Ложный сустав тазобедренного сустава
Ложный сустав шейки бедренной кости – это нередкий исход перелома. Причины, по которой перелом шейки редко срастается изложены в соответствующей статье и здесь мы их касаться не будем. А вот про причины того, почему ложный сустав шейки бедра достаточно частое явление, хочется сказать отдельно.
Прежде всего, они в том, что человек, у которого случился перелом шейки бедренной кости далеко, очень далеко не всегда получает необходимую ему помощь. Дело здесь в том, что наши городские и муниципальные больницы в своей массе совершенно не готовы к выполнению качественного и, главное, своевременного лечения пациентов с переломом шейки бедра (в статье о переломах шейки об этом написано подробно).
В результате этого каждый год появляются новые пациенты, у которых не удалось достичь сращения перелома либо не удалось своевременно сделать эндопротезирование тазобедренного сустава.
Что происходит при образовании ложного сустава?
После перелома шейки бедра, костные отломки частично рассасываются, а если кровоснабжение головки оказалось грубо нарушенным, может даже произойти почти полное её рассасывание, она со временем как бы исчезает. Формирование ложного сустава – это довольно длительный процесс и происходит он постепенно под действием подвижности костных отломков.
Острые края отломков сглаживаются и подвергаются склерозу, то есть уплотнению. Иногда отломок оказываются окружены плотным рубцовыми тканями, иногда нет. Но и в том и в другом случае наблюдаются характерные признаки ложного сустава. Это хорошо видно на обычных рентгеновских снимках.
Изменениям со временем подвергается и сохранившаяся бедренная кость. Поскольку для поддержания нормальной структуры кости необходима её нагрузка, которая при ложном суставе невозможна, кость начинает терять свою нормальную структуру, происходит обеднение её минеральной составляющей, развивается так называемый «остеопороз от бездействия».
Костное вещество как бедренной, так и тазовой костей становится менее прочным, на рентгеновских снимках она приобретает черты выраженного остеопороза.
Кроме костей подвергаются изменениям и окружающие сустав мышцы – из-за отсутствия нормальной нагрузки происходит их заметная атрофия. Все эти изменения с течением времени прогрессируют.
Как проявляется ложный сустав шейки бедра?
Боль, обусловленная переломом, достаточно быстро стихает и постепенно прекращается совсем. Поэтому ложный сустав, как правило, не болит. Однако дискомфорт при движениях в тазобедренном суставе при движениях сохраняется постоянно.
Поскольку целостность шейки бедренной кости нарушена, нарушается опороспособность нижней конечности. То есть полноценная нагрузка на ногу становится невозможна, и чтобы ходить, приходится брать в руки костыли.
Отсутствие кости в области шейки бедра приводит к тому, что нога как бы подтягивается вверх, соответственно, при осмотре явно заметно укорочение ноги. Отсутствие сохранной шейки (а иногда и головки) бедра приводит к невозможности нормальных движений в тазобедренном суставе.
Таким образом, по прошествии нескольких месяцев после перелома шейки бедренной кости, человек с ложным суставом шейки бедра – это человек, который ходит с костылями, сильно хромает на укороченную ногу, с тонким, как бы «высохшим» бедром.
Надо ли лечить ложный сустав шейки бедра?
По сути, ложный сустав шейки бедра – это не угрожающее жизни состояние и можно продолжать жить с ним. Однако, хромота, невозможность нормальной ходьбы без костылей, невозможность вести полноценную жизнь определённо делают человека инвалидом. Кроме того, будучи ограниченным в подвижности и в ловкости человек становится уязвим для других травм. Пожалуй, одно из самых неприятных явлений, которое может произойти – это перелом шейки бедра на здоровой ноге. Это чаще всего приводит к необходимости передвижения в дальнейшем только в инвалидном кресле.
Поэтому желание избавиться от ложного сустава шейки бедра – это абсолютно нормальное и закономерное желание человека, который хочет вернуться к обычной жизни.
Методы лечения ложного сустава шейки бедра
Единственным действенным методом избавления от этого недуга является операция эндопротезирования тазобедренного сустава, только она позволит вернуть пациенту возможность полноценной опоры на ногу и жизни без костылей.
Необходимости срочной операции, конечно, нет. Однако сильно затягивать вопрос с операцией нельзя из-за того, что прогрессирующие изменения костей и мышц при ложном суставе со временем делают саму операцию намного более сложной и травматичной, а также ставят под сомнение возможность полноценной реабилитации. Кроме того, чем дольше существует ложный сустав, тем выше вероятность осложнений во время и после операции.
Что обязательно следует учесть?
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ложного сустава шейки бедра технически достаточно сложна и требует от хирурга большой точности и аккуратности.
Поэтому для проведения эффективной и безопасной операции в случае ложного сустава шейки бедренной кости лучше обращаться в клинику, где операции проводят компетентные специалисты, имеющие серьёзный опыт операций именно в таких случаях.
Следует помнить и о том, что реабилитация после эндопротезирования может оказаться достаточно продолжительной. Оптимальным будет заранее подобрать клинику или реабилитационный центр, куда вы обратитесь после выписки. Хотя при известной степени настойчивости и целеустремлённости вполне возможно достичь эффекта от реабилитации и самостоятельно, помощь профессионального реабилитолога поможет существенно повысить эффективность и сократить срок реабилитации.
Источник
14.06.2013
Ложный сустав
Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.
Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.
Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.
Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:
• Остеопороз;
• Множественные и сочетанные травмы;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные заболевания;
• Общие нарушения питания;
• Интоксикация;
• Рахит;
• Беременность.
Местные причины составляют примерно 96,5%, это:
• Технические ошибки в ходе операции;
• Неправильно наложенная гипсовая повязка;
• Преждевременное снятие гипсовой повязки;
• Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;
• Смещение отломков кости в гипсовой повязке;
• Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;
• Раневая инфекция;
• Патологические переломы.
Сочетанные травмы.
Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.
Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).
Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и контрольного рентгена, подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.
Какими бывают ложные суставы?
По происхождению
1. Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.
2. Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.
3. Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при переломе шейки бедра у стариков.
По типу образовавшегося сустава
1. Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.
2. Тугой ложный сустав (синонимы — щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.
3. Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.
4. Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.
5. Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.
По выраженности костной мозоли
1. Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.
2. Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.
По отношению к инфекции
1. Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.
2. Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.
3. Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.
Патологическая подвижность.
Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.
Костная мозоль.
Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.
Аппарат внешней фиксации.
Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.
Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.
1. Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.
2. Деформация конечности в месте перелома.
3. Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».
4. Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.
5. Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.
6. Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.
7. Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.
8. На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.
Лечение ложных суставов
Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.
Теги: ложный сустав
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 14.06.2013 11:42:00
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
Ложный сустав, псевдоартроз, сращения перелома, сращения кости, рентгенологические, сращения,боль, плечевой кости, голени, предплечья, процесс формирования костной мозоли, гипсовая повязка, снятие гипсовой повязки, Смещение отломков кости в гипсовой повязке, нагрузка на конечность, Патологическим переломом, остепороза, Дозирование нагрузки, переломе шейки бедра у стариков, рентгенограмме, линия перелома, костной мозоли, переломы шейки бедра, таранной кости стопы, ладьевидной кости кисти, постоянной болью, отеком мягких тканей
12354567899
Источник
Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.
Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.
Описание
Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.
Чаще всего причиной этого отклонения является нарушение формирования костного скелета во время беременности.
Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.
Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:
- Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
- Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
- Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.
Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.
Симптомы
Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:
- Нарушению походки;
- Боли в месте перелома;
- Деформации поврежденной конечности;
- Нарушению функционирования;
- Неестественному изгибу руки или ноги;
- Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
- Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
- Отечность поврежденного участка;
- Ограниченная подвижность;
- Увеличение амплитуды движения;
- Отсутствие дискомфорта при пальпации.
Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.
Классификация
Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.
Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:
- Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
- Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
- Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
- Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
- Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.
При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.
Особенности врожденных ложных суставов
Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:
- Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
- Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.
Статистика показывает, что врожденный ложный сустав чаще всего возникает в области голени или бедра.
Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:
- Чрезмерной подвижности конечности;
- Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
- Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
- Непропорциональности размеров конечностей.
Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.
Диагностика
При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.
Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.
На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.
Методы лечения
Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.
Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:
- Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
- Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
- КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
- Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
- Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.
Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.
Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.
Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:
- При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
- Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
- При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
- Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
- При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.
Реабилитация
Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:
- Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
- Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
- Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
- Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.
Очень важно обеспечить пациенту полноценную реабилитацию. Она необходима для полного заживления поврежденных тканей.
При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.
Источник