Липоматоза в коленном суставе
Древовидная (арборесцентная) липома (ДЛ) — редкое заболевание суставов, которое заключается в синовиальной пролиферации зрелых адипоцитов. Название «древовидная» (или ветвистая) дано этой опухоли из-за особенностей макроскопического строения: неправильной формы конгломерат жировой ткани очертаниями напоминает ветвистое дерево, покрытое листьями. В случае «давнего» патологического процесса адипоциты могут инфильтрировать и подсиновиальную соединительную ткань.
Рисунок 1. Арборесцентная липома. Макропрепарат.
Несмотря на название «липома», данное состояние не является неопластическим процессом, а характеризуется как неспецифические реактивные изменения в ответ на хроническое действие различных повреждающих факторов.
Наиболее частыми сопутствующими состояниями являются дегенеративные изменения сустава, хронический ревматоидный артрит и первичная травма. Крайне редко ДЛ возникает без какой-либо сопутствующей патологии.
В подавляющем большинстве случаев древовидная липома встречается в коленном суставе, однако может поражать и другие (плечевой, локтевой и т. д.) суставы; в подавляющем большинстве случаев поражение является односторонним.
Рисунок 2. Схема сагиттального среза коленного сустава с древовидной липомой: листовидные, дольчатые разрастания синовиальной оболочки в надколенном завороте.
Древовидная липома клинически проявляется набуханием и болевыми ощущениями в пораженном суставе.
Рентгенография и КТ сустава не дают полной информации для радиологического вывода о наличии арборесцентной липомы. Методом выбора является МРТ.
МРТ-сканы демонстрируют участки округлой формы или в форме листа дерева, выступающие внутрь синовиальной оболочки. МР-сигнал соответствует сигналу от жировой ткани во всех последовательностях. Если вводится гадолиниевый контрастный агент, он накапливается в хронически воспаленной синовиальной оболочке, но не в жировой ткани.
Участки пролиферации образуют конгломерат «ворсинок» или «листочков», которые могут быть более крупными и заметными, или мелкими. Обычно жировая пролиферация диффузная, но может образовывать ограниченный участок, напоминая новообразование.
Дифференциальный диагноз рентгенологически и гистологически необходимо проводить с пигментным виллонодулярным синовитом, синовиальным хондроматозом, синовиальной гемангиомой, ксантомой, группой хронических синовитов при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, амилоидная артропатия, псориатический артрит). Окончательный диагноз возможен только после морфологического исследования.
Свободные остеохондральные тела/вторичный остеохондроматоз
Мелкие костные тела в синовиальной сумке могут имитировать «дольки» древовидной липомы и ярко выделяться на T2WI и PDfs последовательностях. Однако на T1WI-сканах Вы увидите сигнал, соответствующий сигналу от костных структур, а не от жировых тел сустава. Склеротический (низкого сигнала во всех последовательностях) ободок по периферии — дополнительное свидетельство в пользу остеохондральных тел.
Синовиальный хондроматоз
Изоинтенсивный сигнал на T1-взвешенных изображениях может соответствовать гиалиновому хрящу, который образуется в синовии при синовиальном хондроматозе. В этом состоянии в узловой соединительной ткани образуются множественные узлы гиалинового хряща. Маленькие дольки гиалинового хряща могут кальцинироваться, образуя участки с многочисленными точечными очагами низкого МР-сигнала. Они равномерно распределяются по всему суставу — в наднадколенниковом завороте, медиальных и задних частях сустава, в том числе выстилая внутреннюю оболочку кист Бейкера.
Рисунок 3. Древовидная липома коленного сустава: желтыми стрелками обозначено древовидное разрастание ткани с сигналом, идентичным жиру во всех последовательностях. Также отмечается разрастание синовиальной оболочки без присутствия жировой ткани (красная стрелка) — следствие хронического синовита.
Ревматоидный артрит
Изоинтенсивный МР-сигнал может также исходить от фиброзной ткани, образующей «рисовые тела», которые встречаются при ревматоидном артрите. Они, как правило, очень малы по размеру и многочисленны. На снимке можно увидеть, что «рисовые тельца» свободно располагаются в толще сустава, а не связаны с синовией.
Рисунок 4. Арборесцентная липома колена у женщины с ревматоидным артритом (желтые стрелки). Липома в данном случае сформирована более крупными «дольками» и имеет округлую форму, которая позволяет спутать ее с объемным образованием. На снимках также видно не соответствующее сигналу от жира разрастание синовии — хронический синовит или фиброзный паннус. Фиолетовые стрелки указывают на участки костно-эрозивных изменений — частая находка у пациентов с хроническим артритом.
Рисунок 5. PDfs и Т1-взвешенные изображения коленного сустава пациента с ревматоидным артритом. Множественные мелкие «дольки» среднеинтенсивного сигнала на PDfs, которые не визуализируются в Т1ВИ. Они не связаны с синовиальной оболочкой, а свободно «плавают» в толще сустава (помните, что пациент лежит на спине). Эта МР-картина характерна для «рисовых телец» при ревматоидном артрите.
Виллонодулярный синовит
Средняя и низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и низкая на T2 или GRE характерны для отложений гемосидерина. Его гетерогенные отложения в больших количества наблюдаются при пигментном виллонодулярном синовите (PVNS) или гемосидериновом синовите (в случае предшествующей травмы или гемофилии), а также при ревматоидном артрите.
Рисунок 6. PDfs, Т1- и Т2-взвешенные томограммы коленного сустава. Обозначенные красными стрелками участки изоинтенсивного сигнала на PDfs могут быть приняты за разрастание жировой ткани. Однако Т1-последовательность не подтверждает этого — уровень сигнал ниже сигнала от жира. На Т2-взвешенных изображениях данный участок демонстрирует крайне низкий сигнал, характерный для отложений гемосидерина. Диагноз: виллонодулярный (пигментный) синовит.
Импиджмент супрапателлярного жирового тела
Может быть сложно отличить пролиферацию жировой ткани в супрапателлярном завороте колена от гипертрофии жирового тела квадрицепса. Последнее может увеличиваться и демонстрировать признаки отека при синдроме его ущемления (quadriceps fat pad impingement).
Рисунок 7. У данного пациента гипертрофия и отек надколенникового жирового тела могут быть приняты за древовидную липому. Однако по отсутствию характерного дольчатого строения и явному происхождению изменений из надколенникового жирового тела можно сделать вывод, что это — синдром его ущемления.
Внутрисуставная липома
Липома не имеет характерного дольчатого строения и представляет собой более гомогенное округлое объемное образование.
Рисунок 8. Т1ВИ томограмма пациента с истинной липомой коленного сустава. Сигнал от образования соответствует сигналу от жировой ткани, однако строение его гомогенное, а форма — округлая.
Внутрисуставная липосаркома
Крайне редкое злокачественное новообразование, обычно в проксимальных частях коленного и локтевого суставов. Чаще встречают миксоидную липосаркому, обычно у молодых пациентов, и плеоморфную высокодифференцированную липосаркому. Они имеют изоинтенсивный, не отвечающий жировой ткани МР-сигнал.
Рисунок 9. Древовидная липома локтевого сустава (желтые стрелки) — редкая локализация для данной патологии. Красные стрелки обозначают синовит (с проявлениями пролиферации) сустава, синяя звездочка — выпот.
Источники:
- Kamaci S. et al. Lipoma arborescens of the knee //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2015. – Т. 23. – №. 8. – С. 2196-2201.
- Martín S. et al. Diagnostic imaging of lipoma arborescens //Skeletal radiology. – 1998. – Т. 27. – №. 6. – С. 325-329.
- Hallel T., Lew S., Bansal M. Villous lipomatous proliferation of the synovial membrane (lipoma arborescens) //The Journal of bone and joint surgery. American volume. – 1988. – Т. 70. – №. 2. – С. 264-270.
- Stoller D. W. et al. Diagnostic imaging: orthopaedics. – Salt Lake City : Amirsys, 2004. – Т. 8. – С. 26-36.
- а также по материалам сайта https://radsource.us/lipoma-arborescens/
Источник
Жировик или липома — это доброкачественное образование, в основе гистологического строения которого лежит жировая ткань. Он не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений и рассматривается больше как косметический дефект. Жировик на колене у ребенка можно без труда удалить, не опасаясь его рецидива.
Причины формирования
Воспаление колена
Специалисты выделяют большое количество факторов, которые могут спровоцировать формирование жировика. К наиболее распространенным относят:
- Нарушение обмена веществ на клеточном уровне, что часто наблюдается при инсулинзависимом сахарном диабете, нарушениях работы эндокринной системы.
- Врожденная недостаточность регуляторных белков-ферментов, которые отвечают за обмен липидов и рост жировой ткани.
- Недостаточное поступление с пищей витаминов и минеральных комплексов.
- Избыточный вес.
- Пристрастие к «вредной» пищи с большим количеством канцерогенов.
- Наследственная предрасположенность.
- Некоторые системные заболевания.
Липома коленного сустава может затруднять движение, особенно если она расположена в местах сгиба. Именно поэтому важно во время удалить новообразование!
Классификация
Боль в колене при наличии липомы
Доброкачественные образования на основе жировой ткани могут иметь весьма разнообразное гистологическое строение. И в зависимости от этого выделяют:
- фибролипома состоит из фиброзной ткани и имеет более плотную эластичную консистенцию;
- миолипома включает в себя небольшое количество скелетной мышечной ткани, имеет желтовато-красноватый или коричневый цвет;
- в составе ангиолипом есть большое количество сосудов, благодаря чему возможна травматизация с формированием гематомы.
Также в зависимости от расположения относительно различных анатомических структур принято различать подкожные, периневральные (около нервных стволов), межмышечные и жировые опухоли влагалищ, сухожилий и синовиальной оболочки сустава. Последние встречаются не так уж часто, но значительно затрудняют работу и функцию пораженного сустава ноги.
Гистологическое строение
Рентген колена позволяет исключить наличие новообразования
Жировая опухоль, как и любое доброкачественное образование, после удаления отправляется в гистологическую лабораторию для:
- подтверждения диагноза;
- исключения онкопатологии.
Хоть и перерождение нормальной жировой ткани в злокачественную опухоль встречается крайне редко, необходимо перестраховаться и исключить такой вариант.
Макроскопически липома имеет вид плотного желтоватого узла, окруженного капсулой. Он может быть овальной или округлой формы. При разрастании ткани она может иметь узловатую форму и многие патогистологи описывают ее как узел дольчатого строения.
Микроскопически она состоит из липидов, которые несколько отличаются от обычной жировой ткани размерами и формой клеток.
Клиническая картина
Опухоль коленного сустава
Как и любая другая доброкачественная опухоль, жировик не вызывает болезненных ощущений. Он мягкой консистенции, не спаян с окружающими тканями, что позволяет говорить о его природе.
Опухоль на ноге растет медленно и поэтому длительное время может оставаться незамеченной. Цвет кожных покровов над липомой не изменен, отек наблюдается крайне редко. Несмотря на кажущуюся безобидность, не следует тянуть с визитом к врачу. К специалисту следует обратиться в следующих случаях:
- липома достигла 3 см в диаметре и более;
- новообразование растет;
- травматизация жировика;
- дефект нарушает качество жизни;
- жировик вызывает болезненные ощущения или дискомфорт.
В некоторых случаях предварительно выполняется пункция и материал исследования направляется в гистологическую лабораторию для заключения.
Методы лечения
Лазерное удаление липом на колене
От липомы нельзя избавиться при помощи медикаментозного лечения, физиотерапии или народных методов. Только оперативное удаление образование помогает избавиться от этого недуга.
Наиболее распространенная процедура — энуклеация опухоли, при которой жировик «вылущивается» вместе с капсулой. Процедура проводится под местной анестезией и показана в тех случаях, когда новообразование достигает больших размеров.
Альтернативой этому является лазерное удаление липом (пример на фото). Эта процедура не требует специальной предоперационной подготовки, а волны воздействуют исключительно на ткани жировика, не травмируя окружающие. Это атравматичное и безболезненное вмешательство эффективно в тех случаях, когда образование не превышает 1 см.
Важно полностью удалить жировую опухоль, ведь в противном случае можно опасаться рецидива заболевания. Не стоит заниматься самолечением, что очень опасно развитием воспалительных осложнений. Только квалифицированный врач может правильно поставить диагноз и назначить единственно подходящий вариант терапии. В этом случае прогноз для выздоровления благоприятный.
Источник
Заболевание, развивающееся из жировой клетчатки, представляет собой доброкачественную опухоль. Липома коленного сустава, а также новообразования в области голеностопа, плеча, локтя, бедра — довольно распространенная патология. Опухоль имеет четкие границы, локализуется в сухожильных влагалищах, при больших размерах затрудняет движение и причиняет боль. Лечение хирургическое при ограничении функции суставов.
Почему появляется заболевание: причины и патогенез
Липомы суставов могут появляться в любом возрасте независимо от пола, пик приходится на 30—60 лет. По внутреннему содержанию классифицируют на несколько видов. Классические, состоящие только из жировых клеток и сочетанные, имеющие в составе дополнительно соединительнотканные, кроветворные и мышечные элементы, сосуды и слизистую ткань.
Липомы, возникающие в суставах, относятся к простым и древовидным. Последние от обычных жировиков отличаются строением, напоминающим крону дерева. Имеют множественные отростки. Чаще других диагностируют древовидные опухоли локтевого сустава. Жировики в синовиальных оболочках образуются редко, зато в сухожильных влагалищах намного чаще. Причины появления жировиков до сих пор выясняются. Ученые выделяют факторы, провоцирующие образование опухолей:
- патология органов мочевыделения;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидки;
- гипофункция гипофиза;
- временные гормональные расстройства;
- проблемы с печенью;
- аутосомно-доминантный тип наследования.
Больные сахарным диабетом в группе риска образования липом.
Развитию липом локтевого и плечевого сустава нередко предшествуют локальные воспалительные процессы. Из материнской клетки вырастает множественное опухолевидное образование. Формирование происходит при расстройствах местного жирового обмена, который регулируется специальными медиаторами. При сбое нарушается преобразование триглицеридов и холестерола. Дефект липолиза ведет к избыточной выработке и отложению жира.
Вернуться к оглавлению
Как распознать опухоль: типичные симптомы и признаки
При появлении липомы сустава больные жалуются на наличие округлого образования разных размеров — от горошины до куриного яйца. При осмотре хорошо заметна опухоль, припухлость, бывает местная гиперемия. На ощупь образование эластичной или плотноватой консистенции, с бугристой поверхностью. Подвижность в суставе ограничивается, иногда слышно щелканье во время движений. Липома на локте расположена подкожно, чаще в области сгиба. При расположении жировика рядом с нервными волокнами или при прорастании через окончания нейронов возникают боль и дискомфорт.
Липома тазобедренного сустава иногда визуально не просматривается, но пациента беспокоит дискомфорт при ходьбе, неприятные ощущения при поднятии бедра вверх. Выраженная боль возникает как при движениях, так и в положении сидя. При локализации жировика в области голеностопного сустава заметна припухлость, выявляется выпот. Опухоль в сухожилиях уменьшает их прочность и со временем разрывает связки.
При выявлении липомы сустава или подозрении на ее наличие важно вовремя обратиться к хирургу или онкологу.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики липомы сустава
УЗИ обнаружит наличие скрытой липомы.
Обследование пациента выполняют в стационаре. Если контуры четко видны, хирург проводит пальпацию. Скрытые липомы подтверждают на основании данных УЗИ и компьютерной томографии. Для дифференциации, определения характера опухоли и исследования ее гистологической структуры назначают прокол. В жировике содержится желтоватое липкое вещество, напоминающее пасту по консистенции. Полный комплекс методов диагностики пациента включает:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимическое исследование;
- рентген;
- УЗИ;
- КТ;
- цитологическую пункцию.
Вернуться к оглавлению
Лечение: эффективные и безопасные способы
Основными методами удаления липом являются: медикаментозный, хирургический, лазерный. Медикаментозный способ применяют для лечения новообразований размером не более 2 см. Для этого в полость жировой капсулы инъекционным путем вводят рассасывающий раствор. Он растворяет липому, но не сразу, а за 2 месяца. Достоинства метода — проводится быстро, на месте укола не остается патологических следов. Отрицательный момент — в 20% случаев не происходит полного рассасывания и исчезновения опухоли.
Основной плюс метода – быстрая реабилитация.
Оперативное вмешательство необходимо при размерах образования больше 2 см. Обезболивание осуществляют введением местных анестетиков, допускается наркоз. Во время операции полностью иссекают капсулу и устраняют жировое содержимое. Хирургическое лечение максимально снижает риск рецидива. Единственный отрицательный момент — остается небольшой шрам. Пациента наблюдают в течение 2 недель.
Самый эффективный и безопасный метод — лазерное удаление. Применяется при любых размерах, проводится быстро, не оставляет рубцов, риск рецидивов минимален. Экстренное удаление назначают в следующих случаях:
- быстрый прогрессирующий рост;
- размер липомы 5 и более см;
- боль при пальпации;
- нарушение движений в суставе;
- сдавливание близлежащих тканей;
- ущемление нервных окончаний;
- подозрение на озлокачествление.
Не рекомендуется вскрывать, прокалывать, удалять липомы самостоятельно. Риск развития инфекционных осложнений и малигнизации в этом случае крайне высокий.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна опухоль: последствия и осложнения
Новообразование может спровоцировать разрыв связок.
Липомы суставов нижних конечностей могут травмироваться. Жировики, расположенные в сухожильных влагалищах, ведут к их разрывам. Если опухоль находится в зоне движения сустава и создает помехи для его нормального функционирования, возникает боль и местный отек кожных покровов. Долгое повреждение и микротравмы способствуют малигнизации. Жировик перерождается в злокачественное новообразование.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы болезни и меры профилактики
Липомы протекают доброкачественно и нечасто перерождаются в злокачественные опухоли. Риск развития осложнений есть, но он невелик. Попадание инфекции вызывает выраженное локальное воспаление и нагноение опухоли. Самостоятельные проколы или попытки удалить жировик могут привести к чрезмерному безграничному росту с последующим сдавливанием близко расположенных тканей и органов. Неполное и некачественное удаление провоцирует рецидивы.
Для профилактики появления новых липом после операции пациенту назначают противовоспалительные средства, лекарства для нормализации обменных процессов и иммунокорректоры. Одновременно проводят курс физиотерапии, прописывают комплексные витамины с минеральными веществами. Не рекомендуется при липоматозе использовать рецепты народной медицины.
Источник