Локтевой сустав травма хряща
Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.
Виды повреждений
Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
- Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
- Растяжения связочного аппарата
- Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
- Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- закрытые;
- открытые;
- без смещения;
- со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
- Воспалительные
- Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
- Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
- Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
- Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
- Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
- Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
- Артрозы
- Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
Симптоматика боли
Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
- Пронзительная боль в момент получения травмы
- Отечность и гематома в области локтевого сустава
- Деформация локтя
- Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
- Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
- Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
- Скрип или щелчок при движении локтем
- Любое изменение цвета кожа в области повреждения
- Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
К какому врачу обращаться
Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
- Травматолог, ортопед
- Хирург
- Ревматолог
- Невролог
Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
- Сбор анамнеза заболевания
- Клинический и биохимический анализы крови
- Общий анализ мочи
- УЗИ суставов локтя
- Рентген кисти (в двух проекциях)
- Компьютерная томография
- МРТ
Варианты лечения
Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
Источник
Рассекающий остеохондрит представляет собой воспалительный процесс, при котором от суставных поверхностей в локтевом суставе отделяются кусочки хряща и подлежащей кости. В результате откалывания фрагментов хряща на суставной поверхности образуются дефекты. Так как полость локтевого сустава замкнутая, отделившиеся фрагменты хряща превращаются в свободные внутрисуставные тела.
Эти тела свободно передвигаются в полости сустава и постепенно разрушают суставной хрящ локтевого сустава. Причина этого заболевания до сих пор неизвестна, хотя многие ученые связывают развитие болезни с постоянными нагрузками на локтевой сустав, например, у спортсменов. Рассекающий остеохондрит может выявляться не только в локтевом, но и в тазобедренном и коленном суставах. Современные медицинские технологии позволяют частично восстановить хрящевую поверхность сустава и удалить нежизнеспособные участки хряща. Важно, что подобные операции проводятся с использованием артроскопии через микро-надрезы кожи. При артроскопическом вмешательстве мы можем воздействовать непосредственно на проблемный участок в локтевом суставе, не повреждая здоровые ткани вокруг. Далее мы более подробно расскажем вам о причинах и симптомах этой болезни, а также о инновационных методах диагностики и лечения, рассекающего остеохондрита локтевого сустава, применяемых в нашей клинике.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Локтевой сустав относится к блоковидным. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.
Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой амплитудой движений и значительной стабильностью.
Стабильность сустава обеспечивается связками, которые натянуты между костями. Наиболее важные связки локтевого сустава называются коллатеральными, они расположены по внутренней и наружной поверхности сустава.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях. В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.
Поблизости от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования (локтевой, лучевой и срединный нерв, а также плечевая артерия).
Причины рассекающего остеохондрита
+
Рассекающий остеохондрит разрушает хрящ и участок подлежащей кости, чаще всего на головчатом возвышении плечевой кости и головке лучевой кости. Причиной болезни является местное нарушение микроциркуляции и кровоснабжения участка кости в области локтевого сустава. Пораженная кость и хрящ начинают разрушаться и отделяться фрагментами в полость сустава. Из этих фрагментов образуются свободные тела внутри локтевого сустава.
Некоторые ученые считают, что основной причиной повреждения суставного хряща являются многократно повторяющиеся микротравмы локтевого сустава. Болезнь чаще всего поражает молодых людей от 12 до 22 лет, занимающихся спортом. Повреждается обычно наиболее нагружаемая рука или, как говорят в медицине, доминантная.
Симптомы и диагностика болезни
+
Пациенты обычно предъявляют жалобы на боли, усиливающиеся после спортивной нагрузки, и ограничение подвижности в локтевом суставе. Иногда пациенты жалуются на хруст и щелчки в локтевом суставе. При выпадении в сустав свободных тел могут наблюдаться блокады локтевого сустава. В ходе проведения врачом провокационных тестов и проб, пациент отмечает боль и нестабильность по внутренней поверхности локтевого сустава.
Уточнить диагноз можно при помощи рентгенографии, а также на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На МРТ мы достоверно можем оценить объем пораженной кости и хряща, а также выявить наличие свободных тел внутри локтевого сустава. Болезнь со временем может распространяться и переходить с одной кости на другую, например, с плечевой кости на лучевую. Прогноз при таком течении заболевания обычно хуже.
Консервативные мероприятия наиболее эффективны, когда суставной хрящ над воспаленным очагом кости еще не потерял свою целостность. Если произошло отслоение хряща и обнажилась подлежащая кость, операцию обычно не избежать. Основным принципом консервативного лечения является полное исключение нагрузок и покой локтевого сустава. Ограничения накладываются на срок от полутора до трех месяцев. Процесс восстановления хряща контролируется с помощью магнитно-резонансной томографии.
Оперативное лечение рассекающего остеохондрита
+
Раньше при лечении рассекающего остеохондрита практиковались открытые операции. Целью операции было удаление внутрисуставного тела или, при благоприятных условиях, обработка и рефиксация отколовшегося, но жизнеспособного фрагмента хряща на его прежнее место. Современными принципами оперативного лечения является артроскопическая малоинвазивная оценка объема поражения локтевого сустава, удаление свободных тел, дебридмент и пластика дефекта хряща и кости. Основным преимуществом операции является ее небольшая травматичность для здоровых тканей, окружающих локтевой сустав. Хирургическое вмешательство осуществляется через проколы кожи с использованием специального инструментария и оборудования.
Операция начинается с выполнения диагностической артроскопии локтевого сустава. С помощью специальных зондов исследуется хрящевое покрытие суставных поверхностей на предмет размягчения и наличия трещин. Свободные тела извлекаются из полости локтевого сустава. Если откололся крупный фрагмент и его жизнеспособность сохранена, то необходимо рефиксировать его спицами, а затем металлическими или биодеградируемыми винтами Герберта. При крупных дефектах возможна мозаичная хондропластика с использованием трансплантата, заимствованного из коленного сустава.
По нашему опыту, артроскопия в большинстве случаев оказывается эффективной, однако не все спортсмены возвращаются к прежним нагрузкам.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава при рассекающем остеохондрите — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава при дефектах хряща
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязка
Источник
Дата публикации: 22.02.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.
Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:
- пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
- сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
- усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
- сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов — онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья.
В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.
Основная причина травм локтевого сустава — механическое повреждение. Травмирование может произойти при ударе или падении, сильном сдавлении руки и других грубых воздействиях.
В группу риска травмирования входят:
- спортсмены, которые занимаются боевыми искусствами, контактными видами спорта, гимнастикой и другими дисциплинами;
- рабочие, которые выполняют тяжёлый физический труд руками, например, поднимают грузы;
- дети в период активного роста организма, когда кости и суставы еще не окрепли и более подвержены травмированию;
- пожилые люди, у которых хрупкость костей и суставов обусловлена возрастными изменениями в организме.
Травматические повреждения локтевого сустава разделяются на следующие группы:
- ушибы — следствие ударов и падений, чаще всего локализуются в локтевом отростке, мыщелках плеча, околосуставных тканях, затрагивают локтевой нерв;
- растяжения связочного аппарата, при которых происходит частичный или полный разрыв волокон связки;
- вывихи, которые разделяются на изолированные и пронационные подвывихи головки лучевой кости, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением в стороны костей предплечья, вывихи предплечья кнутри, кнаружи, кпереди, кзади;
- переломы костей локтевого сустава, в том числе внутри- и околосуставные, открытые и закрытые, без смещения и сопровождающиеся смещением костных отломков.
Диагностика
При подозрении на вывих или перелом локтя врач проводит осмотр повреждённой области, пальпацию, неврологические тесты и специальные функциональные тесты, в ходе которых можно оценить функцию локтевого сустава и выявить нестабильность связочного аппарата. При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:
Чтобы диагностировать травму, определить её степень и подобрать соответствующее лечение, врачи клиники ЦМРТ проводят такие исследования:
К какому врачу обратиться
Травмы лечит травматолог. Если последствия удара долго не проходят или появились осложнения, нужно получить консультацию узких специалистов: ревматолога или ортопеда.
Лечение травм локтя
Курс лечения при травмах локтевого сустава проводится сразу по нескольким направлениям. Чтобы снять боль и отёчность, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и анальгетики, накладывают местные компрессы, при неэффективности таблеток вводят лекарства в виде инъекций.
Вместе медикаментозной терапией проводят иммобилизацию повреждённой конечности — накладывают фиксирующий ортез или гипс. После срастания костей или восстановления травмированного сустава назначают реабилитацию — физиотерапию, лечебные массажи и физкультуру со специальными упражнениями на улучшение подвижности и восстановление амплитуды движений.
Чтобы вылечить травмы локтя, в клинике ЦМРТ назначают следующие медикаментозные препараты и процедуры:
Незалеченный перелом может неправильно срастись, из-за чего пациенту придется повторно обращаться к врачу и вправлять кость. Травматические вывихи без своевременного лечения могут превратиться в привычные вывихи: в дальнейшем пациент будет страдать от повреждений сустава после малейшего механического воздействия на руку.
Кроме того, незалеченные ушибы, переломы и другие травмы локтя чреваты:
- хроническим болевым синдромом, который может остаться даже после заживления повреждения;
- ограничением подвижности, обусловленным болевыми ощущениями и патологической формой травмированных костей и суставов;
- воспалением сустава, мягких тканей и костей при попадании инфекции в открытую рану.
Чтобы снизить вероятность травмирования локтя, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- всегда выполняйте разминку перед интенсивной физической нагрузкой;
- при необходимости наносите специальные разогревающие мази и применяйте фиксирующие бандажи и повязки во время тренировок;
- соблюдайте осторожность во время движения, особенно в гололед и в других ситуациях с высоким риском падения;
- добавьте в рацион больше продуктов с кальцием и фосфором, принимайте витаминные добавки с микроэлементами, чтобы повысить прочность костей и улучшить состояние суставов;
- регулярно проходите обследования у ортопеда и своевременно лечите заболевания, которые провоцируют чрезмерную хрупкость костей, воспаления и деформацию суставов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник