Лучевая головка плечевого сустава

Лучевая анатомия плечевого сустава

а) Общие положения:

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:

о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки

о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

• Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:

о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы

о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:

— При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины

о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:

— Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз

— Антагонист этих мышц-надостная мышца

о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:

— Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу

о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

• Стабилизация сустава:

о Костно-нестабильный сустав

о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой

о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками

о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

• Кровоснабжение:

о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

• Иннервация:

о Подмышечный и надлопаточный нервы

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.

Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

1. Обзор:

• Плечевая кость:

о Восемь центров оссификации: диафиз, головка, большой бугорок, малый бугорок, головка мыщелка, блок, медиальный и латеральный надмышелки

о Анатомическая шейка — место сращения эпифизарных пластинок и прикрепления суставной капсулы, расположена у основания суставной поверхности

о Хирургическая шейка находится на 2 см дистальнее анатомической шейки, ниже большого и малого бугорков вне капсулы сустава; типичное место переломов

о Большой бугорок: находится кпереди и латерально от головки плечевой кости:

— Место прикрепления сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц

о Малый бугорок: расположен проксимальнее передней поверхности головки плечевой кости, медиальнее большого бугорка:

— Место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы

о Межбугорковая борозда или борозда двуглавой мышцы:

— Проходит между большим и малым бугорками

— Крышу борозды образует поперечная связка — продолжение сухожилия подлопаточной мышцы

— В борозде проходят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и передне-латеральная ветвь передней артерии, огибающей плечевую кость, вместе с одноименной веной

• Лопатка:

о Акромиальный отросток:

— Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении

— В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:

— Тип I: ровный

— Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости

— Тип III: искривленный кпереди

— Тип IV: выпуклая нижняя поверхность

— При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом

о Акромиальная кость:

— Самостоятельный центр оссификации

— Должен исчезать к 25 годам

— Персистирует в 2-10% случаев

— Двусторонняя в 60% случаев

— Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион

о Суставная ямка:

— Мелкая овальная ямка

— Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину

о Клювовидный отросток:

— Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки

— В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

• Ключица:

о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:

— Диапазон движений 20°

о Синовиальная суставная капсула сустава

о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

• Костный мозг:

о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости

о Распределение в основном неоднородное

• Суставная полость плечевого сустава:

о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости

о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы

о В норме сообщается с подлопаточным карманом

о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы

о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

• Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:

о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы

о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка <1 см от суставной губы

о Тип 3: прикрепление к шейке суставного отростка >1 см от суставной губы

• Подлопаточный карман:

о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками

о В норме рентгенонегативен при артрографии

• Вращательная манжета плеча:

о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы

о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости

о Места отхождения мышц:

— Надостная: в надостной ямке лопатки

— Подостная: в подосиной ямке лопатки

— Малая круглая: латеральный край лопатки

— Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)

о Места прикрепления мышц:

— Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости

— Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка

— Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.

Плечо, вид сзади.

Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди.

Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади.

Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена.

Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

• Связки:

о Клювовидно-акромиальная связка:

— От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона

о Клювовидно-ключичная связка:

— Стабилизирует акромиально-ключичный сустав

— Проходит от основания клювовидного отростка к ключице

— Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы

о Клювовидно-плечевая связка:

— От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам

— Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой

о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки

о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:

— Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку

— У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита

— Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

• Капсульно-губный комплекс:

о Суставная губа:

— Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины

— Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)

— Форма, размер и внешний вид варьируют

— К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда

о Сухожилие двуглавой мышцы:

— Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы

— Длинная головка может отсутствовать

— Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава

— Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка

— В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

• Суставные сумки:

о Субакромиально-субдельтовидная сумка:

— В норме содержит минимальное количество жидкости

— Срастается с нижней поверхностью акромиона

— Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча

о Подклювовидная сумка:

— Отделена от подлопаточного кармана сустава

— Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы

— Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой

— В норме не сообщается с суставной полостью

о Подостная сумка:

— Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава

— В редких случаях сообщается с полостью сустава

о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:

— Глубже клювовидно-плечевой мышцы

— Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы

— Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины

— Выше акромиального отростка

• Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:

о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

• Мышцы плечевого сустава:

о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.

Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

• Четырехстороннее отверстие:

о Верхняя граница: малая круглая мышца

о Нижняя граница: большая круглая мышца

о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы

о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

• Клювовидно-акромиальная дуга:

о Верхняя граница: акромиальный отросток

о Задняя граница: головка плечевой кости

о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка

о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

• Вращательный интервал:

о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия

о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком

о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча

о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Плечевое сплетение, вид спереди.

Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади.

Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции.

На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены.

Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).

— Также рекомендуем «Рентгенограмма плечевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019