Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава проходит
Раздел 4
Методы исследованиЯ и леЧениЯ
в травматологии и ортопедии
001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая
а) передне-верхнюю ось подвздошной кости
б) наружный край надколенника
в) внутренний край надколенника
г) середину проекции голеностопного сустава
д) первый палец стопы
002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме
а) акроминального отростка лопатки
б) середины проекции головки плечевой кости
в) центра головчатого возвышения плеча
г) головки лучевой кости
д) головки локтевой кости
003. Суммарная длина нижней конечности
включает в себя расстояние от передней верхней ости таза
а) до большого вертела бедра
б) до суставной щели коленного сустава
в) до края наружной лодыжки
г) до пяточного бугра
004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
а) до середины проекции головки плеча
б) до наружного мыщелка
в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости
г) до конца третьего пальца
д) до конца пятого пальца
005. При определении характера искривления позвоночника
учитывают все перечисленное, кроме
а) отклонения вершины остистых отростков от линии,
проведенной от заднего края большого затылочного отверстия,
7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
б) длины ног
в) величины реберного горба
г) ширины таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
006. Линия и треугольник Гютера
применяется при исследовании нормального локтевого сустава.
Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
а) оси плеча
б) расположения надмыщелков
в) расположения вершины локтевого отростка
г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
007. Линия Розер-Нелатона
применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава.
Ее определяют все перечисленные образования, кроме
а) точки верхней подвздошной кости
б) точки седалищного бугра
в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается выше этой линии
г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается на этой линии
008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава,
на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного,
лежащего на спине
б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости
и получают равнобедренный треугольник
009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
а) проходит через точку на вершине большого вертела
б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения,
соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине
лонного сочленения горизонтальной линией
а) перпендикулярна к оси туловища
б) не перпендикулярна к оси туловища
в) составляет с осью туловища угол более 70°C
011. При исследовании нормального тазобедренного сустава
определяют чрезвертельную линию.
При патологии ее определяют следующим образом
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямые
д) параллельных прямых не получается
012. Перкуссия не позволяет выявить
а) наличия жидкости в полости очага или сустава
б) наличия газа в полости или суставе
в) степени срастания переломов длинных трубчатых костей
г) степени кровоснабжения конечностей
д) наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Анатомия тазобедренного сустава
Суставные поверхности ТБС представляют собой вертлужную впадину таза, образованную 3-мя костями (подвздошной, седалищной и лобковой), и головку бедренной кости. Бедренная кость в свою очередь имеет сложную конструкцию: в верхнем эпифизе есть большой (верхний) и малый (нижний) крутил; к эпифизу при помощи шеи, наведённой под углом 126 — 130, крепится головка ноги.
Анатомически верный ТБС смотрится так:
- горизонтально расположенный таз;
- перпендикулярное относительно таза положение бедренных костей;
- природный искревление (небольшой изгиб в переднем направлении).
Хоть какое отклонение этих 3-х основных признаков является патологией и может привести к боли в тазобедренном суставе.
Капсула ТБС обхватывает всю переднюю часть шеи ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), оставляя половину ее задней стороны открытой, и тянется от краев вертлужной губки до межвертельной области.
ТБС имеет четыре наружных связки:
- подвздошно-бедренная;
- седалищно-бедренная;
- лобково-бедренная;
- внутренняя круговая капсульная связка, соединенная с головкой бедренной кости).
Кроме этого, у него есть и две внутрисуставные связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи):
- связка, соединяющая головку ноги с вертлужной впадиной;
- поперечная связка, соединяющая края вертлужной впадины.
Иннервация ТБС обеспечивается пятью большими нервишками (седалищным, бедренным, запирательным, ягодичными (верхним и нижним) и периферическими половыми нервишками.
Это дает непростую этиологически дифференцированную симптоматику, поэтому что боль в тазобедренном суставе способны вызвать не лишь смещения или деструктивные костные повреждения: болевое эхо в тазобедренный сустав направляют также кровотечение в брюшной полости и нездоровые органы огромного и маленького таза.
Разглядим сейчас самые всераспространенные тазовые смещения и травмы, а также остальные болезни, которые могут вызвать двухстороннюю боль в тазобедренном суставе или одностороннюю (с левой стороны или с правой стороны).
Что таковое артроз тазобедренного сустава
В научной среде имеется еще несколько заглавий отданной заболевания: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это приобретенная патология воспалительного нрава, при которой хрящи начинают равномерно разрушаться, понижается подвижность конечности, сужается межсуставная щель. Ежели говорить образно, то сустав – это механизм с трущимися деталями, в котором окончилась смазка, и детали начинают изнашиваться. По причине нехватки смазки, меж костями начинается трение, вызывая больные чувства, скованность.
При игнорировании неувязки, на поверхностях суставных головок образовываются типичные мозоли-наросты, которые цепляются друг за дружку и мешают обычному движению ноги, а время от времени совсем приводят к утрате двигательной функции. Коксартроз принято считать возрастной неувязкой. Приблизительно 10% людей заболевают опосля 40 лет, к шестидесяти годам процент нездоровых пациентов фиксируется на отметке 30%.
У людей за 70 лет коксартроз диагностируется в 80% вариантов. В крайние годы статистика «помолодела», и все почаще заболевание находится у молодежи, в основном, по причине неподвижного вида жизни, ожирения, лишних физнагрузок и травм. Артроз является суровым болезнью и нельзя заниматься самолечением, которое лишь усложнит ситуацию, потом приводя к инвалидности.
Линия Розера-Нелатона
Фото: Википедия
Линия Розера-Нелатона соединяет седалищный бугор с передневерхней остью; служит для выявления патологии в области тазобедренного сустава и шеи бедренной кости. В норме при сгибании ноги в тазобедренном суставе до угла 130—140 градусов — вершина огромного крутила находится на той полосы, а при наличии патологии (перелом шеи бедренной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), вывих в тазобедренном суставе и др.) — выше или меньше ее.
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава
«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей.
От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится.
Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний».
Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.
Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).
Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.
Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.
Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей.
Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра.
При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.
Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.
Симптомы растяжения
Отличить растяжение и разрыв удаётся не сразу. Симптомы растяжения связок тазобедренного сустава схожи с разрывом и вызывают одни и те же ощущения: после резкого движения слышится щелчок и наступает боль, которая иногда настолько сильная, что невозможно наступить на ногу. Нога может даже онеметь на 10–20 минут. Это признак болевого шока, который характерен для сочетанной травмы. Появляется боль при скручивании связок тазобедренного сустава при круговом движении ногой.
Важно: Если пострадавший испытывает подобные ощущения, то лучше исключить любые движения до приезда врачей. Возможен разрыв мышцы. При этом связки тазобедренного сустава болят не переставая.
Как и при разрыве, возникает гиперчувствительность близлежащих кожных покровов, возможно появление гематомы из-за повреждения околосуставных и подкожных сосудов. Однако именно уровень боли отличает разрыв от растяжения, если травма не сочетанная (без разрыва мышцы). При растяжении она намного слабее.
Кровоподтек, сильная боль и нарушение подвижности развиваются в результате повреждения из-за сложного устройства суставной сумки. В ней расположены связки тазобедренного сустава, анатомия которых заключается в тугом сплетении фиброзных волокон, окутанных и пронизанных кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
Совет: Перед началом физических упражнений проводится обязательная разминка. Она занимает не менее 15 минут и подготавливает все мышцы и суставы в организме к высоким нагрузкам.
Получив травму, человек не в состоянии выполнять нормальные движения ногой из-за сильной боли. Спустя некоторое время появляется отек пораженного участка, который иногда затрагивает и соседние участки вплоть до колена. Для человека это нормальное проявление защитной реакции организма.
Куда более неприятной травмой считается растяжение с надрывом или разрывом связки. Однако в тазобедренном суставе такое случается редко из-за крупного фиброзного комплекса. В нижней конечности плотность связок намного выше, нежели в коленном или голеностопном суставах.
Симптомы растяжения тазобедренного сустава следующие:
- гиперемия (покраснение);
- опухлость в паху и верхней части бедра;
- боли даже в покое;
- сильная боль при сгибании, разгибании и вращении ногой в тазобедренном суставе;
- ощущение «разболтанности» в суставе.
Прочитайте также статью «Лечение хруста в тазобедренных суставах».
Особенности и классификация патологии
Обычно артрит в тазобедренном суставе начинает развиваться в людей, старше 40 лет, при этом женщины оказались более подвержены воспалительному процессу, нежели мужчины. Исходя из степени тяжести, различают односторонний (когда воспаление поразило правый или левый тазобедренный сустав) или двухсторонний (когда патология выявлена сразу с двух сторон). Двусторонняя патология развивается постепенно и начинается с одностороннего артрита.
Если рассматривать этиологию поражения суставной ткани, то заболевание делится на следующие формы:
- Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей или пациентов старшего возраста диагностируется нечасто. В основном он возникает по прошествии некоторого времени после перенесенного пациентом инфекционного заболевания. В большинстве случаев, этот период составляет несколько недель.
- Ревматоидный артрит – связан с поражением одновременно двух суставов.
О ревматоидной форме заболевания рассказывают участники программы «Линия здоровья»:
- Инфекционный – связан с действием на организм вирусов или грибков. Также может появиться в результате травмирования тазобедренного сустава или как проявление аллергии.
- Псориатический – является следствием развития псориаза.
Исходя из длительности течения патологии, она бывает:
- Острой – первичное проявление артрита, длительностью до 8 недель.
- Затяжной – развитие продолжается дольше 8 недель до 1 года.
- Хронический – продолжительностью свыше 1 года, после чего возможны рецидивы.
В зависимости от того, какая область тазобедренного сустава оказалась пораженной первой, артрит бывает:
- Первично-синовиальный – вначале поражению подвержена синовиальная оболочка.
- Первично-костный – воспаление возникает в тканях кости.
Источник
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулезный остит — очаг воспаления может локализоваться внутри кости, в головке бедренной кости, в шейке, в подвздошной кости, а у детей чаще в вертлужной впадине. Рентгенографически выявляется очаг деструкции в губчатом веществе кости, диагностировать который на фоне остеопороза не всегда легко. В месте локализации гранулемы отмечается лишь маленький очаг просветления с нечеткими контурами и границей — «местный остеопороз».
Позже здесь же возникает очаг деструкции неправильной формы, иногда дефект многокамерный, фестончатый. Небольшой периостит может быть при поражении шейки бедра. При затихании процесса деструкция приобретает более правильную форму, вокруг образуется пограничный склероз — «костный венчик». Часто очаг на фоне остеопороза определяется лишь при затихании процесса и «исчезает» при обострении, его контуры становятся нечеткими.
Характерны губчатые секвестры, нежные, похожие на «тающий кусочек сахара». При затихании процесса в очаге могут обнаруживаться обызвествленные казеостные массы крошковатого вида. Периостальная реакция выражена слабо, иногда у детей раннего возраста она достигает больших размеров. Грубый послойный периостит характерен для туберкулеза верхней ветви лонной кости и нижнего внутреннего отдела шейки бедра.
У детей раннего возраста (2-6 лет) деструктивный очаг возникает внезапно, через 2-3 недели он виден там, где кость была нормальной. В более старшем возрасте остит вблизи тазобедренного сустава склонен к медленному развитию. При локализации остита в шейке очаг имеет тенденцию к перемещению в дистальном направлении по мере роста кости (от сустава). Поставить ретроспективный диагноз туберкулезного остита по одним рентгенологическим данным невозможно.
Туберкулезный коксит
Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике туберкулезного коксита. Снимок должен быть хорошего качества, оба сустава снимаются на одной пленке. Для каждой стадии течения коксита характерны определенные рентгенологические признаки.
Начальная стадия:
• остеопороз костей сустава неуклонно прогрессирует и сохраняется на многие годы;
• незначительное смещение бедра кнаружи и вверх из-за накопления жидкости в суставе;
• изменение структуры костей, локальный остеопороз, который виден при увеличении и сравнении со здоровой конечностью, часто выявляется перерыв костных пластинок в крыле вертлужной впадины;
• отек мягких тканей сустава, утолщение капсулы;
• сужение суставной щели из-за изменения хряща и смещения головки кверху, одновременно возможно расширение щели в медиальном отделе в связи с латеральным смещением бедра;
• у детей возможно большое увеличение эпифиза головки бедра на больной стороне.
Стадия разгара:
• резкое нарастание остеопороза, особенно в головке, шейке бедра, теле подвздошной кости; чем резче боли и тяжесть течения, тем больше выражен остеопороз, на его фоне иногда нельзя различить очаг деструкции даже больших размеров; остеопороз распространяется и за пределы пораженного сустава вплоть до костей стопы и на здоровую конечность;
• деструктивный процесс больше выражен на уровне первичного костного очага, в противостоящем участке сочленованной кости, в месте прикрепления капсулы, очаг шейки бедра при прорыве в сустав приводит к разрушению головки;
• нарастающее сужение суставной щели, суставной хрящ не столько разрушается, сколько атрофируется и гибнет из-за нарушения питания, грануляции смещают хрящ от кости в сторону сустава;
• смещение бедра вверх и латерально различной степени выраженности;
• костная атрофия, проявляющаяся уменьшением поперечного и в меньшей степени продольного размеров кости, кость с годами отстает в росте, одновременно отмечается атрофия соответствующей половины таза.
Стадия затихания:
• репаративный остеопороз нарастает, чем сильнее больной нагружает конечность, тем резче выступает рисунок утолщенных балок с широкопетлистой сетчатой структурой кости;
• утолщение коркового слоя и сужение костномозгового канала, процесс протекает за счет эндоста, атрофия сохраняется долго;
• появление признаков отграничения процесса, на границе пораженной и здоровой ткани появляются четкие перекладины и балки, постепенно формируется замыкающая костная пластинка; контуры костей вначале неровные, зазубренные, затем они сглаживаются, уплотняются, появляется суставная щель на новом месте в результате смешения бедра; сохраняется репаративный остеопороз и атрофия, патологический вывих бедра в период затихания процесса отмечается редко.
Варианты атипичного течения туберкулезного коксита:
• синовиальная форма характеризуется медленным нарастанием остеопороза, деструкция у мест прикрепления капсулы возникает очень поздно — через 2-3 года;
• коксит протекает по типу сухой костоеды, деструкция развивается медленно, без секвестров, казеозных масс, холодных абсцессов; разрушение кости идет медленно, годами, клинически выявляется атрофия сустава;
• коксит может осложниться некрозом головки бедренной кости, при этом эпифиз уплотняется, уплощается, через полгода фрагментируется, некроз носит асептический характер.
Туберкулез большого вертела
Туберкулез большого вертела — трохаптерит. Он может развиваться вторично, путем перехода процесса со слизистой сумки, с костного очага в шейке. При первичном поражении определяется краевая деструкция, мелкие секвестры. Периостальная реакция отсутствует.
Остеохондрит (остеохондропатия). Болезнь Пертеса — деформирующий детский остеохондроз, эпифизарный асептический некроз тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости. Рентгенологическая картина заболевания зависит от стадии процесса (рис. 317).
Рис. 317. Схема развития патологического процесса при болезни Пертеса по стадиям течения
I стадия — некроз головки бедренной кости, имеются клинические проявления, на рентгенограмме выявляется локальный остеопороз вследствие уменьшения нагрузки из-за щадящего режима ходьбы. У детей выявить остеопороз трудно из-за возрастных особенностей строения кости. Постепенно структура головки уплотняется, тень се становится более интенсивной. Суставная щель сохранена и постепенно расширяется.
II стадия — импрессионный перелом, тень головки становится еще более интенсивной, отмечается уменьшение ее объема, деформация, увеличение высоты суставной щели.
III стадия — рассасывания, головка бедра определяется в виде темных, изолированных, бесструктурных фрагментов неправильной формы, продолжается ее уплощение и расширение суставной щели. Шейка уплощается и укорачивается вследствие периостальной реакции и нарушения онхондрального эпифизарного роста.
IV стадия — восстановления структуры (репарация), структура восстанавливается постепенно — до 1,5 лет. На этом фоне могут возникать повторные некрозы и патологические переломы.
V стадия — исход заболевания, головка значительно уплотнена, имеет правильный губчатый рисунок. Возможно два типа восстановления: а) головка приобретает правильную яйцевидную форму, увеличена в размерах; б) головка значительно деформирована, грибовидная, валикообразная. Шейка бедра утолщена, укорочена — картина coxa vara. Часто отмечается ретроверсия.
Суставная щель может быть нормальной, расширенной, неравномерно суженной. Нередко имеет место латеральный, не проявлявшийся функционально, подвывих головки бедренной кости, шейка оказывается выше линии Шентона. При болезни Пертеса не бывает выраженных костных разрастаний и костных анкилозов, в то время как при артрозе суставная щель сужена, имеются краевые разрастания.
При подозрении на болезнь Пертеса рентгенография обоих тазобедренных суставов должна производиться на одной пленке в прямой проекции и в положении Лауэнштейна. Вторым методом ранней диагностики этой патологии является ультразвуковое исследование. Этот метод обеспечивает выявление выпота в суставе. Кроме того, можно определить инфильтрацию (утолщение) капсулы, прилежащих мышц и межмьтшечиых промежутков, пролиферацию синовиальной оболочки.
В начальной стадии заболевания большое диагностическое значение имеют специальные методы исследования — магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклиднос исследование и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления. Показатели динамической сциитиграфии зависят от стадии заболевания.
Причиной асептического некроза у взрослого может быть травма, серповидно-клеточная анемия, нарушение жирового обмена (Гоше болезнь), заболевания с депонированием жиров, алкоголизм, коргикостероидная терапия, тромбоз концевых артерий, атеросклероз, нарушения кровоснабжения различной этиологии, асептический некроз при антифосфолипидном синдроме. На рентгенограммах определяется повышенная плотность кости (склероз) в зоне некроза, при переломе подхрящевой костной ткани у суставной поверхности в виде «полумесяца».
Аваскулярный некроз головки бедра, его стадии течения:
0 стадия — имеются клинические симптомы, изменения выявляются лишь при МРТ и сканировании, рентгенографический результат отрицательный.
I стадия — выявляются небольшие зоны просветления на рентгенограмме.
II стадия — определяется подхрящевой перелом — «симптом полумесяца»,
III стадия — имеется уплощение суставной поверхности, коллапс, импрессионный перелом.
IV стадия — налицо вторичные дегенеративные изменения в суставе.
МРТ выявляет признаки аваскулярного некроза в 80% случаев в виде «двойной линии» в субхондральном слое суставной поверхности головки бедренной кости (темная линия — склероз и фиброз кости, яркая — грануляционная ткань, отек, некроз).
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник: medbe.ru
Источник