Макарский и тазобедренный сустав

Артрозам посвящены многие телепрограммы медицинской тематики, о них пишут книги. Специалисты по лечебной физкультуре разрабатывают комплексы упражнений для разработки суставов и укрепления мышц, которые их окружают. Не застрахованы от артроза ни знаменитости, ни обычные люди. Это хроническое заболевание обычно прогрессирует медленно, но в итоге может привести к полному обездвиживанию пораженных суставов. Но если скорректировать свой образ жизни, с артрозом можно жить, не испытывая особых неудобств и не прибегая к операции. Важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Телепрограммы об артрозе

Доказательством того, что артрозами страдают очень многие, служит тот факт, что к этой теме неоднократно обращались популярные телеведущие, а известные медики записывают видеолекции об этом заболевании. Так, врач-ревматолог Павел Евдокименко в своих лекциях и интервью поясняет разницу между артрозом и артритом, обучает правильному выполнению упражнений. Ученик И.П. Неумывакина Александр Закурдаев в своем видеоблоге часто рассказывает о заболеваниях суставов. Специалист по кинезитерапии Сергей Бубновский ведет цикл передач «В движении», многие из них посвящены именно суставам.

Ведущие рубрики «Спросите у доктора» программы «О самом главном», Мясоедов и Агапкин, неоднократно рассказывали о причинах остеоартроза, эффективности различных препаратах для его лечения. В сентябре 2016 на программе открыли «Школу здоровых суставов», проводили в прямом эфире диагностику артроза, артрита.

Елена Малышева и гости ее программы «Жить здорово» тоже часто в популярной форме рассказывают об артрозах. Для проекта Жить здорово артроз коленного сустава стал одной из излюбленных тем. Обычно на программах в прямом эфире проводится экспресс-диагностика. В декабре 2015 такое тестирование выявило у 7 из 9 приглашенных участников проблемы с коленями – боли, посторонние шумы при движениях, ограниченность движений. Ведущие наглядно продемонстрировали, что происходит при износе суставного хряща и мениска, отчего появляются хруст, щелчки, шуршащие звуки. Тема артроза поднималась во многих других выпусках:

• 12 сентября 2016 – как избавиться от постоянной боли в суставах;
• 19 декабря 2016 – причины болей и скрипа в суставах, другие симптомы артроза;
• 30 августа 2016 – жизненный цикл коленей, как сохранить здоровье коленных суставов;
• 5 июня 2017 – чем опасен бесконтрольный прием НПВС от суставных болей;
• 27 ноября 2017 – причины боли в пояснице у женщин.

Артроз у знаменитостей

В медицинских телешоу на суставные боли жалуются обычные люди из массовки. Но от артрозов, артритов страдают и звезды, публичные люди. Причем из-за напряженного графика они зачастую не уделяют достаточно внимания терапии и в конечном итоге попадают на операционный стол. Именно это произошло с известным режиссером и актером Владимиром Меньшовым. Гонартроз диагностировали у него на поздней стадии, поскольку он длительное время игнорировал боли в коленях. Два года назад разрушенный сустав заменили эндопротезом, операция проводилась в российской клинике. Меньшову пришлось оперироваться накануне 76-летия, естественный износ суставов в этом возрасте – не редкость. У молодых людей их разрушение становится следствием интенсивных нагрузок, травм.

Так, знаменитый российский фигурист Алексей Ягудин с 22 лет страдал от невыносимых болей в тазобедренном суставе, обследование выявило, что из-за постоянных нагрузок у него началось истирание и разрушение бедренной кости. В 2003 спортсмен подвергся дебридменту тазобедренного сустава – суставную полость очистили от осколков кости и несколько снизили интенсивность болевых ощущений, Алексей уже не мог обходиться без обезболивающих. А в 2007 бедренную кость 27-летнего фигуриста полностью заменили металлическим имплантатом. По отзывам врачей, состояние его костей и сустава соответствовало 70-летнему возрасту.

Популярный певец и актер Антон Макарский подвергся эндопротезированию тазобедренного сустава в 2010. Сейчас сложно сказать, послужила ли травма, полученная на съемках тремя годами ранее, толчком к развитию коксартроза или просто ускорила развитие заболевания. Но в возрасте 35 лет у Антона диагностировали артроз 3 степени. У балерин наибольшая нагрузка приходится на стопы и пальцы ног, расплачиваться за ежедневную работу на пределе возможностей приходится артрозом, вальгусной деформацией. Такая судьба постигла 41-летнюю Анастасию Волочкову: пальцы деформированы, косточки выпирают.

А певица Юлия Началова уже 5 лет страдает подагрическим артритом. Болезнь стала следствием нарушения функции почек, к которому привело отторжение имплантатов грудных желез и послеоперационный сепсис.

Как жить с артрозом

Чему же нас учит горький опыт звезд? Суставы нельзя перегружать, их следует щадить, оберегать от травм. А если начали беспокоить боли, появились другие тревожные симптомы, не нужно откладывать визит к врачу и глотать обезболивающие: проблема от этого не исчезнет.Лечение артроза нужно начинать как можно раньше, тогда есть шанс обойтись без операции или надолго отсрочить момент, когда она станет неизбежной. При этом физиотерапевтических процедур, приема медикаментов и даже выполнения упражнений недостаточно. Жизнь с артрозом – это целая наука, придется отказаться от множества привычек и сформировать новые. Вот ряд правил, которые нужно выполнять пациентам с артрозом.

1. Двигаться. Ежедневная гимнастика обязательна. Крайне желательны занятия полезными для суставов видами спорта. Если работа сидячая или стоячая, нужно регулярно разминаться.
2. Нормализовать и контролировать вес.
3. Не нагружать суставы, не подвергать их продолжительным однообразным нагрузкам, не сгибать и не разгибать до предела.
4. Не переносить тяжестей, особенно в одной руке, на одном плече. Если необходимо переместить груз, лучше воспользоваться тележкой.
5. При артрозах нижних конечностей избегать длительного пребывания на ногах, как стоя, так и на ходу.
6. Отказаться от неудобной обуви – тесной, неустойчивой, на высоком каблуке, жесткой подошве, которая не амортизирует нагрузку.
7. Выпивать 1,5–2 литра воды в день, именно воды, а не чая, кофе, компота.
8. Отказаться от фаст-фуда, маргарина, майонеза, острых приправ, колбасных изделий, снеков, копченого и жареного, сдобы, сладостей, алкоголя и газировок.
9. Употреблять в пищу больше овощей, кисломолочных продуктов.
10. Стараться ежегодно проходить курсы санаторно-курортного лечения. Если такой возможности нет, делать в домашних условиях ванны с морской солью, компрессы с бишофитом, глиняные обертывания и другие процедуры.

Как свидетельствует медицинская статистика, каждый третий житель Земли страдает той или иной формой артроза. Часто люди, добившиеся известности, достигшие вершин в определенной сфере, расплачиваются за непосильные нагрузки на суставы артрозами. Раньше артроз считали бичом пожилых людей, сегодня его все чаще называют болезнью трудоголиков.

Почему важно знать характерные для артроза симптомы

Целеустремленность и честолюбие – прекрасные черты, но часто в жертву профессиональным, творческим, спортивным амбициям приносится здоровье. Во-первых, люди работают на износ, а суставы имеют свой предел прочности. Во-вторых, не могут выкроить время для визита к врачу, игнорируют симптомы болезни, пока не станет слишком поздно. Не допускайте этих ошибок, ведь здоровье – самая большая ценность.

Сегодня замена тазобедренного сустава — рутинная операция. Как говорят медики, она поставлена на поток. Это хирургическое вмешательство освоили уже не только в ведущих республиканских учреждениях, но и в областных центрах, а также в крупных районных больницах. Каждый год около 6000 белорусов удаляют износившийся сустав и устанавливают на его место искусственный. Кто и как начинает двигаться по жизни с неродным суставом? Почему такое вмешательство называют «операцией отчаяния»? Правда ли, что болезни молодеют, а протезы нашего производства не хуже импортных? Ответы на эти вопросы искала корреспондент «Р».

Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в человеческом теле.

На операционный стол — досрочно

В травматолого-ортопедических отделениях Минской областной клинической больницы, где находится клиническая база кафедры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), каждую неделю проводят от 12 до 18 операций по замене тазобедренного сустава. Вот и сегодня здесь лечится несколько человек, госпитализированных с целью эндопротезирования. 

Ожидала, что увижу глубоких пенсионеров, а общаться довелось с… женщинами трудоспособного возраста.

У Ирины Валентиновны из Жодино на разговор времени мало: собирает свои вещи, сегодня день выписки. Точнее, ее направляют в Республиканскую

больницу медицинской реабилитации, где она будет учиться жить с новым суставом, разрабатывать ногу. В стационаре пробыла две недели. На второй день после операции уже вставала, на третий стала ходить на костылях.

— У меня врожденная патология суставов, — рассказывает Ирина Валентиновна свою историю. — В течение двух последних лет передвигаться могла только с палочкой, жила на обезболивающих. Консервативное лечение не помогало: сустав продолжал разрушаться, и очень быстро. Я даже очереди своей на протезирование не дождалась, комиссия направила меня сюда досрочно, потому что тянуть уже было нельзя, сустав полностью разрушился.

О своих перспективах Ирина Валентиновна старается думать в позитивном ключе. 

— Я врач функциональной диагностики и вскоре смогу, думаю, вернуться на работу, мне ж не землю копать, — говорит она. — Приживется сустав хорошо, протез наш, белорусский. Вот только думаю, как бы сбросить лишние килограммы. Избыточный вес дает повышенную нагрузку на суставы, как и сильные физические нагрузки, подъем тяжестей. 

С работы — в позе зю

Самая частая причина, по которой тазобедренный сустав приходит в негодность, — артрозы. Необходимость в эндопротезировании возникает и при асептическом некрозе головки бедра, переломах шейки бедра и других травмах. К сожалению, врачи констатируют, что пациенты, которым меняют тазобедренный сустав, молодеют с каждым годом. Раньше это были семидесятилетние и старше. Сегодня две трети тех, кто переносит эндопротезирование, — в возрасте от 45 до 55 лет. У одних боли в суставах и другие первые звоночки недуга появились в 60 лет и только в 80 возникла потребность в операции. А у других течение болезни стремительное: за считанные годы сустав полностью разрушился.

В больничной палате передо мной именно такой пример. 55-летняя Инна Рахманинова приветственно приподнимается с кровати, к которой прислонены костыли. 

Ирина РАХМАНИНОВА верит, что скоро сможет вернуться к своей профессии повара.

С их помощью она уже передвигается, хотя после операции прошло всего три дня. 

— Проблемы с суставом начались четыре года назад: стало ныть колено, а чуть позже боль распространилась на область паха и бедра, — делится она личным опытом. — Последнее время я боялась лишний раз опереться на ногу. Каждое утро начиналось с натирания больных мест мазью: нога после сна становилась как деревянная, требовалось время, чтобы расходиться. В один прекрасный момент, находясь на работе, я просто застыла от жуткой боли и не смогла пошевелиться. Приехал муж и забрал меня в позе зю к доктору. Снимок показал, что сустав «реставрации» не подлежит. 

Говоря о своих ощущениях после операции, Инна Рахманинова суеверно плюет три раза через левое плечо: все идет хорошо. 

— Мне пару лет до пенсии, хотелось бы еще поработать. Честно говоря, пока даже не чувствую, что внутри меня появилось что-то искусственное, — с удивлением констатирует она. 

«Синдром галстука»

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, профессор Олег КЕЗЛЯ.

— Это типичный пример того, как люди попадают на операцию: когда совсем невмоготу от сильной боли, а любое движение становится невозможным, — прокомментировал эти случаи заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля. — В среде врачей в такой ситуации полушутя говорят о «синдроме галстука»: больному так плохо, что он хватает доктора за галстук, умоляя, чтобы тот поскорее его прооперировал. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция отчаяния. Ее делают, когда весь арсенал консервативных средств исчерпан, не помогли физиопроцедуры, хондропротекторы, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сустав. Но бывает, люди хотят сделать операцию, хотя частично сустав еще функционирует. И мотивируют: соседу сделали, так он траву косит и по нему не скажешь, что сустав неродной, и я тоже так хочу.

— На мой взгляд, спешить не стоит, — считает профессор. — Во-первых, искусственные конструкции не вечные — они рассчитаны в среднем на 15 лет, а повторные операции проходят намного тяжелее. Протеза, который был бы точной копией живого сустава с его естественной смазкой, гиалиновым хрящом, обеспечивающими подвижность, увы, пока никто еще не сделал. 

Во-вторых, у каждого человека суставы имеют индивидуальные особенности строения и то, что подошло соседу, для другого может оказаться совсем не подходящим. Многие пациенты штудируют интернет — изучают

информацию, какой протез лучше и какой фирмы. И зря. По мнению Олега Кезли, проблемы плохих конструкций сегодня не существует, и уж подавно не имеет значения, импортная она или отечественная. Куда актуальнее задача, кому ее следует установить и как ее воспримет организм. 

— Период апробации новых протезов давно миновал: в мире зарегистрировано свыше 700 конструкций для эндопротезирования, но только 15 наименований из них обеспечивают 95 процентов рынка, — говорит профессор. — В стране более двадцати лет выпускают собственные протезы тазобедренного сустава, они имеют международный сертификат, и их отлично покупают в России, Казахстане, Таджикистане и других странах постсоветского пространства. Белорусские протезы изготавливаются из качественных материалов — керамики, пластика, металла — от ведущих мировых производителей, только сборка наша. 

Подобрать каждому конкретному пациенту конструкцию, которая как можно точнее повторяла бы анатомию родного сустава, — вот это действительно непросто. 

— Риск отторжения или несостоятельности, проще говоря, когда протез начинает расшатываться, зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма, — утверждает профессор. — На то, как он приживется и не возникнут ли осложнения, влияют такие факторы, как состояние организма в целом, наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии, при которых ткани плохо заживляются, частые простуды и злоупотребление антибиотиками — это затрудняет профилактику инфекционных осложнений. Немало сложностей в установке и функционировании протеза диктуют остеопороз и другие хронические проблемы костной ткани — распространенное сегодня явление.

К слову, осложнения у пациентов после протезирования возникают достаточно редко — в 0,5—1,5 процента случаев. Такая же доля и в Европе. 

Как выглядит новый сустав, снимок покажет.

Возвращение в социум за госсчет

Самый длительный срок службы протеза в 43-летней клинической практике профессора Олега Кезли — четверть века. 15—18 лет считается хорошим результатом. Но бывает, что уже через 2—3 года после операции требуется «ремонт». Среди тех, кто нуждается в повторном вмешательстве, много женщин в возрасте 50 плюс. У них уменьшается выработка эстрогенов, из-за чего кости становятся хрупкими, они легко ломаются рядом с протезом. 

В то же время утверждать, что, чем старше пациент, тем меньше шансов на успех, тоже будет неверно.

— Попадают к нам 45-летние мужчины, которые из-за неправильного образа жизни являют собой глубоких стариков. И 80-летние — с чистым взглядом, ясной памятью и отличными физическими параметрами, они прекрасно переносят вмешательство, и протез им служит долго, — говорит профессор. 

Для всех белорусов замена тазобедренного сустава бесплатна. Государство оплачивает все расходы по проведению хирургического вмешательства, госпитализации и реабилитации, а также саму конструкцию. Единственное условие — она должна быть отечественного производства. Для сравнения: иностранец, который в белорусской клинике меняет сустав, платит за эндопротезирование в среднем 5—6 тысяч долларов. Если наш пациент желает импортный протез, то ему такой установят, однако за саму конструкцию придется заплатить из собственного кармана. 

Число белорусов, которым выполнили эндопротезирование тазобедренного сустава белорусскими конструкциями, уже перевалило за 70 000. Многие не только возвратили свободу движения, но и социально реабилитировались — вернулись на прежнюю или более легкую работу, к любимым занятиям и увлечениям. Лет 15 назад после эндопротезирования пациентам, как правило, устанавливали группу инвалидности. Сейчас утраченную трудоспособность восстанавливают. Есть даже случаи возвращения в спорт. 

«Катаюсь на горных лыжах», «плаваю в море», «отматываю вторую тысячу километров на велосипеде», — зачитывает Олег Кезля электронные сообщения — своеобразные отчеты пациентов о возвращении к прежней жизни — и комментирует:

— Радуемся таким изменениям, но одновременно и переживаем, — говорит профессор. — Забывать, что сустав неродной, и нагружать его по полной нельзя. Бывает, приходит пациент и жалуется: «Доктор, было все так хорошо, я и балки на даче носил, и канавы копал, а тут вдруг заболело». Лучше руководствоваться поговоркой «Не надо дергать тигра за усы, когда он спит». 

КОМПЕТЕНТНО

Александр ЛИНОВ, заместитель директора РНПЦ травматологии и ортопедии:

— В прошлом году в стране заменили тазобедренный сустав у чуть более чем 6100 человек. Потребность в этих операциях за последние несколько лет немного возрастает. Одна из причин — увеличение продолжительности жизни и старение населения. Тяжелые возрастные поражения костной ткани — это, как правило, особенность пожилых людей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в более чем 30 лечебных учреждениях страны. Меняют и другие крупные суставы: чаще — коленный, реже — локтевой, плечевой и голеностопный. До­ля эндопротезирований тазобедренных суставов составляет более 80 процентов. Отечественные протезы устанавливаются в 50—85 процентах случаев. 

Средняя продолжительность листа ожидания составляет от 10 месяцев до полутора-двух лет в зависимости от региона. Как правило, пациента ставят в очередь по месту жительства. Если случай у него сложный, его направляют в областное медучреждение или в РНПЦ травматологии и ортопедии.

ЦИФРА

Более 70 000 белорусов установлены отечественные протезы тазобедренного сустава.

kozlovskaya@sb.by