Литература коксартроз тазобедренного сустава
Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.
Пациенты называют коксартроз по-разному, «артроз тазобедренного сустава», «артроз таза», «остеоартроз», «артроз», или просто говорят «сустав износился», по сути, все эти определения правильные.
Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.
Статистика
Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз (остеоартроз тазобедренных суставов) — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.
Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.
Причины развития
Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:
- врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
- деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
- травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
- инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
- ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
- в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».
Симптомы коксартроза тазобедренного сустава
Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.
Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.
Развитие
По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.
Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.
На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).
На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.
Диагностика коксартроза
При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.
Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.
Лечение коксартроза тазобедренного сустава
На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик, хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.
Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.
Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.
Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов(лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.
Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.
На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустава.
Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение, как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.
Профилактика артроза тазобедренного сустава
В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии. При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда. Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы, ортопед назначит специальное лечение.
Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность, коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник
Èçó÷åíèå ñòðîåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ è ñòåïåíåé êîêñàðòðîçà â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ìåòîäîâ åãî äèàãíîñòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êîêñàðòðîç — àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Êîêñàðòðîç — äåôîðìèðóþùèé àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, çàáîëåâàíèå ÿâëÿþùååñÿ ëèäåðîì ñðåäè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Î÷åíü ÷àñòî ýòî çàáîëåâàíèå ìîæíî óñëûøàòü è ïîä äðóãèì íàçûâàíèåì — îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ áîëåçíü êîêñàðòðîç î÷åíü ìíîãî, èìåííî ïîýòîìó äàííîìó çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû âñå âîçðàñòíûå ãðóïïû. Íî ÷àùå âñåãî ýòîé ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîäâåðæåíû ëþäè ïîñëå 40 ëåòíåãî âîçðàñòà. Êàê è ëþáîå äðóãîå çàáîëåâàíèå, àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà î÷åíü óñïåøíî ëå÷èòñÿ áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ. Íî, ê ñîæàëåíèþ, áîëüíûå íå ñòðåìÿòñÿ ñðàçó æå ïîñåòèòü âðà÷à è èãíîðèðóþò ñëàáûå áîëè, à òåì âðåìåíåì çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò ñ êàæäûì äíåì.
Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé êîêñàðòðîç (çàáîëåâàíèå íåÿñíîé ýòèîëîãèè) è âòîðè÷íûé, ÿâëÿþùèéñÿ ïîñëåäñòâèåì äðóãèõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê:
âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà;
àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè;
äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
áîëåçíü Ïåðòåñà;
ðàçëè÷íûå ïåðåíåñåííûå òðàâìû, íàïðèìåð — ïåðåëîì øåéêè áåäðà;
âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû — âîñïàëåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
Âñòðå÷àåòñÿ êàê ïîðàæåíèå îäíîãî, òàê è îáîèõ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñðàçó. Òàê ÷òî äâóõñòîðîííèé êîêñàðòðîç òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ýòî íå ðåäêîñòü. Ïðè ïåðâè÷íîì î÷åíü ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ êîëåííûé ñóñòàâ è ïîçâîíî÷íèê.
Ñòðîåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
×òîáû ãëóáæå ïîíÿòü ñìûñë âñåõ ìåðîïðèÿòèé ïî ëå÷åíèþ êîêñàðòðîçà, íåîáõîäèìî õîòü íåìíîãî çíàòü î ñòðîåíèè ñóñòàâà è î òåõ èçìåíåíèÿõ, êîòîðûå ñ íèì ïðîèñõîäÿò ïðè àðòðîçå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
 ôîðìèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó÷àñòâóþò äâå ñî÷ëåíÿþùèåñÿ êîñòè: áåäðåííàÿ è ïîäâçäîøíàÿ. Èìåííî âåðòëóæíàÿ âïàäèíà ïîäâçäîøíîé êîñòè âûïîëíÿåò ðîëü «ëóçû», â êîòîðóþ è âñòàâëåíà ñóñòàâíàÿ øàðîîáðàçíàÿ ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè. Âìåñòå ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà è âåðòëþæíàÿ âïàäèíà îáðàçóþò øàðíèð, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè ñïîñîáåí ïðîèçâîäèòü ðàçëè÷íûå âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ.
 íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè è ïîëîñòü âåðòëþæíîé âïàäèíû ïîêðûòû ñëîåì ãèàëèíîâîãî õðÿùà. Ñóñòàâíîé õðÿù ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü ãëàäêóþ, ïðî÷íóþ è óïðóãóþ «ïðîêëàäêó», êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò ïðîñòî èäåàëüíîå ñêîëüæåíèå ñîåäèíÿþùèõñÿ êîñòåé îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà. Òàêæå õðÿù ó÷àñòâóåò â àìîðòèçàöèè è ðàñïðåäåëåíèè íàãðóçêè ïðè õîäüáå è äâèæåíèè.
Èäåàëüíîå ñêîëüæåíèå ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé âîçìîæíî áëàãîäàðÿ îñîáîé ôèçèîëîãèè õðÿùà. Îí ðàáîòàåò ïî ïðèíöèïó ìîêðîé ãóáêè, êîòîðàÿ âî âðåìÿ ñæàòèÿ âûäåëÿåò âîäó, à ïîñëå ñæàòèÿ âíîâü çàïîëíÿåò ñâîè ïîðû âîäîé. Òîëüêî â îòëè÷èè îò îáû÷íîé ãóáêè, èç õðÿùà âûäåëÿåòñÿ íå âîäà, à ñóñòàâíàÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ îáëàäàåò îñîáûìè ñìàçûâàþùèìè ñâîéñòâàìè. Èìåííî ñóñòàâíàÿ æèäêîñòü îáðàçóåò çàùèòíóþ ïëåíêó íà ïîâåðõíîñòè õðÿùà. Òîëùèíà çàùèòíîé ïëåíêè çàâèñèò îò ñòåïåíè íàãðóçêè íà ñóñòàâ. Òî åñòü ÷åì áîëüøå ñèëà äàâëåíèÿ — òåì áîëüøå ñëîé.
Çàïîëíÿÿ âñå ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî â ïîëîñòè ñóñòàâà, ñóñòàâíàÿ ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îáåñïå÷èâàåò ïèòàíèå è ñìàçûâàíèå õðÿùà. Ïîëîñòü ñóñòàâà îêðóæåíà êàïñóëîé, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç î÷åíü ïðî÷íûõ è ïëîòíûõ ôèáðîçíûõ âîëîêîí.
Î÷åíü âàæíóþ ðîëü äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èãðàþò îêðóæàþùèå åãî ìàññèâíûå ìûøöû — ÿãîäè÷íûå è áåäðåííûå. Åñëè ìûøöû ïëîõî ðàçâèòû — ïðàâèëüíîå äâèæåíèå ñóñòàâîâ íåâîçìîæíî. Ê òîìó æå áåäðåííûå è ÿãîäè÷íûå ìûøöû áåðóò íà ñåáÿ ÷àñòü íàãðóçêè ïðè áåãå è õîäüáå, èãðàÿ òàêèì îáðàçîì ðîëü àêòèâíûõ àìîðòèçàòîðîâ. Èìåííî áëàãîäàðÿ î÷åíü õîðîøî ðàçâèòûì ìûøöàì, ñíèæàåòñÿ òðàâìàòè÷íîñòü ñóñòàâà ïðè íåóäà÷íûõ äâèæåíèÿõ, áåãå, ïðûæêàõ èëè äëèòåëüíîé õîäüáå.
È íå íóæíî çàáûâàòü ïðî åùå îäíó î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ ìûøö: âî âðåìÿ ñâîåé íàïðÿæåííîé äâèãàòåëüíîé ðàáîòû îíè âûïîëíÿþò ðîëü ñâîåîáðàçíîé ïîìïû è ïðîêà÷èâàþò ÷åðåç ñâîè ñîñóäû î÷åíü áîëüøèå îáúåìû êðîâè. Èìåííî áëàãîäàðÿ ýòîìó, êðîâü ëó÷øå öèðêóëèðóåò âîêðóã ñóñòàâà è äîñòàâëÿåò åìó íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Ñîîòâåòñòâåííî ÷åì èäåàëüíåå ðàáîòà ìûøö, òåì àêòèâíåå öèðêóëèðóåòñÿ ïî íèì êðîâü è òåì áîëüøå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïîëó÷àåò ñóñòàâ èç îðãàíèçìà.
êîêñàðòðîç òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ äåôîðìèðóþùèé
Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ àðòðîçà
Òàê ÷òî æå ïðîèñõîäèò ñ ñóñòàâîì âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî êîêñàðòðîçà?  íà÷àëå áîëåçíè ïðîèñõîäèò èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ ñóñòàâíîé æèäêîñòè — â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí îíà ñòàíîâèòñÿ âÿçêîé è ãóñòîé. À áåç äîëæíîãî «ñìàçûâàíèÿ» ñóñòàâíîé õðÿù íà÷èíàåò ïîäñûõàòü, à ïîâåðõíîñòü åãî ñòàíîâèòñÿ øåðîõîâàòîé è ïîêðûâàåòñÿ òðåùèíàìè.  ðåçóëüòàòå õðÿù íà÷èíàåò èñòîí÷àòüñÿ, òàê êàê íå âûäåðæèâàåò ïîâûøåííîãî òðåíèÿ ïðè äâèæåíèè. À ðàññòîÿíèå ìåæäó ñî÷ëåíÿþùèìèñÿ êîñòÿìè ñóñòàâà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ. Êîñòè êàê áû îáíàæàþòñÿ èç ïîä õðÿùà, äàâëåíèå íà íèõ óâåëè÷èâàþòñÿ è îíè íà÷èíàþò äåôîðìèðîâàòüñÿ. Èìåííî ïîýòîìó çàáîëåâàíèå êîêñàðòðîç íàçûâàþò — äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïîìèìî èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ ñóñòàâíîé æèäêîñòè, ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è òàêèì îáðàçîì çàìåäëÿåòñÿ îáìåí âåùåñòâ â ñóñòàâå, çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè ïî åãî ñîñóäàì. Ñî âðåìåíåì ìûøöû áîëüíîé íîãè àòðîôèðóþòñÿ. Âåñü ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò â îðãàíèçìå ïîñòåïåííî.Íî èíîãäà õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðèîäàìè ñèëüíîãî îáîñòðåíèÿ ñóñòàâíûõ áîëåé- ýòî òàê íàçûâàåìûé ïåðèîä «ðåàêòèâíîãî» âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ. Èìåííî â ýòîò ïåðèîä áîëüíûå ïàöèåíòû ÷àùå âñåãî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Ïðè÷èíû êîêñàðòðîçà
Ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ äàííîé áîëåçíè íà ñàìîì äåëå î÷åíü ìíîãî:
íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñóñòàâå- óõóäøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà è àðòåðèàëüíîãî ïðèòîêà.  ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ òêàíåé ïðîèñõîäèò íàêàïëèâàíèå íåäîîêèñëåííûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà, àêòèâèçèðóþùèå ôåðìåíòû, êîòîðûå è ðàçðóøàþò õðÿù;
ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïåðåãðóçêó ñóñòàâà. ×àùå âñåãî ïåðåãðóçêàì ïîäâåðæåíû ïðîôåññèîíàëüíûå ñïîðòñìåíû. Íî ñþäà æå ìîæíî îòíåñòè è ëþäåé ñ èçáûòî÷íûì âåñîì òåëà. À òàê êàê ïîëíûì ëþäÿì åùå è ñâîéñòâåííî íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ è êðîâîîáðàùåíèÿ, òî â ñîâîêóïíîñòè ñî ñâåðõ íàãðóçêîé íà ñóñòàâ, èìåííî ó íèõ îíè î÷åíü ÷àñòî ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ àðòðîçîì;
áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â õðÿùå, íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ;
òðàâìû (ïåðåëîìû òàçà, øåå÷íûå ïåðåëîìû è òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè). Èìåííî òðàâìû ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ êîêñàðòðîçà òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó ìîëîäûõ ëþäåé;
àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè òàçîáåäðåííîé êîñòè;
èíôåêöèîííûå ïðîöåññû è âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ;
ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (ñêîëèîç, êèôîç) è ñòîïû (ïëîñêîñòîïèå);
âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà — çàíèìàåò îêîëî 20% âñåõ àðòðîçîâ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ;
âðîæäåííûå äèñïëàçèè (íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñóñòàâîâ);
«íåòðåíèðîâàííîñòü» â ðåçóëüòàòå ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè;
âîçðàñò;
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàñëåäñòâåííîñòü îðãàíèçìà. Íåñîìíåííî ñàì êîêñàðòðîç ïî íàñëåäñòâó íå ïåðåäàåòñÿ, íî âîò ñëàáîñòü ñêåëåòà, îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè è îáìåíà âåùåñòâ ïåðåäàþòñÿ ãåíåòè÷åñêè îò ðîäèòåëåé ðåáåíêó. Ïîýòîìó åñëè âàøè ðîäèòåëè èëè áëèçêèå ðîäñòâåííèêè áîëåþò àðòðîçîì, òî ðèñê ïîëó÷èòü äèàãíîç êîêñàðòðîç ó âàñ ïîâûøàåòñÿ.
Ñèìïòîìû êîêñàðòðîçà
Ìîæíî âûäåëèòü îáùèå ñèìïòîìû êîêñàðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íî íóæíî ïîíèìàòü ÷òî ñèìïòîìû çàâèñÿò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ:
áîëè â ñóñòàâå, áåäðå, ïàõîâîé îáëàñòè, â êîëåíå, êàê ïðè íàãðóçêå, òàê è â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ;
òóãîïîäâèæíîñòü è ñêîâàííîñòü äâèæåíèé;
ïðèõðàìûâàíèå;
áîëüíàÿ íîãà ñòàíîâèòñÿ áîëåå êîðîòêîé;
ïðîèñõîäèò àòðîôèÿ ìûøö áåäðà;
Ãëàâíûì ïðèçíàêîì êîêñàðòðîçà è îñíîâíîé æàëîáîé ñ êîòîðîé áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó — ÿâëÿåòñÿ áîëü. Õàðàêòåð, ïðîäîëæèòåëüíîñòü, èíòåíñèâíîñòü è ëîêàëèçàöèÿ êîòîðîé çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, êîãäà ëó÷øå âñåãî íà÷èíàòü ëå÷åíèå, áîëè â ñóñòàâå äîâîëüíî òàêè ñëàáî âûðàæåíû. Èìåííî ïîýòîìó ïàöèåíòû ñðàçó íå ñïåøàò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, íàäåÿñü ÷òî áîëè ïðîéäóò êàêèì-òî ÷óäåñíûì îáðàçîì ñàìè ïî ñåáå. È ýòî ñàìàÿ ãëàâíàÿ îøèáêà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîòåðå âðåìåíè è ðàçðóøåíèþ ñóñòàâà. Áîëåâûå îùóùåíèÿ íà÷èíàþò óñèëèâàòüñÿ, à ïîäâèæíîñòü áîëüíîé íîãè îãðàíè÷èâàåòñÿ. Áîëü ïîÿâëÿåòñÿ óæå ïðè ïåðâûõ øàãàõ è ñòèõàåò ëèøü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Áîëüíîé íà÷èíàåò ïðèõðàìûâàòü, ïðèïàäàÿ ïðè õîäüáå íà áîëüíóþ íîãó. Ìûøöû áåäðà àòðîôèðóþòñÿ — óñûõàþò è óìåíüøàþòñÿ â ñâîåì îáúåìå.
Ñàìîå èíòåðåñíîå, ÷òî àòðîôèÿ ìûøö áåäðà ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèþ áîëåé â îáëàñòè êîëåíà è â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé. Ïðè÷åì èíòåíñèâíîñòü áîëåé â êîëåíå ìîæåò áûòü íàìíîãî ÿð÷å âûðàæåíà, ÷åì áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ. Èìåííî ïîýòîìó î÷åíü ÷àñòî ñòàâÿò îøèáî÷íûé äèàãíîç — àðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà è âðà÷îì íàçíà÷àåòñÿ ñîâñåì íå ïîäõîäÿùåå ëå÷åíèå, à íàñòîÿùåå çàáîëåâàíèå òîëüêî ïðîãðåññèðóåò.
Êñòàòè, áîëü â áåäðå è ïàõó, ìîæåò áûòü âûçâàíà ó ïàöèåíòà íå òîëüêî àðòðîçîì. Î÷åíü ÷àñòî áîëè â ýòè îáëàñòè îòäàþòñÿ èç âîñïàëåííîãî áåäðåííîãî ñóõîæèëèÿ èëè ïîâðåæäåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè÷åì æàëîáû òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðàêòè÷åñêè íà 100% ñîâïàäàþò ñ æàëîáàìè òåõ ëþäåé, êòî áîëåí êîêñàðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïîýòîìó ïðàâèëüíóþ ïîñòàíîâêó äèàãíîçà äîâåðÿéòå òîëüêî îïûòíûì âðà÷àì. Äèàãíîñòèêó ñòåïåíè çàáîëåâàíèÿ è âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåò òîëüêî âðà÷!
Ñòåïåíè êîêñàðòðîçà
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà:
Äëÿ êîêñàðòðîçà 1 ñòåïåíè õàðàêòåðíû ïåðèîäè÷åñêèå áîëè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (ïðîäîëæèòåëüíàÿ õîäüáà èëè áåã).  îñíîâíîì áîëü êîíöåíòðèðóåòñÿ â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ðåæå âîçíèêàåò â îáëàñòè áåäðà è êîëåííîãî ñóñòàâà. Îáû÷íî ïîñëå îòäûõà áîëü ïðîõîäèò. Àìïëèòóäà äâèæåíèé ïðè ýòîì íå îãðàíè÷åíà, ïîõîäêà íå íàðóøåíà, ìûøå÷íàÿ ñèëà íå èçìåíåíà. Åñëè ñäåëàòü íà ýòîé ñòàäèè ïàöèåíòó ðåíòãåí, òî âèäíû íåçíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ, íî ïðè ýòîì íå âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû ñóñòàâíîé ãóáû. Êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã âíóòðåííåãî èëè íàðóæíîãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè âåðòëþæíîé âïàäèíû. Øåéêà è ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíåíû. Ñóñòàâíàÿ ùåëü íåðàâíîìåðíî ñóæåíà.
Ïðè êîêñàðòðîçå 2 ñòåïåíè áîëè óñèëèâàþòñÿ è íîñÿò áîëåå èíòåíñèâíûé õàðàêòåð. Ïîìèìî áîëåé â ñàìîì ñóñòàâå, îíè îòäàþòñÿ â ïàõîâóþ îáëàñòü, áåäðî è âîçíèêàþò äàæå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Äëèòåëüíàÿ õîäüáà âûçûâàåò õðîìîòó. Íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàòü ñóñòàâ óæå íå ìîæåò. Çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èâàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ è îòâåäåíèå áåäðà. Îòâîäÿùèå è ðàçãèáàþùèå áåäðî ìûøöû òåðÿþò ñâîþ áûëóþ ñèëó. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïàöèåíòà âèäíû óæå çíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ êàê ïî âíóòðåííåìó, òàê è ïî âíåøíåìó êðàþ âåðòëþæíîé âïàäèíû, âûõîäÿùèå çà ãðàíèöû õðÿùåâîé ãóáû. Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè äåôîðìèðóåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå è èìååò íåðîâíûé êîíòóð.  ñàìûõ íàãðóæàåìûõ ÷àñòÿõ ãîëîâêè è âåðòëþæíîé âïàäèíû âîçìîæíû îáðàçîâàíèÿ êèñòû. Øåéêà áåäðåííîé êîñòè ðàñøèðÿåòñÿ è óòîëùàåòñÿ. Ùåëü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íåðàâíîìåðíî ñóæàåòñÿ (äî 1/3 — 1/4 íà÷àëüíîé âûñîòû). Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñìåùåíèþ ãîëîâêè òàçîáåäðåííîé êîñòè ê âåðõó.
Áîëè ïðè êîêñàðòðîçå 3 ñòåïåíè íîñÿò óæå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âîçíèêàþùèé äàæå íî÷üþ. Ïðè õîäüáå áîëüíîìó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü òðîñòü. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû, ìûøöû áåäðà, ãîëåíè è ÿãîäèöû — àòðîôèðóþòñÿ. Èç-çà ñëàáîñòè îòâîäÿùèõ ìûøö áåäðà, ïðîèñõîäèò íàêëîí òàçà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ êîíå÷íîñòè íà áîëüíîé ñòîðîíå. ×òîáû ïðè õîäüáå äîñòàòü äî ïîëà, áîëüíîìó ïðèõîäèòüñÿ íàñòóïàòü íà ïàëüöû ñòîïû è íàêëîíÿòü ñâîå òóëîâèùå íà áîëüíóþ ñòîðîíó. Èìåííî òàêèì îáðàçîì ïðèõîäèòüñÿ êîìïåíñèðîâàòü óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè è íàêëîí òàçà. Íî ñïîñîá êîìïåíñàöèè âåäåò ê ïåðåìåùåíèþ öåíòðà òÿæåñòè è ê ñâåðõíàãðóçêàì íà ñóñòàâ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ âèäíû îáøèðíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ñî ñòîðîíû ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è êðûøè âåðòëþæíîé âïàäèíû. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ðåçêî ñóæàåòñÿ. Øåéêà áåäðåííîé êîñòè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíà.
Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è åãî äèàãíîñòèêà
Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ è åãî ýòèîëîãèþ. Íàïðèìåð, ïðè äèñïëàñòè÷åñêîì êîêñàðòðîçå õîðîøî âèäíû óïëîùåíèå è ñêîøåííîñòü âåðòëóæíîé âïàäèíû è óâåëè÷åíèå øåå÷íî-äèàôèçàðíîãî óãëà. Åñëè çàáîëåâàíèå áûëî ïîñëåäñòâèåì þíîøåñêîãî ýïèôèçèîëèçà èëè áîëåçíè Ïåðòåñà — òî çàìåòíû èçìåíåíèÿ ôîðìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè. Ïðîèñõîäèò äåôîðìàöèÿ ãîëîâêè è óìåíüøàåòñÿ øåå÷íî-äèàôèçàðíûé óãîë ñ îáðàçîâàíèåì coxa vara. Îñîáåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà çàâèñÿò îò õàðàêòåðà ïîëó÷åííîé òðàâìû è ôîðìû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ïîñëå ñðàùèâàíèÿ êîñòåé, îáðàçóþùèõ òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ.
Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî ñëîæíîñòü ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñèìïòîìû àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íàïîìèíàþò ñèìïòîìû êîëåííîãî. Íî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîìîãàþò ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç. Èìåííî îò ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò âûáèðàåìûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. È ñàìîå ãëàâíîå — íå ñòàâüòå ñåáå äèàãíîç ñàìîñòîÿòåëüíî. Òîëüêî îïûòíûé âðà÷ ñìîæåò ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç è âûáðàòü îïòèìàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник