Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава
Раздел 4
Методы исследованиЯ и леЧениЯ
в травматологии и ортопедии
001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая
а) передне-верхнюю ось подвздошной кости
б) наружный край надколенника
в) внутренний край надколенника
г) середину проекции голеностопного сустава
д) первый палец стопы
002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме
а) акроминального отростка лопатки
б) середины проекции головки плечевой кости
в) центра головчатого возвышения плеча
г) головки лучевой кости
д) головки локтевой кости
003. Суммарная длина нижней конечности
включает в себя расстояние от передней верхней ости таза
а) до большого вертела бедра
б) до суставной щели коленного сустава
в) до края наружной лодыжки
г) до пяточного бугра
004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
а) до середины проекции головки плеча
б) до наружного мыщелка
в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости
г) до конца третьего пальца
д) до конца пятого пальца
005. При определении характера искривления позвоночника
учитывают все перечисленное, кроме
а) отклонения вершины остистых отростков от линии,
проведенной от заднего края большого затылочного отверстия,
7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
б) длины ног
в) величины реберного горба
г) ширины таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
006. Линия и треугольник Гютера
применяется при исследовании нормального локтевого сустава.
Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
а) оси плеча
б) расположения надмыщелков
в) расположения вершины локтевого отростка
г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
007. Линия Розер-Нелатона
применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава.
Ее определяют все перечисленные образования, кроме
а) точки верхней подвздошной кости
б) точки седалищного бугра
в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается выше этой линии
г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается на этой линии
008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава,
на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного,
лежащего на спине
б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости
и получают равнобедренный треугольник
009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
а) проходит через точку на вершине большого вертела
б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения,
соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине
лонного сочленения горизонтальной линией
а) перпендикулярна к оси туловища
б) не перпендикулярна к оси туловища
в) составляет с осью туловища угол более 70°C
011. При исследовании нормального тазобедренного сустава
определяют чрезвертельную линию.
При патологии ее определяют следующим образом
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямые
д) параллельных прямых не получается
012. Перкуссия не позволяет выявить
а) наличия жидкости в полости очага или сустава
б) наличия газа в полости или суставе
в) степени срастания переломов длинных трубчатых костей
г) степени кровоснабжения конечностей
д) наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей
Источник
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулезный остит — очаг воспаления может локализоваться внутри кости, в головке бедренной кости, в шейке, в подвздошной кости, а у детей чаще в вертлужной впадине. Рентгенографически выявляется очаг деструкции в губчатом веществе кости, диагностировать который на фоне остеопороза не всегда легко. В месте локализации гранулемы отмечается лишь маленький очаг просветления с нечеткими контурами и границей — «местный остеопороз».
Позже здесь же возникает очаг деструкции неправильной формы, иногда дефект многокамерный, фестончатый. Небольшой периостит может быть при поражении шейки бедра. При затихании процесса деструкция приобретает более правильную форму, вокруг образуется пограничный склероз — «костный венчик». Часто очаг на фоне остеопороза определяется лишь при затихании процесса и «исчезает» при обострении, его контуры становятся нечеткими.
Характерны губчатые секвестры, нежные, похожие на «тающий кусочек сахара». При затихании процесса в очаге могут обнаруживаться обызвествленные казеостные массы крошковатого вида. Периостальная реакция выражена слабо, иногда у детей раннего возраста она достигает больших размеров. Грубый послойный периостит характерен для туберкулеза верхней ветви лонной кости и нижнего внутреннего отдела шейки бедра.
У детей раннего возраста (2-6 лет) деструктивный очаг возникает внезапно, через 2-3 недели он виден там, где кость была нормальной. В более старшем возрасте остит вблизи тазобедренного сустава склонен к медленному развитию. При локализации остита в шейке очаг имеет тенденцию к перемещению в дистальном направлении по мере роста кости (от сустава). Поставить ретроспективный диагноз туберкулезного остита по одним рентгенологическим данным невозможно.
Туберкулезный коксит
Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике туберкулезного коксита. Снимок должен быть хорошего качества, оба сустава снимаются на одной пленке. Для каждой стадии течения коксита характерны определенные рентгенологические признаки.
Начальная стадия:
• остеопороз костей сустава неуклонно прогрессирует и сохраняется на многие годы;
• незначительное смещение бедра кнаружи и вверх из-за накопления жидкости в суставе;
• изменение структуры костей, локальный остеопороз, который виден при увеличении и сравнении со здоровой конечностью, часто выявляется перерыв костных пластинок в крыле вертлужной впадины;
• отек мягких тканей сустава, утолщение капсулы;
• сужение суставной щели из-за изменения хряща и смещения головки кверху, одновременно возможно расширение щели в медиальном отделе в связи с латеральным смещением бедра;
• у детей возможно большое увеличение эпифиза головки бедра на больной стороне.
Стадия разгара:
• резкое нарастание остеопороза, особенно в головке, шейке бедра, теле подвздошной кости; чем резче боли и тяжесть течения, тем больше выражен остеопороз, на его фоне иногда нельзя различить очаг деструкции даже больших размеров; остеопороз распространяется и за пределы пораженного сустава вплоть до костей стопы и на здоровую конечность;
• деструктивный процесс больше выражен на уровне первичного костного очага, в противостоящем участке сочленованной кости, в месте прикрепления капсулы, очаг шейки бедра при прорыве в сустав приводит к разрушению головки;
• нарастающее сужение суставной щели, суставной хрящ не столько разрушается, сколько атрофируется и гибнет из-за нарушения питания, грануляции смещают хрящ от кости в сторону сустава;
• смещение бедра вверх и латерально различной степени выраженности;
• костная атрофия, проявляющаяся уменьшением поперечного и в меньшей степени продольного размеров кости, кость с годами отстает в росте, одновременно отмечается атрофия соответствующей половины таза.
Стадия затихания:
• репаративный остеопороз нарастает, чем сильнее больной нагружает конечность, тем резче выступает рисунок утолщенных балок с широкопетлистой сетчатой структурой кости;
• утолщение коркового слоя и сужение костномозгового канала, процесс протекает за счет эндоста, атрофия сохраняется долго;
• появление признаков отграничения процесса, на границе пораженной и здоровой ткани появляются четкие перекладины и балки, постепенно формируется замыкающая костная пластинка; контуры костей вначале неровные, зазубренные, затем они сглаживаются, уплотняются, появляется суставная щель на новом месте в результате смешения бедра; сохраняется репаративный остеопороз и атрофия, патологический вывих бедра в период затихания процесса отмечается редко.
Варианты атипичного течения туберкулезного коксита:
• синовиальная форма характеризуется медленным нарастанием остеопороза, деструкция у мест прикрепления капсулы возникает очень поздно — через 2-3 года;
• коксит протекает по типу сухой костоеды, деструкция развивается медленно, без секвестров, казеозных масс, холодных абсцессов; разрушение кости идет медленно, годами, клинически выявляется атрофия сустава;
• коксит может осложниться некрозом головки бедренной кости, при этом эпифиз уплотняется, уплощается, через полгода фрагментируется, некроз носит асептический характер.
Туберкулез большого вертела
Туберкулез большого вертела — трохаптерит. Он может развиваться вторично, путем перехода процесса со слизистой сумки, с костного очага в шейке. При первичном поражении определяется краевая деструкция, мелкие секвестры. Периостальная реакция отсутствует.
Остеохондрит (остеохондропатия). Болезнь Пертеса — деформирующий детский остеохондроз, эпифизарный асептический некроз тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости. Рентгенологическая картина заболевания зависит от стадии процесса (рис. 317).
Рис. 317. Схема развития патологического процесса при болезни Пертеса по стадиям течения
I стадия — некроз головки бедренной кости, имеются клинические проявления, на рентгенограмме выявляется локальный остеопороз вследствие уменьшения нагрузки из-за щадящего режима ходьбы. У детей выявить остеопороз трудно из-за возрастных особенностей строения кости. Постепенно структура головки уплотняется, тень се становится более интенсивной. Суставная щель сохранена и постепенно расширяется.
II стадия — импрессионный перелом, тень головки становится еще более интенсивной, отмечается уменьшение ее объема, деформация, увеличение высоты суставной щели.
III стадия — рассасывания, головка бедра определяется в виде темных, изолированных, бесструктурных фрагментов неправильной формы, продолжается ее уплощение и расширение суставной щели. Шейка уплощается и укорачивается вследствие периостальной реакции и нарушения онхондрального эпифизарного роста.
IV стадия — восстановления структуры (репарация), структура восстанавливается постепенно — до 1,5 лет. На этом фоне могут возникать повторные некрозы и патологические переломы.
V стадия — исход заболевания, головка значительно уплотнена, имеет правильный губчатый рисунок. Возможно два типа восстановления: а) головка приобретает правильную яйцевидную форму, увеличена в размерах; б) головка значительно деформирована, грибовидная, валикообразная. Шейка бедра утолщена, укорочена — картина coxa vara. Часто отмечается ретроверсия.
Суставная щель может быть нормальной, расширенной, неравномерно суженной. Нередко имеет место латеральный, не проявлявшийся функционально, подвывих головки бедренной кости, шейка оказывается выше линии Шентона. При болезни Пертеса не бывает выраженных костных разрастаний и костных анкилозов, в то время как при артрозе суставная щель сужена, имеются краевые разрастания.
При подозрении на болезнь Пертеса рентгенография обоих тазобедренных суставов должна производиться на одной пленке в прямой проекции и в положении Лауэнштейна. Вторым методом ранней диагностики этой патологии является ультразвуковое исследование. Этот метод обеспечивает выявление выпота в суставе. Кроме того, можно определить инфильтрацию (утолщение) капсулы, прилежащих мышц и межмьтшечиых промежутков, пролиферацию синовиальной оболочки.
В начальной стадии заболевания большое диагностическое значение имеют специальные методы исследования — магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклиднос исследование и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления. Показатели динамической сциитиграфии зависят от стадии заболевания.
Причиной асептического некроза у взрослого может быть травма, серповидно-клеточная анемия, нарушение жирового обмена (Гоше болезнь), заболевания с депонированием жиров, алкоголизм, коргикостероидная терапия, тромбоз концевых артерий, атеросклероз, нарушения кровоснабжения различной этиологии, асептический некроз при антифосфолипидном синдроме. На рентгенограммах определяется повышенная плотность кости (склероз) в зоне некроза, при переломе подхрящевой костной ткани у суставной поверхности в виде «полумесяца».
Аваскулярный некроз головки бедра, его стадии течения:
0 стадия — имеются клинические симптомы, изменения выявляются лишь при МРТ и сканировании, рентгенографический результат отрицательный.
I стадия — выявляются небольшие зоны просветления на рентгенограмме.
II стадия — определяется подхрящевой перелом — «симптом полумесяца»,
III стадия — имеется уплощение суставной поверхности, коллапс, импрессионный перелом.
IV стадия — налицо вторичные дегенеративные изменения в суставе.
МРТ выявляет признаки аваскулярного некроза в 80% случаев в виде «двойной линии» в субхондральном слое суставной поверхности головки бедренной кости (темная линия — склероз и фиброз кости, яркая — грануляционная ткань, отек, некроз).
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник: medbe.ru
Источник
12Анатомические особенности
Шейка и головка бедра: 1 – trochanter major;
2 – fovea capitis; 3 – caput femoris;
4 – collum femoris; 5lineaintertrochanterica;
6 – trochanter minor
Тазобедренный сустав самый крупный синовиальный сустав человека. Объем полости суставасоставляет 12–15 см3. По краю вертлужной впадины располагается лимбус высотой 5–6 мм, увеличивающий её глубину.
Анатомические оси шейки и диафиза бедра образуют шеечно-диафизарный угол, равный в среднем 127°. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы. В некоторой степени ее замещает синовиальная оболочка суставной капсулы, расположенная по поверхности кортикального слоя шейки и распространяющаяся до края головки бедренной кости. Под ней располагаются сосуды, питающие шейку и головку.
Важными анатомическими образованиями являются большой и малый вертела. Они имеют большое значение в биомеханике тазобедренного сустава, а также в механогенезе переломов, так как к ним крепиться большая группа мышц.
Положение шейки и головки бедра при нормальном шеечно-диафизарном угле (АБ); при coxa vara (АВ); при coxavalga (АГ)
Нижний край малого вертела является границей, отделяющей проксимальный отдел бедра от диафиза.
В губчатой ткани шейки бедра костные трабекулы расположены в виде арок, которые пересекаются между собой под прямым углом. Благодаря наличию такой структуры обеспечивается оптимальная прочность и эластичность кости.
Из костных перекладин образуются три основные армирующие арочные системы, которые укрепляют шейку бедра. Первая из них является наиболее мощной, начинается от компактного отдела нижне-внутренней части шейки (дуга Адамса) и направляется к верхнему полюсу головки. Вторая начинается от основания большого вертела и идет к нижнему отрезку головки бедра. Третья система начинается от малого вертела и идет к большому вертелу, пересекая вторую систему.
Схема расположения трабекул
в проксимальной части бедренной кости
В пожилом возрасте костные балки и пластинки становятся менее прочными и частично лизируются. Это ведёт к уменьшению шеечно-диафизарного угла и является неблагоприятным фактором увеличения риска переломов.
Тазобедренный сустав имеет очень прочную капсулу, состоящую из фиброзной и синовиальной частей. Капсула сустава на передней поверхности шейки прикрепляется по межвертельной линии, сзади – на уровне средней трети шейки бедра. Таким образом, головка и шейка бедренной кости находятся в полости сустава.
Суставная сумка тазобедренного сустава укреплена тремя прочными продольными и одной круглой связками. В полости сустава располагается поперечная и круглая связки, которые стабилизируют сустав и выполняют функцию эластичной прокладки при нагрузке. В круглой связке имеется сосудистая система, питающая ограниченный участок головки бедра.
Область тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости окружены большой группой мышц, что имеет большое значение в репаративной регенерации при переломах и восстановлении функции в период реабилитации.
Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости осуществляется из следующих групп артерий:
- артерий, проникающих в шейку бедра из места прикрепления капсулы сустава; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части шейки в хрящевой покров головки;
- артерий, проникающих в кость в межвертельной области;
- артерией круглой связки (у людей пожилого возраста, как правило, эта артерия облитерирована).
Венозный отток происходит в глубокую вену бедра, бедренную и внутреннюю подвздошную вены. Внутрисуставные переломы шейки бедра сопровождаются гемартрозом и блокированием венозного оттока, что приводит к энзиматическим повреждениям суставного хряща.
Результатом перелома может быть частичное или тотальное нарушение кровообращения вследствие тромбоза артерий шейки. Развивается ишемический инфаркт и некроз головки бедренной кости.
Классификация перелом шейки бедра
Классификации АО переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации:
- базисцервикальные – расположены у основания шейки бедра,
- трансцервикальные – проходящие непосредственно через шейку,
- субкапитальные – расположены в непосредственной близости к головке бедренной кости.
Классификация переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации
Классификация Паувелса (1935) переломов шейки бедренной кости
- Паувелс предложил классификацию шеечных переломов исходя из величины угла, образованного линией перелома с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин. Классификация определяет степень стабильности перелома:
- I тип – горизонтальный (стабильный) – угол до 30°.
- II тип – промежуточный – угол 30–50°.
- III тип – вертикальный – 50–70°. Этот тип – наиболее неблагоприятная группа переломов, так как они всегда нестабильны и имеют постоянную тенденцию к смещению отломков.
Переломы шейки бедра в соответствиис классификацией F. Pauwels
Классификация Гардена (1964) переломов шейки бедренной кости
Гарден разработал классификацию с учетом степени смещения отломков, и подразделил шеечные переломы на 4 типа:
- I тип – неполный или вколоченный, вальгусный;
- II – костные трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны, но не смещены;
- III – полный с частичным смещением, есть варусная деформация шейки, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока;
- IV тип – с полным смещением отломков.
Переломы шейки бедра в соответствии с классификацией Garden
Наиболее сложно получить благоприятный исход при переломах III и особенно IV типа.
Механизм травмы переломов шейки бедра
В большинстве случаев переломы проксимального отдела бедренной кости возникают на фоне остеопороза и снижения прочности кости. Типичный механизм травмы – падение пострадавшего «с высоты собственного роста» на область большого вертела. У пожилых людей это возникает при приступах головокружения, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением координации движений и мышечного тонуса.
Кроме травматических переломов встречаются «маршевые, усталостные переломы» шейки бедра. Эти переломы возникают в результате многократно повторяющегося травмирующего воздействия повышенной нагрузки на кость. Кость здорового человека обладает эластическими свойствами, что позволяет ей изгибаться в определенных пределах во время нагрузок. При циклических нагрузках. Когда временной интервал между моментами воздействия травмирующей силы недостаточен для полного восстановления костных структур, образуется линейная цепочка микропереломов – «усталостный, маршевый» перелом.
Симптомы при переломе шейки бедра
Боль локализуется в проксимальном отделе бедра, паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу или коленный сустав. В состоянии покоя боль при переломах шейки выражена не резко. Конечность, как правило, неопороспособна, активные движения резко ограничены или отсутствуют. Частичная опороспособность может быть сохранена при вколоченных переломах.
При осмотре можно отметить пассивное положение конечности с наружной её ротацией, что определяется по положению надколенника и стопы. Достаточно достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома, но этот симптом может отсутствовать при вколоченных переломах.
Положение поврежденной ноги пассивное. Имеется симптом «прилипшей пятки»: пациент не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине,при попытке согнуть бедро стопа скользит по кушетке. Пассивные движения в тазобедренном суставе резко ограничены и болезненны за исключением вколоченных, при которых нередко сохраняются активные движения ногой и даже возможность ходьбы с частичной опорой на неё.
Измерение длины бедра позволяет выявить его относительное укорочение, что указывает на варусное смещение отломков.
При варусных переломах шейки бедра большой вертел смещается кверху, что сопровождается появлением симптомов высокого стояния большого вертела. К ним относятся:
1. Положение большого вертела по отношению к линии Розер – Нелатона. Линия Розер – Нелатона соединяет передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с седалищным бугром. Вершина большого вертела расположена на этой линии. При варусных переломах проксимального конца бедренной кости она смещается выше этой линии.
Смещение большого вертела выше линии Розер-Нелатона при варусных переломах
2. Линия Шумахера соединяет большой вертел с передне-верхней остью крыла подвздошной кости. Продолжение её на переднюю брюшную стенку в норме пересекает среднюю линию живота выше пупка. При переломах с варусным смещением фрагментов это пересечение находится ниже пупка.
Нормальное (справа) и типичное отклонение линии Шумахера при варусном переломе (слева)
3. Симптом Алиса: на стороне перелома шейки бедра уменьшается напряжение мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Пальцы исследующего легко вдавливаются в мягкие ткани между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.
Симптом Алиса
Обследование пациента завершается рентгенографией тазобедренного сустава в двух проекциях. В отдельных случаях используется компьютерная томография и МРТ.
Рентгенограммы различных вариантов переломов шейки бедра по классификации Гарден
Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном переломе
Лечение переломов шейки бедра
Консервативное лечение. Условия для сращения переломов данной локализации неблагоприятны в связи: с возрастом пациентов (60–80 лет), особенностями кровообращения и необходимостью длительной иммобилизации перелома. Костное сращение переломов шейки бедра наступает через 6–8 месяцев.
Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация кокситной гипсовой повязкой и скелетное вытяжение. Эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома, но сопровождались большим количеством осложнений. Поэтому в настоящее время методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием пациента, – скелетное вытяжение и кокситные гипсовые повязки – как самостоятельные не применяются.
У лиц пожилого и старческого возраста с выраженной декомпенсированной общесоматической патологией и высокой степенью операционного риска используется функциональное лечение без скелетного вытяжения и репозиции отломков.
При этом методе пострадавшего укладывают в постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги, проводят обезболивание.
С первых дней пациентов присаживают в кровати, выполняют дыхательную гимнастику, поворачивают на бок, обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Сращение перелома не наступает. Это приводит к укорочению конечности и её наружной ротации. Благодаря активной тактике ранней активизации удается сохранить жизнь пациентам пожилого и старческого возраста, но они до конца жизни вынуждены пользоваться костылями.
Осложнения при консервативном лечении переломов шейки бедра. Основной причиной развития осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению.
У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, пролежни в области крестца и ягодиц, психоэмоциональные нарушения. Грозным осложнением перелома шейки бедра является развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий.
Наиболее частое ортопедическое осложнение консервативного способа лечения – несращение перелома и образование ложного сустава. Оно возникает ввиду грубого нарушения кровообращения в области перелома.
Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошло рассасывание шеек бедренных костей
Самым эффективным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является максимально быстрая вертикализация и активизация пациента, что достигается оперативным лечением.
Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра у людей пожилого возраста направлено на активизацию
пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Оперативно лечение. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, анатомических особенностей перелома согласно классификации Pauwels–Garden. У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя винтами, создающими компрессию по линии перелома.
Схема остеосинтеза винтами при переломе шейки бедра
Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS). Это допускает раннюю функциональную нагрузку.
Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw – динамический бедренный винт)
Также в лечении пациентов с переломами шейки бедренной кости используется эндопротезирование сустава. Эндопротезирование у пациентов 50–60-летнего возраста выполняется при неудовлетворительных результатах ранее выполненного остеосинтеза: формирование ложного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, лизис головки и шейки с пролабированием металлоконструкции в кости таза. При этом используются тотальные эндопротезы бесцементной фиксации, которые удерживаются в кости за счет прорастания костной ткани в особый поверхностный слой эндопротеза (остеоинтеграции).
У пожилых пациентов, когда вероятность сращения перелома после остеосинтеза очень мала, а бесцементное эндопротезирование в силу выраженного остеопороза проксимального отдела бедренной кости будет неэффективным, используются эндопротезы цементной фиксации.
Костный цемент – особый полимерный материал, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию эндопротеза в кости даже в условиях снижения ее прочности.
Тотальное бесцементное эндопротезирование
тазобедренного сустава фиксация пресс-фит (press-fit)
Пациентам преклонного возраста, физически ослабленным, имеющим ряд сопутствующих соматических заболеваний, выполняется однополюсное эндопротезирование. При этом используется только бедренный компонент и сохраняется вертлужная впадина пациента.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.
Источник