Лимфоотток от коленного сустава

25. Голеностопный
    сустав и суставы стопы. Классификация,
    строение,иннервация,
    кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы
    действующиена
    данные суставы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ
СУСТАВ, ARTICULATIOTALOCRURALIS

Классификация:

1. По числу
   суставных поверхностей – сложный

2. По форме
   и функции – блоковидный

Ось вращения – фронтальная

3. Движения
   в суставе: сгибание (flexio)
   и разгибание (extensio)

Строение:

Образован суставными поверхностями
дистальных эпифизов большеберцовой и
малоберцовой костей и суставной
поверхностью блока таранной кости.

На большеберцовой кости: нижняя суставная
поверхность большеберцовой кости
(faciesarticularisinferiortibiae)
и суставная поверхность лодыжки (faciesarticularismalleoli)

На малоберцовой кости: суставная
поверхность лодыжки (faciesarticularismalleolifibulae)

Суставная поверхность таранной кости
сверху имеет вид блока, а по бокам
представлена плоскими суставными
площадками – латеральной и медиальной
лодыжковыми поверхностями (faciesmalleolareslateralisetmedialis)

Cуставная капсула
прикрепляется по краю суставного хряща,
на переднй поверхности таранной кости
несколько отступает от него и прикрепляется
к шейке таранной кости. Передние и задние
отделы суставной капсулы натянуты
слабо.

Вспомогательный аппарат сустава

Связки залегают на боковых поверхностях
сустава

1. Медиальная
   (дельтовидная) связка (lig.mediale(deltoideum))

Имеет вид пластинки, идет от медиальной
лодыжки и расходится в четырех
направлениях:

А) передняя большеберцово-таранная
часть (parstibiotalarisanterior) к заднемедиальной
поверхности таранной кости

Б) большеберцово-ладьевидная часть
(parstibionavicularis)
к тыльной поверхности ладьевидной
поверхности, длиннее предыдущей части

В) большеберцово-пяточная часть (parstibiocalcanea) к опоре таранной
кости

Г) задняя большеберцово-таранная часть
(parstibiotalarisposterior) к заднемедиальным
отделам тела таранной кости

2.
Латеральная связка, состоит из трех
пучков, идущих от латеральной
лодыжки
в трех разных направлениях:

А)
Передняя таранно-малоберцовая связка
(lig.talofibulareanterior) к боковой поверхности
шейки таранной кости

Б)
Пяточно-малоберцовая связка (lig.calcaneofibulare) к латеральной
поверхности пяточной кости

В)
Задняя таранно-малоберцовая связка
(lig.talofibulareposterior) к заднему отростку
таранной кости

Иннервация из крестцового сплетения
(седалищный нерв)

1. Большеберцовый
   нерв (n.tibialis),
   а именно межкостный нерв голени (n.Interosseouscruris)
   – задняя сторона голеностопного сустава

2. Глубокая
   ветвь малоберцового нерва (n.peroneusprofundus),
   а именноramusarticularis

Кровоснабжение:

Латеральная
и медиальная лодыжковая сеть (retemalleolarelateraleetmediale),
образованных лодыжковыми ветвями
передней (а именно передние лодыжковые
артерии, латеральная и медиальная) и
задней большберцовых артерий (aa.tibialeanterioretposterior) и
малоберцовой артерией (a.peronea)

Венозный
отток происходит в глубокие вены голени
– передние и задние большеберцовые
вены (vv.tibialesanterioresetposteriores) и малоберцовая
вена (v.peronea)

Лимфоотток:

Осуществляется
по глубоким лимфатическим сосудам к
nodilimphaticipoplitei

СУСТАВЫ
СТОПЫ

Стопа
является важным опорным аппаратом, что
обеспечивается ее сводчатым строением.
Различают продольный и поперечный
своды.

Продольные
своды образуются соответственно пяти
плюсневым костям. Начинаются на пяточной
кости и веерообразно расходятся в
продольном направлении, таким образом
в состав каждого свода входят плюсневая
кость и часть костей предплюсны.

Поперечный
свод проходит через кубовидную и
клиновидную кости, а также основания
плюсневых костей.

Связки
являются пассивным аппаратом укрепления
сводов. Продольные своды фиксируют
длинная подошвенная, подошвенная
пяточно-ладьевидная связки и подошвенный
апоневроз. Поперечный свод удерживают
глубокая поперечная плюсневая связка
и межкостные плюсневые связки.

Мышцы
стопы и отчасти голени служат активным
аппаратом поддержания формы всех сводов
стопы.

Межпредплюсневые
суставы, articulations intertarseae

1. Подтаранный
   сустав (articulation subtalaris)

Образован задней таранной суставной
поверхностью пяточной кости (faciesarticularistalarisposteriorcalcanei)
и задней пяточной суставной поверхностью
таранной кости (faciesarticulariscalcaneaposteriortali)

Суставная капсула натянута слабо,
прикрепляется по краю суставных хрящей,
лишь впереди – на таранной кости, и
сзади – на пяточной, несколько выступает
от края суставных поверхностей.

Связки:

А) межкостная таранно-пяточная связка
(lig.talocalcaneuminterosseum): располагается в
пазухе предплюсны, прикрепляясь своими
концами в бороздах таранной и пяточной
костей.

Б) латеральная таранно-пяточная связка
(lig.talocalcaneumlaterale): между верхней
поверхностью таранной кости и
верхнелатеральной поверхностью пяточной
кости

В) медиальная таранно-пяточная связка
(lig.talocalcaneummediale): от заднего отростка
таранной кости к поддерживающему
отростку пяточной кости

2. Таранно-пяточно-ладьевидный
   сустав (articulationtalocalcaneonavicularis)

Образован суставными поверхностями
таранной, пяточной и ладьевидной костей.
Таранная кость образует суставную
головку, а пяточная и ладьевидная —
суставную ямку.

Суставная капсула прикрепляются по
краю суставных хрящей.

По форме этот сустав относится к
шаровидным, но движения в нем возможны
только вокруг одной оси в сагиттальной
плоскости.

Связки:

А) Таранно-ладьевидная связка (lig.talonaviculare): широкая и мощная,
натянута между шейкой таранной кости
и ладбевидной костью.

Б) Подошвенная пяточно-ладьевидная
связка (lig.calcaneonaviculareplantare): от опоры таранной
кости к подошвенной поверхности
ладьевидной кости.

3. Пяточно-кубовидный
сустав (articulation
calcaneocuboidea)

Образован задней
суставной поверхностью
кубовидной кости
(facies articularis posterior ossis cuboidei) и
кубовидной суставной
поверхностью пяточной
кости (facies articularis cuboidea
calcanei). Суставные поверхности имеют
седловидную форму, но сустав функционирует
как одноосный.

Суставная капсула в медиальном отделе
прикрепляется по краю суставного хряща
и туго натянута, в латеральном – несколько
отступя от края суставного хряща.

Связки (слабо развиты на подошвенной
стороне):

А) Длинная подощвенная связка (lig.plantarelongum):
самая мощная, начинается на нижней
поверхности бугра пяточной кости и,
направляясь вперед, перекидывается
черезsulcusossiscuboidei, образуя костно-фиброзный
канал; достигает основания 2-5 плюсневых
костей.

Б) Подошвенная пяточно-кубовидная связка
(lig.calcaneocuboideumplantare): глубже предыдущей,
соединяет подошвенные поверхности
пяточной и кубовидной костей.

4. Поперечный сустав предплюсны
(articulationtarsitransversa)/ Шапаров сустав

Объединяет два последних сустава (2 и
3). Линия сустава s-образно
искривлена: ее медиальный отдел обращен
выпуклостью вперед, а латеральный –
назад. Суставы анатомически обособлены,
но имееют общую раздвоенную связку
(lig.bifurcatum).
Эта связка начинается на тыльной
поверхности пяточной кости и сразу
делится на две связки: латеральную
пяточно-кубовидную (lig.calcaneocuboideum), направляется
к тыльной поверхности кубовидной кости,
и медиальную пяточно-ладьевидную связку
(lig.calcaneonaviculare),
идущую к ладьевидной кости.

Эта короткая, но крепкая связка является
«ключом» поперечного сустава, так как
только путем ее перерезки можно достигнуть
широкого расхождения суставных
поверхностей при операции вычленения
стопы в названном суставе.

5.Клиноладьевидный сустав (articulation
cuneonavicularis)

Образован ладьевидной, кубовидной и
тремя клиновидными костями.

Здесь различают: клиноладьевидный
сустав между передними суставными
поверхностями ладьевидной кости и
задними суставными поверхностямиклиновидных
костей; суставы между обращенными друг
к другу поверхностями кубовидной,
ладьевидной и латеральной клиновидной
костей.

Суставная полость между ладьевидной и
клиновидными костями располагается во
фронтальной плоскости, от неее ы ыиде
ответвлений отходят вперед три суставный
щели (фасетки).

Суставная капсула прикрепляется по
краю суставного хряща.

Связки:

Сустав укреплен отдельными группами
связок, имеющих разную топографию.

А) Тыльные связки предплюсны (ligg.tarsidorsalia):
тыльные клиноладьевидные связки, тыльная
кубовидно-ладьевидная связка, тыльная
клинокубовидная связка (от латеральной
клиновидной кости), тыльные межклиновидные
связки.

Б) Подошвенные связки предплюсны (ligg.tarsiplantaria)
подошвенная клинокубовидная связка
(от лат. клиновидной кости), подошвенная
кубовидно-ладьевидная связка, подошвенные
клиноладьевидные связки, подошвенные
межклиновидные связки.

В) Межкостные связки предплюсны (ligg.tarsiinterossea):
межкостная клинокубовидная связка,
межкостные межклиновидны связки.

Направление связок соответствует
названию.

Движения
в суставах между костями предплюсны:

Пронация
и супинация (вокруг сагиттальной оси),
приведение и отведение (вокруг вертикальной
оси), сгибание и разгибание (вокруг
фронтальной оси).

Объем
движений невелик, обычно движения
комбинируются.

Предплюсне-плюсневые
суставы,
articulationes tarsometatarseae

Соединяют кости предплюсны с костями
плюсны. Различают суставы между:
медиальной клиновидной и 1 плюсневой
костями (имеет слабовыраженную седловидную
форму), промежуточной и латеральной
клиновидными и 2-3 плюсневыми костями
(плоский), кубовидной и 4-5 плюсневыми
костями (плоский).

Суставная капсула прикрепляется по
краю суставных хрящей.

Связки: тыльные предплюсне-плюсневые
связки, подошвенные предплюсне-плюсневые
связки, межкостные плюсневые связки,
межкостные клиноплюсневые связки.
Направление и топография связок
соответствуют названиям.

Суставы малоподвижные.

Плюснефаланговые суставы, articulations
metatarsophalangeae

Образованы суставными поверхностями
головок плюсневых костей и оснований
проксимальных фаланг. Суставные капсулы
прикрепляются по краю суставных хрящей,
слабо натянуты.

Связки: подошвенные связки, коллатеральные
связки (с боков), глубокая поперечная
плюсневая связка (между головками
плюсневых костей).

Относятся к шаровидным суставам.

Межфаланговые суставы
стопы, articulations
interphalangeae pedis

Соединяют проксимальные фаланги со
средними и средние с дистальными.
Суставные капсулы тонкие. Связки:
коллатеральные, подошвенные.

Относятся к типу блоковидных суставов.

Иннервация

Капсулы суставов иннервируются ветвями
nn.plantaresmedialisetlateralis,nn.peroneisuperficialisetprofundus.

Кровоснабжение

Аретрии из
ветвей arcus plantaris, r. plantaris
profundus a. dorsalis pedis.

Венозный отток происходит в глубокие
вены нижних конечностей – vv.tibialesanterioretposterior,v.peronea.

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим
сосудам в nodilymphoidipoplitei.

Мышцы,
действующие на суставы

1. Передняя
   большеберцовая мышца (разгибает стопу
   и приподнимает ее медиальный край, при
   фиксированной стопе, наклоняет голень
   кпереди)

2. Длинный
   разгибатель пальцев (разгибает стопу
   и приподнимает ее латеральный край,
   отводит стопу, при фиксированной стопе,
   наклоняет голень кпереди; разгибает
   2-5 пальцы)

3. Длинный
   разгибатель большого пальца стопы
   (функция аналогична 1 мышце + разгибает
   большой палец)

4. Длинная
   и короткая малоберцовые мышцы (сгибают
   стопу, пронируют, отводят)

5. Трехглавая
   мышца голени (сгибает стопу как при
   свободной стопе, так и при опоре ее на
   конец стопы, препятствует опрокидыванию
   тела кпереди, приводит и супинирует)

6. Длинный
   сгибатель пальцев (сгибание свободной
   стопы, супинирует, ставит стопу на
   носок, прижимает пальцы к опоре при
   ходьбе)

7. Задняя
   большеберцовая мышца (сгибает стопу,
   поддерживает головку таранной кости,
   приводит стопу)

8. Длинный
   сгибатель большого пальца стопы (сгибает
   стопу, приводит и супинирует, укрепляет
   продольный свод, сгибает большой палец)

9. Мышцы
   медиальной группы стопы (действуют
   согласно названиям: отводят, сгибают
   и приводят большой палец, укрепляют
   свод стопы)

10. Мышцы
    латеральной группы (отводят и сгибают
    мизиней, укрепляют свод)

11. Мышцы
    средней группы (приводят и разводят
    пальцы)