Локтевая коллатеральная связка лучезапястного сустава
1.
Локтевой сустав
, articulatio cubiti (cubitalis). Сочленение костей плеча и предплечья. Рис. А.
2.
Плечелоктевой сустав
, articulatio humeroulnaris.
3.
Плечелучевой сустав
, articulatio humeroradialis.
4.
Проксимальный лучелоктевой сустав
, articulatio radioulnaris proximalis. Сочленение между суставной окружностью головки лучевой и incisura radialis локтевой костей.
5.
Локтевая коллатеральная связка
, lig. collaterale ulnare. Расположена между плечевой и локтевой костями с внутренней стороны капсулы сустава. Рис. А.
6.
Лучевая коллатеральная связка
, lig. collaterale radiale. Начинается от латерального надмыщелка, одна часть ее волокон продолжается в кольцевую связку, другая — прикрепляется к локтевой кости. Рис. А.
7.
Кольцевая связка лучевой кости
, lig. anulare radii. Охватывает часть суставной окружности головки лучевой кости. Прикрепляется на переднем и заднем гребнях лучевой вырезки локтевой кости. Рис. А.
8.
Квадратная связка
, lig. quadratum. Тонкий фиброзный тяж, идущий от дистального края лучевой вырезки локтевой кости к шейке лучевой.
9.
Лучелоктевой синдесмоз [сустав]
, syndesmosis [articulatio] radioulnaris. Сочленение между лучевой и локтевой костями.
10.
Межкостная перепонка предплечья
, membrana antebrachii interossea. Соединяет межкостные края лучевой и локтевой костей. Рис. А.
11.
Косая хорда
, chorda obliqua. Соединяет tuberositas ulnae с межкостным краем лучевой кости. Входящие в ее состав пучки ориентированы перпендикулярно волокнам межкостной перепонки. Рис. А.
12.
Дистальный лучелоктевой сустав
, articulatio radioulnaris distalis. Рис. Б.
13.
Суставной диск
, discus articularis. Расположен между головкой локтевой кости и запястьем. Соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой и выполняет функцию внутрисуставной связки. Рис. Б.
14.
Мешкообразное углубление
, recessus sacciformis. Выпячивание расслабленной части суставной капсулы в проксимальном направлении. Рис. Б.
15.
Лучезапястный сустав
, articulatio radiocarpalis. Сочленение костей проксимального ряда запястья, лучевой кости и суставного диска. Рис. Б.
15a.
Суставы запястья
, articulationes carpi.
16.
Межзапястные суставы
, articulationes intercarpales. Расположены между соседними костями в пределах одного ряда запястья. Характеризуются малым объемом движений. Рис. Б.
17.
Среднезапястный сустав
, articulatio mediocarpalis. Сочленение между костями проксимального и дистального рядов запястья. Рис. Б.
18.
Тыльная лучезапястная связка
, lig. radiocarpale dorsale. Расположена на тыльной поверхности кисти между лучевой и трехгранной костями. Рис. В.
19.
Ладонная лучезапястная связка
, lig. radiocarpale palmare. Расположена на ладонной поверхности кисти. Ее волокна веерообразно расходятся от лучевой кости в направлении полулунной и головчатой костей. Рис. Г.
20.
Ладонная локтезапястная связка
, lig. ulnocarpale palmare. Направляется от головки локтевой кости к os capitatum. Ее волокна часто переходят в ладонную лучезапястную связку. Рис. Г.
21.
Лучистая связка запястья
, lig. carpi radiatum. Группа волокон, которые расходятся от головки os capitatum к боковым сторонам кисти. Рис. Г.
22.
Локтевая коллатеральная связка запястья
, lig.collaterale carpi ulnare. Расположена между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями запястья — с другой. Рис. В, Рис. Г.
23.
Лучевая коллатеральная связка запястья
, lig. collaterale carpi radiale. Идет от шиловидного отростка лучевой кости к os capitatum. Рис. В, Рис. Г.
24.
Тыльные межзапястные связки
, ligg. intercarpalia dorsalia. Расположены на тыле кисти между костями проксимального и дистального рядов запястья. Рис. В.
25.
Ладонные межзапястные связки
, ligg. intercarpalia palmaria. Группа фиброзных пучков между костями запястья на ладонной поверхности кисти. Расположены под лучистой связкой запястья. Рис. Г.
Источник
Описание этих связок основано на недавних исследованиях Кульмана (1978). Как станет ясно позже, этот современный взгляд позволяет лучше понять роль данных связок в обеспечении стабильности запястья и его соответствия нагрузкам, сопряженным с движениями кисти.
На рис. 28 (вид спереди) показаны следующие структуры.
- Внутренняя коллатеральная связка лучезапястного сустава, прикрепляющаяся проксимально к шиловидному отростку локтевой кости и сложно переплетающаяся с волокнами верхушки суставного диска 1. Она делится на задний тяж 2, прикрепляющийся к трехгранной кости, и передний тяж, прикрепляющийся к гороховидной кости 3.
- Наружная коллатеральная связка лучезапястного сустава также состоит из двух тяжей и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Задний тяж 4 идет от шиловидного отростка к наружной части проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости, а передний, очень толстый и мощный 5 — от переднего края шиловидного отростка лучевой кости до бугорка ладьевидной кости.
- Передняя связка лучезапястного сустава состоит из двух тяжей.
- Латерально расположен лучеполулунный тяж, соединяющий лучевую кость с полулунной 6 и идущий косо дистально и кнутри от переднего края дистальной поверхности лучевой кости к переднему рогу полулунной кости (поэтому его называют «передней стяжкой полумесяца»).
- Медиально проходит лучетрехгранный тяж 7, описанный Кульманом. Он прикрепляется проксимально к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости, и его волокна сплетаются с волокнами передней связки 8 нижнего лучелоктевого сустава. Дистально этот тяж прикрепляется к передней поверхности трехгранной кости слегка кнаружи от зоны контакта с гороховидной. Эта треугольная, мощная, очень прочная связка идет книзу и кнутри, образуя часть «трехгранной петли».
На рис. 28 показаны также связки среднезапястного сустава.
- Лучеголовчатая связка 10 проходит косо книзу и кнутри от наружной части переднего края дистальной поверхности лучевой кости к передней поверхности шейки головчатой кости. Она переходит в два тяжа передней связки лучезапястного сустава и тем самым принадлежит к обоим суставам запястья.
- Полулунно-головчатая связка 12 простирается вертикально от переднего рога полулунной кости до передней поверхности шейки головчатой кости и непосредственно переходит дистально во внутренний тяж передней связки лучезапястного сустава.
- Трехгранно-головчатая связка 13 идет косо книзу и кнаружи от передней поверхности трехгранной кости к шейке головчатой, где она участвует в образовании истинного лигаментозного комплекса наряду с уже описанными связками.
- На передней поверхности головчатой кости точка соединения связок, на вершине V-образного соединения 14.
- Ладьевидно-трапециевая связка 15, короткая, но широкая и мощная, соединяет бугорок полулунной кости и переднюю поверхность трапеции над ее наклонной осью.
- Трехгранно-крючковидная связка 17, по существу, представляет собой медиальную связку среднезапястного сустава.
- И, наконец, еще две связки — это гороховидно-крючковидная 18, идущая от гороховидной кости к крючку крючковидной, и гороховидно-пястная 19, принадлежащая запястно-пястному суставу.
Рис. 29 а (вид сзади) показывает:
- задний тяж 4 наружной коллатеральной связки лучезапястного сустава;
- задний тяж 2 внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава с волокнами, переплетающимися с волокнами суставного диска 1;
- заднюю связку лучезапястного сустава, состоящую из двух тяжей, идущих косо дистально и кнутри:
- задние пучки лучеполулунного сустава 20, называемого «задней стяжкой полумесяца»;
- задние пучки лучетрехгранного 21 с тем же типом прикрепления, что и его передний аналог, включая раздвоение волокон по типу голубиного хвоста с задней связкой лучелоктевого сустава 22, у заднего края дистальной поверхности лучевой кости (этот тяж образует часть «трехгранной петли»);
- две глубоколежащие поперечные связки запястья:
- проксимальный тяж 23, идущий поперечно от задней поверхности трехгранной кости 25 к задней поверхности ладьевидной 24; он частично прикрепляется к заднему рогу полулунной кости и посылает оттуда волокна к наружной и задней связкам лучезапястного сустава;
- дистальный тяж 26, простирающийся косо кнаружи и слегка книзу от задней поверхности трехгранной кости к задней поверхности трапециевидной 28 и к кости трапеции 27 вдоль задней поверхности головчатой кости;
- трехгранно-крючковидную связку 30, прикрепляющуюся сзади к задней поверхности трехгранной кости, которая служит релейной станцией для задних связок заднего отдела запястья, как шейка головчатой кости служит релейной станцией для передних связок запястья;
- заднюю ладьевидно-трапецо-трапециевидную связку 29.
«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.
Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.
Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.
Причины
Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.
Факторы риска
Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:
- Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
- Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
- Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
- Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
- Неправильная механика броска
Симптомы
- Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
- Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
- Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
- Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
- Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
- Онемение или покалывание в пальцах руки
- Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.
Диагностика
Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.
Лечение
Легкая травма может излечиться самостоятельно.
Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.
Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.
Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.
Осложнения лечения
Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:
- Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
- Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
- Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
- Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
- Скованность в локте (снижение объема движений)
- Симптоматика невропатии локтевого нерва
Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:
- Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (
Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:
- Невозможность восстановить нормальную стабильность
- Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
- Травмы локтевого нерва
- Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris
Прогноз
Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.
Профилактика
- Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
- Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
- Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
- Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.
Источник
Растяжение связок суставов запястья довольно часто можно получить в результате падения человека на вытянутую руку. Это приводит к чрезмерному сгибанию кисти или переразгибанию. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта — хоккеем, футболом или борьбой.
Большое значение имеет умение вовремя отличить это повреждение от перелома костей запястья или лучевой кости. Перелом является более тяжёлой травмой, для которой требуется иная тактика лечения.
Сустав, с точки зрения анатомии – это сочленение костей, предполагающее наличие небольшого просвета между соединяющимися костями. Полость сустава содержит жидкость, которая уменьшает трение, амортизирует движения.
Анатомия
Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.
Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:
- боковая лучевая связка;
- боковая локтевая связка;
- тыльная лучезапястная связка;
- ладонная связка;
- межзапястная связка.
Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.
В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.
Объем движений
Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:
- отведение и приведение кисти;
- сгибание и разгибание.
Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.
Травмы
Повреждение может быть легкой степени тяжести (ушибы и растяжения связок) и тяжелой (вывихи и переломы). В зависимости от вида будет определяться выбор между такими методами диагностики, как МРТ, КТ, УЗИ или рентген, а также дальнейшее лечение.
Неправильно выбранная тактика может привести к серьезным последствиям — ограничению или даже невозможности функционирования лучезапястного сустава.
Растяжение связок
Эта травма является результатом надрыва волокнистых структур связки из-за действия большой силы. При этом анатомическая непрерывность волокон может остаться прежней. Для растяжения связок достаточно, чтобы к нему была приложена нагрузка, превосходящая эластичную ткань запястья.
Симптомы
Растяжение связок является результатом сгибания или разгибания выше возможностей связочного аппарата, резкого вращательного движения кистью. Повреждение не всегда проявляется сразу, иногда человек обращает на это внимание спустя какое-то время. Но обычно эта травма сопровождается такими признаками:
- Боль довольно сильная в первый момент после травмирования, позже утихает в условиях покоя, но возникает вновь при малейших движениях. Форма сустава не изменяется. В некоторых случаях болезненность появляется отсрочено. Тогда в первую очередь человек обращает больше внимания на ограничение функции руки.
- Появляются отек и припухлость мягких тканей, расположенных над местом повреждения
- Образуется кровоподтек или, в худшем случае, гематома при повреждении кровеносных сосудов.
- Нарушение объема движений может проявляться полным или частичным нарушением функции пальцев и кисти. В первое время это может произойти из-за нестерпимой боли, а затем ограничение происходит в результате появления отека, который не позволяет двигаться кисти.
- Бывают случаи, когда кожа над повреждением краснеет и становится горячей. Этот признак говорит о серьезности травмы.
В момент травмирования может быть слышен треск, который происходит в результате множественного разрыва волокон связки. В случае полного разрыва сустав становится разболтанным.
Степени повреждения
В медицине повреждение связочного аппарата классифицируется в зависимости от степени тяжести. Это очень важно для определения действий врача при лечении. Травмы делят на:
- I или легкую степень. Она характеризуется микроскопическими надрывами волокон. Боль, возникающая после травмы, не мешает функционированию кисти. Отек обычно отсутствует. Иногда возможно усиление боли при таких движения, как сгибание и разгибание.
- II или умеренную степень, для которой характерен частичный разрыв. Появляются кровоизлияния, становится заметен отек. Боль становится интенсивнее, а движения в суставе уменьшаются.
- III или тяжелую степень, которая диагностируется при полном разрыве связок. Человек чувствует очень интенсивную и резкую боль. Отек становится больших размеров, развивается гематома. Движения в суставе значительно ограничены из-за боли и отека. Становится заметным увеличение пассивной подвижности, так как связка в результате разрыва больше не ограничивает движения.
Ребенок чаще подвержен такой травме, чем взрослый человек, поскольку его связочный аппарат имеет более эластичную структуру и содержит больше воды. Это способствует легкости возникновения повреждения даже при незначительном воздействии. Кроме того, дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые.
Ушиб
Травма приводит в основном только к повреждению мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Лучезапястный сустав при этом отечен, может появиться кровоподтек. Человек жалуется на боль слабой интенсивности. Форма сустава при этом не изменяется, движения практически неограниченны.
Вывих
Эта повреждение представляет собой стойкое нарушение анатомии (формы) соединяющих поверхностей сустава в результате действия физической силы. Вывих лучезапястного сустава — это редкая травма.
Классификация вывиха
Вывих классифицируется как полный или неполный (подвывих). Также выделяют вправимые, невправимые и привычные вывихи. По срокам возникновения травмы:
- свежий вывих (травма получена меньше 3 суток назад);
- несвежий вывих (от 3 до 14 дней суток назад);
- застарелый вывих — повреждение произошло более 3 недель назад.
Симптомы
Во время получения повреждения появляется довольно резкая и сильная боль. Лучезапястный сустав значительно отекает, может образоваться гематома. Человек старается уменьшить движения в лучезапястном суставе всеми возможными способами. Вывих характеризуется изменением нормальной формы сустава.
При вывихах в сторону тыла кисти можно прощупать болезненный выступ в месте повреждения.
При ладонных вывихах конец лучевой кости ощущается в области тыльной стороны кисти, она при этом согнута. Основной признак – это отсутствие движений сустава и резкая боль при пальпации.
Перелом
Половину всех травм лучезапястного сустава составляют переломы. Отличительным признаком являются прощупывание костных отломков и стойкое, значительное нарушение функции. В этом случае обязательно выполнение рентгена.
Когда нужно обратиться к врачу?
Так как травма может носить серьезный характер, то необходимо с настороженностью относится к симптомам. Обращение к врачу и выполнение рентгена обязательно в следующих случаях:
- Резкой отечности в области лучезапястного сустава.
- Боли, усиливающейся при ощупывании и движении.
- Заметное изменение формы сустава.
- Сильный болевой синдром.
- Наличие гематомы.
- Онемение кисти.
Если после ушиба в течение 2 недель сохраняются такие симптомы, как боль и отек, то лучше всего обратиться к врачу, который после проведения осмотра поставит диагноз и назначит лечение.
Диагностика травм
Врачом, который занимается данными видами повреждений является травматолог. Основу диагностики составляют клиническое и инструментальное исследования (МРТ, УЗИ, рентген). Методы визуализации сустава помогут полностью установить диагноз.
Клинические исследования
Врач для того чтобы предварительно определить состояние сустава, проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание) и определяет объем движений.
Очень важное значение имеют обстоятельства получения травмы, поэтому врач обращает на это особое внимание при расспросе пострадавшего.
Во время проведения осмотра оценивается состояние и цвет кожи, наличие отека или нетипичной формы сустава. При прощупывании обращают внимание на боль, патологическую подвижность костей.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) травмированной кисти дает послойное изображение тканей в различных ракурсах. Метод предоставляет возможность определить количество поврежденных волокон связки и степень тяжести повреждения. Является наиболее приемлемым методом диагностики для детей.
УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это также информативный метод обследования. Его наиболее важным достоинством является более низкая цена по сравнению с МРТ. Используют УЗИ довольно часто для того, чтобы оценить состояния связочного аппарата кисти до и после проведения лечения.
Рентген
После выполнения рентгена врач-травматолог сможет с уверенностью определить характер травмы – перелом или растяжение связок. В некоторых серьезных случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Признаки повреждений на рентгене:
- При ушибе и растяжении связок костно-травматические изменения на рентгене отсутствуют.
- Если говорить о вывихах, то можно выявить нарушение сопоставления суставных поверхностей.
- В случае перелома на рентгене будет отмечаться линия перелома, возможно смещение костных отломков.
Ввиду дешевизны этого метода диагностики, рентген можно сделать в любой больнице или травмпункте. Врач без долгого ожидания сможет уточнить диагноз.
Источник