Лимбус тазобедренного сустава расширен
Дисплазия — это нарушение образования органа или ткани. В нашей статье речь пойдет о дисплазиях опорно-двигательного аппарата, в частности — о дисплазии тазобедренного сустава, которая наиболее часто встречается у новорожденных.
Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений.
Под диспластическим синдромом в ортопедии понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Нужно понимать, что дисплазия — это не диагноз, а состояние, проявления которого встречаются при различных заболеваниях.
Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости. Термин «дисплазия тазобедренного сустава» имеет, кроме общего, еще и частный смысл, являясь синонимом предвывиха бедра. Чтобы избежать путаницы, приведем классификацию дисплазий тазобедренного сустава. Различают три формы нарушений взаимоотношений суставных отделов тазобедренных суставов:
- предвывих (рис. 3);
- подвывих (рис. 2);
- вывих бедра (рис. 3).
рис. 1 | рис. 2 | рис. 3 |
Схема строения нормального тазобедренного сустава у новорожденного | Схема строения тазобедренного сустава при подвывихе бедра. Головка бедренной кости стойко смещается латерально (вбок) и кверху, но без выхода за пределы лимбуса. При этом лимбус оттесняется наружу прижатой головкой. | Схема строения тазобедренного сустава при вывихе бедра. Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания — головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется. Вывих образуется двумя путями: (1) капсула тазобедренного сустава остается растянутой и сохраняется симптом соскальзывания (головка бедренной кости может быть в состоянии вправления и соскальзывания); (2) головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины, полностью теряя с ней контакт. Лимбус резко деформируется или заворачивается в полость сустава, увлекая часть суставной капсулы |
Особую группу составляют диспластические, незрелые тазобедренные суставы (часто без смещения головок бедренных костей и, соответственно, не требующие специального лечения).
Вывих головки бедра — это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени — воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и др. процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).
Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава проводится еще в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из родильного дома направляется к ортопеду. Второй раз участковый детский ортопед должен посмотреть ребенка в 1 месяц, третий раз — в 3 месяца, четвертый — в 6 месяцев и пятый раз — в 1 год или когда ребенок начинает ходить. Некоторые признаки вывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем вывихе), обратив внимание на следующие симптомы:
- одна ножка ребенка короче другой;
- дополнительная складка на бедре;
- асимметрия ягодичных складок и ягодиц;
- асимметрия при отведении ножек.
При двустороннем вывихе бедра возможна асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедер. Кроме того, при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. При сведении ножек может быть видна промежность. Эти грозные признаки врожденного вывиха бедра должны привести маму с малышом к ортопеду.
Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, однако он не всегда позволяет достоверно оценить состояние сустава, потому что не дает полного представления о взаиморасположении его элементов. А именно взаиморасположение элементов позволяет определить, есть ли патологические изменения в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных еще в роддомах на предмет патологии тазобедренных суставов. К сожалению, в нашей стране это еще не стало широко практиковаться. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.
При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.
Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине) или отсутствие пеленания вообще. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?
Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными, гипсовые повязки. Цель использования этих приспособлений — создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя.
Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.
журнал «9 Месяцев», №2, 2002г.
https://www.9months.ru/
Источник
Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Обследование является безошибочным и проводится в первые месяцы жизни ребенка. Оно выявляет такое частое отклонение, как дисплазия, когда суставы развиваются неправильно. На проведение УЗИ тазобедренных суставов у грудничков направляет специалист – врач-ортопед. Данное исследование является скрининговым, т.е. обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного в 1 месяц.
Осмотр тазобедренных суставов у грудничка
При таком диагнозе у детей отмечают недоразвитость тазобедренных суставов, которые находятся в вывихнутом состоянии. В таком положении головки бедренных костей смещаются по отношению к суставной поверхности таза.
Тазобедренные суставы могут быть подвержены в процессе роста таким нарушениям, как изменение структуры и позиции суставной впадины, отсутствие формирования головок окостенения бедренной кости, наличие повышенной гибкости связок.
Стадии дисплазии тазобедренных суставов
- предвывих – сустав не удерживается в границах суставной впадины;
- подвывих – головка бедренной кости смещается не полностью;
- вывих – полное смещение сустава, на этой стадии возможна хромота, если лечение не было проведено.
При УЗИ ТБС доступно выявление всех стадий дисплазии. Для устранения проблемы назначается ряд индивидуальных лечебных упражнений, которые подбираются под определенную разновидность отклонения. Если лечение не было назначено вовремя, то возникают различные осложнения в процессе роста организма, такие как появление артрозов и нарушение движения. В противном случае, терапия поможет избавиться от опасности тяжелых последствий.
Диагностика дисплазии
Симптомы и показания для проведения УЗИ
Выделяют следующие причины появления дисплазии:
- патологии суставов в семье;
- ягодичное предлежание у детей;
- проживание женщины в зоне плохой экологии во время беременности;
- токсикоз и маловодие;
- инфекционные заболевания и плохое питание будущей матери.
Определенный фактор, из-за которого возникают нарушения в развитии суставов у детей, до сих пор не выявлен. Однако является возможным выделить ряд симптомов, указывающих на заболевание опорно-двигательной системы.
Показаниями к исследованию являются:
- отличие в глубине и симметрии кожных складок на ягодицах;
- ограничение в движении при разведении бедер;
- щелканье и хруст суставов;
- разная длина ног новорожденного;
- повышенный тонус нижних конечностей;
- наличие дисэмбриогенеза (асимметричное расположение ушей, грудная клетка имеет килевидную форму, укороченная шея и т.д.);
- рождение двойни, тройни и т.д.;
- малыш родился недоношенным;
- неврологические отклонения.
Процедура диагностики тазобедренных суставов
Прежде всего, для успешного проведения УЗИ, ребенок по возможности должен быть неподвижен и обязательно накормлен. Излишняя активность детей помешает получить точные результаты обследования. Кормление желательно произвести за 30 минут до процедуры. При себе нужно иметь две пеленки. Одной пеленкой потребуется накрыть кушетку, а второй – стереть гель с таза новорожденного.
Для начала процедуры грудничка кладут набок, сгибая ножки в тазобедренных суставах. Врач наносит гель на необходимые участки и начинает обследовать по очереди оба сустава, водя датчиком УЗИ. Децентрация головки сустава выявляется путем подведения бедра к животу и поворачиванием конечности.
Процедуру ультразвукового исследования тазобедренных суставов не проводят чаще, чем два раза в месяц. Также бессмысленно делать УЗИ детям в возрасте двух-восьми месяцев, так как окостеневает головка бедренной кости. Благодаря этому, нижний край подвздошной кости не просматривается достаточно хорошо, что вызвано отбрасыванием тени ядра окостенения.
Процедура УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных
Расшифровка результатов УЗИ
Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.
По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются. Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.
Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:
- угол Α – больше 60 градусов;
- угол Β – меньше 55 градусов.
Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:
| Тип сустава | Формирование костной части вертлужной впадины. Угол альфа | Костный выступ | Хрящевая часть крыши. Хрящевой угол бета |
|---|---|---|---|
| Тип I Зрелый ТБС В любом возрасте | Полноценное Альфа = 60º и больше | Прямоугольный «сглаженный» | Охватывает головку бедра Iа – бета менее 55º Ib – бета > 55º |
| Тип IIа Физиологически незрелый | Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º | Округлый | Охватывает головку бедра |
| Тип IIb Задержка оссификации > 12 недель | Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º | Округлый до Плоского | Охватывает головку бедра |
| Тип IIс Прогностически неблагоприятный В любом возрасте | Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º | Округлый до Плоского | Еще охватывает головку бедра Бета менее 77º |
| Тип D Начинающаяся децентрация В любом возрасте | Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º | Плоский | Оттесненная Бета более 77º |
| Тип IIIа Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Проксимальное оттеснение без структурных изменений |
| Тип IIIb Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Проксимальное оттеснение, структурные изменения |
| Тип IV Децентрированный сустав | Абсолютная незрелость Альфа менее 43º | Плоский | Медио-каудальное оттеснение |
| Исключение: Тип II с отсроченной оссификацией | Недостаточное формирование | Прямоугольный (как показатель отсроченной оссификации) | Охватывает головку бедра |
Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:
1. Норма:
- А – сустав образован без нарушений;
- В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.
2. Задержка формирования сустава:
- А – медленное формирование (до трех месяцев);
- В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
- С – предвывих.
3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:
- А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
- В – имеются преобразования в строении.
4. Вывих:
- сустав не сформирован правильно;
- головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.
Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.
Источник
Обновлено: 1 мая, 01:08
Подозрение на дисплазию
Сделали УЗИ тазобедренных суставов… Надо было после 3-х месяцев, но я почему-то все тянула… Почему — отдельная песня, ругаю себя страшно, но ничего не поделаешь. А все потому, что врач на приеме, сказал, что по осмотру все хорошо. Вот и расслабилась, массаж сделали (а может его нельзя было ???)Ну вот перед приемом в 6 месяцев решила, что тянуть уже неприлично. Сходили… Блин…..
Читать далее →
Дисплазия тазобедренного сустава. Неоартроз
ДТБС — дисплазия тазобедренного сустава.
Врождённый вывих бедра, синоним Дисплазия тазобедренного сустава – это врождённая неполноценность сустава, обусловленная неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Нарушение развития всех структур сустава. Иными словами недоразвитие крыши сустава, в медицине называемой «Лимбус».
Предпосылками к развитию дисплазии являются: тазовое предлежание плода во время беременности, при первых родах большая вероятность, крупный плод, при медикаментозной коррекции беременности, при беременности осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав 60%, реже правый 20% или…
Читать далее →
Дисплазия ТБС
Расскажите кто сталкивался.
На первом узи в месяц поставили диагноз «незрелость тазобедренных суставов». Углы альфа были по 58 градусов. Головки центрированы. впадины не изменены. Ядра окостенения отсутствуют. Лимбусы не утолщены.эркеры не изменены.
В три месяца повторили узи. Диагноз: дисплазия левого тазобедренного сустава. Головка правого тбс центрирована. Левого децентрирована. Правая впадина не изменена. Левая не глубокая. Ядра окостенения есть. 3 и 3 мм. Лимбусы не утолщены. Эркеры не изменены. Углы альфа: правый 60. Левый 56.
Переживаю, что назначат распорки. Узист так…
Читать далее →
УЗИ тазобедренных суставов
Ходили мы на Узи, поставили диагноз небольшую диспазию левого сустава((( А ещё задержка окостенения, сказали кальция ему не хватает((( Надеюсь что ничего страшного и всё наладится!!! Но на ножки пока ставить нельзя((( Нужно на консультацию к ортопеду, а в нашей поликлиннике такого врача почему то нету…делают в другой поликлиннике, но там запись по июнь месяц уже, а в июле они идут в отпуск и только потом возобновится запись…Спросила про платного врача, на что мне ответили что такого маленького ребёнка никто…
Читать далее →
дисплазия. источник 9 месяцев
Дисплазия тазобедренных суставов
Илья Кульгускин
Врач-ортопед, детская городская больница №19 им. Т. С. Зацепина
Журнал «9 месяцев»№02 2002Дисплазия — это нарушение образования органа или ткани. В нашей статье речь пойдет о дисплазиях опорно-двигательного аппарата, в частности — о дисплазии тазобедренного сустава, которая наиболее часто встречается у новорожденных. Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические…
Читать далее →
УЗИ ТБС…..
Сделали УЗИ тазобедренных суставов… Надо было после 3-х месяцев, но я почему-то все тянула… Почему — отдельная песня, ругаю себя страшно, но ничего не поделаешь. А все потому, что врач на приеме, сказал, что по осмотру все хорошо. Вот и расслабилась, массаж сделали (а может его нельзя было ???)Ну вот перед приемом в 6 месяцев решила, что тянуть уже неприлично. Сходили… Блин…Правый сустав:Костный край крыши вертлжной впадины развит удовлетворительноВертлужная впадина развита удовлетворительно. Головка бедря хрящевая, ядро окостенения определяется, центрирована во впадине,Про…
Читать далее →
Источник