении внутренней боковой связки – повышенное отклонение голени наружу. А также положительный «варус-тест» при повреждении наружной боковой связки – избыточное отклонение голени к внутренней части. Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения необходимо выполнить МРТ коленного сустава.
Лечение
На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении травм и заболеваний коленного сустава является артроскопия. Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая методика, которая позволяет атравматично выполнить диагностику повреждений и любые лечебные манипуляции внутри сустава. С ее помощью можно восстановить все внутрисуставные структуры: связочный аппарат, мениски и хрящевую ткань.
Артроскопия отличается от классического хирургического вмешательства тем, что для доступа к суставу делается два небольших разреза (до 1 см), через которые вводятся инструменты и специальный видеоприбор – артроскоп, позволяющий осмотреть все внутрисуставные структуры. Во время такой операции происходит минимальное повреждение тканей, что обеспечивает быстрый и легкий процесс восстановления. Как правило, пациента можно выписывать на 1-3 сутки после хирургического вмешательства.
В ЦТиО благодаря высокой квалификации специалистов, а также наличию наиболее современного оборудования возможно проведение любых видов операций в области коленного сустава: резекция и шов менисков, пластика передней и задней крестообразных связок, пластика коллатеральных связок, пластические замещения хрящевой ткани (хондропластика), а также все виды ревизионных операций на коленном суставе.
При проведении артроскопических операций на суставах в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко используется медицинское оборудование фирмы Arthrex. Это мировой производитель и лидер в разработке медицинской техники и расходных материалов в сфере травматологии и ортопедии. Компанией Arthrex было разработано более 9500 инновационных изделий для проведения малоинвазивных операций. Качество этой продукции и профессионализм врачей ЦТиО ГВКГ позволяют получать высокие результаты при лечении суставов.
Реабилитация
Процесс восстановления пациентов после проведения артроскопических операций на коленном суставе проходит безболезненно и быстро. Активизация больного начинается с первого дня после операции. Для более быстрой реабилитации пациенту назначается симптоматическая терапия и лечебная физкультура. Полное восстановление после артроскопических операций при повреждении менисков занимает от 2 до 4 недель. После восстановления связок коленного сустава – от 3 до 6 месяцев.
Вовремя начатое лечение поможет вам избежать развития осложнений в будущем. Наши специалисты дадут вам квалифицированную консультацию. Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно в госпитале.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
Источник
Артроскопия – это эндоскопическая хирургическая методика. С помощью аппарата эртроскопа оценивается состояние различных структур. Манипуляции проводятся как в диагностических, так и хирургических целях на крупных суставах, таких как коленный, цена зависит от сложности операции.
Преимущество данного метода перед открытой хирургией состоит в том, что сустав полностью не открывается. Делаются небольшие отверстия в области колена, куда вводятся артроскоп и хирургические инструменты.
Малоинвазивный способ позволяет сократить период восстановления сустава, при этом минимально травмируются мягкие ткани, риск послеоперационных осложнений также сведён к нулю.
Причины дестабилизации коленного сустава вызваны механическими или внутренними проблемами:
- Переломы.
- Разорванный мениск, связки.
- Коленный бурсит, тендинит.
- Артрит.
- Подагра.
- Ревматоидный артрит.
Нередко лишний вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, что приводит к разрушению суставного хряща. Недостаток мышечной гибкости увеличивает риск травматизма. Различные виды спорта, занятия физическими упражнениями часто создают повышенные нагрузки на колени, что приводит к травмам.
Главным условием нормального функционирования любого сустава является его стабильность.
Устойчивость коленного обеспечивается структурами и мышцами, окружающими его:
- менисками;
- костными мыщелками;
- сухожилиями;
- связочным аппаратом.
Основная роль в поддержании стабильности коленного сустава отводится связочным структурам:
- связкам подколенника;
- задним и передним крестообразным;
- внутренней и наружной коллатеральным.
В случае повреждения какой-либо связки происходит смещение сустава, поэтому характер нестабильности определяется видом повреждённой связки.
Показания к проведению
Артроскопия проводится на крупных суставах: колена, плечевом, тазобедренном, голеностопном. На мелких суставах процедура не выполняется, так как видеокамеру невозможно ввести в полость мелких сочленений.
Артроскопия коленного сустава (цена зависит от объёма исследования) может производиться с целью диагностики.
- При обследовании сустава делается оценка состояния структуры.
- Проводится забор ткани с целью последующего лабораторного исследования.
Диагностическая процедура проводится в случае подозрений на заболевания:
- остеоартроз, когда происходит деформация костной ткани;
- повреждения мениска, сухожилий;
- артрит;
- внутрисуставный перелом;
- признаков некроза тазобедренного сустава.
- кисту Бейкера, отек за коленом, заполненный жидкостью.
Хирургическая артроскопия проводится с целью лечения заболеваний:
- Поврежденный мениск. Методика даёт возможность установить точное место повреждения, характер заболевания. Проведенная операция ограничивает развитие деформирующего артроза.
- Заболевание суставного хряща. Рецидивирующее заболевание нередко приводит к деформирующему артрозу. Заболевание или повреждение хряща развивается чаще в труднодоступной области колена – бедренном отделе коленного сустава. С помощью артроскопии хирург получает доступ в эту область.
- Кистозное перерождение мениска. Возникает после повторных травм. При этом наружный мениск, его разрыв, приводит к нарушению обмена веществ в области колена, слизистому перерождению мениска и образованию кистозных полостей.
- Разрывы связок. Крестообразные и боковые связки, удерживающие колено, часто травмируются при занятиях спортом.
- Хронические воспаления суставов. При синовите, артрите удаляется лишняя жидкость с помощью артроскопии.
- Ревматоидный артрит. При заболевании происходит неравномерность изменения различных зон сустава. Сужение щели, разрастание синовиальной оболочки – всё это характерно для артрита. С помощью артроскопии проводится выравнивание поражённых участков, синовиальная оболочка удаляется.
- Исправления вывихов и подвывихов.
- Деформирующий артроз. Оперативным путём удаляются изменённые внутрисуставные ткани.
- Удаления осколков, инородных тел из колена при травмах и переломах.
- Избавления от спаек, наростов, образующихся в коленном суставе.
- Санация суставов при нагноениях, скоплении выпота.
- Иссечение отдельных участков мениска.
Операция предлагается на различных стадиях повреждения колена. Если после несчастного случая возникли сильные боли, отёк, то возникает подозрение на разрыв костных структур. При ограничении двигательной активности, чувства неустойчивости, непроходящей боли, необходима диагностика с помощью артроскопии, но в большинстве таких случаев проводится операция – эндоскопия коленного сустава.
Артроскопия коленного сустава (цена зависит от вида повреждения колена) рекомендована для решения следующих проблем:
- Разорванный мениск. Хирургическая операция проводится для частичного восстановления или удаления хряща, смягчающего пространство между костями в колене.
- Разорванная или поврежденная передняя крестообразная или задняя крестообразная связка. С помощью операции проводится восстановление целостности связок, сухожилий.
- Разорванная или поврежденная коллатеральная связка.
- Удаление воспаленной синовиальной ткани, которая выстилает коленный сустав, например, у пациентов с ревматоидным артритом.
- Устранение смещения надколенника, когда поврежденная коленная чашечка находится вне своей позиции.
- Восстановление анатомии и полноценной функции сломанного хряща в коленном суставе.
- Восстановление дефекта в хряще.
- Реконструкция сустава с использованием протезов.
Коленный сустав – это чувствительный орган, и боль, появившаяся в этой области – самая распространённая жалоба, затрагивающая людей всех возрастов. Но наиболее часто деформирующие заболевания распространены среди людей пожилого возраста.
Показаниями к артроскопии (цены на диагностику зависят от обширности исследования) служат симптомы:
- Боль. В большинстве случаев она появляется при движении, перегрузке.
- Хруст. Из-за разрушенной хрящевой прослойки и уменьшающейся синовиальной жидкости кости начинают тереться друг о друга, отчего происходит характерный хруст.
- Ограниченность движения.
- Внешние изменения колена, выраженные в его увеличении.
- Неустойчивость равновесия.
- Невозможность выпрямления колена и передвижения.
При разрыве связок, повреждении мениска основным симптомом является боль, ограничение движений, нестабильность сустава. Иногда слышны характерные щелчки. Травмы, переломы, внутрисуставные повреждения всегда вызывают боль, отёк, ограниченность движения.
Хрящевые повреждения в коленном суставе могут протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Постепенно изнашиваясь, поврежденный хрящ почти всегда приводит к развитию артроза или остеоартроза. Суставный хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому можно долго не замечать внутренних повреждений.
Но с годами появляется видимый отёк в области колена, боль, сложность при вставании. На последней стадии разрушения, когда хрящ полностью истёрся, боль увеличивается, а подвижность резко ограничивается.
Диагностика
При появлении настораживающих признаков следует пройти обследование:
- часто возникающие отёки колена;
- ограниченность движения;
- неустойчивость при ходьбе, потеря равновесия;
- обнаруженные при исследовании повреждения в колене: хряща, мениска, крестообразной связки;
- подозрение на остеоартроз, артрит;
- восстановление утраченных функций колена при ревматоидном артрите.
Назначение операции проводится ортопедом, травматологом, ревматологом.
Помимо основных анализов, назначается обследование поврежденного сустава с помощью:
- рентгенографии, цена исследования от 150 до 250 руб.;
- УЗИ суставов, цена процедуры от 500 руб.;
- КТ, цена исследования от 2 тыс. 500 руб.;
- МРТ, стоимость от 4 тыс. 500 руб.
Перед проведением манипуляций хирург знакомит пациента с возможными послеоперационными осложнениями, рисками.
Дополнительно проводятся исследования:
- общеклинический анализ крови, цена от 300 руб.;
- анализ мочи с микроскопией осадка, цена от 290 руб.;
- ЭКГ, стоимость от 1 тыс. 500 руб.
Профилактика
Полное выздоровление после малоинвазивной процедуры зависит от типа операции. Если произошёл разрыв мениска, хряща, возникла киста Бейкера, появились проблемы с синовиальной оболочкой, то реабилитация после простых операций происходит быстро.
При более сложной процедуре восстановление займет больше времени. Часто в послеоперационном периоде приходится принимать обезболивающие средства, использовать костыли, коленные бандажи. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года.
Профилактика для предупреждения суставных заболеваний состоит из комплекса мероприятий:
- Сохранить суставы здоровыми помогут физические упражнения, занятия спортом.
- Следует избегать ситуаций, при которых повышается риск травматизма.
- Разумное сочетание активных действий и отдыха является оптимальным условием для здоровья суставов.
- Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые подрывают иммунную систему, способствуют развитию воспалительных заболеваний.
- Чаще использовать методы релаксации, медитации.
- Обогатить рацион фруктами и овощами. Они содержат антиоксиданты, в них мало калорий, много клетчатки.
- Стараться ежедневно употреблять продукты, обладающие целебными свойствами, уменьшающие боль, повышающие иммунитет. К таким продуктам относятся чеснок, имбирь. Они подавляют выработку ферментов, вызывающих дегенеративные изменения в суставах.
Восстановление после операции
Артроскопия коленного сустава (цена лечения нередко зависит от статуса клиники) проводится в двух случаях – с целью диагностики и терапии.
Лекарственные препараты
Для инъекций в процессе операции, последующего восстановления тканей, используются препараты:
| Группы препаратов | Наименование | Действие | Цена в руб. |
| Препараты на основе гиалуронровой кислоты | Гиалурон | Дополнительный источник коферментов | 2000 |
| Остенил | Показано при суставных болях, вводится внутрь сустава | 3000 | |
| Препараты, содержащие в основе хондроитин сульфат | Хондроксид | Стимулирует регенерацию ткани | 280 |
| Артогистан | Регулятор обменных процессов в хрящевой ткани | 550 | |
| Структум | Стимулирует регенерацию ткани, противовоспалительный препарат | 1240 | |
| Препараты, содержащие гиалуронат натрия | Ферматон | Протез синовиальной жидкости, препарат для инъекций | 6300 |
| Суплазин | Препарат, заменяющий синовиальную жидкость, препарат для инъекций | 4000 | |
| Обезболивающие, противовоспалительные средства | Випросал | Нестероидное средство на основе змеиног яда | 196 |
| Капсикам | Применяется при мышечной и суставной боли | 207 | |
| Мовалис | Применяется при симптоматиченском лечении суставных заболеваний | 500 |
Восстановиться суставам помогают витаминные комплексы: Супрадин, Витрум, Центрум, Кальциферол.
Народные методы
Артроскопия коленного сустава (цена на минимально инвазивную манипуляцию устанавливается после обследования) не представляет особого риска.
Но в послеоперационном периоде некоторое время под повязкой может скапливаться кровь, на теле появляются гематомы.
Это нормальный восстановительный процесс. В дальнейшем для облегчения симптомов можно воспользоваться растительными средствами, но предварительно проконсультироваться с врачом.
Рецепты на растительной основе, помогающие снять боль, отёк:
- Имбирь. Уменьшает воспалительные процессы в мышцах, хрящах.
- Размельчить корень имбиря, залить водой.
- Варить в течение 10 мин, затем процедить.
- Добавлять раствор в чай и пить не менее 3 стаканов в день.
- Куркума. Способствует кровообращению, предотвращает скопление жидкости.
- Взять ½ ч. л. порошка, ½ ч. л. молотого имбиря, всё смешать и залить 250–300 мл воды.
- Прокипятить, добавить мёд.
- Пить 2 раза в день.
- Кора белой ивы. Снимает боль после травм, обладает антисептическим, кровоостанавливающим, анальгезирующим свойством. Продаётся в аптеках в виде кремов, включена в состав капсул препарата Хонда.
- Отвар из коры. 1 ст. л. перемолотой коры залить 1 ст. кипятка. Прогреть на водяной бане 20–30 мин. Дать отстояться, процедить и разбавить водой, чтобы получился отвар в количестве 1 стакана. Пить3–4 раза в день перед едой.
- Раствор для компресса. 100 г измельчённой коры залить 5 л кипятка. Проварит в течение 10 мин, затем дать отстояться. Через 30 мин. готовое средство можно использовать для примочек, аппликаций, компрессов.
- Настойка из коры. 0,5 л спирта 70% добавить в 150 г сухой коры. Раствор настаивать в течение 1 месяца. В последующем процеженный раствор принимают по 25–30 капель в течение 14 дней по 3 раза в сутки.
- Семена пажитника имеют антиоксидантные, противовоспалительные свойства.
- Замочить 1 ч. л. семян в воде.
- Оставить на ночь, а утром воду слить.
- Жевать размокшие семена 1 раз в день. Делать это до полного исчезновения болей.
Из семян можно приготовить пасту и накладывать на колени.
- Прожаренные семена измельчить, сложить в стеклянную банку.
- Ежедневно делать пасту из ½ ч. л. семян, разбавив их водой.
- Пасту растереть на колено и оставить на 30 мин.
Хорошо помогают парафиновые аппликации, но их лучше применять после консультации с врачом. Хорошее влияние на связки, хрящи оказывают Омега-3 жирные кислоты, крепкие костные бульоны, коллагеновый белок.
Прочие методы
Основная роль после артроскопии отводится восстановительным процедурам. Первые 14 дней не рекомендовано тепловое и холодовое воздействие на прооперированную область. Не желательно включать в рацион цитрусовые, поскольку они провоцируют воспалительные реакции.
После некоторых операций врачи на вторые сутки рекомендует проводить комплекс упражнений для восстановления сустава. В случае разрыва мениска физические нагрузки на колено запрещены в течение определённого времени. Назначаемые процедуры зависят от вида операций.
Рекомендуются процедуры:
- Физиотерапия. Помогает восстановить контроль над мышцами, движение колена. Курс лечения зависит от первопричины заболевания в коленном суставе. Для восстановления силы мышц подходят упражнения на растяжку и тренировку коленей. Особо уделяется внимание упражнениям на укрепление четырёхглавой, поясничных, бёдерных мышц, подколенных сухожилий.
- Лазеротерапия. Под воздействием светохромных лучей снимаются боли в поражённых суставах, отёчность, воспаление. Метод показан для профилактики осложнений после операций. Проведение сеансов имеет минимальное количество противопоказаний. Лечение назначается с 10–15 ежедневных сеансов, по 30 мин. Затем делается перерыв до 3 месяцев и в последующем проводится ещё один курс для закрепления результатов.
- Электростимуляция лимфодренажная. Массаж предотвращает скопление жидкости в суставах, проводится не менее 5–10 сеансов.
- Магнитотерапия. В результате стимулирующего воздействия магнитной установки заболевание не только не прогрессирует, но и способствует регенерации хрящевых и костных тканей. Улучшается подвижность суставов, снижается потребление обезболивающих препаратов. Длительность процедуры составляет около 1 часа, необходимо провести 5–6 сеансов. Эффективность отмечается после проведения первых процедур.
- Ношение коленного бандажа, специальных стелек для обуви. Некоторые виды стелек, такие как стельки Superfeet, разработаны таким образом, что при ходьбе оказывают поддерживающее влияние на колено.
- Включение в рацион продуктов из противовоспалительной диеты.
Возможные осложнения
Поскольку артроскопия является малоинвазивной процедурой, то осложнения возникают в редких случаях.
Основные типы:
- Внутрисуставные инфекции. Устраняются после применения антибиотиков.
- Повреждения хирургическими инструментами целостности суставных структур. В таких случаях увеличивается время восстановительного периода.
К редким видам осложнений относятся:
- Синовит. Воспалительный процесс, начавшийся в коленном суставе после операции.
- Синовиальный свищ. Возникает при длительном истечении синовиальной жидкости в послеоперационном периоде.
- Гемартроз. Нарушение целостности кровеносного сосуда.
- Повреждение нервов.
- Ограниченность движения сустава.
В ещё более редких случаях возникают осложнения:
- Остеомиелит. Гнойное воспаление, затрагивающее надкостницу, в случае попадания в сустав инфекции.
- Разрыв суставной сумки.
- Костный перелом.
Артроскопия коленного сустава хотя и считается несложной операцией, но в любом случае восстановительный период, приём лекарственных средств, народных методов должно проходить под наблюдением врача. Только врач может гарантировать правильный послеоперационный период, от которого зависит цена здоровья.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об артроскопии
Бубновский об артроскопии коленного сустава:
Источник