Лфк при эндопротезе коленного сустава

Коленный сустав представляет собой один из самых сложных и многофункциональных суставов организма человека, который не только совершает большое количество сложных движений, но берет на себя практически всю нагрузку, связанную с различными перемещениями тела: ходьбой, бегом и т.д.
В образовании коленного сустава участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник (коленная чашечка). Крупные связки, которые прикрепляются к бедренной и большеберцовой костям, обеспечивают суставу стабильность.
Из-за того, что коленный сустав расположен поверхностно, а также испытывает довольно большую нагрузку, он часто подвергается различным травмам и микротравмам. Поэтому заболевания коленного сустава происходят нередко. И если эти заболевания в начальной стадии еще поддаются лечению с помощью консервативных методов, то при более запущенных формах, которые неизменно приводят к нарушению функции сустава, а также ярко выраженному болевому синдрому, единственный метод лечения — это эндопротезирование сустава (замена коленного сустава).
Таким образом, операция по эндопротезированию коленного сустава является не чем иным, как заменой изношенного, разрушенного или пораженного каким-либо заболеванием сустава на искусственный. Такая операция представляет собой не только самый эффективный, но и, в большинстве случаев, единственный метод, благодаря которому утраченные двигательные функции конечности смогут восстановиться.
В каких случаях необходим искусственный коленный сустав? При каких заболеваниях коленного сустава необходимо эндопротезирование?
Как правило, замена коленного сустава, а точнее — замена всех его компонентов (так называемое тотальное эндопротезирование), является методом выбора при лечении таких заболеваний, как:
а) артрозы и артриты (дегенеративно-дистрофические заболевания), а также остеоартроз и остеоартрит коленного сустава
б) ревматоидный полиартрит
в) посттравматический артроз
Также замена коленного сустава на искусственный проводится в тех случаях, когда имеют место:
— неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы костей, которые составляют коленный сустав
— повреждения связочного аппарата, при котором имеютя ярко выраженные изменения суставных концов костей.

Все эндопротезы (искусственные коленные суставы) в зависимости от типа фиксации в кости можно разделить на три класса:
1. Эндопротезы, имеющие беcцементную фиксацию.
2. Эндопротезы, имеющие цементную фиксацию.
3. Эндопротезы, представляющие собой комбинации с цементной и бесцементной фиксацией.

Беcцементные протезы в основном используются молодыми пациентами, всем остальные больные могут выбрать разнообразные варианты цементной, а также комбинированной фиксации.
Большое количество современных эндопротезов представляют собой системы, которые состоят из взаимно заменяемых компонентов различных типов, благодаря этим компонентам, в зависимости от того какой характер имеет деструкция сустава, становится возможным проведение ряда операционных альтернатив. Современный искусственный коленный сустав, как правило, производится из высокопрочных и биоинертных материалов, например, из какого-либо металла (в большинстве случаев используется титан). Каждый пациент может подобрать для себя подходящую модель.
Какую пользу может принести замена коленного сустава?
Надо отметить, что искусственный коленный сустав — это не точная замена здорового сустава. Основной положительный момент операции состоит в том, что примерно на 10-12 лет можно избавиться от боли в коленном суставе. К тому же 90% пациентов, страдающих тугоподвижностью в коленном суставе, после эндопротезирования  могут значительно увеличить объем выполняемых движений. Благодаря искусственному суставу пациент становится в состоянии выполнять многие функции, которые он выполнял раньше, еще до начала заболевания. Большинство пациентов даже могут вернуться к физическому труду и занятиям спортом (однако имеются и противопоказания).

Послеоперационный период при замене коленного сустава
После проведения операции по замене коленного сустава, уже в первый день пациенту разрешается поворачиваться в постели. На второй день после операции, как правило, больной может присаживаться в кровати и делать специальные упражнения статического характера для мышц нижних конечностей. Кроме этого показаны занятия дыхательной гимнастикой, что является отличной профилактикой пневмонии. На третьи сутки пациент может заниматься дозированной ходьбой с опорой на костыли. Обычно на 10-12 сутки после операции снимаются швы.
После выписки из стационара пациент должен пройти курс восстановительного лечения, который контролируется опытными специалистами-физиотерапевтами и реабилитологами.
Также после операции больным показана лечебная физкультура при замене коленного сустава. Причем нагрузка на сустав должна происходить постепенно, не следует сразу выполнять сложные упражнения. Величина нагрузки дозируется в зависимости от того, насколько выражен болевой синдром. Лечебная гимнастика при эндопротезировании коленного сустава является обязательной, начиная со 2-х суток после операции. Комплекс ЛГ при замене коленного сустава должен включать в себя различные динамические упражнения с самопомощью, а также упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения и дозированные статические мышечные сокращения. Все физические упражнения при замене коленного сустава необходимо выполнять медленно и плавно, до тех пор, пока не появится усталость в мышцах. Сначала комплекс ЛФК при эндопротезировании коленного сустава выполняется под контролем методиста ЛФК, ну а в дальнейшем — самостоятельно.
Надо отметить, что в течение первых месяцев после проведения операции по замене коленного сустава нагрузку на ногу необходимо ограничивать. Для чего обязательно надо использовать дополнительную опору при ходьбу (например, ходунки или трость).
Когда пройдет примерно три месяца после операции, то становится возможным возобновить полную нагрузку на сустав. Однако пациенты, которые перенесли операцию по эндопротезированию коленного сустава, должны избегать бега, прыжков, также с осторожностью нужно отнестись к слишком активным прогулкам. Не рекомендуется заниматься контактными видами спорта, занятиями большим теннисом и следует избегать подъема тяжестей свыше 25 кг.
Кроме всего этого больным необходимо соблюдать следующие требования:
1) Обращать внимание на то, чтобы высота поверхности на которую садится больной, находилась не ниже области колен
2) Избегать резких движений при вставании и приседании
3) Двигаться осторожно, при этом избегая неразрешенных движений
4) Не сидеть дольше 15-20 минут и не стоять на одном месте дольше 30 минут
5) В случае ходьбы на длинные расстояния пользоваться поддержкой, а по комнате стараться передвигаться без поддержки
6) После прогулок ложиться на спину и подержать ноги на высоте
7) Во время отдыха класть подушку между коленями и избегать переразгибания сустава.
Также надо отметить, что противопоказания при замене коленного сустава включают в себя разного рода физиопроцедуры на прооперированную область: магнит, прогревания, электрофорез, УВЧ, грязелечение и пр. Данные воздействия не только не подходят для улучшения функционирования искусственного сустава, но и вообще не должны применяться после проведенной операции.

Лечебная физкультура при эндопротезировании коленного сустава в раннем послеоперационном периоде (упражнения должны выполняться не менее 6-10 раз в день)
1. Выполнять сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начать с 5, затем постепенно довести до 20 повторений).
2. Выполнять сгибание-разгибание в коленном суставе, до тех пор пока не появятся легкие болевые ощущения.
3. Выполнять изометрическую гимнастику в исходном положении лежа на спине:
а) Прижать прямую ногу к поверхности, удерживать в течение 3-5 секунд, затем расслабить. Сделать 10-15 раз.
б) Слегка согнуть ногу в коленном суставе, затем надавить пяткой на опору, удерживаться в таком состоянии в течение 3-5 секунд. Далее ногу расслабить. Выполнить 10-15 раз.
в) Положить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него, бедро должно противодействовать руке в изометрическом режиме (удерживать в течение 3-5 секунд). Повторить 10-15 раз.
4. Обучение вставанию с кровати:
а) спускаться с кровати следует со стороны прооперированного сустава, при этом стопа не должна ротироватьсяво внутрь
б) при цементном протезировании нагрузка на прооперированную ногу может даваться в полном объеме (начиная с 3-х суток после операции), а при бесцементном протезировании — сначала нагрузка не должна быть больше 20 кг
в) полная нагрузка на сустав может даваться только спустя 3 месяца после операции.

В задачи позднего восстановительного периода при эндопротезировании коленного сустава входит:
— укрепление мышц нижних конечностей (обеих)
— освоение подъема и спуска по лестнице
— восстановление правильного стереотипа ходьбы.

Лечебная гимнастика при замене коленного сустава в позднем послеоперационном периоде
Упражнения выполняются в исходном положении — лежа на спине:  
1. Выполнять сгибание-разгибание в голеностопном суставе. Повторить 8-10 раз.
2. Выполнять круговые движения стопой. Выполнить 8-10 раз.
3. Выполнять поочередное сгибание-разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, при этом пятку от пола не отрывать. Сделать 8-10 раз.
4. Положить под колени валик, затем выполнять разгибание ноги в коленном суставе. Сделать 6-8 раз.
5. Выполнять отведение прямых ног в стороны. Повторить 8-10 раз.
6. Приподнять таз, при этом опираясь на локти, затылок и пятки выпрямленных ног, удержаться в таком положении в течение 3 секунд. Повторить 4-6 раз.
7. Приподнять таз и поясницу, при этом опираясь на локти и стопы ног, согнутых в коленях. Удержать такое положение 3 секунды. Повторить 4-6 раз.
8. Ноги согнуть в коленях, затем, опираясь стопами в пол, отвести колени в стороны. Повторить 8-10 раз.
Следующие упражнения выполняются в исходном положении — лежа на животе:
9. Выполнять поочередное поднимание выпрямленных ног. Повторить 8-10 раз.
10. Выполнять поочередное сгибание-разгибание ног в коленных суставах. Выполнить 8-10 раз.
11. Выполнить имитацию ползания «по-пластунски».
12. Опираясь на носки, стараться оторвать колени от пола и удержать их на весу в течение 3-5 секунд.

Лечебная физкультура при замене коленного сустава (упражнения следует выполнять 3-5 раз в день)
Исходное положение — лежа на спине:
1. Напрячь передние группы мышц бедра (удерживаться в таком положении от 2 до 5 секунд), затем расслабиться. Повторить 4-6 раз.
2. Напрячь задние группы мышц бедра (удерживаться в данном положении около 2-5 секунд), расслабиться. Выполнить 4-6 раз.
3. Напрячь ягодичную мышцу (удерживать такое положение 2-5 секунд), затем расслабиться. Повторить 4-6 раз.
4. Поднимать прямую ногу и медленно опускать вниз. Сделать 6-8 раз.
5. Выполнять разгибание и сгибание в коленном суставе. Повторить 6-8 раз.
6. Выполнять отведение-приведение колена. Повторить 6-8 раз.
Исходное положение — стоя:
Работа с эластичными бинтами. Наложить бинты на 3-5 см выше голеностопного сустава.
1. Поднять прямую ногу вперед на угол 35-45 градусов, удержаться в таком положении 5-6 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Выполнить мах прямой ноги на угол в 45 градусов в сторону, удержаться в данном положении 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
3. Выполнить мах прямой ноги на угол в 45 градусов назад, удержаться в таком положении 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
4. Выполнять укрепление мышц нижней конечности с помощью аппарата Дикуля.

Как долго надо использовать костыли при замене коленного сустава?
Как правило, спустя 6 недель после операции, возможна ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность. До этого времени нагрузку на ногу при ходьбе с костылями следует увеличивать постепенно. В любом случае, пациент должен советоваться с лечащим врачом и выполнять все его рекомендации.

Срок службы эндопротеза коленного сустава
Как долго может служить искусственный коленный сустав? Надо отметить, что даже при бережном использовании эндопротеза, его компоненты (особенно полимерная прокладка), подвергаются износу.
Если сустав испытывает повышенные нагрузки, а также если пациент имеет избыточный веса, то процесс изнашивания искусственного сустава может значительно ускориться, что неизменно приведет к нестабильности протеза и возобновлению болей. Эндопротез коленного сустава у 85-90% пациентов, как правило, может нормально функционировать в течение 10-12 лет. Однако в дальнейшем импланты могут расшататься, это происходит из-за постепенного разрушения костного цемента или вследствие резорбции кости, к которой фиксирован эндопротез. В результате может быть необходимо проведение повторной операции (так называемое реэндопротезирование).
Таким образом, характеристики эндопротеза коленного сустава должны максимально соответствовать возрастным и анатомическим особенностям пациента, а также немаловажную роль играют отточенная хирургическая техника имплантации, ну и, конечно, пациенту необходимо соблюдать все врачебные рекомендации.