Локтевой сустав узи протокол

Процедура ультразвукового диагностирования локтевого, лучезапястного и других суставов очень востребована при лечении и профилактике патологий в данной области.

Своей популярностью ультразвуковое исследование обязано таким качествам, как оперативность и безболезненность.

В каких случаях назначают?

Если пациента беспокоит боль в лучевом или локтевом суставах, скорее всего врач назначит ему УЗИ. Какие еще симптомы становятся поводом к назначению ультразвука? Их немало:

• отеки в области суставов, местное припухание;
• ноющая боль, которая долгое время не проходит;
• скованность или ограничение в движениях локтя или запястья;
• покраснение кожи;
• травма запястья или локтя;
• аутоимунные заболевания ревматического характера;
• новообразования;
• формирование биологической жидкости в подвижном соединении;
• поражение хрящевой ткани.

Кроме того, есть особая группа пациентов, которым исследование локтевого и лучезапястного сочленений показано в профилактических целях в связи с высокими профессиональными рисками.

К этой группе относятся спортсмены (теннисисты и гольфисты) и музыканты, слесари и грузчики, стоматологи и представители некоторых других профессий.

Эпикондилит развивается на фоне частых однотипных движений в локтевом соединении, которые приводят к развитию дегенеративных процессов, в том числе и воспалений, способствуя скоплению жидкости.

Что показывает?

При помощи УЗИ суставной сумки можно узнать о наличии:

• травм сустава или его боковых связок;
• разрывов или повреждений сухожилия;
• переломов костей, образующих подвижное соединение;
• бурсита, теносиновита или тендинита – воспалений, носящих дегенеративный характер;
• гематом вблизи сустава;
• смещения или пережатия локтевого нерва;
• латерального или медиального эпикондилита;

Существует немало патологий, в диагностике которых ультразвуковое обследование незаменимо. Например:

• при разрывах прилежащих тканей или самого сухожилия;
• при защемлении нервов;
• при ранней диагностике болезни де Кервена, для которой характерно поражение сухожилий большого пальца руки;
• при любых воспалительных и дистрофических процессах в области суставов, в том числе при теносиновите;
• при туннельной невропатии, в том числе при синдроме запястного канала;
• и просто при наличии болевых ощущений в локте или кисти.

Подготовка

Этот вид диагностики не нуждается в предварительной подготовке, то есть пациенту не надо придерживаться особой диеты или ограничивать себя в питье. Нет нужды и в отмене принимаемых препаратов. Однако, если планируется пункция сустава, то важно обсудить в врачом необходимость отмены мочегонных средств.

Что взять с собой?

Собираясь на УЗИ, захватите имеющиеся результаты анализов, снимки с предыдущих обследований, направление от лечащего врача и полис.

Как делают?

Локтевой и лучевой суставы обследуют в четырех различных плоскостях:

1. Фронтальный доступ необходим для осмотра подвижного соединения в целом, для оценки состояния срединного нерва и сухожилия бицепса. В целях улучшения видимости, пациенту нужно будет немного согнуть руку.
2. Латеральный отдел осматривают с целью определения локализации и состояния плечевого разгибателя, связок и радиального нерва.
3. При медиальном доступе идет осмотр локтевого нерва, а также оценка состояния плечевого сухожилия.
4. Задний отдел необходимо осмотреть для оценки состояния локтевой ямки, суставной сумки и сухожилия трехглавой мышцы.

Доктор фиксирует все параметры при согнутом локте и производит те же самые действия, когда локоть пациента выпрямлен. Больной обычно при этом сидит.

Видео

Более подробно узи локтевого сустава описывается в видео ниже:

Вся процедура занимает около 20 минут и является полностью комфортной и безболезненной.

Норма и расшифровка показателей

Результаты выдаются на руки сразу же после окончания УЗИ. В протоколе исследования фиксируется подробная информация о суставе, его сочленении и прилежащих тканях. При обнаружении патологических изменений, они должны быть подробно описаны.

Во время процедуры особое внимание уделяется:

1. Структуре костных поверхностей – доктор отмечает, ровные они или нет. Это же относится к контурам хрящевой ткани.
2. Состоянию выступов на поверхности мыщелков, как латерального, так и медиального;
3. Особенностям нервов и сухожилий.
4. Толщине гиалинового хряща и однородности его структуры. В норме его толщина должна быть не более 2 мм.
5. Наличию жидкости в проекции локтевой ямки. Если выпот обнаружен, то речь идет о синовите – воспалении синовиальной оболочки.
6. Наличию жидкости под локтевым отростком. Если она есть, то больной страдает бурситом – воспалением синовиальной сумки. На УЗИ эта патология выглядит, как небольшая опухоль на локтевом отростке. Если заболевание запущено, то жидкость на экране будет неоднородной.
7. Воспалений сухожилия. Если одно из сухожилий воспалено, врач-диагност обратит внимание на его утолщение и сниженную эхогенность. При застарелом характере заболевания, в сухожилии формируются кальцинаты, а контуры теряют четкость.

Полученные данные нужно обсудить со своим лечащим врачом, который не только назначит необходимое лечение, но и может посоветовать дополнительные диагностические меры, для уточнения характера заболеваний.

Противопоказания

У ультразвукового исследования суставов нет противопоказаний: метод считается безвредным и безопасным и множество исследований это доказывают.

Единственный нюанс: при сильных ожогах или повреждениях кожи в месте исследования, УЗИ лучше отложить до полного выздоровления.

Преимущества методики

Ультразвуковая диагностика не зря любима врачами и пациентами – этот метод имеет целый ряд плюсов:

1. Отсутствие лучевого или иного вредного воздействия на организм пациента.
2. Возможность повторения процедуры необходимое число раз.
3. Возможность диагностики ультразвуком даже суставов новорожденных детей или женщин в период гестации или кормления.
4. Возможность оценить состояние сустава и прилежащих тканей, что нельзя сделать при рентгенографии.
5. Эффективная диагностика за счет осмотра сустава в разных проекциях.
6. Экономия средств при необходимости платного обследования (особенно, по сравнению с МРТ).
7. Доступность метода – аппарат для выполнения УЗИ есть в любой поликлинике страны.
8. Быстрота и несложность выполнения – пациенту просто нужно предоставить для исследования руку и уделить процедуре немного времени.
9. Безболезненность и неинвазивность – на УЗИ не прокалывают кожу, не вводят катетеры, не причиняют боли.
10. Отсутствие сложной многодневной подготовки. Точнее, при некоторых видах УЗИ, отсутствие подготовки вообще.

Где сделать и сколько стоит?

Бесплатно, по направлению доктора и с полисом ОМС, можно обследовать суставы в любой городской больнице.

В частном медицинском центре или диагностической клинике цена обследования составит около 800 – 2000 руб.

Цена процедуры складывается из нескольких параметров: статуса клиники, стоимости ее оборудования и квалификации персонала.

Не стоит гнаться за престижем или фешенебельной обстановкой в медицинском центре, лучше обратить внимание на отзывы о докторах и качестве проводимых обследований.

Заключение

Именно на УЗИ чаще всего происходит первичное выявление воспалительных процессов, повреждений хрящевой ткани и онкологических патологий на ранней стадии образования.

Все это дает возможность врачу вовремя оценить состояние подвижных сочленений и потенциальные риски, а пациенту – незамедлительно приступить к необходимому лечению.

УЗИ – востребованный диагностический метод, помогающий своевременно выявить воспаления в хрящах, обнаружить жидкость в полости суставов. Этот вариант часто применяется в практической медицине, он доступный по цене, отличается высокой информативностью. Но разобраться в снимках УЗИ (ультразвуковое исследование) локтевого сустава, расшифровать их может только специалист.

Ультразвуковое обследование для локтя

Когда назначают УЗИ

УЗИ реализуют для разных областей медицины. Востребованность данного способа объясняется следующими характеристиками:

• скорость получения результата;
• высокая информативность;
• достоверность полученных данных;
• доступная стоимость;
• безопасность.

Ультразвук локтя специалист проводит в качестве основной диагностики при поражении сустава. Также она может назначаться в качестве дополнения с целью уточнения патологии после рентгенографии. Посредство УЗИ выявляют травмы и воспаления хрящей, жидкость внутри суставов.

Для некоторых профессий в значительной мере повышается риск патологических процессов в локте – стоматологи, слесари, музыканты и т.п. Они выполняют большое количество сгибательных и разгибательных движений, особенно правой рукой. Если человек находится в группе риска по профессии, то ему показано профилактическое обследование минимум 1 раз в год.

Доктора дают направление при развитии следующих симптомов:

• припухлость;
• отек;
• долго непроходящая ноющая боль;
• ограничение двигательной активности, возникающее после разминки;
• краснота кожного покрова в зоне сустава без влияния раздражителей извне.

Вывихи, ушибы – обязательные показания для ультразвука.

В качестве дополнения к основному обследованию ультразвук показан в таких случаях:

• новообразования любой природы;
• ревматические патологии связочного аппарата;
• разрушение хрящевой ткани;
• присутствие выпота в полости сустава;
• забор околосуставной жидкости – при реализации пункции.

Показания для исследования

Анатомическое строение локтя

Данный сустав имеет сложное строение, он подвижен, включает сразу три кости – локтевую, плечевую, лучевую. Они фактически формируют несколько крупных суставов, расположенных в общей капсуле. Такое строение значительно увеличивает амплитуду движений, что важно для самой простой повседневной деятельности каждого человека.

Для легкого скольжения суставных поверхностей в общей капсуле есть несколько миллилитров синовиальной жидкости. Она снижает трение. Жидкость продуцируется секреторными клетками внутри капсулы.

Связки усиливают устойчивость сустава, а также предупреждают вывихи, травмы из-за резких движений и нагрузок. Самые важные связки – это:

• локтевая коллатеральная;
• передняя коллатеральная;
• задняя коллатеральная;
• кольцевая;
• лучевая коллатеральная.

У ребенка кости сустава полноценно формируются вплоть до 8-10 лет.

Кровоток обеспечивается из суставной сети локтя, а она начинается из локтевых коллатеральных артерий.

Травмы сустава

Травмы – это самые сложные поражения локтевого сустава. Их особенность в том, что обычно они сопровождаются повреждением нервов, сосудов. К травмам относятся:

• вывихи;
• ушибы;
• переломы составляющих локоть костей;
• разрывы, растяжения связок, мышц.

Все патологии, развивающиеся из-за травм, провоцируют острые боли, особенно в движении. По этой причине могут происходить серьезные деформации сустава, отеки тканей, формируются гематомы.

Даже после самого простого ушиба могут развиваться серьезные осложнения. В суставах зачастую накапливается выпот, в связи с чем прогрессирует артроз. Иногда нарушается работа мышц, связок, привести в норму которую крайне сложно.

По данным медицинской статистики самой частой травмой рук считается вывих в локте. Так происходит, потому что именно локоть – сложнейшее соединение человеческого тела из трех костей. Помимо этого все кости очень тонкие, поэтому обычно вывих дополняется переломом минимум одной. Одновременно, как правило, повреждаются мышечные волокна, связки, нервы.

Травмирование локтя провоцирует сильнейшие боли, гематомы и отечности.

Цены на диагностику

Бесплатно диагностика реализуется по полису медицинского страхования с направлением от врача в любой городской больнице.

В частной клинике стоимость обследования равняется 800-2000 руб.

Точная цена зависит от статуса клиники, от оборудования и квалификации медицинского персонала.

Проведение УЗИ

Диагностика заболеваний

Выявление любой болезни на ранней стадии предупреждает её прогрессирование и обеспечивает эффективное лечение. Локтевое сочленение расположено поверхностно. Лучи ультразвука способны отражаться от элементов кости, что позволяет визуализировать все необходимые структуры. С помощью УЗИ возможно диагностировать следующие болезни:

• пережатие нервного окончания;
• обострение хронического бурсита;
• травмы связок сочленения локтя;
• эпикондилит;
• гематомы около суставов;
• повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
• тендинит.

• пережатие нервного окончания;
• обострение хронического бурсита;
• травмы связок сочленения локтя;
• эпикондилит;
• гематомы около суставов;
• повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
• тендинит.

Некоторые люди из-за своей профессиональной деятельности могут автоматически попасть в группу риска по болезням локтевого сустава. К таким профессиям можно отнести:

• слесарей:
• музыкантов;
• игроков в гольф;
• теннисистов;
• работников стоматологического кабинета.

Работа этих людей основана на совершении постоянных однотипных движений, заключающихся в разгибании и сгибании рук. С течением времени при такой работе риск воспалительных процессов или дегенеративных предпосылок в сочленении возрастает. Очень часто от подобных недомоганий страдают спортсмены. У медиков даже существует термин «локоть теннисиста».

Какие патологии локтевого сустава выявляются?

С помощью ультразвука можно выявить следующие заболевания:

• разрывы, травмы сухожилий;
• травмы сустава локтя, боковых связок;
• переломы костей, формирующих подвижное соединение;
• гематомы рядом с суставом;
• бурсит, тендинит – это воспаления с дегенеративным характером;
• зажим, смещение нерва локтя;
• медиальный или латеральный эпикондилит.

Известно большое количество патологий, для диагностики которых УЗИ просто незаменимо, а именно:

• защемления нервов;
• разрыв сухожилия, прилежащих тканей;
• раннее выявление заболевания де Кервена;
• любые воспаления, дистрофии суставов;
• туннельная невропатия;
• боли в кисти, локте.

Бурсит

Данная патология характеризуется развитие воспалений суставных структур и близлежащих сухожилий, мышц, нервов. В бурсе одновременно появляется выпот.

Эпикондилит

Болезнь, развивающаяся на фоне сильных физических нагрузок, растяжений в сухожилиях. Она характеризуется проблемами с нормальной структурой надкостницы, сухожилия, что проявляется болью.

Гематома

Гематома или попросту синяк – травмирование кровеносных сосудов, кровоизлияние в мягкие ткани. Часто в локте выявляется гемартроз. Это равномерная дефигурация сустава, кровоизлияние, которое растягивает суставную капсулу, разглаживая ее контуры, поэтому сустав приобретает форму эллипса или шара. При этом сильно страдает функция сочленения. при выявлении проблемы лечение обязательно контролирует врач.

Тендинит

Это воспалительный процесс в сухожилиях, сопровождающийся множественными изменениями структуры пораженного участка. при диагностировании заболевания в первую очередь снижается нагрузка на мышцы и воспаленные сухожилия.

Травмы сухожилий

Разрывы в области локтя часто случаются из-за непосильных физических нагрузок. При этом появляется резкая боль задней части локтя, а при подъеме руки над головой – становится невозможно ее разогнуть без больших усилий.

Симптоматика

Происхождение локтевой невралгии может быть различным – соматические и инфекционные патологии, травмы, длительное сдавление.

Воспалительный процесс поражает волокна периферических нервов и проявляется:

• болевым синдромом;
• онемением верхней конечности (нарушением прохождения нервного импульса к головному мозгу);
• нарушением функциональной деятельности мышц руки.

Лечение невралгии локтевого сустава комплексное и состоит из применения медикаментозных и физиотерапевтических методов:

• с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
• при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
• для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
• эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
• для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
• для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез. ампли-пульс и УВЧ;
• сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.

Проявляются жгучей болью в области кисти, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемых пальцев. Срединный нерв отвечает за первые три пальца.

Диагностика также не представляет особых трудностей. Тщательно собранный анамнез и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз.

В отдельных случаях применяется МРТ лучезапястного сустава, электронейромиография срединного нерва.

Как делают?

Человек садится в кресло, рука должна оказаться в расслабленном положении, без напряжения. Чтобы датчик аппарата свободно скользил по коже, его обрабатывают гелем. Врач постепенно двигает датчик по локтю, при этом данный появляются на экране монитора в форме черно-белых графиков. Примерное время проведения – 15 минут.

Лучевой и локтевой сустав обследуется в четырех разных плоскостях:

1. Фронтальная. Она помогает осмотреть подвижное сочленение в целом, чтобы дополнительно понять состояние сухожилия бицепса и срединного нерва. Для улучшения визуализации нужно немного согнуть руку.
2. Латеральная. Позволяет определить расположение и состояние плечевого разгибателя, радиального нерва, связок.
3. Медиальная. Просматривается локтевой нерв, врач оценивает состояние сухожилия плеча.
4. Задняя. Помогает изучить состояние локтевой ямки, сухожилия трехглавой мышцы, суставной сумки.

Врач отмечает каждый важный параметр сначала в положении согнутого локтя, потом после его выпрямления.

Обследование

Что позволяет определить процедура

Данное УЗИ не требует специальной подготовки пациента, предварительной отмены препаратов или очистки кишечника.

Сделать УЗИ локтевого сустава можно легко и безболезненно. Во время исследования, которое длится около 15 минут, пациент сидит, рука его расслаблена. Доктор придает ей необходимые положения.

На локтевую область наносится гель, который обеспечивает плотный контакт аппарата с кожей. Сам аппарат перемещают по всей поверхности сустава. Его исследуют из нескольких доступов:

• Переднемедиальный. Доктор ориентируется по бугристости лучевой кости, а также отростку локтевой кости. Изучают сухожилие бицепса, плечевой мышцы, проходящие крупные сосуды , суставную капсулу.
• Переднелатеральный позволяет провести оценку головки лучевой кости, наружного мыщелка плеча.
• Сканирование из заднего доступа. Ориентиром является локтевой отросток. Оценивают сам отросток, его сумку, сухожилие трицепса, локтевую ямку, ульнарный нерв.

• Перед проведением процедуры снять все украшения, особенно в исследуемой области, а также одежду.
• Не рекомендуется проведение исследования в течение 5 часов после инъекций, сделанных в суставы, которые предполагается диагностировать.

Ультразвук локтевого сустава осуществляется из четырех доступов: фронтального, латерального, медиального, тыльного. Во время исследования пациент может находиться как в положении лежа, так и сидя.

Диагностируя передний доступ, рука пациента должна находиться слегка в согнутом состоянии сустава. Чтобы предотвратить разрыв и растяжение сухожилий, врач сравнивает полученные данные согнутого локтя и данные при полном разгибании. Во время диагностики медиального доступа, врачом оценивается сухожилие плеча, двуглавая мышца и венечная ямка.

Стоит отметить, что для того чтобы исследовать сухожильно-мышечный переход сухожилий к кости, нужно оценить локтевой сустав в виде панорамного сканирования. С его помощью можно увидеть расположение лучевого нерва между плечевой мышцей и двуглавой.

Исходя из этого, можно понять, что ультразвуковое исследование позволяет определить состояние локтевого сустава и тканей до начала лечения и после него. Это очень важно для правильной тактики последующей терапии.

Процедура занимает примерно 15-30 минут. Результат исследования пациент может получить сразу после окончания УЗИ. В зависимости от выявленной патологии, пациент с полученными результатами должен обратиться к соответствующему специалисту для дальнейшего лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Норма и расшифровка показателей

Результаты диагностики отдают пациенту сразу после УЗИ. Изучение данных проводит специалист. В протоколе обязательно отмечается вся информация о состоянии сустава и прилежащих тканей. При выявлении патологии врач делает ее подробное описание.

Особое внимание в процессе диагностики уделяют таким моментам:

1. Структура костных поверхностей – ровные они или нет, также просматриваются контуры хрящевых тканей.
2. Состояние выступов на мыщелках – медиального и латерального.
3. Состояние сухожилий, нервов.
4. Толщина гиалинового хряща, его однородность. В норме толщина равняется 2 мм.
5. Присутствие выпота в локтевой ямке. Если он есть, значит, развивается синовит.
6. Жидкость под локтевым отростком. Она свидетельствует о развитии бурсита. На мониторе патология смотрится как опухоль. При запущении проблемы жидкость на экране выглядит неоднородной.
7. Воспаление сухожилия. Если одно их сухожилий воспаляется, то врач отмечает утолщения и снижение эхогенности. Когда болезнь запущена, то в сухожилии появляются кальцинаты, контуры становятся нечеткими.

Расшифровка результатов
Полученные данный после УЗИ пациент обязательно обговаривает со своим врачом, вместе они подбирают эффективное лечение. Иногда доктор рекомендуется пройти дополнительное обследование другими методами, чтобы уточнить характер нарушения.

При выявлении в суставной полости биологической жидкости пациенту показана пункция.

Нормы по УЗИ

В норме сустав выглядит так:

• какие-либо деформации отсутствуют;
• суставы ровные, с четкими контурами;
• выпота в полости сустава быть не должно;
• синовиальная оболочка визуализироваться не должна;
• суставная сумка складчатой гипоэхогенной структуры с ответвлениями;
• гиалиновый хрящ однородной текстуры.

Показания к проведению

Ультразвуковое исследование можно назначать людям с разным состоянием здоровья. Показаниями к проведению УЗИ локтя являются:

• локальные отёки и опухоли;
• боль, которая беспокоит длительное время;
• покраснения на кожном покрове;
• скованность при движении;
• травмы;
• новообразования;
• ревматизм;
• выпот в суставной части или предпосылки для него;
• поражение хрящевого сустава.

Поскольку методика считается безвредной и довольно безопасной, то и противопоказаний она не имеет.

Преимущества методики

Ультразвуковое исследование – популярная процедура среди врачей и пациентом благодаря своим неоспоримым достоинствам:

• отсутствие любых вредных воздействий на человеческий организм;
• возможность повторения УЗИ нужное количество раз;
• диагностика реализуется даже для новорожденных, а также женщин во время беременности и грудного вскармливания;
• способность оценивать здоровье сустава и близлежащих тканей в отличие от рентгена;
• осмотр сочленения в разных проекциях;
• доступная цена организации обследования в отличие, например, от МРТ;
• аппараты УЗИ есть в любом медицинском учреждении страны;
• простота и быстрота диагностики;
• безболезненность процедуры, она неинвазивная, катетеры не вводятся, кожа не прокалывается, то есть никаких болевых ощущений нет;
• не требуется сложная подготовка или она может отсутствовать вовсе.

Проведение обследования

Достоинства аппаратной диагностики

В настоящее время потенциал ультразвука вырос в несколько раз, поскольку технологии цифрового плана для медицинских аппаратов развиваются с высокой интенсивностью. По сравнению с другими исследованиями УЗИ мягких тканей локтевого сустава обладает немалыми преимуществами:

1. Не оказывает плохого влияния на организм исследуемого (кожу в частности). Выполнять процедуру можно неограниченное количество раз. С помощью ультразвука проводят обследование даже беременным женщинам, находящимся на поздних сроках вынашивания, и совсем маленьким детям.
2. Обеспечивает сканирование не только самого сустава, но и тканей, которые его окружают. При рентгенографии такое действие нельзя осуществить. Ширина суставной полости и контуры тканей хряща также можно определить при помощи УЗИ.
3. Эффективность диагностики возрастает из-за возможности проведения обследования сустава в различном положении.
4. Процедура УЗИ стоит недорого по сравнению с другими аппаратными методами диагностики.
5. Простая в выполнении и доступная.
6. Безболезненная и неинвазивная.
7. Подготовка больного перед процедурой не требуется.

Отзывы пациентов

Я являюсь бывшей спортсменкой, занималась теннисом, и за много лет тренировок и соревнований было всякое, в том числе – вывихи, растяжения мышц и связок локтя, переломы кисти. Определить проблему точно и быстро, а также вовремя начать лечение всегда помогало УЗИ.

Диана, 34 года

Я сама недавно столкнулась с проблемой вывиха плеча, в травматологии меня сразу же направили на УЗИ, быстро диагностировали проблему и оказали помощь. Прекрасно, что существуют такие скорые и безболезненные процедуры диагностики.

Ирина, 45 лет

Отзывы

Стоимость

Цена процедуры варьирует исходя из города и клиники. Ниже представлены средние цены по крупным городам России.

УЗИ локтевого сустава служит информативной, безболезненной диагностической процедурой, которая позволит врачу достоверно поставить диагноз.

Пишите ниже, проходили ли вы УЗИ локтя, и делитесь статьей со своими знакомыми. Будьте здоровы.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )