Лимфатические сосуды коленного сустава

Артерии нижней конечности

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, кровоснабжает всю нижнюю конечность. В области таза от нее отходят сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Ее ветви:

1. нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней стенки живота. Отдаёт следующие ветви:

0 лобковая ветвь, r. pubicus,

1 запирательная ветвь, r. obturatorius,

2 кремастерная артерия (у мужчин), a. cremasterica, артерия круглой связки матки (у женщин, a. lig. teretis uteri.

2. глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, кровоснабжает мышцы живота и таза.

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. Проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены на бедро. На бедре расположена в пределах бедренного треугольника, где покрыта только фасцией и кожей.От бедренной артерии отходит ряд ветвей:

1. поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота.

2. поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superficialis, идёт параллельно паховой связке, кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы.

3. наружные половые артерии, a.a. pudendae externae, кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы.

4. глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, (является самой крупной ветвью), кровоснабжает бедро. От нее отходят:

0 медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis; кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

1 латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра.

2 прободающие артерии, a.a. perforantes, в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра.

5. нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, спускается к коленному суставу и участвует в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. Кровоснабжает мышцы бедра, коленный сустав и мышцы задней группы голени. В подколенной ямке делится на свои конечные ветви:

1. латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis,

2. медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis,

3. средняя коленная артерия, a. genus media,

4. латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis,

5. медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis.

Они участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава, rete articulare genus, а средняя коленная артерия кровоснабжает крестообразные связки коленного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и выходит на стопу. Её ветвями являются:

1. мышечные ветви, r.r.musculares. Кровоснабжают заднюю группу мышц голени.

2. ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibularis, кровоснабжает головку малоберцовой кости и рядом расположенные мышцы.

3. малоберцовая артерия, a. fibularis. Проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Кровоснабжает мышцы латеральной и задней группы голени. Артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви, r.r. malleolares mediales et laterales, принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви, r.r. calcanei, питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети, rete calcaneum.

4. медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжает кожу и мышцы стопы.

5. латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, проходит в латеральной борозде подошвы, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, a.a. metatarseae plantares I-IV, каждая из них переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis, которые делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии, a.a. digitales plantares propriae.

Передняя большеберцовая артерия, a.tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. Ветви передней большеберцовой артерии:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжает мышцы голени.

2. задняя большеберцовая возвратная артерия, a.recurens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети.

3. передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurens tibialis anterior, кровоснабжает коленный и межберцовый сустав, мышцы передней группы голени.

4. латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны.

5. медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, кровоснабжает голеностопный сустав, образуют сосудистую сеть лодыжки, rete malleolare.

6. тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви:

0 первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales;

1 глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profunda, анастомозирует с подошвенной дугой;

2 предплюсневые артерии – латеральная и медиальная, a.a. tarsales lateralis et medialis;

3 дугообразная артерия, a. arcuata, от которой отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, a.a. metatarsales dorsales I-IV, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales.

Вены нижней конечности.

Вся венозная кровь от нижней конечности оттекает в наружную подвздошную вену, v.iliaca externa, которая является продолжением бедренной вены и не имеет клапанов. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной. Ее притоки:

1. нижняя надчревная вена, v.epigastrica inferior.

2. глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.cirumflexa iliaca profunda.

Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом и делятся на две группы поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы, rete venosum plantare pedis, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis. В эти сети впадают пальцевые вены стопы, v.v. digitales pedis. Тыльные плюсневые вены, v.v. metatarseae dorsales pedis, входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой подкожных вен.

1. Большая подкожная вена, v. saphena magna, начинается от тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену, v. femoralis.

2. Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается от наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, впадает в подколенную вену, v. poplitea.

Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные артерии, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами, v.v. digitales plantares, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы, v.v. metatarseae plantares et dorsales pedis. Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris, и тыльную венозную дугу, arcus venosus dorsalis. Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены, v.v. tibiales posteriores. Тыльная венозная дуга дает начало передним большеберцовым венам, v.v. tibiales anteriores. Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя одну подколенную вену. В подколенную вену, v. рoplitea, впадает несколько мелких коленных вен, v.v.genus, и малая подкожная вена, v. saphena parva. При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной. Бедренная вена, v. femoralis, проходит под паховой связкой и собирает притоки, по которым оттекает кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра, v. profunda femoris, наружные половые вены, v.v. pudendae externae, большая подкожная вена, v. saphena magna, поверхностная надчревная вена, v.epigastrica superficialis, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis.

Лимфатические сосуды нижней конечности

1. На нижней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют на нижней конечности 3 группы: медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, медиального края тыла стопы, медиальной и заднемедиальной поверхности голени. Направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

2. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже IV и V пальцев, латерального края тыла стопы и латеральной поверхности голени. Ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.

3. Лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Затем следуют вдоль малой подкожной вены к подколенным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей. Сопровождают крупные кровеносные сосуды голени и бедра. Несут лимфу к глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами существуют многочисленные анастомозы.

Лимфатические узлы нижней конечности

1. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Располагаются в подколенной ямке, возле подколенных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды от подколенных лимфатических узлов направляются к паховым лимфатическим узлам.

2. Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales. Собирают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки. Располагаются в области бедренного треугольника. Среди них выделяют:

0 Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Это узлы, лежащие на поверхностном лиске широкой фасции бедра.

1 Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi. Располагаются возле бедренных сосудов. Самый верхний из этих узлов носит название лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера и находится в пределах бедренного кольца в сосудистой лакуне.

Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются через сосудистую лакуну в полость таза к наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Нижняя конечность (рис. 165 — 166). Регионарными для нижней конечности являются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды нижней конечности также делятся на поверхностные, собирающие лимфу от кожи и подкожной клетчатки, и глубокие, отводящие лимфу от глубоких тканей: фасций, сухожилий, мышц, связок, суставов, костей.

Поверхностные сосуды делятся на медиальную и заднелатеральную группы (см. рис. 165). Сосуды медиальной группы собирают лимфу от медиальных частей стопы и голени и всего бедра, сопровождая большую подкожную вену. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные ниже паховой связки (см. рис. 166). В эти же узлы оттекает лимфа от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Заднелатеральные лимфатические сосуды несут лимфу от латеральных частей стопы и голени, сопровождая малую подкожную вену, и впадают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов впадают в глубокие паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени и коленного сустава в подколенные узлы, а от тканей бедра — в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых впадают в наружные подвздошные узлы таза.

Таз. Лимфатические узлы таза делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). К париетальным узлам относят наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Висцеральные узлы по отношению к соответствующим органам называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными, околопрямокишечными. От мочевого пузыря лимфатические сосуды идут к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфатическим узлам; от различных отделов прямой кишки — к узлам брюшной полости (нижним брыжеечным), внутренним подвздошным, крестцовым, околопрямокишечным и поверхностным паховым узлам. Лимфа от матки и влагалища оттекает к поясничным узлам, поверхностным паховым, внутренним и наружным подвздошным и крестцовым узлам, от яичка и простаты — в поясничные, наружные и внутренние подвздошные узлы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы. Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфатических узлов, от которых лимфа следует в поясничные узлы (см. рис. 166).

Брюшная полость. Лимфатические узлы брюшной полости делятся на пристеночные и висцеральные (рис. 167, 168). Пристеночные узлы локализуются преимущественно в поясничной области и по отношению к находящимся здесь сосудам — аорте и нижней полой вене — разделяются на левые поясничные (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные), промежуточные поясничные (между аортой и нижней полой веной) и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости располагаются на пути движения лимфы от органов, как

правило, в несколько рядов. Поэтому часть из них находится в области ворот паренхиматозных органов или рядом с полыми органами, а другие локализуются по ходу крупных висцеральных сосудов или их ветвей.

От желудка (см рис. 168) лимфа оттекает в правые и левые желудочные узлы (у малой кривизны желудка), кардиальные (лимфатическое кольцо кардии), левые и правые желудочно-сальниковые (у большой кривизны желудка), панкреатические и селезеночные (в воротах селезенки), пилорические (по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии), печеночные (вдоль печеночных сосудов).

От двенадцатиперстной кишки и прилежащей к ней поджелудочной железы основной лимфоотток идет в панкреатодуоденальные узлы (рядом с одноименными сосудами). Часть лимфы от поджелудочной железы оттекает в панкреатические и селезеночные узлы.

Лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишки (см. рис. 167) впадают в верхние брыжеечные узлы, выносящие сосуды которых связаны с поясничными и чревными узлами.

От толстой кишки (до нисходящей ободочной) лимфа отводится (см. рис. 167) к подвздошно-ободочно-кишечным, правым, средним и левым ободочно-кишечным, к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от них — к верхним брыжеечным и поясничным узлам. От нисходящей ободочной и сигмовидной кишки лимфу собирают левые ободочно-кишечные и далее нижние брыжеечные и поясничные узлы.

От печени лимфа оттекает (см. рис. 167, 168) преимущественно в печеночные, пилорические, правые желудочные, чревные узлы и через нижние и верхние диафрагмальные — в узлы средостения. От почек лимфу собирают (см. рис. 167) почечные узлы, связанные выносящими сосудами с поясничными узлами.

Грудная полость. К париетальным узлам грудной полости (рис. 169) относятся окологрудные (парамаммарные), окологрудинные (парастеральные), межреберные, предпозвоночные, верхние диафрагмальные; к висцеральным — передние и задние средостенные, легочные, околопищеводные, бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы.

От стенок грудной полости и париетальной плевры лимфа поступает в основном в межреберные, окологрудинные и верхние диафрагмальные узлы.

Лимфоотток от молочной железы идет в нескольких направлениях: от медиальных отделов — в окологрудинные, от латеральных — в подмышечные узлы, от верхних отделов — в верхнюю группу подмышечных (подключичные), а также в глубокие шейные (надключичные) узлы, от нижних отделов — в верхние надчревные узлы.

От легких лимфа оттекает (см. рис. 169) к легочным околопищеводным и далее к трахеобронхиальным узлам. Часть лимфатических сосудов легких направляется к узлам переднего и заднего средостений. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов образуют бронхосредостенный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток.

От сердца лимфа собирается в передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

Голова и шея. На голове выделяют (рис. 170) затылочные, сосцевидные, поверхностные и глубокие околоушные, лицевые, подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, название которых отражает их локализацию. Лимфатические узлы шеи топографически делятся на передние и латеральные, в которых выделяют поверхностные и глубокие узлы. Передние поверхностные узлы локализуются на поверхностной фасции по ходу передней яремной вены. Передние глубокие узлы шеи, принимая лимфу от определенных органов и располагаясь рядом с ними, имеют соответствующие названия: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные. К латеральным глубоким узлам относят латеральные и передние яремные (рядом с внутренней яремной веной), надключичные и заглоточные.

В области головы лимфатические сосуды идут (см. рис. 170) от затылочной области к затылочным узлам, от ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей — к сосцевидным узлам; от части ушной раковины, области лба, передних отделов теменной и височной областей, части век, наружного слухового прохода и барабанной перепонки — к околоушным лимфатическим узлам. Выносящие сосуды идут к узлам шеи.

От мягких тканей и костей лица лимфатические сосуды отводят лимфу в поднижнечелюстные узлы. Отводящие сосуды подбородка и нижней губы направляются к подбородочным узлам. В затылочные узлы, а затем в глубокие шейные лимфоотток осуществляется от полости носа, рта, части глотки и среднего уха. Лимфатические сосуды языка прерываются в язычных узлах, от которых лимфа следует далее в подбородочные и поднижнечелюстные, заглоточные и глубокие шейные узлы. В области шеи от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи поверхностные лимфатические сосуды осуществляют лимфоотток к поверхностным лимфатическим узлам. От органов шеи: часть глотки, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, а также мышц шеи глубокие лимфатические сосуды приносят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы.

Парный яремный ствол образуют с каждой стороны лимфатические сосуды, идущие по ходу внутренней яремной вены от глубоких шейных узлов. Слева яремный ствол впадает в грудной проток, справа — в правый лимфатический проток.

Верхняя конечность. Регионарными для верхней конечности являются локтевые и подмышечные узлы (рис. 171). Локтевые расположены в области одноименного сустава и делятся на поверхностные и глубокие. В группе подмышечных также выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности собирает (см. рис. 171) лимфу от медиальной части кисти и предплечья. Часть этих сосудов впадает в поверхностные подмышечные узлы, часть — в поверхностные локтевые, выносящие сосуды которых достигают центральных подмышечных лимфатических узлов. От латеральной части кисти, предплечья и плеча лимфа оттекает (см. рис. 171) в латеральную группу сосудов, впадающих в глубокие подмышечные лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности от кисти и предплечья идут по ходу глубоких артерий и вен к локтевым узлам и далее к глубоким подмыш?