Литература по эндопротезированию коленного сустава
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ (повреждения и болевые синдромы)
Автор: C.Г. ГИРШИН, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ
МОСКВА 2007 г.
Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава, обусловливающих разнообразные болевые синдромы этой локализации. Подробно описаны повреждения разгибательного аппарата сустава, анализируются особенности диагностики и лечения острых и привычных вывихов надколенника, острых и застарелых повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава. Отдельные главы посвящены лечению внутрисуставных переломов и болевых синдромов, в том числе связанных с поражениями суставного хряща. Представлены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники и личный опыт авторов. Этот опыт представлен в виде клинических наблюдений с подробным анализом ошибок и осложнений. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Автор: В.И. ЗОРЯ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, Д.Е. ШПАКОВСКИЙ
МОСКВА 2010 г.
Руководство посвящено одному из важных разделов травматологии и ортопедии – диагностике и лечению деформирующего артроза коленного сустава. На основании личного опыта лечения, детального изучения отечественной и зарубежной литературы в данном руководстве авторы представили современные данные по функциональной анатомии коленного сустава, этиологии, патогенезу, морфологии (гистологии) и клинике деформирующего артроза. Подробно освещены вопросы оперативного лечения данного заболевания. Отдельно рассмотрены вопросы тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами. В книге также уделено внимание наиболее часто встречающимся ошибкам и осложнениям при выполнении первичной артропластики. Книга предназначена для травматологов, ортопедов, хирургов, морфологов, реабилитологов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА
Автор: В.А. МАЛЬЧЕВСКИЙ, Н.П. КОЗЕЛ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, С.В. СЕРГЕЕВ, Ю.Г. СУХОВЕЙ, Н.Я. ПРОКОПЬЕВ
МОСКВА 2011 г.
В монографии представлены основные методы диагностики посттравматического гонартроза, применяемые в практическом здравоохранении. Подробно и доступно представлены методики выполнения, а также рассмотрены типичные ошибки, допускаемые при их проведении. На основе значительного опыта использования изложенных методов диагностики, обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с данной патологией. В монографии представлены разработанные авторами артроскопическая классификация форм дегенеративных поражений менисков, протокол документирования результатов артроскопического вмешательства на коленном суставе, алгоритм диагностического обследования больных с подозрением на посттравматический гонартроз. Обосновано иммунологическое исследование у больных с посттравматическим гонартрозом и выбор показателей маркирующих его дебют и прогрессирование. Монография предназначена для широкого круга врачей, имеющих отношение к диагностике и лечению посттравматического гонартроза, научных работников, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских вузов.
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ АУТОПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА (методические рекомендации)
Автор: ЛАЗИШВИЛИ Г.Д.
МОСКВА 2011 г.
В методических рекомендациях подробно описана техника аутопластики ПКС трансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Рассмотрены особенности формирования внутрикостных туннелей, забора и фиксации трансплантата. Предложена программа реабилитации пациентов. Отдельно рассмотрен набор хирургических инструментов для выполнения этой операции.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ, СУХОЖИЛИЙ И СВЯЗОК
Автор: ГИРШИН С.Г., ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., ДУБРОВ В.Э.
МОСКВА 2013 г.
Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и заболеваний мягкотканных образований опорно-двигательного аппарата. В ней подробно представлены повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок от области надплечья до стопы. Рассмотрены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники (1-я градская больница, Москва) и личный опыт авторов. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: диагностика, лечение, реабилитация.
Автор: Под редакцией ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., КОРОЛЁВА А.В.
МОСКВА 2013 г.
Книга посвящена современным подходам в диагностике, лечении и реабилитации больных при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава. Книга является трудом большого коллектива авторов, на протяжении многих лет занимающихся проблемой лечения больных с травмами коленного сустава. В книге представлены анатомия, биомеханика, патофизиология передней крестообразной связки и коленного сустава. Рассмотрены особенности клинической и инструментальной диагностики повреждений ПКС. Подробно представлены многочисленные методики артроскопической пластики ПКС. Отдельными разделами изложены современные подходы в реабилитации больных. Книга включает 15 глав, прекрасно иллюстрирована, очень информативна. Наибольший интерес книга представляет для врачей травматологов-ортопедов, артроскопических хирургов, спортивных врачей, реабилитологов. Издана тиражом 1000 экземпляров в 2013 году.
Монография в 3-х томах «Современный остеосинтез в травматологии»
Автор: Гиршин С.Г. и Лазишвили Г.Д.
2016 г.
Том I
Глава 1. Современные представления о принципах регенерации костной ткани и методах лечения переломов (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)
Глава 2. Современные подходы к лечению переломов надплечья и верхней конечности (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)
Том II
Глава 3. Оперативное лечение переломов нижних конечностей (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)
Том III
Глава 4. Оперативное лечение переломов таза (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Гордиенко Д.И.)
Глава 5. Открытые переломы (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)
Глава 6. Современные принципы лечения множественных и сочетанных переломов в остром периоде травматической болезни (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)
Источник
1. Корнилов, Н.Н. Тотальное эндопротезирование коленного сустава / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, К.А. Новоселов // Эндопротезирование коленного сустава. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 37 — 41.
2. Aglietti, P. The Insall-Burstein posterior stabilized total knee replacement in the valgus knee / P. Aglietti, R. Buzzi, F. Giron, G. Zaccherotti // Am. J. Knee Surg. -1996. — Vol. 9, N 1. — P. 8-12.
3. Aglietti, P. Total knee arthroplasty using a pie-crusting technique for valgus deformity / P. Aglietti [et al.] // Clin. Orthop. — 2007. — N 464. — P. 73-77.
4. Apostolopoulos, A.P. Total knee arthroplasty in severe valgus deformity:Interest of combining a lateral approach with a tibial tubercle osteotomy / A.P. Apostolopoulos [et al.] // Orthop. Traum. Surg. Res. — 2010. — Vol. 96. — P. 777-784.
5. Arima, J. Femoral rotational alignment, based on the anteroposterior axis, in total knee arthroplasty in a valgus knee. A technical note / J. Arima, L.A. Whiteside, D.S. McCarthy, S.E. White // J. Bone Joint Surg. — 1995. — Vol. 77-A, N 9. — P. 1331- 1334.
6. Bassaine, M. The composite meniscal-capsular-fat pad flap in a lateral approach to the fixed valgus knee: an anatomical study / M. Bassaine, C. Jeanrot, O. Gagey, D. Huten // J. Arthroplasty. — 2007. — Vol. 22, N 4. -P. 601-604.
7. Boyer, P. Total knee replacement in the fixed valgus deformity using a lateral approach: role of the automatic iliotibial band release for a successful balancing / P. Boyer [et al.] // Int. Orthopaedics. — 2009. — Vol. 33, N 6. — P. 1577-1583.
8. Brilhault, J. Lateral femoral sliding osteotomy — lateral release in total knee arthroplasty for a valgus deformity / J. Brilhault, S. Lautman, L. Favard, P. Burdin // J. Bone Joint Surg. — 2002. — Vol. 84-B. — P. 1131-1137.
9. Bruzzone, M. The Risk of direct peroneal nerve injury using the ranawat «inside-out» lateral release technique in valgus total knee arthroplasty / M. Bruzzone [et al.] // J. Arthroplasty. — 2010. — Vol. 25, N 1. — P. 161-165.
10. Buechel, F.F. A sequential three-step lateral release for correcting fixed valgus knee deformities during total knee arthroplasty / F.F. Buechel // Clin. Orthop. — 1990. — N 260 — P. 170-175.
11. Burki, H. Lateral approach with osteotomy of the tibial tubercle in primary total knee arthroplasty / H. Burki [et al.] // Clin. Orthop. — 1999. — N 362. — P.156-161.
12. Clarke, H.D. Clinical results in valgus total knee arthroplasty with the «pie crust» technique of lateral soft tissue releases / H.D. Clarke [et al.] // J. Arthroplasty. — 2005. — Vol. 20, N 8. — P. 1010-1014.
13. Clayton, M.L. Correction of alignment deformities during total knee arthroplasties: staged soft-tissue releases / M.L. Clayton, T.R. Thompson, R.P. Mack // Clin. Orthop. — 1986. — N 202. — P. 117-124.
14. Colizza, W.A. The posterior stabilized total knee prosthesis. Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten-year-minimum follow-up / W.A. Colizza, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. — 1995. -Vol. 77-A. — P. 1713- 1720.
15. Easley, M.E. Primary constrained condylar knee arthroplasty for the arthritic valgus knee / M.E. Easley, J.N. Insall, G.R. Scuderi, D.D. Bullek // Clin. Orthop. — 2000. — N 380. — P. 58-64.
16. Edwards, E. The effect of postoperative collateral ligament laxity in total knee arthroplasty / E. Edwards, J. Millar, C.J. Chan // Clin. Orthop. — 1988. — N 236. — P. 44-51.
17. Elkus, M. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Five to fourteen-year follow-up / M. Elkus [et al.] // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. — P. 2671-2676.
18. Engh, G.A. The Difficult knee: severe varus and valgus / G.A. Engh // Clin. Orthop. — 2003. — N 416. — P. 58-63.
19. Fehring, T.K. Rotational malalignment of the femoral component in total knee arthroplasty / T.K. Fehring // Clin. Orthop. — 2000. — N 380 — P. 72-79.
20. Girard, J. Total knee arthroplasty in valgus knees: predictive preoperative parameters influencing a constrained design selection / J. Girard [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2009. — Vol. 95, N 4. — P. 260 — 266.
21. Griffin, F.M. The posterior condylar angle in osteoarthritic knees / F.M. Griffin, J.N. Insall, G.R. Scuderi // J. Arthroplasty — 1998. — Vol. 13. — P. 812 — 815.
22. Hajicostas, P.T. Computer assisted osteotomy of lateral femoral condyle with non-constrained total knee replacement in severe valgus knee / P.T. Hajicostas, P.N. Soucasos, F.W. Thielemann // J. Bone Joint Surg. — 2008. — Vol. 90-B, N 11. — P. 1441-1445.
23. Healy, W.L. Medial reconstruction during total knee arthroplasty for severe valgus deformity / W.L. Healy, R. Iorio, D.W. Lemos // Clin. Orthop. — 1998. — N 356. — P. 161-169.
24. Hernendez-Hermoso, J.A. Total knee arthroplasty in extra-articular deformities / J.A. Hernendez-Hermoso // European Instructional Lectures 10. — EFORT, 2010. — P. 145-157.
25. Idusuyi, O.B. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty: assessment of predisposing and prognostic factors / O.B. Idusuyi, B.F. Morrey // J. Bone Joint Surg. — 1996. — Vol. 78-A. — P. 177-184.
26. Karachalios, T. Severe varus and valgus deformity treated by total knee arthroplasty / T. Karachalios, P.P. Sarangi, J.H. Newman // J. Bone Joint Surg. — 1994. -Vol. 76-B, N 6. — P. 938-942.
27. Keblish, P.A. The lateral approach to the valgus knee: surgical technique and analysis of 53 cases with two-year follow-up evaluation / P.A. Keblish // Clin. Orthop. — 1991. — N 271. — P. 52-62.
28. Knutson, K. Nerve palsy after knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis / K. Knutson [et al.] // Scand. J. Rheumatol. — 1983. — N 12. — P. 201-205.
29. Koskinen, E. Results of total knee replacement with a cruciate-retaining model for severe valgus deformity— a study of 48 patients followed for an average of 9 years / E. Koskinen [et al.] // Knee. — 2011. — Vol. 18, N 3. -P. 145-150.
30. Krackow, K.A. Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthroplasty: a cadaveric study / K.A. Krackow, W.M. Mihalko // J. Arthroplasty. — 1999. — Vol. 14, N 8. — P. 994 — 1004.
31. Krackow, K.A. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity / K.A. Krackow, M.M. Jones, S.M. Teeny, D.S. Hungerford // Clin. Orthop. — 1991. — N 273. — P. 9-18.
32. Krackow, K.A. The technique of total knee arthroplasty / K.A. Krackow. — St. Louis: Mosby, 1990 .
33. Lonner, J.H. Simultaneous femoral osteotomy and total knee arthroplasty for treatment of osteoarthritis associated with severe extra-articular deformity / J.H. Lonner, J.M. Siliski, P.A. Lotke // J. Bone Joint Surg. — 2000. — Vol. 82-A. — N 3. — P. 342-348.
34. McAuley, J.P. Posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty for valgus osteoarthritis / J.P. McAuley [et al.] // Clin. Orthop. — 2008. — Vol. 466, N 11. — P. 2644-2649.
35. Merkow, R.L. Patellar dislocation following total knee replacement / R.L. Merkow, M. Soundry, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. — 1985. — Vol. 67-A, N 9. — P. 1321-1327.
36. Miyasaka, K.C. 10- to 20-year followup of total knee arthroplasty for valgus deformities / K.C. Miyasaka, C.S. Ranawat, A. Mullaji // Clin. Orthop. — 1997. -N 345. — P. 29-37.
37. Mullaji, A.B. Lateral epicondylar osteotomy using computer navigation in total knee arthroplasty for rigid valgus deformities / A.B. Mullaji, G.M. Shetty // J. Arthroplasty. — 2010. — Vol. 25, N 1. — P. 166-169.
38. Nercessian, O.A. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty / O.A. Nercessian, O.F. Ugwonali, S. Park // J. Arthroplasty. — 2005. — Vol. 20. — P. 1068- 1073.
39. Peters, C.L. Primary total knee arthroplasty in the valgus knee: creating a balanced soft tissue envelope / C.L. Peters, R.A. Mohr, K.N. Bachus // J. Arthroplasty. — 2001. — Vol. 16, N 6. — P. 721-729.
40. Politi, J. Balancing severe valgus deformity in total knee arthroplasty using a lateral cruciform retinacular release / J. Politi, R. Scott // J. Arthroplasty. — 2004. -Vol. 19, N 5. — P. 553-557.
41. Radke, S. Total knee arthroplasty in combination with a one-stage tibial osteotomy: a technique for correction of a gonarthrosis with a severe (>15 degrees) tibial extra-articular deformity / S. Radke, J. Radke // J. Arthroplasty — 2002. — Vol. 17. — P. 533-537.
42. Ranawat, C.S. Total-condylar knee arthroplasty for valgus and combined valgus-flexion deformity of the knee / C.S. Ranawat // Techniques Orthop. — 1988. -Vol. 3, N 2. — P. 67-75.
43. Ritter, M.A. Total knee replacement following extra-articular deformities / M.A. Ritter, G.W. Faris // Orthopedics. — 2003. — Vol. 26. — P. 969-970.
44. Schinsky, M.F. Nerve injury after primary total knee arthroplasty / M.F. Schinsky [et al.] // J. Arthroplasty. — 2001. — Vol. 16. — P. 1048-1054.
45. Stiehl, J.B. Femoral rotational alignment using the tibial shaft axis in total knee arthroplasty / J.B. Stiehl, P.M. Cherveny // Clin. Orthop. — 1996. — N 331. — P. 47 — 55.
46. Vail, T.P. Surgical techniques and instrumentation in total knee arthroplasty / T.P. Vail, J.E. Lang // Insall & Scott Surgery of the knee. — Phila.: Churchill Livingstone, 2005. — P. 1455-1521.
47. Wang, J.W. Total knee arthroplasty for arthritis of the knee with extra-articular deformity / J.W. Wang, C.J. Wang // J. Bone Joint Surg. — 2002. — Vol. 84-A, N — P. 1769- 1774.
48. Whiteside, L.A. Correction of ligament and bone defects in total arthroplasty of the severely valgus knee / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. — 1993. — N 288. -P. 234-245.
49. Whiteside, L.A. Assess and release the tight ligament / J. Bellemans, M.D. Ries, J. M.K. Victor // Total knee arthroplasty. — Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005. — P. 170- 176.
50. Wolff, A.M. The effect of extra-articular varus and valgus deformity on total knee arthroplasty / A.M. Wolf, D.S. Hungerford, C.L. Pepe // Clin. Orthop. — 1991. — N 271. — P. 35-51
Источник
Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.
Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).
Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.
Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.
Упрощенная схема установки импланта.
Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Вступление
Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:
- способом имплантации (тотальный или частичный);
- из какого материала лучше поставить протез;
- фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
- тип анестезии.
Чаще всего анестезия используется спинальная.
Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.
Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.
В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.
В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.
Показания к операции
Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:
- артриты ревматоидной этиологии и подагра;
- деформирующий артроз;
- болезнь Бехтерева;
- внутрисуставные или околосуставные инфекции;
- травматические поражения;
- ожирение в тяжелой форме;
- нарушение гормонального фона.
Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:
- яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
- гонартроз в тяжелом проявлении;
- системная артритная болезнь;
- аваскулярный некроз суставных костей;
- локальные новообразования;
- врожденная и приобретенная дисплазия;
- неправильно сросшиеся переломы;
- посттравматические дегенерации.
Динамика болезни на рентгене.
Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.
Противопоказания
Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:
- декомпенсированные хронические болезни;
- локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
- анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
- тяжелые психические нарушения;
- неконтролируемый диабет;
- туберкулез кости;
- паралич конечности;
- тромбоз глубоких вен ног.
Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.
Подготовка к операции
Самый распространенный тип импланта коленного сустава.
Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:
- рентгенографии;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- магниторезонансной томографии (МРТ);
- артроскопии (не всегда).
Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.
Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- определение уровня сахара в крови;
- тест на группу крови и резус-фактор;
- ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- флюорографию органов дыхания.
Также будет произведен забор крови для переливания.
В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.
Типы протезов и связанные с ними методики
Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.
- После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
- Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
Сравнение двух типов операций.
- При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.
Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.
Жидкое протезирование коленного сустава
Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.
Никакие уколы артрозы не лечат!
Описание хирургического процесса
Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.
Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.
Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.
Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.
- Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
- Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
- Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
- После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
- Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
- В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.
Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.
После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Неблагоприятные реакции
От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.
Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.
По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов
Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото
К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):
- парапротезная инфекция;
- тромбообразование в венозном русле конечности;
- тромбоэмболия;
- жировая эмболия;
- расхождение швов и открытие раны;
- вывих протеза, смещение надколенника;
- нарушение чувствительности в зоне колена;
- повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.
Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):
- расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
- перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
- образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
- суставно-мышечная контрактура;
- хронические боли;
- изменение длины конечности.
Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.
Источник