Максимальный вес допустим для эндопротезирования тазобедренного сустава
По статистике, в мире от избыточной массы тела страдает более 1,5 млрд людей. Половина из них имеет проблемы с суставами и рано или поздно становится пациентами хирургов-ортопедов. При лечении таких больных врачи сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее распространенная из них – осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава.
Шов с выделениями сукровицы.
Можно ли оперироваться при наличии избыточной массы тела? Этот вопрос задает себе каждый человек с деформирующим остеоартрозом, которому требуется хирургическая замена тазобедренного или коленного сустава. Более того, данную тему активно обсуждают в научных журналах, на симпозиумах и конференциях. Давайте посмотрим, чем опасно эндопротезирование у людей с лишним весом и можно ли делать операцию таким больным.
В наши дни не существует четких критериев относительно ИМТ (индекса массы тела), которые разрешали или запрещали бы проведение операции у конкретного пациента. В разных странах и клиниках специалисты по разному подходят к решению вопроса. Если в одном месте вас откажутся оперировать, то в другом будут настоятельно советовать не тянуть с эндопротезированием.
Влияние лишних киллограммов
Лишний вес способствует развитию деформирующего остеоартроза – заболевания, вызывающего боли и трудности при ходьбе. Неприятные симптомы мешают больному активно передвигаться, из-за чего он начинает вести малоподвижный образ жизни. На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к повышению нагрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таким образом формируется «порочный круг», разорвать который нелегко.
Любопытно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании крупных суставов в 8,5 раз чаще лиц с нормальной массой тела.
Проведение операции у тучных людей сопряжено с высоким риском осложнений. Ввиду этого многие отечественные хирурги отказываются от таких пациентов. Одни специалисты не берут их принципиально, другие аргументируют отказ заботой о благополучном исходе операции. На самом деле врачи боятся осложнений, не хотят вредить своей репутации и «портить статистику».
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Если у вас есть лишний вес – будьте готовы к тому, что большинство врачей не будут готовы сразу вас оперировать. В лучшем случае вам дадут рекомендации по похудению или направят к диетологу, в худшем – скажут «приходить когда похудеете». Однако сбросить лишний вес при остеоартрозе – задача практически невыполнимая. В этом случае нужно искать врача, который все-таки согласится выполнить операцию.
Запомните:
- Наличие лишнего веса – не повод откладывать хирургическое вмешательство или отказываться от него.
- Оперироваться можно пациентам с любым индексом массы тела (ИМТ).
- Шансы похудеть до операции у человека низкие. После эндопротезирования они повышаются.
- Успех хирургического вмешательства зависит не только от ИМТ. Большое значение имеет уровень физической активности больного и качество костной ткани.
- Чем выше квалификация анестезиолога и оперирующего хирурга – тем лучше будут результаты операции.
Чем опасна операция при наличии лишнего веса
Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.
У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационной раны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.
Хороший-спокойный шов.
Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.
| Осложнение | Причины | Частота развития |
| Ранние инфекционные осложнения | Жировые отложения у тучных людей зачастую локализуются в области бедер. Чтобы получить доступ к ТБС, хирург вынужден делать большой разрез. Это сопряжено с повышенным риском занесения инфекции. | Напрямую зависит отИМТ. Чем он выше – тем вероятней развитие инфекционных осложнений. |
| Дислокация эндопротеза и перипротезные переломы | Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на нижние конечности, ограничивает подвижность пациента, затрудняет реабилитацию и повышает риск случайных падений. Любой из этих факторов может привести к смещению протеза или перелому бедренной кости. | В два-три раза выше, чем у пациентов с индексом массы тела < 30. |
| Необходимость ревизионной операции | Повторная замена тазобедренного сустава требуется пациентам с остеолизом, асептическим расшатыванием компонентов эндопротеза и поздними перипротезными инфекциями. | Тучным пациентам ревизионное эндопротезирование нужно в полтора раза чаще. |
Совет! Если хотите избежать опасных осложнений – оперируйтесь в европейских клиниках. Уровень оказания медицинской помощи и квалификация врачей там гораздо выше.
Инфекционное воспаление коленного сустава.
Эндопротезирование суставов при сахарном диабете
У многих пациентов с избыточной массой тела врачи выявляют сахарный диабет. Частота развития остеоартроза среди таких людей составляет более 50%. Оперировать их намного опасней, чем тучных людей без сопутствующей гипергликемии. У лиц с сахарным диабетом существует высокая вероятность впадения в кому, появления сосудистых расстройств и пролежней. Послеоперационные раны у них заживают очень медленно и могут гноится.
Выделения со шва.
Большинство клиник отказывается оперировать больных с диабетом и весом более 100 кг. Причем это касается не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Все они сначала направляют таких пациентов к эндокринологу чтобы тот назначил лечение и дал рекомендации по снижению веса. Оперируют человека после того, как он нормализует уровень глюкозы в крови и немного похудеет.
Источник
Сущность неувязки
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Излишний вес содействует развитию деформирующего остеоартроза – болезни, вызывающего боли и трудности при ходьбе. Противные симптомы мешают нездоровому активно передвигаться, из-за чего он начинает известия неподвижный образ жизни. На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к увеличению перегрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таковым образом формируется «порочный круг», порвать который нелегко.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Интересно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании больших суставов в 8,5 раз почаще лиц с обычной массой тела.
Проведение операции у тучных людей связано с высочайшим риском отягощений. Ввиду этого почти все отечественные доктора отрешаются от таковых пациентов. Одни спецы не берут их принципиально, остальные аргументируют отказ заботой о благополучном финале операции. На самом деле докторы боятся отягощений, не желают вредить собственной репутации и «портить статистику».
Ежели у вас есть излишний вес – будьте готовы к тому, что большая часть докторов не будут готовы сходу вас оперировать. В лучшем варианте вам отдадут советы по похудению или наведут к диетологу, в худшем – произнесут «приходить когда похудеете». Но сбросить излишний вес при остеоартрозе – задачка фактически невыполнимая. В этом варианте необходимо находить доктора, который все-же согласится выполнить операцию.
Уясните:
- Наличие излишнего веса – не повод откладывать хирургическое вмешательство или отрешаться от него.
- Оперироваться можно клиентам с хоть каким индексом массы тела (ИМТ).
- Шансы похудеть до операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) у человека маленькие. Опосля эндопротезирования они увеличиваются.
- Фуррор хирургического вмешательства зависит не лишь от ИМТ. Огромное значение имеет уровень физической активности нездорового и качество костной ткани.
- Чем выше квалификация анестезиолога и оперирующего доктора (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) – тем лучше будут итоги операции.
Факт! Ученые проанализировали итоги статистики и узнали, что возможность развития отягощений у пациентов зависит от хирургической активности вылечивающего доктора. У докторов, делающих наиболее 50 операций в год, она составляет наименее 1%.
Шаги операции
Все виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава делают квалифицированные доктора на базе специализированных центров, оснащенных необходимым оборудованием. Восстановительный период также лучше проводить в особом реабилитационном центре.
Полное (полное) эндопротезирование (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) тазобедренного сустава является более конструктивным способом. Размер вмешательства наибольший, что несет определенные опасности. В то же время, отданная методика дозволяет достичь самых огромных итогов.
Шаги полного (полного) эндопротезирования тазобедренного сустава.
- Подготовка к операции. В поликлинических критериях проводится обследование пациента. Выявляются показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава, определяется размер вмешательства. Дальше нездоровой поступает в спец стационар. Накануне операции анестезиолог воспринимает решение о виде обезболивания и проводит предоперационную подготовку (транквилизаторы). Нездоровому выполняется очищающая клизма.
- Обезболивание. В день вмешательства пациент поступает в операционный блок натощак. Анестезиолог делает обезболивание. Почаще всего употребляется проводниковая анестезия (эпидуральная, спинно-мозговая). В ряде вариантов предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу.
- Фиксация пациента на операционном столе при помощи особых упоров. Употребляется поза на боку.
- Обработка операционного поля.
- Хирургический разрез кожи и нижележащих тканей над тазобедренным суставом параллельно оси конечности. Доктор поочередно разрезает слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани.
- Ротация ноги. С помощью (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) упоров конечность фиксируют в согнутом положении опосля внешной ротации.
- Дислокация головки бедренной кости. Головку бедренной кости выводят из сустава в операционный разрез.
- Удаление головки бедренной кости. На уровне шеи ноги проводят распил тонкой хирургической пилой.
- Обработка вертлужной впадины. Вертлужная впадина поочередно рассверливается до большего поперечника.
- Установка бедренной части эндопротеза. На бедренную кость (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») устанавливают имплантат (железный или глиняний), фиксируют его длинноватым штифтом по оси кости.
- Установка тазовой части импланта на место вертлужной впадины. С помощью костного цемента или шурупов устанавливаютсоответствующую по форме протезу (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) бедренной кости титановую чашечку.
- Сравнение частей импланта. Бедро ротируют вовнутрь. Бедренную часть импланта вводят в имплант вертлужной впадины.
- Установка дренажных трубок вокруг сустава.
- Поочередное восстановление мышечного слоя, подлежащих тканей и кожи.
Первичный срок больничного: госпитальный период
С первого дня поступления в стационар раскрывается листок нетрудоспособности. При выписке из стационарной больницы бюллетень закрывается. Как можно осознать, первичный срок больничного листа устанавливается той медструктурой, где вы проходили эндопротезирование. А суммарный размер дней, проведенных в определенной поликлинике, является сроком первичного БЛ.
Естественно, не у всех пациентов количество дней перевозка в клиники будет совпадать: кто-то опосля операции нуждается в стационарном наблюдении 5 дней, а кто-то в связи с неудовлетворительным самочувствием может там пробыть и до 2 неделек. Как указывает практика, в среднем пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) держат в хирургическом стационаре опосля схожей сверхтехнологичной помощи от 5 до 10 дней (промежуток времени от восхода до заката Солнца), дальше – выписывают.
Естественно же, это – не окончательный срок больничного листа. Ясно, что человеку, которому еще минимум 6 неделек предстоит передвигаться с помощью особых опорных приспособлений, о выходе на работу и речи быть не может. Потому дальше пациента берет под контроль учреждение поликлинического типа по месту жительства, точнее огласить, вылечивающий доктор из местной поликлиники. Им будет открыт новейший лист нетрудоспособности. Во избежание недоразумений, что не уникальность, явиться в поликлинику принципиально строго в тот же день, которым датируется выписка из хирургического стационара.
Разница меж цементным и бесцементным эндопротезирование
Главные отличия заключается в способе закрепеления импланта (импланты (англ. implant) — класс изделий медицинского назначения, используемых для вживления в организм либо в роли протезов (заменителей отсутствующих органов человека), либо в качестве) в кости. Сами импланты различаются по материалу, покрытию и наружному виду. Не считая цементных и бесцементных есть еще реверс-гибридные эндопротезы.
Виды имплантов по методу фиксации:
- Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, сделанного из полиметилметакрилата. Это дозволяет «подогнать» их под хоть какой, даже чрезвычайно широкий канал бедренной кости.
- Бесцементные эндопротезы устанавливают по способу press-fit, то есть методом «плотной высадки». Составляющие импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
- Бедренные составляющие гибридных эндопротезов фиксируют способом «плотной высадки», другие составляющие (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.
Таблица 1. Главные различия меж цементными и бесцементными протезами.
| Свойства | Цементный | Бесцементный | Гибридный |
| Метод фиксации | Высадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. | Вколачивание в костный канал по способу press fit опосля его обработки рашпилем. | Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация других. |
| Материал | Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашечки создают из мед целофана. | Эндопротезы из сплавов на базе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Приметно, что в таковых имплантах можно выбрать пару трения. | Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с различных материалов. |
| Покрытие | Не имеют напыления. Поверхность таковых имплантов традиционно санируют или полируют. | Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание. | Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать составляющие протеза. |
| Наружный вид | Имеют гладкую, полированную поверхность. | Традиционно смотрятся шероховатыми. | Могут иметь разный наружный вид. |
Целебный эффект
В работе колена принимают роль мускулы и связки всей нижней конечности. Основная задачка коленного сустава – разгибание, сгибание и ротация голени относительно ноги. Они в особенности действенны при полусогнутом положении тазобедренного сустава. Со стороны голени в процессе активных движений использованы портняжная и икроножная мускулы, а ротационные деяния в согнутом состоянии достигаются за счет напряжения большеберцовой фасции. Наибольшее количество соединений мышечных волокон и связок размещены в подколенной ямке. Конкретно действие на этот сектор осуществляет изометрическая гимнастика – современные упражнения для разработки коленного сустава опосля оперативного вмешательства.
Итак, в активной работе колена принимают роль последующие анатомические образования:
- Мускулы:
- икроножная;
- портняжная;
- двуглавая;
- квадрицепс ноги;
- подколенная;
- широкие – латеральная, медиальная и промежная.
- Связки:
- крестообразные;
- коллатеральные.
- Кости и суставы:
- большеберцовые – крупная и малая;
- бедренная;
- тазобедренный сустав.
Движения в колене – непростой процесс, обхватывающий работу множества анатомических образований конечности. Повреждение хоть какого участка цепи приводит к событиям, ведущим к формированию болезней коленного сустава.
Целебная физическая культура (ЛФК) без помощи других не способна вылечить ни одну из заболеваний сустава. Но она помогает укреплению связок и мускул, что дает достоинства при полной консервативной терапии или опосля операции. ЛФК отлично упрощает движения ног при артрозе, что в особенности актуально для пожилых людей. Постоянные упражнения для мускул увеличивают их физическую выносливость, а сухожилия стают эластичными. Видео упражнений для исцеления артроза можно поглядеть в общедоступных источниках.
Источник
Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция достаточно серьезная, требующая вложений и сил на подготовку и реабилитацию. Поэтому естественно, что пациенты в первую очередь интересуются сроком службы будущего имплантата.
Неравномерный износ вертлужного компонента.
Ни один врач не ответит, сколько конкретно будет «жить» та или иная модель. Можно говорить только о расчетном сроке. Но, зная некоторые детали о пациенте и изучив его анамнез, можно спрогнозировать более точное время. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава также зависит от того, насколько скрупулезно соблюдал прооперированный человек указания врача в реабилитационный период и после него.
Раскол керамической головки.
Материалы изготовления
При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.
Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.
Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.
Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.
С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).
Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.
У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.
Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза
Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.
Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.
Степени остеопороза.
В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.
Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.
Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:
- курение;
- злоупотребление кофе и алкоголем;
- преобладание в рационе мяса;
- недостаток кальция и витамина D3;
- на фоне ревматоидного артрита;
- малоподвижный образ жизни.
Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Что нельзя делать после операции
Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:
- спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
- поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
- постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
- первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
- ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
- нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
- очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.
Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.
Как уменьшить износ
Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:
- Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
- Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
- Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
- Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
- Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
- Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.
Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).
Ревизионная операция
В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20-25 лет. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.
Источник