Локтевой сустав клиническая анатомия
Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis.
Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок называют «слабым местом» капсулы локтевого сустава При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.
Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.
Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. brachials, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator (рис. 3.23, 3.24).
Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсула не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабым местом».
Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.
Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.
Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава
Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.
Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.
Отток лимфы от локтевого сустава происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
Учебное видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья
— Также рекомендуем «Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.»
Источник
Локтевая область (область локтя) — часть верхней конечности, которая имеет протяженность на ширину двух поперечных пальцев выше и ниже горизонтальной линии, проведенной через надмыщелки плечевой кости (соответствует линии локтевого сгиба). Две вертикальные линии, идущие через надмыщелки, делят ее на переднюю и заднюю локтевые области. Передняя локтевая область соответствует сгибательной стороне локтевого сустава и служит местом расположение основных сосудисто-нервных пучков верхней конечности.
Послойное строение передней локтевой области
Кожа тонкая, через нее хорошо видны подкожные вены.
В подкожной клетчатке лежат латеральная (v. се- phalica) и медиальная подкожные вены руки (v. basilica), промежуточная вена локтя (анастомоз между двумя подкожными венами), латеральный (ветвь мышечно-кожного нерва) и медиальный кожные нервы предплечья, поверхностные локтевые лимфатические узлы. В верхней половине области латеральный кожный нерв предплечья находится с медиальной стороны по отношению к латеральной подкожной вене руки, под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба ветви нерва прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены.
Собственная фасция в локтевой области укреплена апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
Мышцы передней локтевой области разделяются на три группы:
- • средняя — двуглавая мышца плеча и плечевая мышца (находятся в верхней части области);
- • латеральная — супинатор, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья;
- • медиальная — круглый пронатор и начальные отделы мышц передней группы предплечья (лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев).
Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча располагается плечевая артерия, которая на уровне шейки лучевой кости делится на две конечные ветви (рис. 29, цв. вкл.). Лучевая артерия (a. radialis) — меньший по диаметру сосуд. Он является продолжением плечевой артерии по направлению и располагается в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. В пределах передней локтевой области от нее отходит лучевая возвратная артерия, анастомозирующая с лучевой коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча). Локтевая артерия (a. ulnaris) проходит под круглым пронатором и, отклоняясь в локтевую сторону, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В передней локтевой области от нее отходит локтевая возвратная артерия. Она в свою очередь делится на две ветви, анастомозирующие с верхней и нижней локтевыми коллатеральными артериями (ветвями плечевой артерии). В результате соединения возвратных и коллатеральных артерий формируется локтевая суставная сеть. Она обеспечивает окольное кровообращение и кровоснабжение капсулы локтевого сустава, рядом расположенных мышц и кожи. От локтевой артерии в передней локтевой области берет начало общая межкостная артерия. На границе с передней областью предплечья она делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, идущие по обе стороны межкостной перепонки предплечья в направлении кисти.
Лучевой нерв (п. radialis) попадает в переднюю локтевую область из промежутка между плечевой и плечелучевой мышцами, прободая латеральную межмышечную перегородку плеча. На уровне латерального надмыщелка плечевой кости он лежит непосредственно на капсуле локтевого сустава между плечелучевой мышцей и супинатором. Здесь он делится на две ветви. Поверхностная ветвь продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную плечелучевой мышцей и круглым пронатором. Глубокая ветвь направляется в латеральную сторону и заходит в промежуток между поверхностной и глубокой частями супинатора.
Срединный нерв (п. medianus) прилежит к локтевой артерии в передней локтевой области на небольшом протяжении, а затем переходит на середину предплечья, прободая круглый пронатор.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образуется при соединении плечевой, лучевой и локтевой костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Причем венечная и лучевая ямки вместе с ямкой локтевого отростка находятся в полости сустава. Капсула укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой. Сзади связочный аппарат отсутствует. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание предплечья, его пронация и супинация. Заболевание локтевого сустава (например, артрит) сопровождается одновременным нарушением ротации (пронации и супинации) и сгибания предплечья, тогда как воспалительный процесс вокруг сустава (не затрагивающий его капсулу) ведет к уменьшению объема сгибания или разгибания. Сустав кровоснабжает- ся из локтевой суставной сети, иннервируется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.
Источник
Оглавление темы «Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.»:
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы передней локтевой области
Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
— Также рекомендуем «Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.»
Источник