Лфк при сгибательной контрактуре локтевого сустава
Контрактура локтевого сустава представляет собой ограничение его подвижности, которое возникает в результате патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с суставом. Другими словами, контрактура локтевого сустава резко ограничивает подвижность локтя (стягивает его) путем изменения близлежащих мягких тканей. Этот процесс, как правило, сопровождается сильной болью, и в конце концов, контрактура сустава может привести к полной неподвижности конечности. Ограничение движений в локтевом суставе обычно развивается из-за фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, которые составляют локтевой сустав.
Все контрактуры, в том числе и контрактура локтя, подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые образуются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Вследствие любой из этих форм контрактур могут произойти функциональные расстройства конечности. Таким образом, контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, из-за чего человек способен только лишь к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.
Причины контрактуры локтевого сустава могут быть следующие:
а) воспаления и травмы, которые могут спровоцировать начало контрактуры
б) деформация костей, составляющих локтевой сустав (под влиянием артрозов или артритов)
в) утрата эластичности связок и суставной капсулы
г) уменьшение длины мышц, которые обеспечивают движение составных элементов локтевого сустава.
Надо отметить, что при отсутствии адекватного, грамотного лечения контрактура локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). В том случае, если болезнь развилась до этой стадии — поможет только оперативное вмешательство.
Диагностика заболевания
Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного. Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полное обследование больного с использованием таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.
Лечение контрактуры локтевого сустава
В настоящее время используются и консервативное, и хирургическое лечение контрактуры локтевого сустава. Главная цель медиков состоит в том, чтобы устранить отечность, снять симптомы воспаления и, конечно же, восстановить подвижность сустава.
В консервативное лечение, как правило включаются:
— лечебная гимнастика при контрактуре локтя
— лечебный массаж
— лечебная физкультура при контрактуре локтевого сустава
— физиотерапевтические процедуры (воздействие УВ, электрофорез)
— медикаментозная терапия (гормоны, анальгетики)
— мануальная терапия (суставные и мышечные техники)
— лечебные блокады.
Что касается хирургического лечения контрактуры локтевого сустава, то оно показано при нарушении работоспособности при любой степени контрактуры. Наиболее оптимальный оперативный метод — это артролиз, который выполняется открыто или с помощью артроскопии (в зависимости от степени ограничения движений и изменений сустава).
В случаях артрофиброза c наличием гетеротопических оссификатов, которые не закончили своего развития, (это можно определить с помощью радиоизотопного исследования) необходимо перед операцией провести курс комплексного консервативного лечения, куда должны входить: лечебная гимнастика при контрактуре локтя, физиопроцедуры, при необходимости проводятся внутрисуставные введения кислорода и гидрокортизона. Благодаря всему этому уменьшается ретракция мышц, окружающих сустав, а также их атрофия. Помимо этого, значительно облегчается разработка движений в суставе в послеоперационном периоде.
При наличии в полости локтевого сустава свободных тел операцию следует провести немедленно, во избежание развития вторичных изменений суставных поверхностей. То же самое относится и к контрактуре, которая сопровождает невропатию локтевого нерва, и развивается в результате компрессии его рубцовой тканью или оссификатами в области борозды локтевого нерва.
Очень важная роль в лечении отводится ЛФК при контрактуре локтевого сустава, которая направлена на восстановление нормальной амплитуды движений конечности. При их использовании контрактура локтевого сустава протекает с наименьшими осложнениями: снимается болевая симптоматика, практически полностью исчезают ограничения в суставе, а также улучшается тонус ослабленных ранее мышц и происходит снабжение сустава питательными элементами
В задачи ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава входит:
— повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного
— ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей
— поддержание функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нервно-мышечного аппарата
— восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата
— восстановление амплитудных характеристик локтевого сустава
— растяжение контрагированных тканей
— укрепление мышц локтя, растянутых вследствие контрактуры
— восстановление координации движений
— предупреждение возможных осложнений (деформации позвоночника, развития посттравматического деформирующего артроза, нарушения кровообращения, отека, атрофии кости и мышц, остеопороза и т.п.)
— подавление патологического возбуждения.
Лечебная гимнастика при контрактуре локтевого сустава
1. И.П. — сидя боком к столу со стороны больной руки, при этом плечо этой руки должно лежать на столе таким образом, чтобы край стола находился в подмышечной впадине, а предплечье — в вертикальном положении. Выполнять активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе. Выполняя это упражнение нельзя допускать рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, а также нельзя помогать другой рукой, допускать возникновение болевых ощущений и совершать насильственное сгибание или разгибание. Выполнить 6-8 раз.
2. И.П. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. Выполнять «раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе, при этом плечевой сустав должен оставаться неподвижным. Повторить 6-8 раз.
3. И.П. — сидя или стоя. Выполнять движение на блоке — сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.
4. И.П. — сидя или стоя, в руках гимнастическая палка. Выполнять всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.
5. И.П. — сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч. Выполнить 8-10 бросков.
6. И.П. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, затем сцепив руки в «замок», далее — кладя их на голову, за голову и др. Сделать 6-8 раз.
7. И.П. — сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35—36 градусов). Выполнять сгибание рук, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз. Выполнять данное упражнение 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10—15 минут.
Лечебная физкультура при контрактуре локтя:
I) Исходное положение — стоя
1. Выполнять маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны, при этом туловище наклонено вперед. Повторить 6-8 раз.
2. Наклонить туловище вперед, кисти сцепить «в замок», выполнять покачивание руками вверх и вниз. Повторить 8-10 раз.
3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки выполнять отведение поврежденной руки в сторону. Выполнить 6-8 раз.
4. Кисти к плечам, выполнять отведение локтей в стороны. Повторить 8-10 раз.
5. Руки перед грудью, выполнять отведение локтей назад, при этом соединяя лопатки. Повторить 6-8 раз.
6. Руки сцепленные «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть, положить за голову. Затем выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
II) Исходное положение — лежа на спине (на кровати или на полу)
1. Руки согнуты в локтях, кисти сцеплены в «замок». Выполнять разгибание рук, руки тянуть вверх. Повторить 6-8 раз.
2. Взять в руки гантели (0,5-1кг). Выполнять отведение и приведение прямых рук с гантелями. Повторить 4-6 раз.
3. Взять в руки набивной мяч (вес — 1кг). Выполнять перекатывание набивного мяча вперед-назад.
4. Руки сцепить «в замок». Поднять руки вверх и опустить вниз, при этом не отрывая плеча от пола. Повторить 6-8 раз.
5. Взять в руки гимнастическую палку. Поднять палку вверх, затем опустить вниз. Повторить 6-8 раз.
Специальные упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гимнастической палки:
1. Палка горизонтально внизу хватом за концы. Выполнять отведение больной руки в сторону, при этом подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. Повторить 6-8 раз.
2. Палка горизонтально внизу. Выполнить поворот палки в вертикальное положение, при этом поврежденная рука находится сверху. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
3. Палка горизонтально внизу. Поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
4. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза. Поднять палку вверх насколько это возможно, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
Физические упражнения при контрактуре локтя с использованием гимнастической стенки:
1. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно выполнять перехват рук вверх на каждую рейку, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху. Выполнять полуприседания и приседания — 4-6 раз.
3. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза. Прогнуться и вытянуть руки, затем вернутьсяв исходное положение. Повторить 4-6 раз.
Упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гантелей (0,5—1 кг):
1. Выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Выполнить 4-6 раз.
2. Рука внизу. Медленно поднять руку, при этом плечо параллельно полу, согнуть руку в локте и медленно опустить вниз. Повторить 4-6 раз.
Лечебные упражнения при контрактуре локтя с использованием мяча (волейбольного или резинового):
1. Руки с мячом внизу. Выполнять броски вперед—вверх выпрямленными руками. Сделать 6-8 бросков.
2. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди. Выполнять броски вперед—вверх. Сделать 6-8 бросков.
3. Руки внизу. Поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, при этом стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем выполнить бросок через голову вперед—вверх.
Сделать 4-6 раз.
4. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу. Выполнить бросок назад через голову прямыми руками. Сделать 4-6 раз.
5. Упражнения с мячом для поврежденной руки:
а) броски вперед—вверх (4-6 раз)
б) рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку, выполнять толчки вперед-вверх (4-6 раз).
6. Взять в руки теннисный мяч. Выполнять броски теннисного мяча в стенку и ловить его хватом снизу и сверху. Сделать 6-8 бросков.
Источник
Контрактура — выраженное патологическое ограничение подвижности конечности. Являясь одним из элементов конструкции скелета человека, локтевой сустав — это объединённые одной суставной сумкой сочленения. Данная структура становится уязвимой в условиях перенагрузки. Патология нередко сопровождается болевым синдромом и нарушением деятельности опорно‐двигательного аппарата. Для профилактики развития контрактуры рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение кровотока, устранение отёчности и активизацию деятельности травмированного локтевого сустава.
Эффективность лечебной физкультуры
Основным симптомом контрактуры является дестабилизация механизма двигательной активности суставов локтя и предплечья, обусловленная рубцовым стягиванием сухожилий.
Для подбора комплекса упражнений лечебной гимнастики необходимо установить причины появления контрактуры. К ним можно отнести:
- частое получение травм различной сложности (переломы и ушибы, затрагивающие суставные поверхности), которые вызывают процесс воспаления, провоцируя развитие дерматогенной контрактуры;
- нарушение целостности костей локтевого сустава, последующая деформация на фоне артроза или артрита;
- снижение уровня эластичности суставных связок;
- укорачивание длины мышц, связанное с перенесенной травмой, включая стягивание кожи из‐за образования постожоговых рубцов (десмогенная контрактура);
- длительная иммобилизация, приводящая к атрофии мышц (когда повреждаются нервы и возможно развитие неврогенной рефлекторной или миогенной контрактуры).
Цели проведения лечебной физкультуры:
- нормализация жизнедеятельности пациента;
- устранение преград для сгибания и разгибания руки в локтевом суставе.
Стадии посттравматических контрактур:
- Период до 1 месяца после травмы. Характеризуется наличием болевого синдрома, иммобилизацией. Своевременное лечение будет способствовать профилактике развития контрактуры и позволит купировать симптомы контрактуры.
- 1–2 месяца после травмирования. Характерным является ограничение движений, протекание процесса образования спаек и рубцовой ткани.
- Через 2–3 месяца после получения травмы. В этот период рубцовая ткань заживает, провоцируя стягивание рубца.
ВАЖНО! Травмированный локтевой сустав нуждается одновременно и в покое, и в разработке. Поэтому рекомендуется приступить к выполнению ЛФК как можно скорее. Совмещайте комплекс упражнений с массажем, УВЧ, электро- и ионофорезом, лекарственными средствами, лазеро- и магнитотерапией, чтобы ускорить выздоровление.
Задачи проведения лечебной физкультуры для разработки локтевого сустава при контрактуре:
- улучшение основных показателей динамики жизнедеятельности организма, настроения и бодрости духа пациента;
- ускорение заживления и регенерации тканей;
- профилактика появления осложнений;
- восстановление прежней подвижности локтевого сустава;
- растяжение тканей, попавших под воздействие контрактуры;
- укрепление мышц, которые были стянуты вокруг локтевого сустава во время контрактуры;
- восстановление функций мозжечка для нормализации координации движений.
ЛФК в домашних условиях
В положении стоя:
- Выполните движения руками, направляя их в бок, вперед и назад. Корпус должен быть немного наклонен вперед. Повторите действие 6–8 раз.
- Сделайте «замок» кистей. Покачивайте руками вверх и вниз по 8–10 раз.
- Согните травмированную руку в локте, поддерживая её здоровой, отводите её в сторону 6–8 раз.
- Приложите кисти к плечам, а затем отведите локти назад, стараясь сделать так, чтобы они соприкасались лопатками друг к другу. Выполните упражнение 8–10 раз.
- Выпрямите руки на уровне груди. Отводите локти назад, соединяя лопатки. Выполните 8–10 повторений.
- Сцепите внизу руки «в замок» и поднимите вверх, согните и положите за голову. Выпрямите руки ладонями вверх и повторите упражнение. Количество повторений – 8–10 раз.
В положении лежа на спине:
- Согните локти, скрепите запястья. Сгибайте и выпрямляйте руки, стараясь тянуть их вверх по 6–8 раз.
- Возьмите гантели по 0,5–1 кг. Вытяните ровные руки над грудью. Отводите в стороны и возвращайте обратно руки по 4–6 раз.
- Возьмите набивной мячик до 1 кг. Выполните перекатывания по полу вперед и назад по 6–8 подходов каждой рукой.
Существуют специальные упражнения с палкой:
- Возьмите гимнастическую палку. Поднимайте и опускайте ее по 6–8 раз в положении лёжа.
- Исходное положение – стоя. Возьмите инвентарь горизонтально, захватив его снизу. Отводите травмированную руку в бок, помогая ей здоровой. Сделайте упражнение 6–8 раз.
- Поместите инвентарь снизу горизонтально. Поворачивайте его, переводя в вертикальное положение, оставляя сверху больную руку. Повторите упражнение 7–10 раз.
- Инвентарь расположите снизу горизонтально. Поднимайте его вверх, укладывая на лопатки, и возвращайте на место, повторяя движение 6–8 раз.
- Расположите инвентарь за спиной на ширине бедер снизу. Поднимайте его согнутыми руками как можно выше, а затем возвращайте обратно. Выполните 6–8 повторений.
Подробнее о гимнастике для лучезапястного сустава читайте в этой статье.
Видео разработки конечности
Посмотрите видео, на котором приведена простая гимнастика для разработки локтевого сустава в домашних условиях.
Разработка локтевого сустава. Укладки 1 / Development of the elbow joint. Layings
Как разработать руку в тренажерном зале?
Полезными будут тренировки у гимнастической стенки. Занятие происходит следующим образом:
- Станьте лицом к инвентарю. Делайте перехваты рук за рейки, поочередно меняя больную и здоровую. Выполните упражнение 4–6 раз.
- Руки расположите на уровне плеч, взявшись за рейку ладонями сверху. Выполните полуприседания и приседания по 4–6 повторов.
- Положение тела сохраняем, руки на рейках ниже пояса. Прогнитесь и, плавно вытянув руки, займите прежнюю позицию. Повторите упражнение 4–6 раз.
В тренажерном зале можно заниматься и с гантелями. Используется инвентарь по 0,5–1 кг. Руку необходимо то сгибать, то выпрямлять, поднимать её и, размещая плечо параллельно полу, сгибать. Каждое упражнение необходимо повторить по 4–6 раз.
Также ЛФК предусматривает занятия с волейбольным или резиновым мячом. Упражнения выполняются следующим образом:
- Подбрасывайте инвентарь вверх, выпрямляя руки.
- Согните локти, мячом коснитесь груди. Подбрасывайте инвентарь вверх и вперед.
- Поднимите руки вверх, согните локти и коснитесь мячиком лопаток. Бросайте его вперед и вверх, перебрасывая инвентарь через голову.
- Упражнение выполняется в паре. Станьте друг к другу спиной, опустив мяч вниз. Подбрасывайте его назад через голову выпрямленными руками.
Каждое лечебное упражнение для локтевого сустава с мячом выполняется по 4–6 раз.
Как еще можно разрабатывать травмированную руку:
- бросайте мяч вверх травмированной рукой, направляя его вперед;
- с мячиком у плеча, согнутой рукой выполняйте толчкообразные движения вперед и вверх, разгибая локоть;
- бросайте теннисный мячик в стенку снизу вверх и ловите его.
Данные упражнения необходимо выполнять по 4–8 раз.
Что делать нельзя?
Перед тем, как начать занятия, нужно убедиться, что нет противопоказаний. Их немного, но если слишком рано начать ЛФК, могут возникнуть неприятные последствия. Стоит воздержаться от упражнений при контрактуре локтевого сустава, если травма получена менее чем две недели назад, если имеется свежая локализация.
Стоит воздержаться от упражнений при остром протекании артрита и высокой температуре тела. Если было проведено оперативное вмешательство и еще не прошло 3 месяца после данной процедуры, физкультура запрещена.
ВАЖНО! Перед тренировками обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет оценить реальное состояние локтевого сустава и назначить соответствующие меры для его дальнейшего лечения.
Отслеживайте свои ощущения во время занятий. При возникновении острой боли в локте необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений. Не рекомендуется перегружать мышцы. Это не только вызовет боль, но и спровоцирует ухудшение состояния локтевого сустава.
Сопутствующая терапия
Назначается консервативное или хирургическое лечение. Вид терапии зависит от степени выраженности контрактуры. Консервативная терапия подразумевает под собой:
- разнообразные процедуры физиотерапевтического характера;
- вытяжение сустава, которое применяют при контрактуре сустава по причине церебрального или спинального паралича;
- механотерапию;
- использование противовоспалительных средств (мазей и гелей);
- электрофорез с применением рассасывающих препаратов;
- использование препаратов, которые предотвращают образование лидаз (рубцов).
Такой комплекс процедур помогает без хирургического вмешательства ускорить выздоровление при контрактуре локтевого сустава. Эффективными считают такие виды физиотерапевтического вмешательства, как УВЧ, озокеритовая аппликация, лазеротерапия и применение динамических токов.
Хирургический метод напрямую зависит от типа контрактуры и причин стяжения в суставе. Если сформировались рубцы, возможно иссечение или удаление сухожилий, рассечение капсулы и образовавшихся спаек. Если же образовываются дефекты, то их заменяют аллотрансплантатами. Также применяется массаж, осуществляемый в лечебных целях для повышения тонуса мышц.
Корректировать контрактуру можно с помощью гипсовой повязки.
Итоги:
- Соблюдайте запланированную частоту подходов и учитывайте во время занятий ЛФК общее состояние своего организма.
- Если вы носили лангету, то после её снятия не сгибайте руку в локте сразу же, подождите несколько минут.
- Для подбора комплекса упражнений при контрактуре необходимо учитывать индивидуальные особенности, другие травмы или патологии.
- Осуществите подбор сопутствующей терапии в виде массажа, парафиновых ванн и других методов.
- Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к ЛФК.
- Используйте мази и гели для сокращения сроков реабилитации, купирования болевого синдрома.
- Совмещайте занятия лечебной гимнастикой с выполнением повседневных бытовых действий (рисование, шитьё, лепка).
- В случае возникновения острой боли в локтевом суставе необходимо прекратить выполнение упражнений.
Источник