Локтевой нерв локтевой сустав

Почему локтевой нерв защемляется, чем это вызвано

Чаще всего локтевой нерв повреждается и защемляется, когда в районе локтя его сдавливают кости, сухожилия, мышцы либо опухоли. В этой области он находится не под мышцами, а буквально под кожным покровом, в уязвимом сухожильно-костном канале. Поэтому стоит нервные волокна там пережать, как сразу начинаются проблемы. Также локтевой нерв защемляется в районе лучезапястного сустава в не менее уязвимом канале Гийона.

Категории людей, которым чаще всего приходится сталкиваться с этим заболеванием:

• Те, кому постоянно приходится опираться на локти. Это в первую очередь инвалиды-колясочники, рабочие-станочники и офисные служащие. В этом случае заболевание прогрессирует медленно.
• Защемление может появиться и сразу — после серьезных травм в нижнем отделе костей плеча, а также в области локтя или кисти (переломов, сильных вывихов, растяжений и болезненных ушибов).
• Защемиться нерв может после того, как зажил перелом локтя, но кость в его месте деформировалась.
• Также патология возникает у лиц, у которых воспалены мышцы предплечья или кисти.
• Хондроматозы, артрозы и ревматоидные артриты – еще одна нередкая причина проблемы.
• Теносиновит (воспаление синовиальной оболочки) приводит к тому же неприятному результату. Сухожилья утолщаются и начинают зажимать локтевое волокно.
• В защемлении локтевого нерва виноваты и плохо сделанные инъекции.
• Это также происходит, когда шейный позвоночный отдел поражает грыжа.
• Защемляют нерв и новообразования.

Вызывает проблему также сахарный диабет, сильные переохлаждения, большие физические нагрузки и психологические стрессы.

Симптомы

У защемления локтевого нерва такие основные симптомы:

1. Труднопереносимые болевые ощущения ноющего или простреливающего типа в локте. Эти боли доходят до самого мизинца, но длятся не очень долго. Боль становится сильнее, если локоть сгибать или двигать мизинцем или безымянным пальцем. Если боль долго не проходит, то это признак нейропатии.
2. Жжение, покалывание или онемение пальцев (в первую очередь тыльной области ладони, мизинца и безымянного пальца). Такие неприятные ощущения могут появляться в любом месте, где находится локтевой нерв.
3. Ослабленная или полностью утраченная чувствительность и проблемы с моторикой. Такие симптомы появляются в районе 2 суставов – лучезапястного и локтевого: согнуть их (как и разогнуть) становится крайне проблематично, а иногда и вообще невозможно. То же наблюдается и в области кожной поверхности мизинца, а также на безымянном пальце. Мизинец может вообще полностью потерять чувствительность, перестанет сгибаться.
4. Постепенно развивающиеся деформации кистевых костей и атрофические процессы мышечной ткани, которая находится рядом с локтевым нервом. Ладонь «худеет», а промежутки в фалангах пальцев начинают западать. Околомизинцевые мышцы, а также те, что находятся между большим и указательным пальцами, уменьшаются особенно сильно.
5. Недостаточное снабжение (трофика) мышц питательными веществами. В результате кожа в кистевом и предплечном районах приобретает нездоровый синюшный бледный оттенок, становится холодной на ощупь. При ущемлении возникают проблемы с перспирацией, поту становится сложнее выходить из организма через кожные поры.

В особо тяжелых ситуациях большой палец парализует. Параллельно с этим деформируется кисть (особенно сильно в районе межкостных мышц). Мизинец и безымянный пальцы становятся «когтеобразными», начинают походить на согнутые когти пернатого хищника. Их фалангами становится почти невозможно управлять.

Кроме того, ущемленный локоть вызывает невралгию и неврит. Для невралгии характерны повышенная чувствительность и стреляющие боли, которые могут возникать без видимой причины, даже когда рука совсем расслаблена, человек лежа отдыхает на кровати. Для неврита же более типичны низкая чувствительность, а также неприятные мучительные ощущения ноющего характера, которые становятся сильнее, когда рука двигается или не очень сильно напряжена. При сильных же напряжениях болевые ощущения могут стать почти невыносимыми.

Диагностика

Чтобы защемление диагностировать, врач назначает:

1. Рентген.
2. Электромиографию (чтобы выяснить, нет ли проблем с проведением нервного импульса в пораженном участке).
3. УЗИ (чтобы увидеть, нет ли серьезных изменений в стволе нерва).
4. МРТ (чтобы установить, не костные ли дефекты защемили нерв);
5. Биопсию (если есть очевидные признаки того, что у человека новообразование).

Также чтобы проверить, все ли в порядке с моторикой и чувствительностью в пораженной руке, врач просит своего пациента, чтобы тот:

• прижал к столу свою ладонь и согнул фаланги на мизинце;
• подержал лист бумаги между указательным и большим пальцами своей руки;
• крепко сжал свою кисть в кулак.

Врач надавливает на участок, по которому идет локтевой нерв. Если он защемлен, то онемение и болевые ощущения при этом обычно становятся сильнее.

Методы лечения

Защемление устраняют следующие медикаменты:

• противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие средства (Диклофенак, Нимесулид, Эуфиллин, а также Нормовен);
• препараты, которые убирают сосудистый спазм и облегчают передачу нервных импульсов (Нейромидин, Пентоксифиллин);
• витамины (группы B, Неуробекс), а также антиоксиданты;
• Кортикостероиды и глюкокортикоиды (Кеналог, Дипроспан). Их необходимо применять только в крайних случаях.

Кроме того, чтобы ликвидировать защемление, используют:

• УВЧ;
• стимуляцию током и теплом;
• иглорефлексотерапию;
• лазерное лечение;
• электрофорез.

Чтобы лечение помогло, следует:

• спать на кровати с ровной твердой поверхностью;
• убрать из рациона острые и копченые блюда, алкоголь и маринады;
• пройти курс лечебного массажа.

Когда проблемы с нервом обостряются, массаж лучше не делать.

Также избавиться от защемления поможет лечебная гимнастика. Она включает ряд упражнений на сгибание-разгибание, а также расслабление и растяжку.

Если в районе защемленного нерва сформировался рубец, а кисть и предплечье сильно болят, не обойтись без операции. С ее помощью рубец иссекается и удаляется. Затем приблизительно неделю рука не должна двигаться, поэтому ее фиксируют шиной.

Как избавиться от проблемы с локтевым нервом народными методами

Ликвидировать проблему можно и в домашних условиях. Для этого применяют следующие эффективные народные способы:

1. Лечат защемленный нерв сухим теплом. Кладут соль на сковородку, раскаливают. Затем отправляют в мешочек и помещают его на пораженное место. Новообразования теплом лечить ни в коем случае нельзя, иначе их рост может ускориться.
2. Кладут на больное место капустный лист.
3. Берут 10 лавровых листов и растирают их. Заливают одним стаканом крепкой водки и держат 3-4 дня в месте, где нет доступа солнечным лучам. Затем втирают в пораженную область.

Профилактика

Чтобы нерв не защемлялся, когда человек опирается на локти, следует под них подкладывать мягкие валики. Также раз в несколько часов необходимо делать в работе небольшую паузу (на 5-10 минут).

Заключение

Защемленный локтевой нерв – проблема не из приятных. К врачу следует идти как только появились первые признаки патологии. Только он может установить точную причину ее возникновения и прописать правильное лечение.

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Немного анатомии

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой,  сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Сдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.

Локтевой нерв может повреждаться при:

• переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
• сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

• часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
• работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
• привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
• привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
• длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

• регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
• постоянное использование трости;
• частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Расстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

• боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
• снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
• несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
• при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
• кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

• чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
• снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
• двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
• кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
• при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой  нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Врач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо  провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют  уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):