Лимбус тазобедренного сустава анатомия
ÄÒÁÑ — äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà, ñèíîíèì Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ýòî âðîæä¸ííàÿ íåïîëíîöåííîñòü ñóñòàâà, îáóñëîâëåííàÿ íåïðàâèëüíûì ðàçâèòèåì, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîäâûâèõó èëè âûâèõó ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.
Íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ âñåõ ñòðóêòóð ñóñòàâà ïðåä è ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà. Èíûìè ñëîâàìè íåäîðàçâèòèå êðûøè ñóñòàâà, â ìåäèöèíå íàçûâàåìîé «Ëèìáóñ».
Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ äèñïëàçèè ÿâëÿþòñÿ: òàçîâîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ïðè ïåðâûõ ðîäàõ, êðóïíûé ïëîä, ïðè ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè áåðåìåííîñòè, ïðè áåðåìåííîñòè îñëîæí¸ííîé òîêñèêîçîì. ×àùå ïîðàæàåòñÿ ëåâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ 60%, ðåæå ïðàâûé 20% èëè áûâàåò ïîðàæåíû îáà ñóñòàâà, íî ýòî áûâàåò ðåäêî ïðèìåðíî â 20%. Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûå ôîðìû äèñïëàçèé: äèñïëàçèþ âåðòëóæíîé âïàäèíû — àöåòàáóëÿðíóþ äèñïëàçèþ, äèñïëàçèþ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè è ðîòàöèîííûå äèñïëàçèè.
Ïðè äèñïëàçèè ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ ôîðìà, âçàèìîîòíîøåíèå è ðàçìåðû ñòðóêòóð òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ðàçâèòèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå òåñíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ãîëîâêè áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè íà êîñòíûå ñòðóêòóðû îïðåäåëÿåò óñêîðåíèå èëè çàìåäëåíèå êîñòíîãî ðîñòà, îïðåäåëÿåò â êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå ôîðìó è ãîëîâêè áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû, à òàêæå ãåîìåòðèþ ñóñòàâà â öåëîì. Áåäðåííàÿ ãîëîâêà óäåðæèâàåòñÿ â ñóñòàâíîé âïàäèíå çà ñ÷åò íàïðÿæåíèÿ ñóñòàâíîé êàïñóëû, ñîáñòâåííîé ñâÿçêè(êðóãëîé ñâÿçêè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà). Ñìåùåíèþ áåäðåííîé êîñòè ââåðõ ïðåïÿòñòâóåò õðÿùåâàÿ ïëàñòèíêà âåðòëóæíîé âïàäèíû, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ «ëèìáóñ»
Ïðè äèñïëàçèè ñóñòàâíàÿ âïàäèíà áîëåå ïëîñêàÿ è ñêîøåííàÿ, ñâÿçêè èçáûòî÷íî ýëàñòè÷íû è çà ñ÷¸ò ýòîãî ñóñòàâíàÿ êàïñóëà íå ñïîñîáíà óäåðæèâàòü ãîëîâêó áåäðåííîé êîñòè è ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå ââåðõ è êíàðóæè. Ïðè ýòîì ëèìáóñ ñìåùàåòñÿ ââåðõ, äåôîðìèðóåòñÿ è ñîîòâåòñòâåííî òåðÿåò ñïîñîáíîñòü óäåðæèâàòü ñìåùåíèå ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Ïðè îïðåäåëåííûõ äâèæåíèÿõ ãîëîâêà áåäðà ìîæåò
âûéòè çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû, ÷òî íàçûâàåòñÿ ïîäâûâèõîì. Âûâèõ áåäðà.
Ýòî òÿæ¸ëàÿ ôîðìà äèñïëàçèè, êîãäà ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïîëíîñòüþ âûõîäèò çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ãîëîâêà áåäðà ðàñïîëàãàåòñÿ âûøå ñóñòàâíîé âïàäèíû, ëèìáóñ ââîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü ñóñòàâà è íàõîäèòñÿ íèæå ãîëîâêè áåäðà, ñóñòàâíàÿ âïàäèíà çàïîëíÿåòñÿ æèðîâîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, ÷òî äåëàåò çàòðóäíèòåëüíûì âïðàâëåíèå áåäðà.
Ðîòàöèîííûå äèñïëàçèè íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ êîñòåé ñ íàðóøåíèåì èõ ãåîìåòðèè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Èçáûòî÷íàÿ àíòåòîðñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì öåíòðàöèè ãîëîâêè áåäðà ïî îòíîøåíèþ âåðòëóæíîé âïàäèíû è ïðîÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ ïîõîäêè ðåá¸íêà ïîõîäêà ñ âíóòðåííåé ðîòàöèåé íîãè, ðàçíîâèäíîñòü êîñîëàïîé ïîõîäêè.
Ïîñëåäñòâèÿ äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ñóñòàâà è óõóäøåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìûøö òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íà ôîíå ýòîãî ðàçâèâàåòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèé
êîêñàðòðîç, ÷òî ïðîèñõîäèò ÷àùå âñåãî, ïîñëå 20-25 ëåò.
Äèñïëàñòè÷åñêèé êîêñàðòðîç, ýòî òÿæ¸ëîå çàáîëåâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, òå÷åíèå áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå.
Ñèìïòîìàòèêà: «íåóäîáñòâîì ïðè õîäüáå», íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî èëè êîëåííîãî ñóñòàâà, îãðàíè÷åíèåì îòâåäåíèÿ è ðîòàöèè áåäðà. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü âåëèêà.
Íåîàðòðîç. Âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà. Íåîàðòðîçîì íàçûâàþò íîâûé ñóñòàâ, îáðàçîâàííûé íà òîì ìåñòå, ãäå äîëæåí áûë áû íàõîäèòüñÿ çäîðîâûé ñóñòàâ. Òî åñòü, åñëè âûâèõ áåäðåííîé êîñòè íå óñòðàíåí, ðàñòóùèå êîñòè òàçà è áåäðåííàÿ êîñòü èçìåíÿþòñÿ.
Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïðè ïîñòîÿííîì äàâëåíèè òåðÿåò îáû÷íóþ øàðîâèäíóþ ôîðìó è ïðèîáðåòàåò ïëîñêóþ ôîðìó. Ïóñòàÿ âåðòëóæíàÿ âïàäèíà óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ, è â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè ôîðìèðóåòñÿ íîâàÿ ñóñòàâíàÿ âïàäèíà. ×òî è íàçûâàåòñÿ íåîàðòðîçîì, ýòî íå ïîëíîöåííûé ñóñòàâ, íî îí ìíîãî ëåò ñïîñîáåí âûïîëíÿòü ôóíêöèè çäîðîâîãî ñóñòàâà.
Ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âðîæä¸ííîãî âûâèõà áåäðà áåäðåííàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ ââåðõ çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû è óïèðàåòñÿ â òàçîâóþ êîñòü, îáðàçóÿ ïîñòåïåííî íîâóþ âïàäèíó, â êîòîðîé îáðàçóåòñÿ êîñòíûé âûñòóï, ÷òî ñëóæèò ôèêñàöèåé ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Êàê ïðîäèàãíîñòèðîâàòü è âîâðåìÿ ïîìî÷ü ñâîåìó ìàëûøó?
 èäåàëüíîì ñëó÷àå, êîíå÷íî, äîëæåí çàïîäîçðèòü è ïîñòàâèòü äèàãíîç âðà÷-îðòîïåä ïðè ïðîõîæäåíèè ìåäîñìîòðà. Íî ïî ñâîåìó ïðàêòè÷åñêîìó îïûòó ñêàæó, ÷òî òàêèå ñëó÷àè åäèíè÷íû è ðîäèòåëÿì ïðèõîäèòñÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ðàññ÷èòûâàòü íà ñâîè çíàíèÿ. Ïîñêîëüêó ó 98% ëþäåé òàêèå çíàíèÿ îòñóòñòâóþò, êàæäûé âòîðîé ðåá¸íîê èìååò òàêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïðè âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ è óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà è ìûøå÷íîé ìàññû, â 70% ñëó÷àÿõ èìååò ðàçâèâøåéñÿ êîêñààðòðîç.
Ìíîãèå â òå÷åíèå æèçíè íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà íåêîòîðûå áîëåâûå ñèìïòîìû, íà òî, ÷òî íîãè î÷åíü áûñòðî óñòàþò, áîëÿò, çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ õðîìîòà, è ò.ï. Íî â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü, ïðîéäÿ îáñëåäîâàíèå, óäèâëÿþòñÿ, ÷òî ó íèõ îáíàðóæèâàåòñÿ êîêñàðòðîç. Ïîýòîìó áóäüòå âíèìàòåëüíû.
Êàêîâû âàøè äåéñòâèÿ, íà ÷òî îáðàòèòü âíèìàíèå? Êîãäà ïðèíåñëè ðåá¸íêà, ïîëîæèòå åãî íà ïåëåíàëüíûé ñòîë, ãëàâíîå, ÷òîáû áûëà æ¸ñòêàÿ ïîâåðõíîñòü.
Êîìíàòà â êîòîðîé îñìàòðèâàþò ðåá¸íêà äîëæíà áûòü ò¸ïëîé, îáñòàíîâêà ñïîêîéíàÿ, ÷òîáû íå âûçâàòü èñïóã, ïðè êîòîðîì âîçíèêàåò åñòåñòâåííàÿ ñïàñòèêà.
Íà÷èíàåì îñìîòð ðåá¸íêà.
Ïåðâûé ïðèçíàê: êëàäåì ðåá¸íêà íà æèâîò. Îáðàùàåì âíèìàíèå íà àñèììåòðèþ êîæíûõ ñêëàäîê è, ïðåæäå âñåãî, íà ñèììåòðè÷íîñòü êîæíûõ ñêëàäîê áåäðà. Ïðè ýòîì íàäî ó÷èòûâàòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè äâóñòîðîííåé äèñïëàçèè ýòîò ïðèçíàê ìîæåò áûòü íå âèäåí. Êîæíûå ñêëàäêè ïðè âðîæä¸ííîì âûâèõå áåäðà ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíîé è ôîðìîé. Ñìîòðèì íà ÿãîäè÷íûå ñêëàäêè, ïîäêîëåííûå ñêëàäêè è ïàõîâûå ñêëàäêè, òàì, ãäå åñòü ïîäâûâèõ èëè âûâèõ áåäðà, ñêëàäî÷êè áóäóò ãëóáæå, íå ðàâíîìåðíû è èõ áîëüøå. Àñèììåòðèÿ ñêëàäîê áåäðà íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
Âòîðîé ïðèçíàê: óêîðî÷åíèå áåäðà. Ýòî ñàìàÿ òÿæ¸ëàÿ èç ôîðì äèñïëàçèè, îíà ãîâîðèò î âûâèõå áåäðà. Êëàäåì ðåá¸íêà íà ñïèíó, ñãèáàåì íîæêè â êîëåíÿõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ñìîòðèì — ïðè äèñïëàçèè, êîëåíî, ãäå åñòü ïîâðåæäåíèÿ, áóäåò íèæå. Ïåðåâîðà÷èâàåì ìàëûøà íà æèâîò, óêëàäûâàåì ðîâíî è èçìåðÿåì äëèíó
íîã, ñìîòðèì ïî ïÿòî÷êàì.  íîðìå äëèíà êîíå÷íîñòåé äîëæíà áûòü îäèíàêîâà. Åñëè äëèíà íîã îäèíàêîâà è óðîâåíü êîëåíåé ñîâïàäàåò, íî ñêëàäêè íå ñèììåòðè÷íû, òî ýòî ãîâîðèò î íàëè÷èè äèñïëàçèè ë¸ãêîé ñòåïåíè.
Òðåòèé ïðèçíàê: ñèìïòîì Ìàðêñà-Îðòîëàíè. Ñèìïòîì ñîñêàëüçûâàíèÿ è
ùåë÷êà è îãðàíè÷åíèå îòâåäåíèÿ áåäðà. Êëàäåì ìàëûøà íà ñïèíó, ñãèáàåì íîæêè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, çàõâàòûâàåì áåäðà òàê, ÷òîáû áîëüøèå ïàëüöû ðàñïîëàãàëèñü íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà, à îñòàëüíûå ïàëüöû ñíàðóæè. Èçáåãàÿ
ðåçêèõ è äàâÿùèõ äâèæåíèé, îòâîäèì á¸äðà ðàâíîìåðíî â ñòîðîíû. Åù¸ ðàç ïðåäóïðåæäàþ, ÷òî íèêàêèõ óñèëåííûõ è ðåçêèõ äâèæåíèé ÍÅ
ïðèìåíÿòü.
 íîðìå: îáà áåäðà ïðè ïîëîæåíèè êðàéíåãî îòâåäåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè êàñàþòñÿ íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ñòîëà. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ñòîëîì è áåäðîì äîëæíî áûòü íå áîëåå øèðèíû ïëîñêîé, ðàçâ¸ðíóòîé ëàäîíè.  íîðìå îòâåäåíèå áåäðà 80-90°
Âîçìîæíîñòü îòâåäåíèÿ áåäðà çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåá¸íêà. Ó ñåìè-âîñüìè ìåñÿ÷íîãî ìàëûøà, ãðàäóñ îòâåäåíèÿ áåäðà 60-700. Åñëè óäàåòñÿ îòâåñòè êàæäóþ íîæêó òîëüêî äî 4050°, òî, âåðîÿòíî, èìååòñÿ âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà.
×òî äåëàòü åñëè ó Âàøåãî ðåá¸íêà äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïåðâîå, ÷òî íóæíî ñäåëàòü, ýòî âñòàòü íà ó÷¸ò ê âðà÷ó îðòîïåäó, åñëè, êîíå÷íî, íå âðà÷, à âû íàøëè îòêëîíåíèÿ ó ðåá¸íêà. Îáÿçàòåëüíî ñäåëàòü ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ñóñòàâîâ. Íåîáõîäèì îðòîïåäè÷åñêèé ðåæèì, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èíåðöèîííûìè íàãðóçêàìè íà ñóñòàâ, ýòî áåã, ïîäíÿòèå òÿæåñòåé, ïðûæêè (åñëè ðåá¸íîê áîëüøîé). Íåîáõîäèìî: àêòèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåïëåíèå ìûøö ÿãîäèö, áåäðà, ñïèíû è óêðåïëåíèå áðþøíîãî ïðåññà. Ðåãóëÿðíûé ìàññàæ, áàññåéí, ãèìíàñòèêà,
ËÔÊ.
Ìåòîäèêà ìàññàæà òàêîâà: âûïîëíÿåòñÿ îáùèé ìàññàæ ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå, òàêæå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ñåãìåíòàðíîãî ìàññàæà, òî÷å÷íûé ìàññàæ (èçáèðàòåëüíî), Ñó-Äæîê.
Ïðèìåíèìà â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåôëåêñîòåðàïèÿ: â îáÿçàòåëüíûå ïðè¸ìû âõîäÿò — ìàññàæ êàæäîãî ïàëü÷èêà ñ ïîäòÿæêîé è ïðîðàáîòêîé òî÷åê, êàê íà ðóêàõ, òàê è íà íîãàõ.
Ðåôëåêòîðíîå âîçäåéñòâèå íà ñòîïû: âîñüì¸ðêà è ïðîäîëüíîå, ïîïåðå÷íîå ðàçìèíàíèå, ðàñòèðàíèå. Ëþáîå äåéñòâèå çàêàí÷èâàåòñÿ ïîãëàæèâàíèåì.
Íà çàìåòêó: ìåòîäèêà ìàññàæà, ïîäáèðàåòñÿ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíî. Çäåñü íåëüçÿ ðàáîòàòü ïî îáû÷íîé, ñòàíäàðòíîé ñõåìå. Ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå ðàáîòàåì òîëüêî íà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñåàíñàõ. Äëÿ ëå÷åáíîãî ìàññàæà ñòàíäàðòíàÿ ìåòîäèêà íå ïîäõîäèò.
ËÔÊ îñíîâíûå ïðè¸ìû: îòâåäåíèå, ïðèâåäåíèå áåäðà, ìàõè íîãàìè, êðóãîâûå âðàùåíèÿ áåäðà, ñêîëüæåíèå, òîïàíüå, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï, êðóãîâûå âðàùåíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, êîððåêöèîííîå íàäàâëèâàíèå â çîíå ïëþñíåâûõ ñóñòàâîâ (äëÿ êîððåêöèè ñâîäà ñòîïû).
 ïîëîæåíèè ë¸æà íà æèâîòå, ïðîâîäèì óïðàæíåíèå ñãèáàíèå íîæêè, ïÿòî÷êà äîñòà¸ò ÿãîäè÷êó ñòîïà íà ñåáÿ. È óïðàæíåíèå «Ëÿãóøêà», òîëüêî áåç íàæèìîâ è äàâëåíèÿ. Åñëè ñâîåâðåìåííî íà÷àòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå, òî ìîæíî èçáåæàòü îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê, êîêñàðòðîç.
Ãëàâíîå ïðàâèëî ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, ýòî ïðàâèëüíîå äûõàíèå. Âñå óïðàæíåíèÿ äåëàåì íà âûäîõå, ò.å. òîò æå ìàõ íîãîé âûïîëíÿåì òàê: äåëàåì âäîõ è íà âûäîõå ïîäíèìàåì íîãó. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à — îðòîïåäà îáÿçàòåëüíà!
Источник
Этиология и патогенез ВВБ с давних времен привлекает внимание исследователей. Гиппократ выдвинул травматическую теорию возникновения врождённого вывиха бедра. Большинство существовавших теорий о происхождении дисплазии тазобедренного сустава (травматическая, воспалительная, механическая, паралитическая) имеют историческое значение.
В настоящее время большинство авторов придерживаются следующих теорий: теория порока первичной закладки тканей, теория задержки развития тазобедренного сустава на ранних стадиях внутриутробной жизни. Часть врождённых вывихов бедра связана с различными нарушениями генетического плана. Ряд авторов отмечают развитие врожденного вывиха бедра на почве миелодисплазии.
Теория порока первичной закладки ткани, на ранних стадиях его развития, что в большинстве случаев связано с воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов (
Т. Е.
Зацепин, 1956;
М. В. Волков
с соавт. 1972;
И. И. Мпрзоева
с соавт. 1976,
Е. С. Тихоненков
, 1977;
А. К. Карабеков
с соавт., 2000). Наследственная теория, связана с генетическими факторами, передающимися в основном по женской линии (
П. Т. Светлов
, 1965;
Э. Ф. Лордкипалидзе
,1990). Значительную роль в возникновении врождённого вывиха бедра оказывает гормональный фактор, скопление прогестерона к концу беременности расслабляет
связочно-мышечный
аппарат ребенка и приводит к вывиху бедра (Andren, Barlow 1963; Borg 1960). Ряд авторов отмечает развитие врождённого вывиха бедра на почве миелодисплазии (
А. А. Рогова
с соавт. 1991,
А. Ю. Ратпер
,
Г. П. Ларина
1980;
М. М. Комоско
, 1995). Большинство авторов считает, что врожденный вывих бедра относится к разряду аномалий, возникающих вследствие совместного действия генетических и экзогенных факторов (
М. В. Волков
с соавт. 1972
А. К. Карабеков
с соавт 2002).
Следует отметить, что целый ряд факторов, не являясь непосредственной причиной возникновения ВВБ, имеют отношение к его патогенезу. К ним относятся ягодичное предлежание, встречающееся в 10–25% случаев (
М. А. Догонадзе
, 1972), ограничение подвижности плода в матке при олигогидралии и более высоком тонусе матки у первородящих (
Х. А. Петросян
1957 — 52%;
В. А. Виленский
1971 — 70,9%). Преобладание вывиха на левой стороне вследствие более частого прилегания левого тазобедренного сустава к стенке матки матери редней (
Е. Т. Ким
1974;
А. К. Карабеков
с соавт. 2000), 4–5 кратное преобладание врождённых вывихов бедра у девочек (
О. М. Мадыкенов
с соавт, 1974), связанное со слабостью связочного аппарата вследствие гормональных сдвигов во время беременности (Z. Andren, N. Borgliw 1961; T. Barlow 1962). Определённое значение в возникновении дисплазии тазобедренного сустава придается недостатку витаминов группы В и Е, кальция, фосфора, железа, йода. Отмечается сезонность заболевания: более часто рождаются дети с ВВБ в зимний период (
Е. Т. Ким
, 1974;
Н. В. Киселева
, 1975). Часть исследователей (Оноприенко А.А. 1980) считают, что ребенок рождается не с вывихом бедра, а с врожденной неполноценностью тазобедренного сустава,
т. е.
предвывихом. Затем, под воздействием повышения тонуса мышц, веса тела может наступать смещение бедра, формируя подвывих или вывих. Другие авторы (Волков М.В. 1972) считают, что причиной врожденного вывиха бедра является порок закладки,
т. е.
бедро закладывается вне вертлужной впадины, а отсутствие постоянного раздражителя в ней приводит к ее недоразвитию. Таким образом патогенез врожденного вывиха до сих пор остается недостаточно изученным.
Эмбриогенез. Закладка скелета тазобедренного сустава у эмбриона начинается на
6-ой
неделе развития, подвижность возникает на 8–10 неделе. В дальнейшем развитие тазобедренного сустава происходит неравномерно, головка бедренной кости растёт более интенсивно (Ревелли 1993).
В начальный период развития вертлужная впадина вмещает ¾ головки, к 3–4 месяцам — 2/3 головки, затем — 2/2 и у новорожденных 1/3. Кроме этого к рождению ребенка вертлужная впадина стоит почти сагитально, уплощена, верхний ее край развит слабо, шейка бедренной кости находится в положении вальгуса, резко выражена антеторсия, капсула сустава тонкая, перерастянута (
Е. С. Тихоненков
, 1970). Указанные условия способствуют значительному уменьшению контактной поверхно¬сти суставных концов. Кроме этого, отмечается вариабельность развития тазобедренных суставов у мальчиков и девочек, а также правых и левых суставов (наименьшая стабильность в левом тазобедренном суставе у девочек).
Таким образом, можно говорить о физиологическом недоразвитии тазобедренного сустава у новорождённых, предрасполагающих к возникновению патологии тазобедренного сустава.
Терминология. В литературе имеются значительные разногласия в вопросах терминологии врожденного вывиха бедра у детей. Термин «дисплазия» тазобедренного сустава» ввел H. Hilgenreiner (1925). В зарубежной литературе часто можно найти термин «нестабильный тазобедренный сустав» (Carter C. 1963; Owen R. 1968). В понятие дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных входит нарушение развития всех или части компонентов тазобедренного сустава. Характерны различные сочетания и неодинаковая степень отдаленных проявлений дисплазии.
Этот порок развития захватывает все элементы тазобедренного сустава (рис. 1) и представляет собой недоразвитие, как костных образований, так и окружающих сустав мягких тканей.
Рис. 1. Схема строения нормального тазобедренного сустава
1. головка бедренной кости; 2. лимбус; 3. капсула тазобедренного сустава; 4. ядро окостенения головки бедренной кости; 5. подвздошная кость; б. Y-образный хрящ.
Различают три степени тяжести недоразвития сустава:
1-я
степень — предвывих, когда дисплазия касается в основном костных и хрящевых тканей.
Мышечно-связочный
аппарат благодаря незначительным изменениям удерживает головку бедра в недоразвитой вертлужной впадине, следовательно, смещение бедренной кости отсутствует (Рис. 2.).
Рис. 2. Схема предвывиха головки бедра.
степень — подвывих, при котором, при наличии всех элементов предвывиха, отмечается смещение головки бедра кнаружи и кверху по отношению к уплощенной вертлужной впадине, но за пределы лимбуса головка бедра не выходит (Рис. 3.).
Рис. 3. Схема подвывиха головки бедра
степень — вывих, который представляет собой наиболее тяжелые формы дисплазии. В этих случаях головка бедра выходит за пределы лимбуса. смешается выше вертлужной впадины и теряет с ней контакт (Рис. 4.).
Рис. 4. Вывих головки бедра
Анатомия тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав многоосный ореховидный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости (Рис. 5, а, б). Вертлужная впадина состоит из трех костей, причем 2/5 составляют подвздошная (1) и седалищная кости (2), лонная кость (3) занимает 1/5 часть.
Все три кости соединяются в центре дна впадины
Y-образным
хрящом. Вертлужная впадина (4) покрыта гиалиновым хрящом только в области полулунной поверхности, а находящаяся центральная ямка вертлужной впадины и расположенная книзу вырезка выстланы синовиальной оболочкой, под которой лежит жировая ткань. Над вырезкой находится поперечная связка. К краю вертлужной впадины и поперечной связке прикрепляется лимбус (5). Капсула сустава начинается от костного края вертлужной впадины и от поперечной связки, кнаружи от лимбуса и прикрепляется по межвертельной линии бедренной кости. Капсула состоит из двух слоев — наружный фиброзный и внутренний синовиальным (рис. 6). Капсула усиливается четырьмя связками плотно с ней переплетающимися:
подвздошно-бедренная
,
лобково-бедренная
,
седалищно-бедренная
и круговая (рис. 7). Головка бедренной кости удерживается связкой, через которую осуществляется ее кровоснабжение. Она начинается в области поперечной связки и прикрепляется в ямке головки.
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется внутренней и наружной окружающей бедро артерией, а также верхней и нижней ягодичными артериями. Артерии сопровождаются одноименными венозными ветвями (Рис. 8). В иннервации тазобедренного сустава участвуют ветви бедренного, седалищного и запирательного нервов.
Рис. 5. Строение тазобедренного сустава
1-подвздошная кость, 2-седалищная кость, 3-лонная кость, 4-вертлужная впадина, 5-лимбус
Рис. 6. Взаимоотношение компонентов тазобедренного сустава.
1. головка. 2. впадина. 3. лимбус. 4. круглая связка. 5. капсула.
Рис. 7. Связочный аппарат тазобедренного сустава.
1 — подвздошно-бедренная связка; 2 — лобково-бедренная связка; 3 — седалищно-бедренная связка.
Рис. 8. Кровоснабжение головки и шейки бедренной кости.
1 — бедренная артерия; 2 — внутренняя бедренная огибающая артерия; 3 — восходящая ветвь огибающей наружной бедренного артерии; 4 — глубокая бедренная артерия; 5 — огибающая наружная бедренная артерия; 6 — нисходящая ветвь бедренной огибающей наружной артерии.
Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Опубликовал Константин Моканов
Источник