Локтевой сустав предплечье топографическая анатомия

Prev
Next

ЛОКТЕВЫЕ ОБЛАСТИ

Условные границы локтевых областей (regiones cubiti) – горизонтальные плоскости, проведенные на два поперечных пальца выше и ниже надмышелков плеча. Различают переднюю и заднюю локтевые области (regiones cubiti anterior et posterior), которые разделяются вертикальными линиями, проведенными через медиальный и латеральный надмыщелки.

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костную основу области образуют дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti).

• Дистальный конец диафиза плечевой кости имеет медиальный и латеральный надмышелковые гребни (cristae supracondylares medialis et lateralis), переходящие в медиальный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis). Надмыщелки легко определяются при пальпации. Линия, соединяющая надмыщелки, перпендикулярна оси плеча. На медиальном надмыщелке расположена борозда локтевого нерва (sulcus n. ulnaris). Дистальнее надмышелков расположен мыщелок плечевой кости (condylus humeri), включающий блок (trochlea humeri), головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), ямку локтевого отростка (fossa olecrani), венечную и лучевую ямки (fossae coronoidea et radialis). Ямка локтевого отростка расположена на задней поверхности плечевой кости. Венечная и лучевая ямки находятся на передней поверхности плечевой кости.
• Проксимальный конец локтевой кости (рис. 2-32) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди – венечным отростком (processus coronoideus) с расположенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). На латеральной поверхности проксимального конца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis). Под лучевой вырезкой располагается гребень супинатора (crista m. supinatoris). снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хорошо виден и легко пальпируется в задней локтевой области. Если соединить линиями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится равнобедренный треугольник. При разогнутом предплечье локтевой отросток расположен на линии, соединяющей надмыщелки.
• Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости (caput radii), на которой различают суставную ямку (fovea articularis) и суставную окружность (circumferentia articularis), дистальнее которой располагаются шейка (соllum radii) и бугристость лучевой кости (tuberositas radii).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis) тонкая, сквозь нее просвечивают поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плечелучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышениями мышц и далее переходит в лучевую борозду предплечья (sulcus radialis). При сгибании предплечья на коже образуется поперечная складка.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).
   • Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проходит по передней поверхности предплечья вблизи лучевого края и переходит в латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis).
   • Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края и переходит в медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis).
   • Промежуточная вена  локтя  (v. intermedia cubiti) начинается от латеральной подкожной вены руки в  верхней  трети предплечья, проходит через локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточную вену  локтя  часто используют для внутривенных инъекций.
   • Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непостоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья, вступает в локтевую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica). Промежуточная медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточная латеральная подкожная вена впадает в латеральную подкожную вену руки (v. cephalica). В локтевой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.
   • Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) у верхней границы передней локтевой области выходит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и проходит на переднюю поверхность предплечья вблизи лучевого края.
   • Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проходит вместе с медиальной подкожной веной и разветвляется по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края.
   • На уровне медиального надмышелка по ходу медиальной подкожной вены руки расположены поверхностные локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales).
3. Фасция плеча в верхней части области истончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направляется вниз и медиально, сливаясь с фасцией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной толщины. Собственная фасция по краям двуглавой и плечевой мышц образует межмышечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщелку, другая – к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются с образованием передней лучевой межмышечной перегородки предплечья.
4. Мышцы передней локтевой области образуют три возвышения (рис. 2-39).
   • Посредине в верхней части области располагаются двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.
     • Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.
     • Плечевая мышца (m. brachialis) расположена позади двуглавой мышцы и прикрепляется к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae), расположенной на ее венечном отростке (processus coronoideus). Функция плечевой мышцы – сгибание предплечья. Плечевая мышца и двуглавая мышца плеча иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus).
   • Латеральное возвышение образовано плечелучевой мышцей и супинатором.
     • Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка. Функция этой мышцы – сгибание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.
     • Супинатор (m. supinator) начинается от наружного (латерального) надмыщелка плечевой кости, огибает сзади лучевую кость и прикрепляется спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мышцы. Плечелучевая мышца и супинатор иннервируются лучевым нервом (n. radialis).
   • Медиальное возвышение образовано круглым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.
     • Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается двумя головками – плечевой (caput humerale) от медиального надмыщелка и локтевой (caput ulnare) от медиального края локтевой бугристости. Круглый пронатор прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости. Мышца иннервируется срединным нервом (n. medianus).
     • Начальные части передней группы мышц предплечья: лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) и поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).
5. Между группами мышц в расщеплении межмышечных перегородок проходят следующие сосуды и нервы (рис. 2-40).
   • Плечевая артерия (a. brachialis) на плече проходит по медиальному краю двуглавой мышцы плеча; в локтевой ямке она располагается на передней поверхности плечевой мышцы (m. brachialis), позади апоневроза (aponeurosis m. bicipitis brachii), медиальнее сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii): сопровождается одноименными венами (vv. brachiales). Медиальнее плечевой артерии проходит срединный нерв (n. medianus). Можно сказать, что плечевая артерия в локтевой ямке лежит между тремя «серебристыми» образованиями: апоневрозом двуглавой мышцы спереди, сухожилием двуглавой мышцы латерально и срединным нервом медиально. На поперечный палец ниже локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (а. ulnaris).
     • Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii) и располагается между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis).
     • Локтевая артерия проходит под круглым пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (mm. flexoris digitorum supeificialis et profundus). Срединный нерв (n. medianus) вначале идет с локтевой артерией (a. ulnaris), далее прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.
   • Лучевой нерв (n. radialis) в верхней части области лежит между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого сустава и делится на поверхностную и глубокую ветви (ramus superficialis et ramus profundus). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) и круглым пронатором (m. pronator teres). Глубокая ветвь прободает супинатор (m. supinator), образуя супинаторный канал (canalis supinatorius), и уходит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti).
6. Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis) задней локтевой области толще, чем передней, подвижная, легко собирается в складку. Видны некоторые внешние ориентиры (рис. 2-41).
2. Жировые отложения (panniculus adiposus). В толще жировых отложений расположены поверхностные сосуды, кожные нервы и локтевая подкожная сумка (рис. 2-42).
   Рис. 2-42. Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой области.
   1 — глубокий сгибатель пальцев, 2 — медиальный кожный нерв предплечья, 3 — медиальный кожный нерв плеча, 4 — задний кожный нерв плеча, 5 — трёхглавая мышца плеча, 6 — локтевая подкожная сумка, 7 — задний кожный нерв предплечья, 8 — средняя коллатеральная артерия, 9 — разгибатель пальцев, 10 — локтевая мышца, 11 — локтевой разгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топогра­фической анатомии человека. — М., 1976.)
   • Анастомозирующие между собой вены – притоки медиальной и латеральной подкожных вен руки (vv. basilica et cephalica).
   • Локтевая суставная сеть (rete articulare cubiti) образована ветвями лучевой коллатеральной артерии (a. collateralis radialis), средней коллатеральной артерии (a. collateralis media), возвратной межкостной артерии (а. interossea recurrens), подходящих к локтевому отростку с латеральной стороны, а также ветвями верхней локтевой коллатеральной артерии (a. collateralis ulnaris superior) и задней ветви локтевой возвратной артерии (ramus posterior a. recurrens ulnaris), подходящих к локтевому отростку с медиальной стороны. Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) – ветвь лучевого нерва – и медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – в жировых отложениях задней и медиальной поверхностей плеча соответственно доходят до задней локтевой области и иннервируют кожу выше локтевого отростка над трехглавой мышцей.
   • Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) – ветвь лучевого нерва – выходит под кожу латеральной поверхности нижней трети плеча, спускается вниз и иннервирует кожу латеральной поверхности локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – иннервирует кожу в области локтевого отростка и нижнемедиальную часть задней локтевой области.
   • Локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani) расположена позади локтевого отростка.
3. Фасция плеча (fascia brachii) плотно срастается с сухожилием трехглавой мышцы, локтевым отростком, надмыщелками, ниже переходит в плотную фасцию предплечья (fascia antebrachii), расположенную над разгибателями кисти и пальцев, отдающую отроги между мышцами к собственной фасции супинатора.
4. Мышцы задней локтевой области.
   • В верхней части задней локтевой области расположена трехглавая мышца, прикрепляющаяся к локтевому отростку. При ее сокращении происходит разгибание предплечья. Трехглавая мышца иннервируется лучевым нервом. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы (bursa subtendinea m. tricipitis brachii) располагается выше локтевого отростка.
   • От наружного надмыщелка к верхней трети локтевой кости и капсуле локтевого сустава тянется локтевая мышца (m. anconeus). Латеральнее ее расположены разгибатели запястья и пальцев. Под этими мышцами располагается супинатор (m. supinator), который начинается от латерального надмыщелка, сумки локтевого сустава и локтевой кости, огибает сзади проксимальный конец лучевой кости и прикрепляется к верхней трети последней. Локтевая мышца и супинатор иннервируются лучевым нервом (n. radialis).
   • Медиальнее локтевой кости в задней локтевой области расположены глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) и локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).
   • По медиальной головке трехглавой мышцы под фасцией плеча проходит локтевой нерв (n. ulnaris) в сопровождении верхней коллатеральной локтевой артерии (а. collateralis ulnaris superior), направляется в костно-фиброзный канал между локтевым отростком (olecranon), бороздой локтевого нерва медиального надмыщелка (sulcus n. ulnaris) и фасцией плеча. Далее локтевой нерв в сопровождении задней ветви локтевой возвратной артерии (ramus posterior a. recurrens ulnaris) проходит между головками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) в медиальный канал предплечья.
5. Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.
6. Prev
   Next