Лфк остеоартроз локтевого сустава
Артроз локтевого сустава характеризуется нарушениями его функций и носит дистрофически-дегенеративный характер, локализуясь в области надмыщелков. Главная задача упражнений для локтя — стимулирование мышц-сгибателей. Проводятся тренировки медленно или быстро с упором кисти об поверхность. Помимо болевых ощущений, артроз вызывает ограничение подвижности сустава. Именно поэтому лечебная гимнастика является одним из действенных методов борьбы с таким заболеванием.
Показания и польза
Физические упражнения при артрозе рекомендуют выполнять на I-II стадиях заболевания. Если недуг имеет III-IV стадию — гимнастика может привести к усилению болевых ощущений или травмированию, поэтому в такой ситуации комплекс занятий назначают с осторожностью. Для каждого отдельного случая заболевания вид упражнений подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести недуга.
Вернуться к оглавлению
Обострение заболевания
Упражнения восстановят подвижность сустава.
При остром течении болезни ЛФК стимулирует приток питательных веществ и ускоряет регенерацию тканей хряща. Происходит улучшение кровообращения в пораженном суставе и минимизируется боль. Это могут быть махи конечностями, сгибание и разгибание рук, упражнения на сопротивление. Такая гимнастика помогает расслабить и растянуть мышцы. В период обострения артроза целью терапевтических упражнений является разгрузка больного сустава.
Вернуться к оглавлению
Стадия ремиссии
Занятия лечебной гимнастикой в этот период заболевания нацелены на укрепление мышц и препятствию их атрофии. Развивается и поддерживается двигательная активность, в том числе и тех отделов, что не поражены заболеванием. На стадии ремиссии недуга допустимо подключать щадящие физические нагрузки, например, зарядку, аквааэробику, йогу, плавание и катание на велосипеде.
На любой стадии заболевания, вне зависимости от болевых ощущений, тот или иной вид ЛФК должен назначать только специалист.
Вернуться к оглавлению
Комплекс упражнений при артрозе локтевого сустава
Артроз разрушает хрящевую ткань, поэтому гимнастика не должна перегружать сустав.
При артрозе локтевого сустава рекомендуется серия несложных упражнений:
- Садимся на стул. Руку ложем на поверхность стола и вытягиваем ее. Далее сгибаем и разгибаем конечность в локте 10—15 раз.
- Сгибаем руку и вращаем вправо, влево. Выполняем до 20 раз.
- Опускаем руки вдоль туловища. Сгибая конечности в локтях, медленно подводим их к плечу. Повторяем до 15 раз на каждую руку.
- Плавно разводим руки в стороны, вверх, затем вниз. Упражнение следует выполнять на каждую руку до 15 раз.
- Сгибаем руки в локтях. Начинаем не спеша сжимать и разжимать кулаки. Повторяем до 20 раз на каждую руку.
- Выполняем упражнения «мельница» и «ножницы».
Очередность и комбинацию различных упражнений можно менять по своему усмотрению. Если занятия проводятся с помощью специализированных тренажеров, рекомендуется присутствие инструктора. Когда не получается сделать какое-то упражнение, выполнение следует отложить. Причиной трудностей могут послужить болевые ощущения, воспаление и недостаточно разработанный сустав. Следует начинать с самых элементарных движений, постепенно пробуя более сложные.
Вернуться к оглавлению
Рекомендации
Массажные процедуры усилят терапевтический эффект физкультуры.
Несмотря на легкость упражнений для локтевых суставов, следует соблюдать ряд некоторых рекомендаций:
- Чтобы добиться заметных положительных результатов, упражнения следует выполнять регулярно и каждый день.
- Самой эффективной является зарядка, выполняемая по 30—40 минут ежедневно. Однако стоит воздержаться от выполнения всего комплекса за раз. Желательно заниматься подходами — каждый до 10 минут.
- Движения ни в коем случае не должны быть резкими. Лучше отдать предпочтение медленной и плавной гимнастике во избежание травм и без того больного сустава.
- Оптимальные положения для занятий гимнастикой — сидя и лежа (некоторые выполняются стоя). Это обезопасит пациента от случайных повреждений во время занятий.
- Вначале движения следует выполнять медленно, постепенно увеличивая темп и амплитуду. Это поможет предварительно разогреть сустав и не перегружать его.
- Интенсивность занятий следует определять исходя из своих ощущений. Если чувствуется боль, гимнастику следует прекратить.
- После занятия не лишним будет отдохнуть и зафиксировать сустав.
- Такую лечебную физкультуру можно совмещать с различными видами легкого массажа и прогулками на свежем воздухе. Эти процедуры послужат дополнительным укреплением для мышц и связок, улучшат общее состояние пациента.
- Стоит избегать тяжелой физической работы, связанной с нагрузкой на локтевой сустав.
После занятий ни в коем случае нельзя подвергать суставы переохлаждению. Этого можно избежать, одеваясь по погоде и утепляя руки.
Вернуться к оглавлению
Краткие выводы
Лечебная физкультура при артрозе локтевого сустава — это лишь часть комплексного лечения. Она помогает снять болевые ощущения, вернуть подвижность и обеспечить полноценный приток крови и питательных элементов к пораженной области. Артроз локтевого сустава является заболеванием, которое способно достаточно сильно ухудшить качество жизни человека. Недуг может протекать и бессимптомно, особенно в молодом возрасте, а запущенные проблемы с сочленениями способны привести к инвалидности. Именно поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при малейших подозрениях на заболевание суставов. Специалисты назначат грамотное лечение и подберут именно те упражнения для локтевого сустава, которые подойдут в каждом конкретном случае.
Источник
Боль в области сустава не просто причиняет неудобства, а нередко полностью лишает трудоспособности. Остеоартроз локтевого сустава (ОЛС) – заболевание, на которое жалуются и люди преклонного возраста, и молодые пациента. После 30 лет вероятность услышать от доктора диагноз «артроз локтевых суставов» составляет около 30%, после 55 лет – все 65%.
Сначала остеоартроз трудно заметить: болевой синдром то появляется, то исчезает, из-за чего кажется, что проблема вызвана случайным ударом о косяк дверь или шкаф, а не разрушением хряща. Однако со временем дискомфорт становится невыносимым, любые движения рукой сопровождаются болью, которая распространяется на плечо и даже спину. Из-за чего развивается ОЛС и что с этим делать, если вам или вашим близким диагностировали остеоартроз?
Деформирующий остеоартроз локтевого сустава: как и почему возникает?
Заболевание появляется не за несколько недель или даже месяц. Оно формируется и медленно прогрессирует годами. Сначала нарушается кровоснабжение локтевой области, затем ухудшается обмен веществ, а как следствие – поступление питательных веществ ограничивается. Хрящевая ткань обделена такими стройматериалами, как глюкозамин и хондроитин, которые помогают защитить суставы от разрушения. Далее – образовываются микротрещины, отмечаются признаки изнашивания не только хряща, но и других элементов – суставной капсулы, связок, мышц и костей. Смазочной жидкости недостаточно, что уберечь кости от трения. Пораженный участок зарастает остеофитами (костяными наростами), синовиальная оболочка сустава воспаляется.
Все вышеописанное затрудняет любые движения рукой, и, если не начать терапию, со временем приводит к атрофии мышц и инвалидности. Среди основных причин остеоартроза выделяют:
Чрезмерные физические нагрузки, профессиональный спорт, особые виды деятельности (игра на музыкальных инструментах, ремонтные работы, вождение автомобиля и другие занятия, предполагающие длительную нагрузку на сустав).
Ушибы и вывихи. Травма локтя может повлечь за собой ухудшение кровотока и трещины, которые неизбежно активизируют процесс разрушения хрящевых покровов.
Возрастные изменения. Организм стареет, питательных веществ вырабатывается мало, а обмен веществ замедляется.
Врожденные особенности. Например, нарушена геометрия суставов.
Наследственная предрасположенность.
Вирусы и инфекции.
Воспаления суставов.
Сопутствующие заболевания. Проблемы с гормонами, эндокринной системой, неврологические расстройства.
Переохлаждение или отморожение рук.
Внимание! Остеоартроз локтевых суставов очень часто развивается на фоне или параллельно с проблемами позвоночника. Например, остеохондрозом.
В группу риска попадают как строители и музыканты, так и теннисисты, гольфисты, а также все спортсмены, которые на тренировках или соревнованиях преимущественно задействуют руки. Даже вибрация негативно сказывается на здоровье суставов. К примеру, регулярная работа с отбойным молотком провоцирует ОЛС. Неправильное питание, алкоголь и наркотики, ожирение, стрессы тоже влияют на работоспособность суставов. Никто полностью не застрахован от остеоартроза.
Как проявляется остеоартроз локтевого сустава?
На начальных этапах симптоматика остеоартроза выражена редкими болями, которые беспокоят только после длительных и интенсивных физнагрузок. Локоть и плечо болят в суставах, больно поднимать и крутить руку, разгибание и сгибание доставляет выраженный дискомфорт. Зона локтя опухает, краснеет, становится горячей. Утром есть скованность, но уже через 15-20 минут локоть отпускает. К вечеру болевой синдром может усиливаться.
Иногда симптомы могут пропадать, но это не признак выздоровления, а краткосрочная ремиссия, после которой, по статистике, состояние ухудшается.
Остеоартроз локтевого сустава 1 степени
Для этой стадии характерны кратковременные ноющие боли после перенапряжения локтевого сустава. Пациенты отмечают быструю утомляемость, поскольку тонус мышц начинает падать, а связки ослабевают. Заводя руки за спину, некоторые из них испытывают боль, которая переходит на плечо и лопатку. Структура хряща меняется с гладкой на шероховатую. При движении слышен слабый хруст.
1 степень остеоартроза локтевого сустава хорошо поддается реабилитации, но плохо видна на рентгенографическом снимке. Если начать терапию вовремя, можно обратить изменения и восстановить сустав без длительного приема сильных обезболивающих средств.
Остеоартроз локтевого сустава 2 степени
Функциональность, двигательная способность ухудшаются, а боли, тем временем, учащаются. Хруст становится громче, локоть отекает, опухшая зона горячая на ощупь. Ноющая боль усиливается к ночи. Скованность длится дольше 20-30 минут в день. По ощущениям рука слабая, совершать простые манипуляции довольно трудно. Возможно онемение пальцев. Рентген показывает деформацию костей, сужение суставной щели, остеофиты. Чем больше разрушается хрящ, тем ярче проявляется симптоматика.
На 2 степени остеоартроза локтевого сустава лечение еще считается эффективным. На 3 фазе, когда сустав практически весь разрушен, связки, кости и мышцы повреждены, а подвижность руки сильнфо ограничена, применяется только оперативное вмешательство. Операция заключается в замене больного сустава на искусственный эндопротез.
Диагностика заболевания
На консультацию к врачу лучше записываться при возникновении первых симптомов. Специалистом, который поможет определить заболевание, может быть травматолог, ревматолог или ортопед. Диагноз становится на основе жалоб пациента, осмотра и результатов обследований. Доктор может отправить на КТ, МРТ, рентгенографию, анализ крови.
Как лечить остеоартроз локтевого сустава?
Стратегия лечения остеоартроза локтевого сустава зависит личной клинической картины пациента, стадии заболевания. В основном реабилитация представляет собой комплекс процедур: прием препаратов, массаж, лечебную гимнастику (ЛФК) и физиотерапию. Кроме того, вносятся изменения в рацион питания и образ жизни пациента. Возможно, придется вылечить сопутствующие заболевания. Например, нормализовать уровень гормонов.
Что и для чего назначают?
Хондропротекторы. Главное предназначение – регенерация суставов. Глюкозамин и хондроитин сульфат, которые восстанавливают хрящевую ткань, увеличивают и ускоряют синтез синовиальной жидкости, не дают суставам и дальше разрушаться.
Дополнительную фармакотерапию. Группы препаратов направлены на подавление основных симптомов. Болеутоляющие на какое-то время устраняют болевой синдром, нестероидные противовоспалительные (НВПС) – отеки и покраснения, миорелаксанты – мышечный спазм. Однако все перечисленное работает и облегчает состояние пациентов временно. Без хондропротекторов их дозы придется постепенно увеличивать.
Массаж. Массажируется не локтевой сустав, а прилегающие ткани. После него можно наложить повязку или компресс. Процедура улучшает периферическое кровообращение, предупреждает возникновение тугоподвижности и атрофию мышц, убирает болезненные ощущения.
Физиотерапию. Польза заключается в том, что такие мероприятия тормозят деградацию сустава, уменьшают воспаление и отечность в околосуставных тканях, регулируют обменные процессы, микроциркуляцию крови. Электрофорез способен усилить клеточную регенерацию, ультразвуковая терапия – улучшает усвояемость питательных элементов. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя бальнеотерапия, магнитотерапия, криотерапия и лазеротерапия.
Лечебную физкультуру. Поддерживает мышцы и связки, позволяет восстановить объем движений.
Правильное питание и исключение спиртных напитков. Алкоголь может спровоцировать еще большие отеки и воспаление. Недостаток белка, серы, селена и жирных кислот замедляет восстановление суставов.
Ответ на вопрос о том, как лечить остеоартроз локтевого сустава, всегда индивидуален, но в любом случае будут назначены хондропротекторы, без которых не обходится современное лечение суставов.
ЛФК при остеоартрозе локтевого сустава
Гимнастика укрепляет мышцы и связки вокруг сустава, не дает им ослабнуть, но в то же время не перегружает пораженную зону, притупляет боль. Со временем подвижность сустава растет, как и амплитуда движений. Щадящие нагрузки, предусмотренные ЛФК при остеоартрозе локтевого сустава, позволяют дозированно нагружать сустав, сохранить мышечный тонус, нормализовать кровообращение, снизить вероятность обострения, и в целом благотворно влияют на организм.
Как нужно заниматься лечебной физкультурой?
Регулярно. Каждый день тратить 20-30 минут, увеличивая количество повторов и упражнений. Можно тренироваться 10-15 минут утром и вечером. Существенное облегчение наступает после 1-2 месяцев постоянных занятий.
Соблюдать технику, не спешить. Запрещены резкие и быстрые движения. Упражнения выполняются плавно и медленно.
Быть внимательным к себе. Необходимо отслеживать ощущения, при появлении боли прекращать тренировку.
Можно тренироваться лежа, сидя или стоя.
Не забывайте, что гимнастика работает только в комплексе с хондропротекторами и другими препаратами!
Остеоартроз локтевого сустава: лечение хондропротекторами!
Хондропротекторы – основа лечения остеоартроза
любых суставов, включая локтевые. Артракам — препарат группы хондропротекторов, который обладает структурно-модифицирующим действием за счет высокого содержания глюкозамин и хондроитин сульфата. Только эти элементы могут начать заживление хрящевых покровов и запустить выделение синовиальной жидкости.
Хондроитин – ключевой компонент соединительной ткани, он есть в составе костей, хрящей, связок и сухожилий. Он удерживает молекулы воды, из-за чего суставы восстанавливаются, приобретают упругость, а ткани связочного аппарата – прочность. Глюкозамин тоже содержится в человеческом организме, воздействует на состав и качество смазочной жидкости, активизирует синтез коллагена. Терапия без использования хондропротекторов улучшает самочувствие, но не лечит суставы.
Исследования показали, что хондропротектор Артракам:
Уменьшает выраженность всей симптоматики остеоартроза локтевого сустава.
Комбинируется с анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами.
Помогает понизить дозу обезболивающих.
Затормаживает разрушение хряща, регенерирует сустав.
Убирает болевые ощущения.
Артракам принимают курсами, он накапливается в организме и продолжает действовать даже после окончания приема.
Хондропротекторы – возможность восстановить суставы, свободно и безболезненно двигать рукой в любом возрасте!
Источник
При артрозе возникает дефицит синовиальной жидкости, в результате чего суставы подвергаются усиленному трению. Под давлением поверхность начинает разрушаться, а также ускоряется рост костных остеофитов. Из-за этих проблем развиваются симптомы артроза: боль, хруст, снижение подвижности.
Однако болезнь втягивает не только саму суставную сумку и хрящевую ткань – страдают все окружающие клетки: мышцы, сухожилия глубокие слои костей. Причин этого состояния существует много, но их объединяет один фактор – отголоски возникают лишь после 30-40 лет. Чаще всего артроз поражает пожилых людей, однако в группу риска попадают пациенты с ожирением, профессиональные спортсмены.
Среди множества причин артроза выделяют: травмы, нарушение обмена веществ, ревматоидный артрит, считающийся аутоиммунным поражением, дефицит веществ и жидкостей, а также различные хронические болезни. Последний пункт очень интересен – артроз может развиваться как отдаленное последствие даже хронического кариеса, любых инфекций.
Немаловажную роль играют такие факторы, как наследственность, условия жизни и труда. Например, профессия ювелира может провоцировать развитие болезни.
Гормональный дисбаланс, сильная интоксикация (как временная, так и хроническая), проблемы со свертываемостью кровью – всё это также относится к причинам локтевого артроза.
Крем-воск «Здоров»
Профилактическое средство для суставов.
Восстановите хрящевую ткань в суставах без хирургического вмешательства!
Перейти на сайт
Симптомы заболевания
При артрозе возникает несколько симптомов, вне зависимости от места поражения. Однако сила признаков заболевания, степень их выраженности зависят от стадии артроза:
- Боль. Появляется сначала редко, только при движении, во время сгибания рук, ходьбе. Носит слабый характер и проходит сама, без приема медикаментов. По мере прогрессирования боль становится всё сильнее, на последних стадиях ее сложно контролировать даже уколами. Болезненные ощущения от локтей отдают вверх по всей руке – в шею, бок, спину, лопатки.
- Хруст, скрежет, щелканье. Симптомы появляются из-за трения оболочек суставов о кости. По мере развития процесса щелчки становятся сильнее, сопровождаются болями. Редкие щелчки – не признак патологии, но если они появляются постоянно, лучше пройти обследование.
- Деформация. Этот симптом чаще всего появляется на стыке 2 и 3 стадий артроза. Разрастаются остеофиты, усиливается воспалительная реакция, растет объем суставной жидкости. Из-за постоянного отека появляются бугорки на локтях, краснеет кожа.
- Ограничение подвижности. Подобный симптом развивается с началом болезни. Однако на первых стадиях он едва ощутим, но затем скованность становится постоянной спутницей пробуждения, возникают боли и спазмы мышц.
Первые признаки артроза могут проявляться как сухость кожи в области больного сустава, локальное повышение температуры, зуд и жжение.
Рекомендуем прочитать:
Алмаг-01 при артрозе суставов
Аппарат Алмаг помогает от артроза, если использовать его систематически, умеренно и правильно…
Читать далее
Диагностика и лечение локтевого артроза
Поставить диагноз можно, если пациент пройдет обследование: осмотр у терапевта, посещение хирурга и некоторых других специалистов. Также нужно сдать анализы. Ключевой способ диагностики артроза – это МРТ и рентген. С их помощью можно изучить состояние костей, суставной сумки, жидкости внутри нее, а также увидеть суставную щель, повреждения в хрящах.
На основании полученных данных врач ставит диагноз, определяет степень повреждения и назначает лечение, в которое входит: медикаментозная терапия, физиотерапия, народные средства, массаж, ЛФК, различные комплексы упражнений. Цель лечения артроза – устранение неприятных ощущений и остановка разрушительных процессов.
Медикаментозная терапия
Для терапии артроза назначаются разные медикаментозные группы. Это могут быть таблетки, препараты для местного использования, а также инъекции. Последний тип лечения назначается только в случаях, когда более слабые лекарства не помогают.
Нестероидные препараты – противовоспалительные средства, которые снимают основные симптомы болезни, убирают боль. С успехом применяют средства на основе ибупрофена, диклофенака. Схожи с НПВС глюкокортикостероиды, однако они используются короткими курсами и только при сильно выраженных болях.
Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина – основные средства для остановки разрушительных процессов в суставах. Они останавливают истончение хряща, а в некоторых случаях способны обратить дистрофические изменения вспять.
Мази же для лечения изготавливаются на основе натуральных или синтетических компонентов. Существуют препараты из группы НПВС. Из натуральных ингредиентов популярно использование кремов с ядом скорпионов, змей и пчел.
Спрей Sustarex
Кардинальное решение всех суставных проблем.
Восстанавливает поврежденные ткани и в полной мере возвращает суставам здоровье и функциональность.
Перейти на сайт
Физиотерапия
Среди физиотерапевтических методов чаще всего назначают электрофорез с обезболивающими медикаментами, парафинотерапию для стимуляции кровотока. Лазерная терапия эффективно борется с остеофитами, а грязевые компрессы улучшают питание. Дополнительно используют методику иглоукалывания: воздействуя на точки, иголки снимают боль и воспаление.
ЛФК как способ лечения артроза
Гимнастические занятия – основа для успешного восстановления организма при разрушении суставов. ЛФК восстанавливает подвижность, укрепляет мышцы. Но для достижения результатов нужно помнить, что заниматься следует регулярно, строго по рекомендациям доктора.
Лечебная физкультура предполагает отказ от интенсивных нагрузок, умеренные занятия продолжительностью до 30 минут. Комплекс ЛФК подбирает врач-тренер. Однако существуют общие упражнения.
Комплекс упражнений при артрозе локтевого сустава
Стандартный комплекс ЛФК выполняется в положении сидя и стоя. В него входят следующие упражнения:
- Сидя на стуле. Ладонями вверх руку кладут на стол, начинают разгибать и сгибать до упора без надавливания.
- Руку сгибают к плечу. Делают вращения в разные стороны.
- Руки вдоль туловища, сидя на стуле. Сгибают в локтях, пододвигая к плечам.
- Поднимают руки, сгибают в локтях на уровне пояса. Делают сжимающие и разжимающие движения кулаками.
- Упражнение «ножницы» и «мельница». Руками машут и крутят в разные стороны.
- Руки в замок. Заводят замок за каждое плечо по очереди, медленно, словно закидывая удочку.
- В положении стоя ноги ставят на ширину до 50 см. Вытягивают руки, сгибают в локте, делают аккуратные рывки вперед-назад в течение 40 секунд.
- Опускают руки вниз, вытягивают перед собой. Ладони смотрят вверх. Повторяют упражнение до 40 секунд.
Количество повторений увеличивают плавно, начиная с 5, доводя до 15-20. При сжимании и разжимании можно использовать небольшой мяч. Первые результаты после начала занятий ЛФК можно будет оценить через 2-3 недели.
Рекомендуем прочитать:
Тренажеры при артрозе
Артроз тесно сопряжён с различными ограничениями – в образе жизни, питании, физических нагрузках. При суставном заболевании существуют…
Читать далее
Подготовка к выполнению ЛФК при артрозе локтевого сустава
Перед началом зарядки необходимо усвоить дополнительные правила выполнения упражнений. При грамотном подходе к занятиям эффективность возрастет в несколько раз. Начинать заниматься нужно не ранее, чем через 2 часа после еды. Перед основными упражнениями обязательно делают легкую разминку в течение 5 минут. Она поможет разогреть связки и другие мягкие ткани, что сократит риск травмирования.
Начинают упражнения с мышц шейного отдела, продвигаясь вниз, разрабатывая плечи, руки, пальцы, область поясницы. Во время упражнений затрагивают все части тела, а не только больные локти.
TIBETTEA — целебный Тибетский сбор
Решает большинство проблем с суставами.
В течение 28 дней тибетский сбор регенерирует хрящевые и соединительные ткани суставов!
Перейти на сайт
При выполнении комплекса ЛФК обязательно пьют воду, каждые 10 минут по 0,5 – 1 стакану.
Во время занятий следят за дыханием, если оно собьется, то человек быстро выдохнется. Более того, при неправильном поступлении кислорода в организм происходит голодание, больные области не получают достаточного количества полезных веществ.
После основных упражнений ЛФК необходимо принять душ, а затем – протереть руки полотенцем. Это улучшит кровоток и поможет снять лишнее напряжение. После ЛФК можно сделать легкий массаж.
Противопоказания к упражнениям
Главное противопоказание к выполнению упражнений ЛФК при артрозе – это обострение болезни. Если патология протекает остро, это ухудшает все процессы. Однако в периоды обострения можно выполнять легкие сжимания, разжимания руки. Желательно – в лежачем или сидячем положении. Но только строго под контролем тренера ЛФК.
Выполнять упражнения запрещено при получении травм в течение последних 14 дней, при сохранении болезненных ощущений. Рекомендуется отказаться от ЛФК при повышенной температуре, а также после хирургического вмешательства (на любом органе), если не прошло больше 3 месяцев.
Комплекс упражнений при артрозе локтевого сустава способен избавить от боли, сократить воспаление. Применение ЛФК – лучший способ ускорить восстановление хрящевой ткани. Но назначаться занятия должны доктором.
Источник