Липома мягких тканей коленного сустава
Жировик или липома — это доброкачественное образование, в основе гистологического строения которого лежит жировая ткань. Он не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений и рассматривается больше как косметический дефект. Жировик на колене у ребенка можно без труда удалить, не опасаясь его рецидива.
Причины формирования
Воспаление колена
Специалисты выделяют большое количество факторов, которые могут спровоцировать формирование жировика. К наиболее распространенным относят:
- Нарушение обмена веществ на клеточном уровне, что часто наблюдается при инсулинзависимом сахарном диабете, нарушениях работы эндокринной системы.
- Врожденная недостаточность регуляторных белков-ферментов, которые отвечают за обмен липидов и рост жировой ткани.
- Недостаточное поступление с пищей витаминов и минеральных комплексов.
- Избыточный вес.
- Пристрастие к «вредной» пищи с большим количеством канцерогенов.
- Наследственная предрасположенность.
- Некоторые системные заболевания.
Липома коленного сустава может затруднять движение, особенно если она расположена в местах сгиба. Именно поэтому важно во время удалить новообразование!
Классификация
Боль в колене при наличии липомы
Доброкачественные образования на основе жировой ткани могут иметь весьма разнообразное гистологическое строение. И в зависимости от этого выделяют:
- фибролипома состоит из фиброзной ткани и имеет более плотную эластичную консистенцию;
- миолипома включает в себя небольшое количество скелетной мышечной ткани, имеет желтовато-красноватый или коричневый цвет;
- в составе ангиолипом есть большое количество сосудов, благодаря чему возможна травматизация с формированием гематомы.
Также в зависимости от расположения относительно различных анатомических структур принято различать подкожные, периневральные (около нервных стволов), межмышечные и жировые опухоли влагалищ, сухожилий и синовиальной оболочки сустава. Последние встречаются не так уж часто, но значительно затрудняют работу и функцию пораженного сустава ноги.
Гистологическое строение
Рентген колена позволяет исключить наличие новообразования
Жировая опухоль, как и любое доброкачественное образование, после удаления отправляется в гистологическую лабораторию для:
- подтверждения диагноза;
- исключения онкопатологии.
Хоть и перерождение нормальной жировой ткани в злокачественную опухоль встречается крайне редко, необходимо перестраховаться и исключить такой вариант.
Макроскопически липома имеет вид плотного желтоватого узла, окруженного капсулой. Он может быть овальной или округлой формы. При разрастании ткани она может иметь узловатую форму и многие патогистологи описывают ее как узел дольчатого строения.
Микроскопически она состоит из липидов, которые несколько отличаются от обычной жировой ткани размерами и формой клеток.
Клиническая картина
Опухоль коленного сустава
Как и любая другая доброкачественная опухоль, жировик не вызывает болезненных ощущений. Он мягкой консистенции, не спаян с окружающими тканями, что позволяет говорить о его природе.
Опухоль на ноге растет медленно и поэтому длительное время может оставаться незамеченной. Цвет кожных покровов над липомой не изменен, отек наблюдается крайне редко. Несмотря на кажущуюся безобидность, не следует тянуть с визитом к врачу. К специалисту следует обратиться в следующих случаях:
- липома достигла 3 см в диаметре и более;
- новообразование растет;
- травматизация жировика;
- дефект нарушает качество жизни;
- жировик вызывает болезненные ощущения или дискомфорт.
В некоторых случаях предварительно выполняется пункция и материал исследования направляется в гистологическую лабораторию для заключения.
Методы лечения
Лазерное удаление липом на колене
От липомы нельзя избавиться при помощи медикаментозного лечения, физиотерапии или народных методов. Только оперативное удаление образование помогает избавиться от этого недуга.
Наиболее распространенная процедура — энуклеация опухоли, при которой жировик «вылущивается» вместе с капсулой. Процедура проводится под местной анестезией и показана в тех случаях, когда новообразование достигает больших размеров.
Альтернативой этому является лазерное удаление липом (пример на фото). Эта процедура не требует специальной предоперационной подготовки, а волны воздействуют исключительно на ткани жировика, не травмируя окружающие. Это атравматичное и безболезненное вмешательство эффективно в тех случаях, когда образование не превышает 1 см.
Важно полностью удалить жировую опухоль, ведь в противном случае можно опасаться рецидива заболевания. Не стоит заниматься самолечением, что очень опасно развитием воспалительных осложнений. Только квалифицированный врач может правильно поставить диагноз и назначить единственно подходящий вариант терапии. В этом случае прогноз для выздоровления благоприятный.
Источник
Липома — это доброкачественное новообразование, которое состоит из разросшейся подкожной жировой клетчатки. В очень редких случаях липома коленного сустава или другого сочленения перерождается в раковую опухоль. Такое образование возникает независимо от пола и возраста, но чаще встречается у женщин в период менопаузы. Жировик может быстро увеличиваться в размерах, поэтому важно своевременно диагностировать и удалить патологическое новообразование.
Липома сустава: причины возникновения
Образование в суставных тканях доброкачественной опухоли из жировых клеток провоцируется разными причинами. Наиболее распространенные:
- изменение обмена веществ при сахарном диабете и нарушениях в работе эндокринной системы;
- нехватка регуляторных белков-ферментов, которые регулируют обмен липидов и рост жировой ткани;
- нехватка витаминов и минералов;
- ожирение;
- частое употребление пищи с большим количеством канцерогенов;
- наследственный фактор;
- травма локтевого сустава или другого сочленения.
Липома при травмировании может перерасти в злокачественную.
Зачастую жировик визуально незаметен, но он вызывает дискомфорт у человека во время сгибания и разгибания голеностопного или другого сустава. При росте опухоли появляется боль, отечность. Подвижность сустава может травмировать липому, в результате чего она перерастет в злокачественную опухоль. Чтобы предотвратить озлокачествление новообразования, следует проконсультироваться с хирургом. Только специалист предложит эффективные методы лечения.
Вернуться к оглавлению
Как распознать: основные симптомы
Жир скапливается под кожей и может попадать в соединительную ткань и даже мышцы. Визуально жировик — это подвижное уплотнение, которое похоже на воспаленный лимфоузел. Опухоль безболезненная, но при надавливании на нее возникает дискомфорт и ощущение присутствия инородного тела. Если липому не лечить, то она будет увеличиваться в размерах, доставлять дискомфорт во время движения. При ее увеличении она может деформировать суставную структуру, при этом пораженный участок кожного покрова выглядит неэстетично.
При образовании липомы плечевого сустава пациенты жалуются на появление круглого образования на коже. Оно бывает разных размеров. При тщательном осмотре визуально видна опухоль, на ощупь она эластичная или плотная. Суставы теряют свои функции, иногда при движении слышно щелканье. На локте жировик располагается под кожей в зоне изгиба. Если же он находится около нервных волокон, то человек ощущает боль.
Липома тазобедренного сустава зачастую визуально незаметна, но больной будет чувствовать дискомфорт при передвижении и поднятии бедра вверх. Болезненные ощущения могут появляться как при ходьбе, так и в сидячем положении. При жировике на голеностопном суставе заметна небольшая опухоль.
При появлении признаков липомы сустава человек должен немедленно обратиться к хирургу.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Диагностика образования при помощи цитологической пункции.
Врач с легкостью отличит липому от других образований даже при визуальном осмотре пациента, поэтому обследование проводится в стационаре. Для определения точных размеров новообразования больного отправляют на УЗИ. Если жировик находится глубоко под кожей, то необходимо сделать рентген. Любую опухоль проверяют на характер — доброкачественная или злокачественная, для этого проводят цитологическое обследование вещества, взятого из липомы. Длинной иглой прокалывается жировик и достается его содержимое.
Обратившись к специалисту, пациенту необходимо будет пройти полный комплекс обследования, который включает:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимическое исследование;
- рентген;
- ультразвуковое исследование;
- КТ;
- цитологическую пункцию.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Рекомендовано употреблять зеленый чай 4 раза в день.
Если жировик достиг больших размеров, его лучше удалить хирургическим путем. Хирург сам выбирает метод удаления:
- Стандартный. Липому вырезают в амбулаторных условиях, заранее обезболив пораженный участок местным наркозом. Жировик надрезают и удаляют вместе с капсулой. Если капсулу не удалить, то через некоторое время опухоль вновь образуется. После удаления рану зашивают, а липому отправляют на цитологическое и гистологическое обследование.
- Лазерное удаление. Считается самым безопасным способом терапии липомы сустава. Преимуществом такого метода является отсутствие шрама и медицинских противопоказаний.
- Липосакция. Проводится, если опухоль имеет мягкую консистенцию. При таком методе не всегда удаляется капсула, а значит, образование может возникнуть опять.
- Народная медицина. Используется только на ранних стадиях заболевания. Например, зеленый чай выводит из организма вредные вещества, поэтому его рекомендуют пить 4 раза в сутки. Небольшой жировик будет сначала уменьшаться, а со временем полностью исчезнет.
- Эндоскопический метод. В области пораженных суставных структур делают маленькие проколы, благодаря чему не остаются послеоперационные шрамы. Но такой способ не всегда эффективный.
Необходимо, чтобы была удалена капсула липомы, иначе существует риск рецидива.
При возникновении теле любого образования следует не заниматься самолечением. Нужно сразу обратиться к специалистам и пройти диагностику, чтобы избежать осложнений. После удаления липомы для профилактики пациенту назначают противовоспалительные средства и препараты, которые нормализуют обмен веществ.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 июня 2014;
проверки требуют 43 правки.
Липома (от греч. λίπος — жир), жировая опухоль, жировик — доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани и может проникнуть вглубь между мышцами и сосудистыми пучками до надкостницы.
Опухоль мягкой консистенции, совершенно безболезненна и легко подвижна. Растёт медленно. Липома чаще встречается в местах, бедных жировой тканью: на верхней части спины, плечевом поясе, наружной поверхности плеча и бедра. Липома обычно не представляет опасности. Она не перерождается в рак. Однако липомы в подкожно-жировой клетчатке, хотя и достаточно редко, перерождаются в злокачественные новообразования соединительной ткани (липосаркомы); в молочной железе липосаркома — крайне редкое явление. Но последний вид липомы может интенсивно увеличиваться в размерах и деформировать молочную железу.
Разлитая липома (lipoma diffusum) — накопление без резких границ гроздевидных масс жира. Этому образованию обязано в большинстве случаев существование так называемого гигантского роста: одна или несколько конечностей достигают огромных размеров. Липомы, достигающие больших размеров или мешающие функции какого-либо органа, вылущиваются.
Классификация липом[править | править код]
Различают ряд клинических разновидностей липом:
- периневральная липома окружает нервы (всегда болезненная и тяжело удаляется);
- люмбосакральная липома (растет в спинномозговом канале или возле позвонков, часто сочетается с врожденным недоразвитием последнего);
- липома влагалищ, сухожилий и синовиальной оболочки сустава;
- межмышечные липомы (прорастают сквозь мышцы и возникают вновь в случае неполного удаления липомы);
- миолипома мягких тканей (редко бывает подкожной);
- ангиолипомы (чаще всего встречаются в почках; кожные ангиолипомы встречаются редко, как правило, болеют мужчины зрелого возраста, проявляется как плотный безболезненный подкожный узел на конечностях);
- аденолипома (вариант липомы с компонентами структур потовой железы, тяжело отличить от атеромы).
Причина образования липом[править | править код]
Есть мнение, что важная роль в развитии липомы отводится метаболическим изменениям, обусловленным недостаточностью регуляторных белков-ферментов, однако следует разобраться, почему возникает недостаточность ферментов, или по-другому ферментопатия. А причина кроется в удвоении длинного плеча 12 хромосомы 12q13-15, где расположены локусы гена, ответственного за синтез белка ТАГ-липазы, единственная функция которого — расщепление жиров на энергию и воду. То есть впервые установлено, что липомы растут не из-за чрезмерного депонирования жиров в адипоцитах, а из-за блокировки путей расщепления жиров.
Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется в молодом возрасте.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Иногда липому сложно отличить от атеромы, гигромы, лимфаденита, других доброкачественных новообразований кожи.
Лечение[править | править код]
Как правило, лечение липомы не требуется, за исключением болезненных или затрудняющих движение опухолей. При больших размерах образования удаление производится из эстетических соображений.
Обычно выполняется энуклеация опухоли (вылущивание), реже (при подозрении на рак молочной железы) — секторальная резекция молочной железы. Небольшие размеры могут самостоятельно рассасываться под действием тепла, например в сауне.
Разрабатываются новые методы для удаления липом без оставления рубцов. Одним из методов являются инъекции вызывающих расщепление жиров соединений, таких как стероиды.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
Литература[править | править код]
- Липома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Ссылки[править | править код]
- Липома молочной железы
- Жировики под глазами и методы их лечения.
- https://coriummed.ru/lipoma/sindrom-madelunga.html
- Спиридонов И. М. Липомы средостения // MedUniver.com : Сайт. — М., 2013.
Источник
Древовидная (арборесцентная) липома (ДЛ) — редкое заболевание суставов, которое заключается в синовиальной пролиферации зрелых адипоцитов. Название «древовидная» (или ветвистая) дано этой опухоли из-за особенностей макроскопического строения: неправильной формы конгломерат жировой ткани очертаниями напоминает ветвистое дерево, покрытое листьями. В случае «давнего» патологического процесса адипоциты могут инфильтрировать и подсиновиальную соединительную ткань.
Рисунок 1. Арборесцентная липома. Макропрепарат.
Несмотря на название «липома», данное состояние не является неопластическим процессом, а характеризуется как неспецифические реактивные изменения в ответ на хроническое действие различных повреждающих факторов.
Наиболее частыми сопутствующими состояниями являются дегенеративные изменения сустава, хронический ревматоидный артрит и первичная травма. Крайне редко ДЛ возникает без какой-либо сопутствующей патологии.
В подавляющем большинстве случаев древовидная липома встречается в коленном суставе, однако может поражать и другие (плечевой, локтевой и т. д.) суставы; в подавляющем большинстве случаев поражение является односторонним.
Рисунок 2. Схема сагиттального среза коленного сустава с древовидной липомой: листовидные, дольчатые разрастания синовиальной оболочки в надколенном завороте.
Древовидная липома клинически проявляется набуханием и болевыми ощущениями в пораженном суставе.
Рентгенография и КТ сустава не дают полной информации для радиологического вывода о наличии арборесцентной липомы. Методом выбора является МРТ.
МРТ-сканы демонстрируют участки округлой формы или в форме листа дерева, выступающие внутрь синовиальной оболочки. МР-сигнал соответствует сигналу от жировой ткани во всех последовательностях. Если вводится гадолиниевый контрастный агент, он накапливается в хронически воспаленной синовиальной оболочке, но не в жировой ткани.
Участки пролиферации образуют конгломерат «ворсинок» или «листочков», которые могут быть более крупными и заметными, или мелкими. Обычно жировая пролиферация диффузная, но может образовывать ограниченный участок, напоминая новообразование.
Дифференциальный диагноз рентгенологически и гистологически необходимо проводить с пигментным виллонодулярным синовитом, синовиальным хондроматозом, синовиальной гемангиомой, ксантомой, группой хронических синовитов при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, амилоидная артропатия, псориатический артрит). Окончательный диагноз возможен только после морфологического исследования.
Свободные остеохондральные тела/вторичный остеохондроматоз
Мелкие костные тела в синовиальной сумке могут имитировать «дольки» древовидной липомы и ярко выделяться на T2WI и PDfs последовательностях. Однако на T1WI-сканах Вы увидите сигнал, соответствующий сигналу от костных структур, а не от жировых тел сустава. Склеротический (низкого сигнала во всех последовательностях) ободок по периферии — дополнительное свидетельство в пользу остеохондральных тел.
Синовиальный хондроматоз
Изоинтенсивный сигнал на T1-взвешенных изображениях может соответствовать гиалиновому хрящу, который образуется в синовии при синовиальном хондроматозе. В этом состоянии в узловой соединительной ткани образуются множественные узлы гиалинового хряща. Маленькие дольки гиалинового хряща могут кальцинироваться, образуя участки с многочисленными точечными очагами низкого МР-сигнала. Они равномерно распределяются по всему суставу — в наднадколенниковом завороте, медиальных и задних частях сустава, в том числе выстилая внутреннюю оболочку кист Бейкера.
Рисунок 3. Древовидная липома коленного сустава: желтыми стрелками обозначено древовидное разрастание ткани с сигналом, идентичным жиру во всех последовательностях. Также отмечается разрастание синовиальной оболочки без присутствия жировой ткани (красная стрелка) — следствие хронического синовита.
Ревматоидный артрит
Изоинтенсивный МР-сигнал может также исходить от фиброзной ткани, образующей «рисовые тела», которые встречаются при ревматоидном артрите. Они, как правило, очень малы по размеру и многочисленны. На снимке можно увидеть, что «рисовые тельца» свободно располагаются в толще сустава, а не связаны с синовией.
Рисунок 4. Арборесцентная липома колена у женщины с ревматоидным артритом (желтые стрелки). Липома в данном случае сформирована более крупными «дольками» и имеет округлую форму, которая позволяет спутать ее с объемным образованием. На снимках также видно не соответствующее сигналу от жира разрастание синовии — хронический синовит или фиброзный паннус. Фиолетовые стрелки указывают на участки костно-эрозивных изменений — частая находка у пациентов с хроническим артритом.
Рисунок 5. PDfs и Т1-взвешенные изображения коленного сустава пациента с ревматоидным артритом. Множественные мелкие «дольки» среднеинтенсивного сигнала на PDfs, которые не визуализируются в Т1ВИ. Они не связаны с синовиальной оболочкой, а свободно «плавают» в толще сустава (помните, что пациент лежит на спине). Эта МР-картина характерна для «рисовых телец» при ревматоидном артрите.
Виллонодулярный синовит
Средняя и низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и низкая на T2 или GRE характерны для отложений гемосидерина. Его гетерогенные отложения в больших количества наблюдаются при пигментном виллонодулярном синовите (PVNS) или гемосидериновом синовите (в случае предшествующей травмы или гемофилии), а также при ревматоидном артрите.
Рисунок 6. PDfs, Т1- и Т2-взвешенные томограммы коленного сустава. Обозначенные красными стрелками участки изоинтенсивного сигнала на PDfs могут быть приняты за разрастание жировой ткани. Однако Т1-последовательность не подтверждает этого — уровень сигнал ниже сигнала от жира. На Т2-взвешенных изображениях данный участок демонстрирует крайне низкий сигнал, характерный для отложений гемосидерина. Диагноз: виллонодулярный (пигментный) синовит.
Импиджмент супрапателлярного жирового тела
Может быть сложно отличить пролиферацию жировой ткани в супрапателлярном завороте колена от гипертрофии жирового тела квадрицепса. Последнее может увеличиваться и демонстрировать признаки отека при синдроме его ущемления (quadriceps fat pad impingement).
Рисунок 7. У данного пациента гипертрофия и отек надколенникового жирового тела могут быть приняты за древовидную липому. Однако по отсутствию характерного дольчатого строения и явному происхождению изменений из надколенникового жирового тела можно сделать вывод, что это — синдром его ущемления.
Внутрисуставная липома
Липома не имеет характерного дольчатого строения и представляет собой более гомогенное округлое объемное образование.
Рисунок 8. Т1ВИ томограмма пациента с истинной липомой коленного сустава. Сигнал от образования соответствует сигналу от жировой ткани, однако строение его гомогенное, а форма — округлая.
Внутрисуставная липосаркома
Крайне редкое злокачественное новообразование, обычно в проксимальных частях коленного и локтевого суставов. Чаще встречают миксоидную липосаркому, обычно у молодых пациентов, и плеоморфную высокодифференцированную липосаркому. Они имеют изоинтенсивный, не отвечающий жировой ткани МР-сигнал.
Рисунок 9. Древовидная липома локтевого сустава (желтые стрелки) — редкая локализация для данной патологии. Красные стрелки обозначают синовит (с проявлениями пролиферации) сустава, синяя звездочка — выпот.
Источники:
- Kamaci S. et al. Lipoma arborescens of the knee //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2015. – Т. 23. – №. 8. – С. 2196-2201.
- Martín S. et al. Diagnostic imaging of lipoma arborescens //Skeletal radiology. – 1998. – Т. 27. – №. 6. – С. 325-329.
- Hallel T., Lew S., Bansal M. Villous lipomatous proliferation of the synovial membrane (lipoma arborescens) //The Journal of bone and joint surgery. American volume. – 1988. – Т. 70. – №. 2. – С. 264-270.
- Stoller D. W. et al. Diagnostic imaging: orthopaedics. – Salt Lake City : Amirsys, 2004. – Т. 8. – С. 26-36.
- а также по материалам сайта https://radsource.us/lipoma-arborescens/
Источник