Лимбус тазобедренного сустава у новорожденных

Лимбус тазобедренного сустава

Головка бедренной кости у грудничка еще не до конца сформирована, однако ядра окостенения к трем-четырем месяцам должны сформироваться. Лимбус – это хрящевая пластинка вертлужной впадины, в которой и должен фиксироваться правильно сформированный сустав.
Различают три формы нарушений в строении тазобедренного сустава:
1. Предвывих: головка бедренной кости легко «выпадает» из суставной впадины, но потом вправляется;
2. Подвывих: в этом случае головка бедренной кости смещена вбок и кверху, но не выходит за пределы лимбуса , т.е. не теряет контакт с суставной впадиной;
3. Вывих бедра: головка бедренной кости «выпадает» из вертлужной впадины и теряет с ней контакт, при этом деформируется и лимбус.
Кроме того часто ортопеды под дисплазией подразумевают неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху в случае отсутствия своевременного лечения.

При своевременной диагностике и начале лечения дисплазии можно избежать тяжелых последствий и сложностей при ходьбе у малыша. Осмотр новорожденного на предмет возможных патологий тазобедренных суставов проводят еще в роддоме. Также необходимо пройти осмотр у ортопеда в 1 мес., в 3 мес., в 6 месяцев и в 1 год. Во время осмотра врач проверяет правильное положение суставов, их подвижность. При выявлении симптомов, свидетельствующих о наличии дисплазии, ортопед рекомендует провести ультразвуковую диагностику. Также при дисплазии для проведения более точной степени заболевания используют рентгенографию.

Однако и самой маме стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии какой-либо патологии тазобедренных суставов:

• асимметрия складочек на бедрах;
• асимметрия ягодичных складок, ягодиц;
• асимметрия при отведении ножек;
• укорочение одной ножки;
• ограничение при отведении бедер в разные стороны (коленки не достают до поверхности, на которой лежит малыш);
• при отведении ножек в разные стороны, сгибании тазобедренных суставов слышится или даже ощущается щелчок;
• беспокойство, плач при разведении ножек малыша.

Для профилактики дисплазии широко применяют широкое пеленание, которое обеспечивает так называемое физиологическое положение ножек (они согнуты в коленях и разведены), это положение обеспечивает правильное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Как для профилактики, так и для лечения широко используются массаж, физиотерапия и лечебная физкультура, которые наиболее эффективны при использовании в комплексе. Но здесь важно помнить, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только квалифицированный специалист!

Если диагноз вывиха, подвывиха или предвывиха бедра подтвердился, то лечение необходимо начать незамедлительно. В составе комплексной терапии применяется массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и специальные отводящие шины (стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова). Длительность ношения шины определяется врачом индивидуально и может составлять от нескольких месяцев до года. Главное в лечении не делать перерывов и не снимать шины без предварительной консультации с ортопедом, ведь в этом случае можно свести на нет все достигнутые результаты.

Будьте терпеливы и помните: первые шаги вашего малыша будут вам бесценной наградой за приложенные усилия!

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

1а: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.