Локтевой сустав в боковой проекции

330

УКЛАДКИ

• Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости

определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны

корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен

дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно

определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на

снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках,

выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора-

кальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только

контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения

отломков при травме.

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской

суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости

и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях

сустава и в случаях травмы.

9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком

к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локте-

вом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится

в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают

под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся

на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под

кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют

пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на

спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положе-

нии супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проек-

ции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особен-

ности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить

руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала

задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо

располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности

сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края

стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изобра-

жение суставной щели получается искаженным.

• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный

конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой

и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого

и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой

и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов

лучевой и локтевой костей (рис. 332).

Рентгенограмма локтевого сустава в норме

а) Общие положения:

• В дистальном отделе плечевой кости выделяют две суставные поверхности:

о Блок, расположенный с медиальной стороны, сочленяется с локтевой костью

— Продолжается кзади в ямку локтевого отростка

— Ямка локтевого отростка сочленяется с локтевым отростком локтевой кости

о Головка мыщелка, расположенная с латеральной стороны, сочленяется с лучевой костью

о Блок отделен от головки мыщелка межмыщелковым гребнем

о Гиалиновый хрящ покрывает блок и головку мыщелка

• Проксимальный отдел лучевой кости:

о Круглая, слегка вогнутая суставная поверхность (ямка) сочленяется с головкой мыщелка

• Проксимальный отдел локтевой кости:

о Локтевой отросток сочленяется с блоком и ямкой локтевого отростка:

— Суставная поверхность называется блоковидной вырезкой

о Венечный отросток: треугольная вершина переднего суставного края

о Бугорок венечного отростка: отдельное возвышение на медиальной поверхности:

— Место прикрепления локтевой коллатеральной связки

• Плечелоктевой сустав — истинный блоковидный сустав:

о Возможно только сгибание и разгибание

• В плечелучевом суставе возможны более сложные движения:

о Сгибание, разгибание, супинация и пронация

• Проксимальный лучелоктевой сустав:

о Гиалиновый хрящ покрывает сочленяющиеся поверхности лучевой и локтевой костей

о Возможны пронация и супинация

б) Внутреннее содержимое:

• Капсула сустава:

о Капсула растянута в переднем и заднем отделах, что позволяет выполнять сгибание и разгибание

о Капсула прочно прикрепляется с медиальной и латеральной сторон, предотвращая смещение кнаружи и кнутри:

— Усилена медиальной и латеральной коллатеральными связками

о Верхняя граница: немного выше ямки локтевого отростка в переднем и заднем отделах

о Нижняя граница: метафиз лучевой кости, венечный отросток локтевой кости:

— Суставные карманы дистальнее кольцевидной связки всегда заполняются контрастом при артрографии

о Медиальная и латеральная: капсула строго параллельна подлежащим костям, усилена коллатеральными связками

• Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС):

о Также обозначается как медиальная коллатеральная связка

о Обеспечивает стабильность при вальгусной нагрузке

о Имеет три пучка: передний, задний и поперечный

о Передний пучок:

— Функционально наиболее важный

— Начинается от нижней поверхности медиального надмыщелка

— Прикрепляется к бугорку венечного отростка

— Расположен глубже места начала общего сухожилия сгибателей

о Задний пучок:

— Начинается от медиального надмыщелка

— Прикрепляется к локтевому отростку

о Поперечный пучок:

— Не имеет функционального значения

— Проходит в заднепереднем направлении к локтевому отростку

• Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС):

о Обозначается также как латеральная коллатеральная связка

о Обеспечивает стабильность при варусной нагрузке

о Тоньше, чем локтевая коллатеральная связка

о Проходит от латерального надмыщелка к кольцевидной связке

• Латеральная локтевая коллатеральная связка (ЛЛКС):

о Также обозначается как лучелоктевая коллатеральная связка о Обеспечивает передне-заднюю ротационную стабилизацию

о Отходит от латерального надмыщелка позади лучевой коллатеральной связки

о Продолжается косо кзади и книзу, огибая головку и шейку лучевой кости

о В заднем отделе срастается с кольцевидной связкой

о В дистальном отделе прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости

• Кольцевидная связка:

о Образует кольцо вокруг головки лучевой кости

о Прикрепляется спереди и сзади к лучевой вырезке локтевой кости

о Срастается с лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связками

о Место начала поверхностной головки супинатора

• Добавочная лучевая коллатеральная связка:

о Имеется не всегда

о Отходит от переднего отдела кольцевидной связки

о Прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости

о Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках

• Синовиальная «бахрома» или складка:

о Менископодобное образование, иногда имеющееся между головкой мыщелка и головкой лучевой кости

о Складка синовиальной оболочки

о Может приводить к ограничению подвижности в суставе (или полному отсутствию движений при крупном размере), однако четких критериев не разработано

Локтевой сустав в ПЗ проекции. У этого пациента имеется отверстие локтевого отростка—вариант нормы, при котором в костном веществе между ямкой локтевого и ямкой венечного отростков имеется отверстие.


Рентгенограмма в боковой проекции. Определяется наложение головки мыщелка на блок плечевой кости. Головка лучевой кости всегда должна пересекать головку мыщелка (лучемыщелковая линия), а линия, проведенная вдоль переднего отдела плечевой кости, всегда должна пересекать середину головки мыщелка (передняя плечевая линия).


Наружная косая проекция. Лучевая и локтевая кости больше не накладываются друг на друга, хорошо видны бугристости лучевой и локтевой костей. Внутренняя косая проекция используется редко.


Показана головка лучевой кости. Снимок в боковой проекции с поперечным направлением пучка рентгеновских лучей. Головка лучевой кости визуализируется лучше, чем на стандартном снимке в боковой проекции, так как ее изображение не накладывается на венечный отросток. Такой снимок получают при подозрении на перелом головки лучевой кости.

в) Проекции при визуализации локтевого сустава:

• Рентгенография:

о Стандартные проекции: передне-задняя (ПЗ), боковая, наружная косая

о ПЗ проекция:

— Полное разгибание при полной супинации

— Медиальный мыщелок больше, чем латеральный

— Рентгенонегативный участок в дистальном отделе плечевой кости, обусловленный ямками локтевого и венечного отростков

о Боковая проекция:

— Сгибание под прямым углом

— Рентгенонегативное переднее жировое тело в норме визуализируется в виде прямой или немного косой линии кпереди от дистального отдела плечевой кости

— Заднее жировое тело не визуализируется без наличия жидкости в суставе

— Линия супинатора: тонкая рентгенопрозрачная полоска жировой ткани кнаружи от супинатора, параллельная проксимальному отделу тела лучевой кости, смещается при переломе головки лучевой кости или наличии жидкости в суставе

о Наружная косая проекция:

— Используется для визуализации головки лучевой кости без наложений

о Проекция головки лучевой кости:

— Боковая, при сгибании под прямым углом, пучок рентгеновских лучей направлен перпендикулярно под углом 45° к проекции головки и шейки лучевой кости

о Проекция «локтевая борозда» при сгибании:

— Локтевой сустав согнут, ладонь лежит на плечевом поясе, плечо и локоть в одной плоскости, пучок рентгеновских лучей направлен точно вниз

— Визуализируется локтевой отросток анфас, медиальный и латеральный надмыщелки и локтевая борозда

г) Особенности визуализации:

• Рентгенографические особенности:

о Тонкий гребень у дистального метафиза плечевой кости с медиальной и латеральной стороны:

— Может имитировать периостальную реакцию

о Рентгенонегативные участки при визуализации бугристости лучевой кости анфас:

— Могут имитировать очаг деструкции

о Неравномерная оссификация эпифизов/апофизов у пациентов с незрелым скелетом:

— Латерального надмыщелка, блока, головки мыщелка

— Может имитировать костно-хрящевой перелом или участок некроза кости

о Борозда у места прикрепления кольцевидной связки:

— Может имитировать неполный перелом или эрозию

— Также рекомендуем «Артрограмма локтевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2019

21.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 2

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

  Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей (рис. 308).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

 Информативность снимков.

На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

  Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного (рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

  Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

  Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1.

Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.

Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).

  Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).

 Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирургическая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323)

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

 Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.

  Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

  Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола.

Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой.

В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).

  Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости.

Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На трансторакальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.

Теги: плечо
234567
Описание для анонса: 
234567
Начало активности (дата): 21.12.2019 12:47:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова: 
плечевой сустав, укладки, аксимальная проекция, боковая проекция, задняя проекция, костная стркуктура
12354567899