Лфк при повреждении коленного сустава презентация
1. Повреждения коленного сустава
2. Анатомия
3. Переломы надколенника
4.
5. Этиология
• Переломы надколенника составляют примерно 1% от
всех повреждений скелета.
• В 2 раза чаще у мужчин. Наибольшая частота в
возрасте 20-50 лет
• Механизм травмы: падение на согнутую в коленном
суставе ногу или прямой удар по надколеннику.
Возможен механизм травмы в результате резкого и
сильного сокращения четырёхглавой мышцы бедра
при фиксированной в положении сгибания в
коленном суставе нижней конечности.
6. Клиника
• Боль, усиливающаяся при попытке поднять
повреждённую конечность или опереться на неё
• Отёк области коленного сустава
• Гемартроз
• Нарушение функции поврежденной конечности (тест
Дрейера)
• Деформация в виде западения в области
надколенника
7.
8. Классификация
А – продольные переломы
• А1 – продольный перелом без смещения
• А2 – продольный перелом со смещением
• А3 – продольный перелом с дополнительным фрагментом
В – поперечные переломы
• В1 – внесуставной отрыв полюса (верхний полюс <5мм, нижний
полюс >15мм)
• В2 – простой поперечный перелом
• В3 – поперечный перелом с дополнительным фрагментом/двойной
поперечный перелом
С – оскольчатый перелом
• С1 – без смещения отломков
• С2 – со смещением отломков (<2мм)
• С3 – комбинированный перелом
9.
10. Тест Дрейера
• Предназначен для диагностики отрыва сухожилия
четырёхглавой мышцы от верхнего полюса надколенника
• Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять
выпрямленную ногу. Если пациент не может этого
выполнить, врач фиксирует сухожилие четырёхглавой
мышцы проксимальнее надколенника и снова просит
поднять ногу.
• Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет
пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв
сухожилия четырёхглавой мышцы или застарелый перелом
надколенника.
11. Тест Дрейера
• Предназначен для диагностики отрыва сухожилия
четырёхглавой мышцы от верхнего полюса надколенника
• Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять
выпрямленную ногу. Если пациент не может этого
выполнить, врач фиксирует сухожилие четырёхглавой
мышцы проксимальнее надколенника и снова просит
поднять ногу.
• Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет
пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв
сухожилия четырёхглавой мышцы или застарелый перелом
надколенника.
12. Диагностика
• Обычно выполняются стандартные прямая и боковая
проекции, но при вертикальных переломах может
потребоваться выполнение снимка в аксиальной
проекции.
• Иногда для более точного диагноза могут
потребоваться компьютерная и/или магнитнорезонансная томография, но, в подавляющем
большинстве случаев, достаточно рентгенографии.
13. Перелом без смещения отломков
14. Поперечный перелом
15. Продольный перелом
16. Лечение
• Тип А1 – консервативное
• Тип А2 – А3 – чрезкожная фиксация
• Тип В1 – С3 – открытый остеосинтез
Оперативное вмешательство проводится как правило
при смещении отломков более чем 3 мм или при
наличии ступенчатой деформации на суставной
поверхности более 2 мм.
Срок иммобиллизации 4 – 6 недель. После чего
конечность можно разрабатывать.
17.
18.
19. Повреждения менисков
20.
• Повреждения менисков коленного сустава встречаются
довольно часто при закрытых повреждениях коленного
сустава и составляют 57-77%.
• Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный,
вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и
краем суставной поверхности большеберцовой кости,
поэтому он повреждается значительно чаще наружного.
• Наиболее частым механизмом травмы является ротация
(поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и
одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При
таком механизме травмы внутренний мениск попадает
между суставными поверхностями бедренной и
большеберцовой кости, ущемляется и раздавливается или
разрывается.
21. Функции менисков
• Участвуют в питании и
смазке хряща.
Выполняют буферную
функцию(смягчают удары и
сотрясения).
Увеличивают зону контакта.
Выполняют
стабилизирующую функцию.
Контролируют механизм
движения в суставе.
22. Клиника
• В остром периоде травмы возможен гемартроз (при паракапсулярных отрывах мениска),
блокада сустава, снижение функции поврежденной ноги.
• Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при
поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца
(симптом Чаклина).
• При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава
может появиться зона повышенной (чаще), сниженной болевой чувствительности или
ее инверсия (симптом Турнера).
• Симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и
форсированном разгибании коленного сустава.
• Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление
болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве
наружного мениска.
• Симптом «щелчка» Чаклина при движении в коленном суставе с наружной стороны
голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при
этом ощущается щелчок.
• Симптом «калоши»: усиление болей в суставе при движениях конечностью,
имитирующих надевание калоши (ротационные движения голенью и стопой).
• Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или внутренней ротации
голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная
болезненность.
23. Диагностика
• Для уточнения диагноза применяются
различные дополнительные методы
диагностики, но только МРТ и артроскопия
могут дать точное подтверждение или
исключение диагноза. Однако, проведение
рентгенографического исследования является
обязательным для исключения других
внутрисуставных повреждений.
24.
25.
26. Лечение
• В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности
задней гипсовой шиной и постельным режимом.
• При блокаде коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и
введение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия,
вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в
положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание
голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть
мениска становится на свое место, явления блокады исчезают.
• Если 2-3 кратные попытки не дают результатов, необходима операция. Хирургическое
лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и
специальные исследования подтверждают разрыв мениска. Операция заключается в
ревизии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность
восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение
удалению только поврежденной части мениска с помощью артроскопа. Период
восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.
27. Повреждения связок коленного сустава
28.
29. Повреждение боковых связок
• Наиболее часто при травме коленного
сустава страдает внутренняя боковая
связка. Она начинается от
медиального надмыщелка бедра и
прикрепляется к медиальной
поверхности большеберцовой кости
несколько ниже ее суставного края.
Часть волокон этой связки вплетается
в медиальный мениск. В 0˚
положении сустава связка
напрягается, задерживая вращение
голени, кроме того, она препятствует
отклонению голени кнаружи.
30. Клиническая картина
Повреждения внутренней связки характеризуется:
• остро возникшими болями;
• значительным ограничением подвижности сустава;
• припухлостью на месте повреждения;
• гемартрозом;
• пальпация медиальной связки резко болезненна;
• активное растяжение медиальной связки вызывает
усиление боли;
• при полном разрыве внутренней связки появляется
возможность наружного отклонения голени.
31. Диагностика
На рентгенограмме в положении наружного
отклонения голени отчетливо видна клиновидная
форма суставной щели. При выпрямлении ноги рука
хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и
большеберцовой кости. При механизме травмы,
влекущем разрыв внутренней боковой связки, нередко
происходит сдавление наружного мыщелка
большеберцовой кости, и может возникнуть его
вдавленный перелом.
32. Лечение
При полном разрыве связки и наличии патологической
боковой подвижности показана иммобилизация
конечности в гипсовой повязке на 6 недель.
Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия.
Если эффекта не получено, сохраняется
нестабильность коленного сустава, показано
оперативное восстановление связки.
33.
34.
35. Повреждение крестообразных связок
• При выпрямленной ноге крестообразные связки
напрягаются вместе с боковыми, значительно
способствуют ротации голени. Передняя
крестообразная связка ограничивает смещение
проксимального метаэпифиза большеберцовой
кости кпереди, а задняя предупреждает
переразгибание в коленном суставе. Чаще
повреждается передняя крестообразная связка.
• Наиболее характерный механизм травмы резкая ротация бедра внутрь, отведение голени
и переразгибание в коленном суставе.
36. Клиника
гемартроз,
резкая боль,
нарушение опороспособности конечности.
После регресса острых явлений удается выявить
избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость
коленного сустава при ходьбе и характерные для
повреждения крестообразных связок симптомы
«переднего выдвижного ящика» при повреждении
передней крестообразной связи и симптом «заднего
выдвижного ящика» при разрыве задней
крестообразной связки
37. Лечение
• При неполных разрывах крестообразных связок
применяют циркулярную гипсовую повязку до
верхней трети бедра сроком на 5 недель.
• Трудоспособность восстанавливается через 6-8
недель.
• При полном разрыве связки показана операция,
которую лучше всего производить в первые 5 дней
или через 2 месяца.
• В ранние сроки удобно применить первичный шов
или реинсерцию связки. Для восстановления
крестообразных связок в поздние сроки производят,
чаще всего, её пластику.
38.
39. Разрыв крестообразной связки
Источник
Коленный сустав наиболее часто подвергается травмам. Причем получать повреждения могут не только спортсмены, но и обычные люди, вследствие возрастных изменений, неловких движений или поворотов ноги. Самой распространенной патологией считается разрыв мениска.
ЛФК при повреждении мениска коленного сустава представляет собой важную часть реабилитации. Метод направлен на восстановление полноценного функционирования ноги. Но только грамотный специалист может правильно составить комплекс упражнений, который поможет поскорее вернуться к привычной жизни. При повреждении связок коленного сустава ЛФК применяют в период реабилитации.
ЛФК используют при повреждении разного характера не только коленного, но и плечевого сустава.
Особенности и виды повреждений коленного сустава
Выделяют следующие виды травм:
- ушиб;
- разрыв связок;
- гемартроз;
- повреждение мениска;
- вывих наколенника.
Ушиб
Ушибом называется нарушение целостности мягких тканей при падении, прямом ударе. Характерными симптомами являются отечность, резкие боли, гематомы.
Такой диагноз ставят, если отсутствуют серьезные повреждения со стороны сустава. При патологии не требуется специфическое лечение. Применяют холодные компрессы и противовоспалительные мази.
Несмотря на очевидность клинических симптомов, к врачу обратиться необходимо, чтобы исключить более тяжёлые заболевания.
Разрыв связок
Один из наиболее серьёзных видов повреждения колена. При разрыве больной испытывает дискомфорт, нестабильность в ноге и сильные боли. Возможен отёк. Диагностировать заболевание может только ортопед на основе визуального осмотра.
При лечении патологии используют обезболивающие препараты и лёд, в тяжёлых случаях прибегают к пластике связок.
ЛФК для коленного сустава после повреждения связок применяют, когда проходят болевые ощущения и спадает отёчность.
Гемартроз
Гемартрозом называется скопление крови в коленном суставе. Характеризуется повышением температуры, изменением формы сустава, резкой болью, ограниченностью в движениях.
3 стадии гемартроза
Лечение начинается с удаления жидкости и крови, находящейся в суставной полости. Далее ногу необходимо зафиксировать, для этого накладывают гипс или лонгет.
В период реабилитации для коленного сустава после повреждения назначают физиотерапию и ЛФК.
Повреждение мениска
Является одной из самых частых травм. Возникает при подворачивании ноги при зафиксированной голени. Больной чувствует острую боль в коленной чашечке, наблюдается отёчность и гемартроз, возможен симптом «блокирования» сустава.
Лечат патологию только хирургическим путем. На восьмой день после операции назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц.
Вывих надколенника
Причиной является прямая травма. Заболевание сопровождается интенсивной болью, колено распухает и не разгибается.
Лечение проводится вправлением под местным наркозом. После накладывается лонгет или бандаж на месяц.
Задачи ЛФК при травмах коленного сустава
Повреждение коленного сустава может привести к функциональным изменениям и потере трудоспособности. ЛФК позволяет устранить спазм, предотвратить разрушение суставной ткани. Комплекс упражнений лечебной физкультуры выполняет следующие функции:
- устраняет болевые ощущения;
- повышает тонус мышц;
- восстанавливает двигательные способности;
- нормализирует кровообращение.
Правила проведения лечебной физкультуры
Чтобы гимнастика была максимально эффективна, необходимо придерживаться правил:
- Движения должны быть плавными и размеренными.
- Если при выполнении упражнения появились болевые ощущения, то тренировки необходимо прекратить, обратиться за консультацией к лечащему врачу.
- Физическую нагрузку увеличивают постепенно.
- Для достижения эффекта гимнастика должна выполняться ежедневно.
- Перед тренировкой мышцы нужно разогреть.
Важно! Несоблюдение правил чревато усугублением общего состояния пациента.
Описание комплексов упражнений
Пассивный период реабилитации
При травмах коленного сустава больную ногу сразу обездвиживают. Для этого используют фиксирующие наколенники и обрезы.
Лечебная физкультура в такой период направлена на поддержание тонуса мышц, восстановление кровообращения в конечности. Ногу задерживают в приподнятом состоянии, потом напрягают мышцы в опущенном положении. Такая последовательность действий даёт возможность подготовить пострадавшую ногу для дальнейших тренировок.
Важно! ЛФК при повреждении коленного сустава может назначать только врач, который определит длительность тренировок и оптимальную физическую нагрузку на сустав. Самостоятельно делать этого нельзя, поскольку высок риск развития серьёзных осложнений.
Упражнения:
- Поочередно, плавными движениями, поднимают и опускают обе ноги. Повторяют 8 раз.
- Выполняют круговые движения ступнями 12 раз.
- Исходное положение: лежа на спине. Колени сгибают, ступни прижимают к поверхности. Поочередно напрягают и расслабляют ступни на 5-7 секунд. При появлениях болевых ощущений тренировку прекращают.
- Исходное положение: лежа на животе. Ступнями фиксируют валик. Повреждённая конечность выпрямляется, расслабляется.
Постиммобилизационный период
В период активной реабилитации тренировки проводятся в щадящем режиме, с постепенным увеличением физической нагрузки. Сначала занятия проводятся в сидячем положении, после – в стоячем, с добавлением ходьбы.
Постиммобилизационный период включает в себя комплекс упражнений на растяжку, координацию движений, улучшение гибкости и выносливости.
Упражнения:
- Упражнение выполняется лёжа на спине. Пострадавший опирается на локти, здоровую конечность, затылок. Медленно опускают, поднимают таз, не отрывая больную ногу от пола.
- Ложатся на пол, здоровая нога выпрямляется. Поврежденную конечность сгибают под прямым углом, поднимают, расслабляют.
- Исходное положение: на четвереньках. Больную конечность медленно отводят назад, затем возвращают на место.
- Садятся на диван, ноги свешивают. Поочередно поднимают и опускают конечности. Делать это нужно аккуратно, здоровая нога должна подстраховывать повреждённую конечность.
Упражнения с увеличением физической нагрузки:
- Выполняются приседания, держась за спинку стула. Прогибаются максимально низко, но не стоит допускать болевых ощущений.
- Выполняется медленная ходьба на беговой дорожке. Необходимо держаться за перила, стопу перекатывают при ходьбе с носка на пятку.
- Используют велотренажер. Высоту посадки нужно отрегулировать, чтобы нога полностью распрямлялась в нижнем положении.
- Понадобится эластичная длинная лента, которую закрепляют на шведской стенке на уровне груди. Выполняется бег на месте, держась за ленту и приставляя поочередно одну конечность к другой.
- Снова потребуется лента, но закрепляют ее на высоте 20 см от пола. Больной отходит от стенки на метр, фиксируется здоровая нога в петле ленты. Выполняются махи ногой в сторону.
- Выполняют стоя. Больную ногу поднимают вверх, сгибают под прямым углом, расслабляют.
Функциональный период реабилитации
После операции, для восстановления полного функционирования ноги, применяют комплекс упражнений, который помогает восстановить работоспособность повреждённой конечности. Такой курс состоит из начальной и основной части. Упражнения отличаются интенсивностью физической нагрузки.
Упражнения начальной части:
- В размеренном темпе сгибают и разгибают голеностопный сустав. Повторяют 15 раз.
- Попеременно поднимают ноги 15 раз.
- Ловят ногами набивной мяч. Упражнение выполняют 10 раз.
Упражнения основной части:
- Выполняют стоя на четвереньках. Необходимо медленно присесть на пятки, вернуться в исходную позицию. Выполняют 6 раз.
- Понадобится махровое полотенце, его раскладывают на полу. Нужно пальцами больной ноги собрать полотенце в складки.
- Держась за спинку стула, медленно приседают 8 раз.
- Выполняется у гимнастической стенки. Взявшись за планку у груди, перекатываются 15 раз с пятки на носок и обратно.
- Ногами поочередно перекатывают предметы. Подойдет как набивной мяч, так и обычная пластиковая бутылка с водой.
Восстановление
ЛФК в период восстановления состоит из более тяжёлых упражнений, которые максимально приближены к естественным движениям. На данном этапе выполняют упражнения для суставов, мышц, тренируют выносливость. Комплекс подбирает специалист в зависимости от состояния коленного сустава.
Упражнения
- Выполняются упражнения для удержания равновесия.
- Бег.
- Выпады.
- Колено сгибают под углом меньше 60 градусов.
- Вводят упражнения для правильного приземления при прыжках.
Рекомендации и полезные советы специалистов
Для быстрого восстановления функционирования больной ноги специалисты рекомендуют:
- Регулярно заниматься спортом.
- Посещать бассейн, выполнять ЛФК в теплой ванне.
- Питаться правильно. Включить в рацион свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Употреблять рыбу, не злоупотреблять жирной пищей.
- Принимать витамины.
- Не парить ногу в горячей воде.
И главное помнить, что для скорейшего восстановления больной конечности важна не только опытность лечащего врача, но и активное участие больного в процессе реабилитации.
Источник