Лфк при дисплазии тазобедренного сустава у детей

Дисплазия — порок развития тазобедренных суставов. Нарушения отмечаются во всех его элементах: вертлужной впадине, головке бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой. Изменения в них связаны с недоразвитием этих тканей. Дисплазия тазобедренных суставов отмечается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.

Самыми частыми симптомами врожденной дисплазии тазобедренного сустава являются: ограничение отведения в тазобедренном суставе, асимметрия складок на бедре и ягодицах. Дисплазия может быть односторонней и двусторонней. При наличии второго варианта ее не всегда легко распознать, т.к. общеизвестный метод точного совмещения кожных складочек ягодиц и паха здесь может не действовать. Чтобы избежать неприятных проблем лучше всего сделать малышу УЗИ или рентгенографию тазобедренных суставов по рекомендации ортопеда.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов зависит от тяжести заболевания. В тяжелых случаях оперативное, но чаще консервативное. Обязательным в лечении является ЛФК и массаж.

Раннее начало лечения, обеспечивает оптимальные результаты — полное выздоровление ребенка.

Лечение положением

I. Лечение положением — самая первая помощь.

1) В первые 3 месяцев жизни пеленают с разведением бедер (широкое пеленание). Между согнутыми в суставах и отведенными бедрами кладут вчетверо сложенную пеленку. Ее фикси- руют между бедрами штанишками, пеленкой.

2) Мать обучают правильно держать ребенка. Она поддерживает ребенка одной рукой за спину, прижимая его к себе, другой — под ягодицы (когда мать стоит), ребенок расставленными ножками «обнимает» туловище матери. То же положение ребенка на руках у сидящей матери, лицом к ней: ребенок сидит на коленях матери, которая поддерживает его обеими руками за спину. Нецелесообразно используемое в быту положение ребенка «верхом» на боку у матери, так как при этом положении ребенка позвоночник перестает занимать осевую линию (туловище асимметрично).

3) В положении ребенка «лежа на животе» его стопы должны быть вне матраца. В обычном положении лежа на плоскости обеими ногами – когда стопы принимают положение подошвенного сгибания — усиливается спазм приводящих мышц бедер.

Физические упражнения и массаж

II. Физические упражнения и массаж. Они способствуют улучшению трофических процессов как в тазобедренных суставах, так и в окружающих тканях, содействуют остеогенезу и формированию сустава в функционально правильном положении.

Пассивные упражнения в сочетании с точечным и вибрационным массажем

• 1. И. п. – лежа на спине, ногами к родителю. Производятся сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое, пластичное разведение бедер.

  Разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедер и негативную реакцию ребенка на процедуру. Для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги (ног) при согнутых коленях.

  

  Расслабление приводящей мышцы производится вибрационным массажем указанных на рисунке точек и легким потряхиванием бедра ребенка остальными пальцами взрослого (бедро ребенка лежит на ладони массирующего). Одновременно с точечным массажем и потряхиванием бедра согнутой ноги, ведущим к расслаблению приводящих мышц бедра, постепенно отводят бедро: ребенка кнаружи.

  Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер покачиванием таза ребенка (при его согнутых ногах).

• 2. И. п.—лежа на спине, ногами к родителю, который одной рукой фиксирует тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью другой руки мягко обхватывает колено ребенка и производит легкое вращение бедра по его оси внутрь с одновременным пластичным легким надавливанием на колено. При этом голень несколько отводится кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедра на вертлужную (суставную) впадину. Полезно упражнение «ладушки» стопами.

  Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в «подтанцовывании», садиться на корточки, ползать на четвереньках, переводить ребенка в положение стоя, ходить. Невыполнение этого условия может привести к еще большим изменениям в суставе, так как при нагрузке крыша сустава еще больше сглаживается, а головка бедра еще сильнее деформируется.



• 3. И.п. лежа на животе. Родитель одной рукой фиксирует таз ребенка, положив ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, другой рукой, захватив голень, делая сгибание правойногивколенномитазобедренном суставах.Тожедругойногой.Вэтомположении и при этом упражнении легко достигается движение в тазобедренном суставе в более полном объеме.

  Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер, покачиванием таза ребенка, лежащегонаопоре, навесу.Оченьполезноупражнениевтеплойводе.

Общие правила по уходу за ребенком с дисплазией тазобедренных суставов

Общие правила по уходу за ребенком с дисплазией тазобедренных суставов:

• постель ребенка надо сделать ровной, полужесткой;
• родители должны быть обучены основным упражнениям;
• использовать сочетанный метод лечения: положением, приемами массажа, специальными упражнениями в сочетании с общеукрепляющими и общеразвивающими упражнениями, а также упражнения в воде;
• с разрешения ортопеда рекомендуется лечебное плавание.

Родителям надо проводить физические упражнения 2—4 раза в день по 5—10 мин.

Одно из весомых преимуществ лечебной физкультуры – возможность её проведения в домашних условиях самими родителями.

Главным принципом проведения лечебной гимнастики является бережное аккуратное обращение с ребенком, а также соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Комплекс основных упражнений лечебно-профилактической гимнастики

ПРИ ДИСПЛАЗИИ Т/Б СУСТАВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА:

1. Ребенок лежит на спине, взрослый сгибает ноги ребенка в тазобедренных и коленных суставах и мягко разводит в стороны — в позу «лягушки». При выполнении упражнения нужно стремиться к тому, чтобы коленные суставы коснулись поверхности стола. То же упражнение можно проводить из положения на животе, постепенно приводя ноги ребенка в положение «лягушки», как при ползании.

2. Сгибание выпрямленных ног к голове можно проводить в различных вариантах: ноги вместе; ноги разведены в стороны; ноги сведены вместе сгибаются к левому плечевому суставу малыша, затем к правому, затем возвращаются к исходному положению, затем сгибаются попеременн.

3. Разведение выпрямленных ног в стороны, это же можно провести по-разному, например, ноги лежат параллельно полу.

4. Прямые ноги подняты к плечам. Приведение ног ребенка в позу «полу-лотоса». После чего ноги укладываются на стол в позе лотоса.

5. Нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах суставах и голень осторожно развора- чивается внутрь по оси бедра.

6. В положении на животе ноги ребенка поочередно подтягиваются на уровень таза с постановкой на стопу, а затем разгибаются вверх.

Целесообразно чередовать сходные упражнения. Каждое упражнение повторяют от 4-5 до 8-10 раз и обычно проводят с комплексом общеразвивающей гимнастики.

Одно из весомых преимуществ лечебной физкультуры — возможность её проведения в домашних условиях самими родителями. Главным принципом проведения лечебной гимнастики является бережное, аккуратное обращение с ребенком, а также соблюдение всех наставлений и рекомендаций специалистов.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей — один из основных методов лечения тяжелой патологии. Регулярное выполнение упражнений позволяет восстановить работу всех структур тазобедренного сустава, обеспечить их полноценное развитие. Лечебная физкультура в сочетании с ортопедической коррекцией и массажем способствует правильному дальнейшему формированию сочленения, помогает избежать хирургического вмешательства.

Характерные особенности болезни

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Структурные единицы ТБС могут формироваться правильно, но происходит это медленно, не соответствует скорости роста ребенка. Так как суставы у маленьких детей состоят пока преимущественно из хрящевых тканей, то их временная незрелость считается физиологичной. Но требуется срочно предпринимать меры, направленные на устранение задержки развития ядер окостенения.

У новорожденных и грудничков с дисплазией обнаруживаются такие дополнительные признаки незрелости, которые в этом возрасте считаются вариантом нормы:

• большой размер вертлужных впадин;
• их плоская форма;
• повышенная эластичность элементов сухожильно-связочного аппарата.

Подобное сочетание особенностей строения и незрелости тазобедренных суставов предрасполагает к прогрессированию дисплазии — заболевания, опасного своими тяжелыми последствиями. Поэтому детские ортопеды не дожидаются формирования очагов окостенения, а незамедлительно начинают консервативное лечение, одним из самых эффективных методов которого является ЛФК.

Важно!
С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка.

Когда приступать к занятиям?

При диагностировании дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных обязательно устанавливается ее форма. Это позволяет детским ортопедам быстро определиться с необходимыми методами лечения для коррекции дальнейшего формирования ТБС. Подобные расстройства часто сопутствуют незрелости тазобедренных суставов. Наиболее опасны врожденные вывихи ТБС, при отсутствии лечения приводящий к косолапости, хромоте, нарушениям осанки. Подвывихи и предвывихи обнаруживаются чаще, но и легче поддаются коррекции консервативными методами.

Независимо от вида и степени тяжести дисплазии лечебная физкультура применяется с первых дней терапии. Ежедневные занятия стимулируют укрепление мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержание бедренной головки в вертлужной впадине. Выбор упражнений выполняется врачом ЛФК с учетом возраста ребенка, общего состояния его здоровья, а также текущего этапа терапии — разведения ног, стабилизации ТБС или реабилитации. Он одновременно выписывает направление к профессиональному массажисту, который специализируется на лечении детской дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Эффективность ЛФК

Гимнастика при дисплазии — это не дополнение к основной терапии. Регулярные занятия физкультурой в сочетании с пеленанием и массажными процедурами становится отличной альтернативой приему препаратов, улучшающих кровообращение в области тазобедренного сустава. Несомненное преимущество ЛФК — отсутствие побочных эффектов лекарственных средств, оказывающих токсичное воздействие на внутренние органы ребенка. Выполнение упражнение стимулирует правильное и своевременное окостенение хрящевых тканей.

Ежедневные тренировки оказывают многоплановое положительное влияние на пораженный дисплазией ТБС у новорожденных и детей

• постарше:
• исключают выскальзывание головки бедренной кости из вертлужной впадины за счет наращивание мышечного корсета, стабилизации этих структур в анатомическом положении;
• предупреждают появление мышечных спазмов, приводящих к защемлению чувствительных нервных окончаний;
• ускоряют кровообращение, способствуя тем самым восполнению запасов питательных и биологически активных веществ;
• стимулируют оптимальное распределение нагрузок на все элементы тазобедренного сустава и симметричное сочленение.

Благодаря правильно подобранному комплексу удается снять напряжение скелетной мускулатуры, добиться укрепления мышц, удерживающих головку бедренной кости в правильном анатомическом положении. Постепенно она все реже выскальзывает из вертлужной впадины при резком неловком движении ногой. Восстанавливается и объем движений в суставе, что значительно снижает риск нарушений работы всей опорно-двигательной системы.

ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей оказывает общеоздоравливающее действие, улучшает сон и аппетит

Полезная информация!
Родители всегда отмечают, что по мере укрепления мышечного каркаса бедра улучшается не только физическое, но и психоэмоциональное состояние ребенка. Он быстро засыпает, реже просыпается, не капризничает, ест с аппетитом.

Правила выполнения гимнастики

Основное правило лечебной физкультуры при дисплазии ТБС — дозирование возникающих нагрузок. Постоянно повторяющиеся движения должны стимулировать укрепление мышц и одновременно не становиться причиной повреждения хрящевой прокладки, выстилающей головку бедренной кости. Как контролировать нагрузки и правильно выполнять упражнения, показывает родителям врач ЛФК на первых занятиях. Только после приобретения необходимых навыков разрешается выполнять упражнения в домашних условиях.

Подготовиться к занятию с малышом несложно:

• лечебная процедура осуществляется только на ровной поверхности, без каких-либо выпуклостей или углублений. Лучше всего проводить ее на пеленальном столике;
• следует подкладывать под ребенка пеленки из натуральных материалов, хорошо пропускающих воздух. Применения синтетики, пусть и высокого качества, приведет к повышению потоотделения, развитию кожно-аллергических заболеваний;
• нужно учитывать температуру воздуха — в помещении не должно быть жарко, но и мерзнуть грудничок не должен.

Упражнения при дисплазии могут быть как простыми, так и технически сложными. Не стоит родителям стараться выполнить их все сразу, особенно на первых тренировках. К сложным движениям следует приступать примерно через пару недель или даже месяц, когда достаточно укрепятся мышцы, связки, сухожилия ребенка. Основное правило ЛФК — исключение рывков с высокой амплитудой. Движения должны быть плавными, слегка замедленными. Для занятий детям любого возраста следует выбрать свободную одежду, не сковывающую движений, хорошо впитывающую влагу. Предварительно на кожу нужно нанести немного крема или масла, чтобы лечебный эффект определенных упражнений усиливался массирующими движениями рук родителей.

При выполнении упражнений из ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей не должно быть резких движений

Рекомендация врача!
Нецелесообразно начинать занятия сразу после кормления малыша, но и голодным он не должен быть. Лучше всего делать упражнения в первой половине дня через 1-2 часа после приема пищи.

Противопоказания

При плохом самочувствии гимнастика запрещена. Тренировки противопоказаны при повышенной температуре, учащенном или уреженном сердцебиении, кашле, ознобе, повышенном потоотделении. Нельзя заниматься после недавно перенесенной операции, во время респираторных, кишечных инфекций, обострении любых хронических заболеваний. Если ребенок капризничает, плачет, то следует или отвлечь его, или возобновить занятие после небольшого перерыва.

Комплекс упражнений для взрослых

Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют улучшению кровообращения в ТБС, укреплению мышц конечности, ускорению регенерации поврежденных тканей. В реабилитационных центрах практикуется механотерапия. Используются аппараты, которые осуществляют движение ноги, контролируют возникающие нагрузки и удерживают ногу выровненной по оси, без смещения по окружности или в сторону. Взрослым пациентам рекомендованы сгибания-разгибания стопы и колена, круговые вращения ступней.

В домашних условиях хорошо зарекомендовало себя выполнение таких упражнений:

• лечь на живот, поочередно поднимать голени;
• сидя на стуле, расставлять ноги на 40 см, а затем прижимать их друг к другу;
• сидя на полу, сгибать одну ногу, а другую приподнимать на 30 см;
• сидя на полу, разводить прямые ноги в стороны, а затем сводить;
• в положении стоя с упором руки на спинку стула, делать махи сначала прямыми, затем с согнутыми ногами;
• сесть, ноги выпрямить, руки упереть в пол за спиной. Сгибать одно колено и заводить его за прямую ногу, стараясь коснуться гимнастического коврика;
• сесть, ноги расставить на ширине плеч. Наклоняться вперед, пытаясь коснуться ладонью пальцев противоположной ноги;
• лечь на спину, вращать ногами, имитируя езду на велосипеде, задействуя и коленные, и тазобедренные суставы.

Количество повторов — 15. На начальном этапе заниматься можно исключительно под руководством реабилитолога или врача ЛФК. А во время ремиссии следует тренироваться и в домашних условиях до двух раз в день. По мере восстановления всех функций тазобедренного сустава, устранения тугоподвижности в лечебные комплексы у взрослых включаются упражнения на тренажерах, в том числе имитирующих езду на велосипеде. Также при дисплазии полезны плавание, скандинавская ходьба, йога.

Лечебная гимнастика для детей старшего возраста

Детям с трех лет при дисплазии врачом ЛФК составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом тяжести диагностированной патологии. В домашних условиях родители должны обязательно присутствовать на занятиях, чтобы отслеживать дозирование нагрузок.

Действие ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей усиливается в комбинации с массажными процедурами

Существует несколько базовых упражнений, которые практически всегда включаются в лечебный комплекс:

• ходить по комнате, высоко поднимая колени и наступая на всю стопу;
• держась за спинку стула правой рукой, отводить назад левую ногу с последующим заносом ее вперед. Повторить движения с упором на другую руку и махами правой ногой;
• сесть на стул, нагнуться вперед, касаться кончиками пальцев стоп;
• лечь, сгибать ноги в коленях, а стопы прижимать к ягодицам. Разводить ноги в стороны, стараясь коленями достать до пола;
• лечь, ноги вытянуть и согнуть, поочередно подтягивать их к ягодицам и выпрямлять;
• лечь, ноги выпрямить, затем отводить одну ногу в сторону, пытаясь ею совершать круговые движения, сменить ногу;
• лечь, поднимать ноги, скрещивая между собой;
• в положении лежа вытянуть ноги, поочередно поднимать их как можно выше.

Каждое упражнение следует повторять не менее 15 раз, но в то же время ребенок не должен заниматься на пределе своих возможностей. Если какое-то движение становится причиной появления болезненных ощущений, то его выполнение необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом ЛФК.

Физкультура для новорожденных и грудничков

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения, которые выполняются с помощью одного из родителей. При этом для каждого этапа (разведения ножек, удержания суставов в правильном положении и реабилитации) составляется отдельный комплекс. Массаж ягодичных мышц можно проводить на начальном этапе занятия в качестве разминки.

Выполнение упражнений ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей способствует их правильному формированию

Подготовиться к предстоящей лечебной процедуре помогут легкие массирующие поглаживания по поверхностям бедер круговыми движениями на протяжении пяти минут. Затем немного усиливая воздействие, проводится растирание тазобедренного сустава чередованием прямых движений с осторожными круговыми поглаживаниями. На завершающем этапе разминки ребенок переворачивается на живот и обрабатывается поясничная зона и ягодицы.

Совсем маленьким детям помогут правильно сформировать тазобедренный сустав такие упражнения:

• уложить ребенка на спину, аккуратно сгибать ноги в коленных суставах, подтягивать их к животу с одновременным разведением в стороны (разворотом бедер). Задержаться в этом положении на десять секунд;
• лежа на спине сгибать одну ногу, немного приподнять ее. Одной рукой зафиксировать бедро, другой совершать круговые движения сначала в одну, потом в другую сторону;
• чередовать вращения ног, одновременно сгибая оба коленных сустава и выполняя круговые движения (имитация езды на велосипеде);
• уложить ребенка набок, вытянуть прямые ноги, затем подтягивать к корпусу. Закончить упражнение поочередными сгибаниями-разгибаниями ног;
• уложить ребенка на спину, выровнять ноги и разводить в стороны на максимально возможное расстояние;
• в том же положении вытягивать ноги, соединяя друг с другом пятки, а затем подтягивать их к ягодицам;
• уложить ребенка на живот, ногами совершать движения, имитирующие ползанье.

Регулярные занятия становятся отличной профилактикой развития осложнений у детей до года. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как для новорожденных есть особые противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Занятия в бассейне

При стандартных тренировках у взрослых и детей с дисплазией тазобедренного сустава высокой степени тяжести нередко возникают боли. Ситуация может осложняться и выскальзывание головки бедренной кости из вертлужной впадины даже при одном неосторожном, чрезмерно резком движении. В таких случаях врачи ЛФК рекомендуют делать зарядку в воде в положении стоя или сидя. Нужно посещать бассейны, оборудованные специальными приспособлениями. Это поручни, размещенные на разной высоте, системы, имитирующие водоворот. В реабилитационных центрах практикуется постепенное снижение температуры воды для повышения иммунитета, укрепления защитных сил организма. Тренироваться нужно регулярно, не реже 3 раз в неделю.

Терапевтическое действие занятий в воде обеспечивает сочетание умеренных физических нагрузок и нахождение взрослого или ребенка в водной среде. За счет разницы давления исключен риск излишне резкого, порывистого движения, способного стать причиной выскальзывания головки бедренной кости. Это позволяет выполнять в воде упражнения, которые ортопеды запрещают делать на суше даже под контролем инструкторов.

Самый лучший способ профилактики дисплазии тазобедренного сустава — регулярное обследование ребенка детским ортопедом. Даже если на каком-либо этапе будут выявлены нарушения его работы, то вовремя проведенное лечение позволит полностью избавиться от патологии. В том числе с помощью ЛФК. Теперь даже при интенсивном движении скелетная мускулатура надежно удерживает головку бедренной кости в анатомически правильном положении.