Локтевой сустав рентген укладки

330

УКЛАДКИ

• Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости

определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны

корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен

дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно

определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на

снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках,

выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора-

кальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только

контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения

отломков при травме.

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской

суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости

и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях

сустава и в случаях травмы.

9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком

к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локте-

вом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится

в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают

под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся

на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под

кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют

пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на

спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положе-

нии супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проек-

ции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особен-

ности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить

руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала

задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо

располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности

сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края

стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изобра-

жение суставной щели получается искаженным.

• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный

конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой

и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого

и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой

и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов

лучевой и локтевой костей (рис. 332).

КОНЕЧНОСТИ

343

шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспони-

руемые участки листами просвинцованной резины.

С н и м о к  з а п я с т ь я в  п р я м о й  п р о е к ц и и может быть выполнен

как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной

сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально

расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют

перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья,

за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трех-

гранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная,

полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция,

трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя

рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным

рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются

запястно-пястные суставы (рис. 350).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  б о к о в о й  п р о е к ц и и — выполняется при

том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету

медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость

(рис.351).

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья

проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить

контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  к о с о й  т ы л ь н о й  ( у л ь н а р н о й )  п р о е к —

ц и и . Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыль-

ная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок

рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья

(рис. 353).

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трех-

гранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело

I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение

V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского

излучения центрируют

 4

дистальнее на проекцию тела V пястной кости

(рис. 354).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  к о с о й  л а д о н н о й  ( у л ь н а р н о й )  п р о —

е к ц и и . Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;

ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного

сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевид-

ная и трапециевидная кости (рис. 356).

• Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

Д л я  в ы я в л е н и я  л а д ь е в и д н о й  к о с т и применяют два варианта

укладок: 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону.

Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направ-

лен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает

ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыль-

ного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения

направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 359, 360).

Д л я  в ы я в л е н и я  г о р о х о в и д н о й  к о с т и . Кисть прилежит к кас-

сете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность

Рис. 349. Укладка для рентге-
нографии запястья в прямой
ладонной проекции.

Рис. 350, Схема с рентгено-
граммы запястья в прямой
ладонной проекции.

t— ладьевидная кость; 2— по-

лулуннвя кость; 3— трехгранная

кость; 4— гороховидная кость;

5— кость-трапеция; 6— трапе-

циевидная кость; 7— головча-

тая кость; 8— крючкоаидная

кость; 9— ! пястная кость;

10—V пястная кость.

образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения

центрируют на проекцию гороховидной кости (рис.361, 362).

Д л я  в ы я в л е н и я  т р е х г р а н н о й  к о с т и . Кисть прилежит к кассе-

те ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность

Больной сидит на низком стуле у края стола. Исследуемая конечность несколько отведена от туловища, разогнута в локтевом суставе и положена на стол. Кисть находится в положении супинации.

Рис. 266.

Рис. 267.

Кассета размерами 18X24 см или 13×18 см (первая в поперечнике перекрывается пополам двойным листом просвинцован-ной резины) помещается под исследуемым суставом.

Плечо и предплечье расположены в одной горизонтальной плоскости. Если высота стула окажется велика, то под кассету, плечо и предплечье следует подложить плоские подставки — прямоугольные параллелепипеды, высота которых должна быть такой, чтобы указанные отделы руки были в одной плоскости.

При данном положении руки туловище больного невольно отклоняется кзади, что может привести к ротации плеча и, в связи с этим, к проекционному искажению анатомических соотношений сочленяющихся концов костей локтевого сустава на рентгеновском снимке. Во избежание такой ротации следует установить оба надмыщелка плечевой кости на одинаковом расстоянии от горизонтальной поверхности кассеты; в таком случае фронтальная плоскость конечности будет строго параллельна плоскости кассеты.

Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, через суставную щель локтевого сустава.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 80 см.

Исследуемая конечность фиксируется мешочком с песком в области лучезапястного сустава, под который подкладывается небольшая подушечка из белой ваты или мешочек с песком.

Рентгеновский снимок показан на рис. 268.

При сгибательной контрактуре рентгенографию локтевого сустава в задней проекции лучше всего производить в положении больного стоя, уложив верхнюю конечность на уровне локтевого сустава сгибательной поверхностью так, чтобы в строго горизонтальном положении было только супинирован-ное предплечье. Плечо же при этом, по причине сгибательной контрактуры, останется в косом положении на весу. При наклонном положении плеча его дистальный, загнутый кпереди суставной конец в данном случае будет составлять продолжение оси горизонтально лежащего предплечья.

Центральный луч следует направлять вертикально в точку, находящуюся на 1 см дистальнее середины линии, соединяющей внутренний и наружный мыщелки плечевой кости, т. е. центральный луч направляется в плоскости, в которой расположена суставная ямка головки лучевой кости, перпендикулярно к продольной оси лучевой кости.

В некоторых случаях, при наличии согнутого положения локтевого сустава, больного можно усадить таким образом, что все предплечье и кисть, повернутая ладонью кверху, будут находиться на столе. При этом плечо займет вынужденное положение, зависимое от отсутствия или ограничения разгибания.

При одномоментной рентгенографии обоих локтевых суставов укладку легче всего производить, когда больной стоит. При этом оба локтевых сустава должны находиться в симметричном положении на кассете, на ее середине.

Рис. 268. Рентгеновский снимок правого локтевого сустава в прямой задней проекции.

1 — локтевая ямка; 2 — наружный надмыщелок плечевой кости; 3 — головка лучевой кости; 4 — суставная щель локтевого сустава; 5 — локтевой отросток; 6 — внутренний надмыщелок плечевой кости.

В случаях сгибательной контрактуры в локтевом суставе под прямым углом или даже острым углом трудно или даже невозможно направить центральный луч перпендикулярно предплечью. Это делает невозможным выявить на рентгеновском снимке локтевого сустава в задней проекции суставные щели между плечевой костью и костями предплечья. Но все же и в таких случаях следует пытаться направлять центральный луч так, чтобы он хотя бы сколько-нибудь приближался к перпендикуляру по отношению предплечья, что иногда позволяет при контрактуре в 90° более или менее выявить суставные щели локтевого сустава. В таких случаях приходится сознательно идти на получение в той или иной степени искаженного изображения, так как центральный луч может быть направлен к предплечью под углом на 15-20° меньше, нежели угол сгибания в суставе.

Укладка с направлением центрального луча по биссектрисе угла сгибания вполне эффективна и еще более доступна при надмыщелковых переломах плечевой кости.

При рентгенографическом исследовании локтевого сустава по поводу наДмыщелкового перелома или других повреждений дистального конца плечевой кости, если при этом рука фиксирована в согнутом положении, укладку следует производить, ориентируясь не на предплечье, а на интересующую нас часть плеча, направляя соответственно центральный луч.

Рентгенография локтевого сустава в прямой задней проекции может быть произведена и в лежачем положении больного, как показано на рис. 248. При этом укладка руки остается такой же, как показано на рис. 266 и 267

21.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 2

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

  Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей (рис. 308).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

 Информативность снимков.

На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

  Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного (рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

  Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

  Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1.

Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.

Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).

  Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).

 Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирургическая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323)

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

 Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.

  Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

  Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола.

Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой.

В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).

  Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости.

Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На трансторакальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.

Теги: плечо
234567
Описание для анонса: 
234567
Начало активности (дата): 21.12.2019 12:47:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова: 
плечевой сустав, укладки, аксимальная проекция, боковая проекция, задняя проекция, костная стркуктура
12354567899